Sibo Behandlung, Symptome, Ernährung & Ursachen

Fakten und Definition von SIBO (Small Intestinal Bacterial Overgrowth)

• SIBO ist eine Erkrankung, bei der sich Bakterien vom Kolontyp (ähnlich den normalerweise im Dickdarm vorkommenden Bakterien) in großer Zahl im Dünndarm vermehren.
• SIBO kann durch Funktionsstörungen der Darmnerven oder -muskeln sowie durch anatomische Anomalien des Darms, einschließlich Darmverschluss, oder durch das Vorhandensein eines umgangenen Dünndarms (eine Blindschleife) verursacht werden.
• Die Symptome von sind:
  • Blähungen oder Blähungen im Bauch,
  • Gas, Durchfall und
  • Bauchschmerzen.
  • In fortgeschrittenen Fällen kann es zu Vitamin- und Mineralstoffmangel und Gewichtsverlust kommen.
• Der Zustand wird durch Kultivieren von Darmflüssigkeit oder durch Testen der Wasserstoffatmung diagnostiziert.
• Das Problem kann die Ursache von Symptomen bei mindestens einigen Personen mit Reizdarmsyndrom (IBS) sein.
• SIBO wird mit Antibiotika, Probiotika, Low-FODMAP-Diät oder einer Kombination aus allen dreien behandelt.

Was bedeutet SIBO?

Das Überwachsen von Dünndarmbakterien (SIBO) bezieht sich auf einen Zustand, in dem ungewöhnlich viele Bakterien (normalerweise definiert als mindestens 100.000 Bakterien pro ml Flüssigkeit) im Dünndarm vorhanden sind und die Arten von Bakterien im Dünndarm ähnlicher sind Bakterien des Dickdarms als der Dünndarm. Es gibt viele Zustände, die mit SIBO verbunden sind, einschließlich Diabetes, Sklerodermie, Morbus Crohn und andere. Es gibt eine bemerkenswerte Ähnlichkeit zwischen den Symptomen des Reizdarmsyndroms (IBS) und SIBO. Es wurde vermutet, dass SIBO für die Symptome zumindest einiger Personen verantwortlich ist, bei denen ein Reizdarmsyndrom diagnostiziert wurde.

Der Dünndarm, auch Dünndarm genannt, ist der Teil des Magen-Darm-Trakts, der den Magen mit dem Dickdarm verbindet. Der Hauptzweck des Dünndarms besteht darin, Nahrung zu verdauen und in den Körper aufzunehmen. Der Dünndarm ist ungefähr 21 Fuß lang und beginnt am Zwölffingerdarm (in den sich die Nahrung aus dem Magen entleert), gefolgt vom Jejunum und dann dem Ileum (das die Nahrung entleert, die nicht im Dünndarm verdaut und in den Darm aufgenommen wurde) Dickdarm oder Dickdarm).

Der gesamte Magen-Darm-Trakt, einschließlich des Dünndarms, enthält normalerweise Bakterien. Die Anzahl der Bakterien ist im Dickdarm am größten (normalerweise mindestens 1.000.000.000 Bakterien pro Milliliter oder ml Flüssigkeit) und im Dünndarm am geringsten (weniger als 10.000 Bakterien pro ml Flüssigkeit). Darüber hinaus unterscheiden sich die Arten von Bakterien im Dünndarm von den Arten von Bakterien im Dickdarm. Es wurde jedoch vermutet, dass SIBO und seine Symptome bei einer geringeren Anzahl von Bakterien auftreten können, beispielsweise 10.000 pro ml Flüssigkeit.

SIBO ist auch als bakterielles Dünndarmwachstum oder bakterielles Dünndarm- oder Darmwachstum bekannt.

SIBO Symptome und Anzeichen

Die Symptome von SIBO umfassen

• überschüssiges Gas (Flatus),
• Blähungen und / oder Blähungen
• Durchfall und
• Bauchschmerzen.

Eine kleine Anzahl von Patienten mit SIBO leidet eher an chronischer Verstopfung als an Durchfall. Patienten mit SIBO berichten manchmal auch von Symptomen, die nichts mit dem Magen-Darm-Trakt zu tun haben, wie z. B. Körperschmerzen oder Müdigkeit. Der Grund für diese Symptome ist unklar. Die Symptome von SIBO sind in der Regel chronisch. Bei einem typischen Patienten mit SIBO können Symptome auftreten, deren Intensität über Monate, Jahre oder sogar Jahrzehnte schwankt, bevor die Diagnose gestellt wird.

