Was ist Eklampsie? Behandlung, Anfälle und Symptome

Fakten und Definition der Eklampsie

• Eklampsie, eine lebensbedrohliche Komplikation der Schwangerschaft.
• Eklampsie ist eine Erkrankung, bei der eine schwangere Frau, bei der normalerweise eine Präeklampsie diagnostiziert wurde (hoher Blutdruck und Eiweiß im Urin), Anfälle oder Koma entwickelt. In einigen Fällen können Anfälle oder Koma das erste erkennbare Zeichen dafür sein, dass eine schwangere Frau Präeklampsie hatte.
• Wichtige Warnzeichen und Symptome für die Entwicklung einer Eklampsie bei einer Frau, bei der zuvor Präeklampsie diagnostiziert wurde, sind:
  • starke Kopfschmerzen,
  • verschwommenes oder doppeltes Sehen,
  • Spots sehen, oder
  • Bauchschmerzen.
• Es gab nie Anhaltspunkte für eine ordnungsgemäße Krankheitsentwicklung, beginnend mit einer leichten Präeklampsie mit dem Fortschreiten einer schweren Präeklampsie und schließlich einer Eklampsie. Der Krankheitsprozess kann in seiner mildesten Form erkannt werden und während der gesamten Schwangerschaft so bleiben, oder es kann sich um eine ausgewachsene Eklampsie handeln.
• Weniger als eine von 100 Frauen mit Präeklampsie entwickelt eine Eklampsie (gekennzeichnet durch Anfälle und / oder Koma).
• Bis zu 20% aller Schwangerschaften sind durch Bluthochdruck erschwert. Komplikationen aufgrund von Bluthochdruck, Präeklampsie und Eklampsie können bis zu 20% aller Todesfälle bei Müttern ausmachen.
• Schwangerschaftstoxizität ist eine gebräuchliche Bezeichnung, die früher zur Beschreibung von Präeklampsie und / oder Eklampsie verwendet wurde.

Was verursacht Eklampsie?

• Niemand weiß genau, was Präeklampsie oder Eklampsie verursacht, obwohl Abnormalitäten im Endothel (der inneren Schicht der Blutgefäßwände) als mögliche Ursache angesehen wurden.
• Da die genaue Ursache für Präeklampsie oder Eklampsie nur unzureichend bekannt ist, ist es nicht möglich, effektiv vorherzusagen, wann Präeklampsie oder Eklampsie auftreten werden, oder Präventionsmaßnahmen zu ergreifen, die die Entstehung dieser Probleme verhindern könnten.
• Präeklampsie tritt normalerweise während einer ersten Schwangerschaft auf.

Was sind die Risikofaktoren für Eklampsie?

• Präeklampsie tritt auch häufiger bei Frauen mit Mehrlingsschwangerschaften auf, die älter als 35 Jahre sind, vor der Schwangerschaft einen hohen Blutdruck hatten, diabetisch sind und andere medizinische Probleme haben (wie z. B. Bindegewebe- und Nierenerkrankungen).
• Übergewichtige Frauen haben ein höheres Risiko für Präeklampsie und Eklampsie als Frauen mit normalem Gewicht.
• Aus unbekannten Gründen entwickeln afroamerikanische Frauen mit größerer Wahrscheinlichkeit Präeklampsie und / oder Eklampsie als weiße Frauen.
• Präeklampsie tritt häufiger in Familien auf, obwohl eine genetische Grundlage dafür nicht ermittelt wurde.
• Präeklampsie ist mit Störungen der Plazenta verbunden, wie z. B. übermäßiger oder verminderter Plazentamasse oder einer abnormalen Position der Plazenta an der Wand der Gebärmutter.
• Präeklampsie ist mit hydatidiformen Molarenschwangerschaften verbunden, bei denen normales Plazenta- oder Fetalgewebe fehlen kann.
• Präventiv kann nichts unternommen werden, um die Entwicklung von Präeklampsie oder Eklampsie zu verhindern.
• Weitere Risikofaktoren für eine Eklampsie sind ein niedrigerer sozioökonomischer Status, eine Schwangerschaft im Teenageralter und schlechte Ergebnisse in früheren Schwangerschaften (einschließlich Tod des Fötus oder Einschränkung des intrauterinen Wachstums).

Was sind die Warnsignale und Symptome einer Eklampsie?

Das häufigste Symptom einer Eklampsie sind Anfälle oder Krämpfe. Ähnlich wie bei der Präeklampsie können andere Veränderungen und Symptome vorliegen und je nach Organsystem oder beteiligten Systemen variieren. Diese Veränderungen können sich auf die Mutter, das Baby oder häufiger auf Mutter und Kind auswirken. Einige dieser folgenden Symptome können von der schwangeren Frau wahrgenommen werden, aber häufiger bemerkt sie nicht, dass sie an dieser Krankheit leidet:

• Das häufigste Anzeichen für Präeklampsie ist ein erhöhter Blutdruck und tritt auch bei Eklampsie auf. Auch hier kann es sein, dass die Patientin