Wie verursacht das Überwachsen von Dünndarmbakterien Symptome?

Wenn Bakterien Nahrung im Darm verdauen, produzieren sie Gas. Das Gas kann sich im Bauch ansammeln und zu Blähungen oder Blähungen führen. Blähungen können Bauchschmerzen verursachen. Die erhöhten Gasmengen werden als Flatus (Flatulenz oder Fürze) weitergegeben. Die Bakterien wandeln wahrscheinlich auch Lebensmittel wie Zucker und Kohlenhydrate in Substanzen um, die für die Zellen der inneren Auskleidung des Dünndarms und des Dickdarms reizend oder giftig sind. Diese reizenden Substanzen verursachen Durchfall (indem sie Wasser in den Darm absondern). Es gibt auch Hinweise darauf, dass die Bildung einer Gasart durch die Bakterien, Methan, Verstopfung verursacht.

Bakterien im Dünndarm können, wenn sie in großer Zahl vorhanden sind, mit dem menschlichen Wirt um die verzehrte Nahrung konkurrieren. Dies kann zu Mangelernährung mit Vitamin- und Mineralstoffmangel führen. In fortgeschrittenen Fällen von SIBO verbrauchen die Bakterien genug Nahrung, um dem Wirt nicht genügend Kalorien zuzuführen, was zu einem Gewichtsverlust führt.

SIBO Ursachen

Der Magen-Darm-Trakt ist ein durchgehender Muskelschlauch, durch den verdauliche Nahrung auf dem Weg zum Dickdarm transportiert wird. Die koordinierte Aktivität der Muskeln von Magen und Dünndarm treibt die Nahrung vom Magen über den Dünndarm in den Dickdarm. Selbst wenn sich im Dünndarm keine Nahrung befindet, wandert die Muskelaktivität durch den Dünndarm vom Magen zum Dickdarm.

Die Muskelaktivität, die den Dünndarm durchströmt, ist wichtig für die Verdauung von Nahrungsmitteln, aber auch, weil sie Bakterien aus dem Dünndarm herausfegt und dadurch die Anzahl der Bakterien im Dünndarm begrenzt. Alles, was das Fortschreiten der normalen Muskeltätigkeit durch den Dünndarm stört, kann zu SIBO führen. Jeder Zustand, der die Muskelaktivität im Dünndarm stört, ermöglicht es Bakterien, länger zu bleiben und sich im Dünndarm zu vermehren. Der Mangel an Muskelaktivität ermöglicht es auch, dass sich Bakterien vom Dickdarm zurück in den Dünndarm ausbreiten.

Mit SIBO sind viele Zustände verbunden. Ein paar sind üblich.

• Neurologische und Muskelerkrankungen können die normale Aktivität der Darmmuskulatur beeinträchtigen. Diabetes mellitus schädigt die Nerven, die die Darmmuskulatur kontrollieren. Sklerodermie schädigt die Darmmuskulatur direkt. In beiden Fällen kann sich SIBO aufgrund abnormaler Muskelaktivität im Dünndarm entwickeln.
• Eine teilweise oder zeitweise Verstopfung des Dünndarms beeinträchtigt den Transport von Nahrungsmitteln und Bakterien durch den Dünndarm und kann zu SIBO führen. Ursachen der Obstruktion, die zu SIBO führt, sind Verwachsungen (Narbenbildung) aufgrund früherer Operationen und Morbus Crohn.
• Divertikel (Ausstülpungen) des Dünndarms, in denen Bakterien leben und sich vermehren können und von der Darmtätigkeit nicht mitgerissen werden. Divertikel des Dickdarms, eine extrem häufige Erkrankung, sind nicht mit SIBO assoziiert.

Wie bekommen wir gute Darmbakterien und was bewirkt es?

Bei der Geburt gibt es keine Bakterien im Magen-Darm-Trakt. Während der Geburt werden jedoch Bakterien aus dem Dickdarm und der Vagina der Mutter vom Säugling verschluckt und besiedeln innerhalb weniger Wochen oder Monate den Magen-Darm-Trakt des Säuglings.

Die Beziehung zwischen normalen Darmbakterien und ihrem menschlichen Wirt ist komplex. Die Beziehung ist symbiotisch, was bedeutet, dass jeder vom anderen profitiert. Die Bakterien profitieren von der warmen, feuchten Umgebung des Dünndarms, die ideal für das Wachstum ist, sowie von einem konstanten Futterfluss, der über den Magen-Darm-Trakt fließt und eine geeignete Quelle für ihre Ernährung darstellt. Der menschliche Wirt profitiert in mehrfacher Hinsicht. Beispielsweise stimulieren die normalen Bakterien das Wachstum der Darmschleimhaut und das Immunsystem des Darms. Sie verhindern das Wachstum krankheitserregender Bakterien im Darm. Sie produzieren Vitamin K, das vom Wirt absorbiert und verwendet wird. Tatsächlich sind die Bakterien sogar für die Muskelaktivität des Dünndarms wichtig; Ohne Bakterien ist die Muskelaktivität vermindert.

Es besteht ein empfindliches Gleichgewicht zwischen den Bakterien des Magen-Darm-Trakts und dem menschlichen Wirt. Der Magen-Darm-Trakt, insbesondere der Dünndarm, enthält ein ausgedehntes Immunsystem. Das Immunsystem schützt den Darm vor krankheitserregenden Viren, Bakterien und Parasiten. (Die Auswirkungen der Reaktion der intestinalen Immunantwort auf einen krankheitsverursachenden Organismus wurden von jedem erlebt, der eine Gastroenteritis hatte.) Die interessante Tatsache ist, dass der Darm keine normalen Bakterien, sondern nur krankheitsverursachende Bakterien angreift. Irgendwie wird der Darm tolerant gegenüber den normalen Bakterien und greift sie nicht an. Der Darm hat andere Möglichkeiten, die wichtig sein können, um ihn vor normalen und krankheitserregenden Bakterien zu schützen. Wie bereits erwähnt, hält die Muskelaktivität die Anzahl der Bakterien im Darm auf einem niedrigen Niveau. Im Darm abgesonderter Schleim bedeckt die Darmschleimhaut und verhindert, dass die Bakterien mit der Schleimhaut in Kontakt kommen. Der Darm sondert Antikörper ab, die Bakterien sowie Substanzen, die das Wachstum von Bakterien verhindern, blockieren und manchmal abtöten können. Schließlich kann die Auskleidung des Darms Rezeptoren für toxische Substanzen produzieren, die von Bakterien produziert werden, und kann verhindern, dass die Substanzen ihre toxischen Wirkungen ausüben.

SIBO und Reizdarmsyndrom (IBS)

Reizdarmsyndrom (IBS) ist eine häufige Erkrankung des Magen-Darm-Trakts. Patienten mit IBS klagen in der Regel über Bauchschmerzen, die mit Blähungen, Gasen und Veränderungen ihrer Darmgewohnheiten verbunden sind (Durchfall, Verstopfung, abwechselnder Durchfall und Verstopfung oder das Gefühl einer unvollständigen Stuhlentleerung). IBS ist eine chronische Erkrankung. Die Symptome können kontinuierlich sein oder über Monate, Jahre oder sogar Jahrzehnte variieren. Während das Reizdarmsyndrom nicht lebensbedrohlich ist, können Symptome des Reizdarmsyndroms die Lebensqualität eines Menschen erheblich beeinträchtigen und sogar schwächen. Zum Beispiel kann ein Patient mit Durchfall nach den Mahlzeiten vermeiden, auswärts zu essen. Patienten, die nach den Mahlzeiten unter Völlegefühl und Bauchschmerzen leiden, haben möglicherweise Angst vor dem Essen. Im Extremfall können sie sogar abnehmen. Sogar Blähungen können sozial einschränkend sein.

Das Reizdarmsyndrom war sowohl für Ärzte als auch für Patienten eine frustrierende Erkrankung, da es schwierig zu diagnostizieren und zu behandeln ist. Das Reizdarmsyndrom ist schwer zu diagnostizieren, da es keinen anormalen diagnostischen Test gibt. Die Diagnose wird auf der Grundlage typischer Symptome und Tests gestellt, die andere Krankheiten ausschließen, die die Symptome verursachen könnten, wie Geschwüre, Infektionen, Entzündungen des Gewebes, Krebs und Verstopfung des Darms. Tests, die andere Zustände ausschließen, umfassen Computertomographie (CT) -Scans, Barium-Röntgenstrahlen, Endoskopien des oberen Gastrointestinaltrakts und Koloskopien. Ärzte müssen sich in hohem Maße auf ihr klinisches Urteilsvermögen verlassen, um zu entscheiden, wann genügend Tests durchgeführt wurden, und um sicher eine Diagnose von IBS zu stellen. Ärzte sind darüber frustriert, dass die Behandlung von IBS bei vielen Patienten nicht hilfreich ist.

Es gibt eine bemerkenswerte Ähnlichkeit zwischen den Symptomen von IBS und SIBO. Es wurde vermutet, dass SIBO für die Symptome zumindest einiger Patienten mit Reizdarmsyndrom verantwortlich sein könnte. Die Schätzungen gehen von 50% der Patienten mit Reizdarmsyndrom aus. Die Unterstützung für die SIBO-Theorie von IBS ergibt sich aus der Beobachtung, dass bei vielen Patienten mit IBS ein abnormaler Wasserstoffatmetest festgestellt wurde und dass einige Patienten mit Reizdarmsyndrom nach der Behandlung mit Antibiotika, der Erstbehandlung von SIBO, eine Besserung ihrer Symptome aufweisen. Darüber hinaus wurde berichtet, dass eine erfolgreiche Behandlung von Symptomen mit Antibiotika dazu führt, dass sich der Wasserstoffatmetest wieder normalisiert, was darauf hinweist, dass Bakterien tatsächlich die Symptome verursachen. Obwohl diese Theorie verlockend ist und es viele anekdotische Informationen gibt, die sie stützen, haben die rigorosen wissenschaftlichen Studien, die notwendig sind, um die Theorie zu beweisen, gerade erst begonnen. Dennoch haben viele Ärzte bereits begonnen, Patienten mit IBS für SIBO zu behandeln. Das faszinierende Problem, das noch geklärt werden muss, ist der Grund, warum Personen, die anscheinend einen normalen Dünndarm haben, SIBO und IBS entwickeln. Die populärste Theorie ist, dass Patienten mit IBS eine subtile Abnormalität in der Funktion ihrer Darmmuskeln aufweisen, die das Auftreten von SIBO ermöglicht. Eine andere Theorie besagt, dass es einen immunologischen Defekt gibt, der es Dickdarmbakterien ermöglicht, im Dünndarm zu leben.

Ursachen für erhöhte Gasproduktion (Flatulenz, Furzen)

Es gibt drei Situationen, in denen ungewöhnlich viel Gas im Dickdarm produziert wird.

1. Malabsorption von Zuckern und Kohlenhydraten : Eine verminderte Verdauung oder Absorption durch den Dünndarm ermöglicht, dass erhöhte Mengen an Zucker und Kohlenhydraten in den Dickdarm gelangen, wo größere Mengen an Gas produziert werden. Das häufigste Beispiel für eine Malabsorption, die zu einer erhöhten Gasproduktion führt, ist die Laktoseintoleranz (Milchzucker). Laktoseintoleranz beruht auf einem genetischen Mangel an einem Enzym in der Auskleidung des Dünndarms, der Laktose, den Zucker in der Milch, verdaut. Andere Ursachen für Malabsorption, die zu einer übermäßigen Gasproduktion führen können, sind: (1) genetisch bedingte Malabsorption anderer Zucker wie Saccharose, Sorbit und Fructose; (2) Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse, die zu einer unzureichenden Produktion von Pankreasenzymen führen, die für die Verdauung von Zucker und Kohlenhydraten im Dünndarm erforderlich sind; und (3) Erkrankungen der Auskleidung des Dünndarms (zum Beispiel Zöliakie), die die Zucker und Kohlenhydrate verdauenden Enzyme in der Auskleidung reduzieren und die Absorption von Zucker und Kohlenhydraten im Körper reduzieren.
2. Schneller Darmtransit : Die normale Verdauung und Aufnahme von Zucker und Kohlenhydraten erfordert Zeit. Wenn die Nahrung zu schnell durch den Dünndarm gelangt, ist nicht genügend Zeit für die vollständige Verdauung und Absorption vorhanden, und mehr Zucker und Kohlenhydrate gelangen in den Dickdarm. Das beste Beispiel für einen schnellen Darmtransit sind Personen, bei denen ein großer Teil ihres Dünndarms operativ entfernt wurde. Es gibt auch eine kleine Anzahl von Personen mit intaktem Dünndarm, die aus ungeklärten Gründen einen abnormal schnellen Durchgang durch den Dünndarm haben.
3. Überwucherung von Dünndarmbakterien (SIBO) : Bei Patienten mit SIBO befindet sich eine große Anzahl von gaserzeugenden Bakterien (normalerweise im Dickdarm vorhanden) im Dünndarm. Die reichlich vorhandenen Bakterien im Dünndarm konkurrieren mit dem Dünndarm um die Verdauung von Zucker und Kohlenhydraten, aber im Gegensatz zum Dünndarm produzieren die Bakterien große Mengen an Gas.

Welche Tests werden zur Diagnose von SIBO verwendet?

Bakterien aus dem Dünndarm kultivieren

Eine Methode zur Diagnose des Überwachstums von Bakterien ist die Kultivierung (Züchtung) der Bakterien aus einer Flüssigkeitsprobe aus dem Dünndarm. Die Kultivierung muss quantitativ sein, was bedeutet, dass die tatsächliche Anzahl von Bakterien bestimmt werden muss. Im Wesentlichen werden die Bakterien in einer bekannten Flüssigkeitsmenge gezählt. Für die Kultivierung muss ein langer flexibler Schlauch unter Röntgenführung durch die Nase, den Hals und die Speiseröhre sowie durch den Magen geführt werden, damit Flüssigkeit aus dem Dünndarm entnommen werden kann.

Es gibt verschiedene Probleme bei der Diagnose von SIBO durch Kultivierung. Das Hindurchführen der Röhre ist unbequem und teuer, und die zum Hindurchführen der Röhre erforderlichen Fähigkeiten sind nicht allgemein verfügbar. Die quantitative Kultivierung von Darmflüssigkeit ist für die meisten Laboratorien kein Routineverfahren, weshalb die Genauigkeit der Kulturen fraglich ist. Schließlich können mit dem Röhrchen nur eine oder höchstens einige Stellen des Dünndarms abgetastet werden. Normalerweise ist es der Zwölffingerdarm. Es ist möglich, dass das Überwachsen nur das Jejunum oder Ileum betrifft, und es kann fehlen, wenn nur die Zwölffingerdarmflüssigkeit entnommen wird. Aufgrund all dieser potenziellen Probleme wird die quantitative Kultivierung von Darmbakterien normalerweise nur zu Forschungszwecken eingesetzt.

Wasserstoff-Atemtest (HBT)

Bakterien, die im Dickdarm leben, können Zucker und Kohlenhydrate verdauen und als Nahrung verwenden. Wenn die Bakterien, die normalerweise im Dickdarm vorkommen, Zucker und Kohlenhydrate verdauen, produzieren sie Gas, am häufigsten Kohlendioxid, aber auch geringere Mengen an Wasserstoff und Methan. (Die Arten von Bakterien, die normalerweise in der Speiseröhre, im Magen und im Dünndarm vorkommen, produzieren wenig Gas.) Die meisten Zucker und Kohlenhydrate, die wir essen, sind verdaulich und werden im Dünndarm verdaut und absorbiert und erreichen niemals die Dickdarmbakterien. Darüber hinaus wird mehr als 80% des Gases, das von Bakterien im Dickdarm produziert wird, von anderen Bakterien im Dickdarm verbraucht. Infolgedessen verbleibt relativ wenig des erzeugten Gases im zu eliminierenden Dickdarm, und es wird als Flatus (Fürze) eliminiert. Obwohl der überwiegende Teil des von Dickdarmbakterien produzierten Wasserstoffs und Methans von anderen Bakterien verbraucht wird, werden geringe Mengen dieser Gase durch die Dickdarmauskleidung in das Blut absorbiert. Die Gase zirkulieren im Blut und gelangen in die Lunge, wo sie im Atem ausgeschieden werden. Diese Gase können mit speziellen Analysegeräten (in der Regel einem Gaschromatographen) im Atem gemessen werden.

Wasserstoff-Atemtestverfahren

Für den Wasserstoff-Atemtest fasten Personen mindestens 12 Stunden. Zu Beginn des Tests füllt die Person einen kleinen Ballon mit einem einzigen Atemzug und nimmt dann eine kleine Menge des Testzuckers (normalerweise Lactulose oder Glucose) auf. Atemproben werden für die nächsten drei oder mehr Stunden alle 15 Minuten auf Wasserstoff und Methan analysiert.

Lactulose ist ein Zucker, der nur von Dickdarmbakterien und nicht vom menschlichen Wirt verdaut wird. Die aufgenommene Lactulose wandert unverdaut durch den Dünndarm und erreicht den Dickdarm, wo die Bakterien Gas produzieren. Bei einer normalen Person gibt es einen einzelnen Gaspeak im Atem, der auf die Einnahme von Lactulose folgt, wenn die Lactulose in den Dickdarm gelangt. Personen mit SIBO haben zwei Gasspitzen im Atem. Der erste abnormale Peak tritt auf, wenn die Lactulose die gaserzeugenden Bakterien im Dünndarm passiert, und der zweite normale Peak tritt auf, wenn die Lactulose in den Dickdarm gelangt.

Bei Verwendung von Glukose für den Wasserstoff-Atemtest ist die Situation etwas anders. Glukose ist ein Zucker, der von allen verdaut und aufgenommen wird. Nichts davon erreicht den Dickdarm. Wenn jedoch große Mengen an Glukose aufgenommen werden (50-100 Gramm), wird die Glukose im Dünndarm stetig absorbiert. Infolgedessen nimmt die Glukosekonzentration im Dünndarm stetig ab, wenn die Glukose den Dünndarm hinunter wandert, bis schließlich keine Glukose mehr im Dünndarm vorhanden ist. Wenn die Glukose einen Abschnitt des Dünndarms passiert, der überwachsende Bakterien enthält (z. B. SIBO), produzieren die Bakterien Gas aus der Glukose und das Gas wird im Atem ausgeschieden. Normale Personen scheiden nach Einnahme von Glucose kein Gas in ihren Atem aus, da die Glucose niemals die gaserzeugenden Bakterien erreicht, die normalerweise nur im Dickdarm vorhanden sind.

Einschränkungen des Wasserstoff-Atemtests

Es gibt verschiedene Einschränkungen des Wasserstoff-Atemtests für die Diagnose von SIBO.

• Wasserstoff-Atemtests mit Lactulose können möglicherweise nur 60% der Patienten mit SIBO diagnostizieren, und Glucose ist möglicherweise nur geringfügig besser. Da Glukose vollständig resorbiert wird, bevor der Durchgang durch den Dünndarm abgeschlossen ist, kann möglicherweise kein SIBO des distalen Dünndarms (Ileum) diagnostiziert werden. Ein Hauptproblem besteht darin, dass es keinen "Goldstandard" für die Diagnose von SIBO gibt, da die Kultur der Bakterien, wie zuvor diskutiert, ihre eigenen Grenzen hat. Ohne einen solchen Goldstandard ist es schwierig zu wissen, wie effektiv der Wasserstoff-Atemtest für die Diagnose von SIBO ist.
• Jeder Zustand, der die Verdauung oder Absorption von Zuckern und Kohlenhydraten im Dünndarm beeinträchtigt, kann zu einem abnormalen Wasserstoff-Atemtest führen, wenn Diätzucker (z. B. Glukose) zum Testen verwendet werden. Daher können andere Zustände als SIBO, wie Pankreasinsuffizienz und Zöliakie, zu abnormalen Atemtests führen. Im ersteren Fall fehlen die für die Verdauung von Kohlenhydraten notwendigen Pankreasenzyme, und im letzteren Fall wird die Auskleidung des Dünndarms zerstört und verdaute Nahrung kann nicht aufgenommen werden. Das Testen der Wasserstoffatmung unter Verwendung von Lactulose wird durch eine beeinträchtigte Verdauung oder Absorption nicht beeinträchtigt.
• Es kann Ähnlichkeiten im Muster der Gasproduktion mit SIBO und dem schnellen Darmtransit geben, was eine Unterscheidung erschwert, z. B. bei der frühen Produktion von Wasserstoff oder Methan.
• Einige normale Personen können einen langsamen Durchgang durch den Dünndarm haben, was längere Tests - bis zu fünf Stunden - erforderlich macht, und viele Personen sind nicht bereit, sich solchen längeren Tests zu unterziehen.
• Eine kleine Anzahl von Personen mit SIBO hat möglicherweise Bakterien, die weder Wasserstoff noch Methan produzieren. Daher kann ihr SIBO mit dem Wasserstoff-Atemtest nicht nachgewiesen werden.
• Einige Menschen produzieren nur Methan oder eine Kombination aus Wasserstoff und Methan. Es gibt jedoch viel weniger Erfahrungen mit Methan als mit Wasserstoff für die Diagnose von SIBO, und die Herstellung von Methan ist komplexer als die Herstellung von Wasserstoff. Es ist daher nicht klar, ob das Muster der Methanproduktion nach Aufnahme von Zucker auf die gleiche Weise interpretiert werden kann wie die Wasserstoffproduktion.
• Ein positiver Wasserstoff-Atemtest bedeutet nicht immer, dass die Symptome eines Patienten durch SIBO verursacht werden. Beispielsweise können Morbus Crohn im Dünndarm, Engstellen im Dünndarm (Verengung aufgrund von Narbenbildung) oder andere anatomische Anomalien des Dünndarms Symptome von Blähungen, Blähungen, Schmerzen und Durchfall aufgrund der von ihnen verursachten Verstopfung des Darms verursachen. Diese Zustände können auch ein bakterielles Überwachsen verursachen, das ähnliche Symptome hervorrufen kann. Wie kann festgestellt werden, ob der Grundzustand oder die Bakterien die Symptome verursachen? Die einzige Möglichkeit festzustellen, ob die Symptome durch die Darmkrankheit oder durch das SIBO verursacht werden, besteht in der Behandlung und Unterdrückung der Bakterien. Wenn die Symptome verschwinden, ist wahrscheinlich eher SIBO als die zugrunde liegende Krankheit für die Symptome verantwortlich. Wenn sich die Symptome jedoch nicht bessern, ist es möglich, dass es sich entweder um die Symptome der Grunderkrankung handelt oder dass die Unterdrückung der Bakterien unwirksam war.

Was ist die Behandlung von Classic SIBO und SIBO im Zusammenhang mit IBS?

"Classic" SIBO

SIBO ist seit vielen Jahren als ein Problem bei schweren Erkrankungen der Darmmuskulatur und Darmobstruktion anerkannt. Die Behandlung war Antibiotika und sie sind sehr effektiv. Die Schwierigkeit besteht darin, dass die Krankheit, die das SIBO verursacht, oft nicht korrigiert werden kann. Infolgedessen kehren die Symptome häufig zurück, wenn die Antibiotika abgesetzt werden, und es kann erforderlich sein, den Patienten wiederholt oder sogar kontinuierlich mit Antibiotika zu behandeln.

SIBO mit IBS verbunden

Es gibt nur sehr wenige strenge wissenschaftliche Studien zur Behandlung des Reizdarmsyndroms mit Therapien, die speziell auf die Möglichkeit einer zugrunde liegenden SIBO abzielen. Das hat Ärzte nicht davon abgehalten, unbewiesene Behandlungen zu versuchen. Die folgende Erörterung der Behandlung basiert auf den verfügbaren wissenschaftlichen Erkenntnissen (zwei Studien) sowie auf den anekdotischen (beobachteten, aber nicht wissenschaftlich belegten) Erfahrungen von Ärzten, die Patienten mit Reizdarmsyndrom sehen.

Die beiden häufigsten Behandlungen für SIBO bei Patienten mit IBS sind orale Antibiotika und Probiotika. Probiotika sind lebende Bakterien, die bei Einnahme durch eine Person einen gesundheitlichen Nutzen bringen. Die häufigsten probiotischen Bakterien sind Laktobazillen (auch zur Herstellung von Joghurt verwendet) und Bifidobakterien. Beide Bakterien kommen im Darm normaler Menschen vor. Es gibt zahlreiche Erklärungen dafür, wie probiotische Bakterien für den Einzelnen von Nutzen sein können. Die vorteilhafte Wirkung wurde jedoch nicht eindeutig identifiziert. Es kann sein, dass die probiotischen Bakterien andere Bakterien im Darm hemmen, die Symptome verursachen können, oder dass die probiotischen Bakterien auf das Darmimmunsystem des Wirts einwirken, um Entzündungen zu unterdrücken.

In wissenschaftlichen Studien wurde berichtet, dass mehrere Antibiotika allein oder in Kombination bei der Behandlung von IBS erfolgreich sind. Der Behandlungserfolg, gemessen entweder an der Symptomverbesserung oder an der Normalisierung des Wasserstoffatmetests, liegt zwischen 40% und 70%. Wenn ein Antibiotikum versagt, kann der Arzt ein anderes Antibiotikum hinzufügen oder zu einem anderen Antibiotikum wechseln. Die Antibiotikadosen, die Behandlungsdauer und die Notwendigkeit einer Erhaltungstherapie zur Verhinderung eines erneuten Auftretens von SIBO wurden jedoch nicht ausreichend untersucht. Die meisten Ärzte verwenden Standarddosen von Antibiotika für ein bis zwei Wochen. Probiotika können allein, in Kombination mit Antibiotika oder für eine längere Erhaltung angewendet werden. Wenn Probiotika verwendet werden, ist es wahrscheinlich am besten, eines der mehreren Probiotika zu verwenden, die in medizinischen Studien untersucht wurden und nachweislich eine Wirkung auf den Dünndarm haben, jedoch nicht unbedingt bei SIBO. Die üblicherweise in Reformhäusern verkauften Probiotika sind möglicherweise nicht wirksam. Außerdem enthalten sie häufig nicht die auf den Etiketten angegebenen Bakterien oder die Bakterien sind tot. Im Folgenden sind einige Behandlungsmöglichkeiten aufgeführt:

• Neomycin (Neo-Fradin, Neo-Tab) 10 Tage lang oral einnehmen. Neomycin wird nicht aus dem Darm resorbiert und wirkt nur im Darm.
• Levofloxacin (Levaquin) oder Ciprofloxacin (Cipro) für sieben Tage.
• Metronidazol (Flagyl) für sieben Tage.
• Levofloxacin (Levaquin) kombiniert mit Metronidazol (Flagyl) für sieben Tage.
• Rifaximin (Xifaxan) für sieben Tage. Rifaximin wie Neomycin wird nicht aus dem Darm resorbiert und wirkt daher nur im Darm. Da sehr wenig Rifaximin vom Körper aufgenommen wird, hat es nur wenige wichtige Nebenwirkungen. Höhere als normale Dosen von Rifaximin (1.200 mg / Tag für sieben Tage) waren den niedrigeren Standarddosen (800 oder 400 mg / Tag) bei der Normalisierung des Wasserstoff-Atemtests bei Patienten mit SIBO und IBS überlegen. Es ist jedoch noch nicht bekannt, ob die höhere Dosis die Symptome besser unterdrücken kann.
• Zur Behandlung von SIBO und IBS wurden im Handel erhältliche Probiotika wie VSL # 3 oder Flora-Q verwendet, bei denen es sich um Gemische verschiedener Bakterienspezies handelt, deren Wirksamkeit jedoch nicht bekannt ist. Bifidobacterium infantis 35624 ist das einzige Probiotikum, von dem nachgewiesen wurde, dass es bei der Behandlung von Patienten mit IBS wirksam ist.

Behandlung mit Antibiotika versus Probiotika

Es ist die persönliche Überzeugung des Autors, dass Antibiotika für eine Kurzzeitbehandlung (ein bis zwei Wochen) wirksamer sind als Probiotika. Antibiotika haben jedoch gewisse Nachteile. Insbesondere treten die Symptome tendenziell nach Absetzen der Behandlung wieder auf, und bei einigen Patienten können längere oder wiederholte Behandlungszyklen erforderlich sein. Ärzte zögern, längere oder wiederholte Antibiotikakurse zu verschreiben, da sie Bedenken hinsichtlich der langfristigen Nebenwirkungen der Antibiotika und des Auftretens von Bakterien haben, die gegen die Antibiotika resistent sind. Ärzte sind weniger besorgt über langfristige Nebenwirkungen oder das Auftreten resistenter Bakterien mit Probiotika und sind daher eher bereit, Probiotika wiederholt und über einen längeren Zeitraum hinweg zu verschreiben. Eine Möglichkeit besteht darin, den Patienten zunächst mit einer kurzen Antibiotikakur und dann langfristig mit Probiotika zu behandeln. Langzeitstudien zum Vergleich von Antibiotika, Probiotika und Kombinationen von Antibiotika und Probiotika sind dringend erforderlich.

Wo kann ich herausfinden, welche Forschungsarbeiten für SIBO durchgeführt werden?

Eines der Haupthindernisse für das Verständnis der Rolle von SIBO bei der Auslösung von Krankheiten ist das Fehlen eines guten Diagnosetests. In den letzten Jahren wurde eine neue Technik zur Untersuchung von Darmbakterien entwickelt, die vielversprechend ist. Bakterielle RNA wird aus Stuhlproben extrahiert und anschließend analysiert. Die DNA-Analyse kann die vorhandenen Bakterienarten sowie deren Anzahl bestimmen. Vielleicht ist diese neue Technik hilfreich, um die Bedeutung von SIBO zu verdeutlichen.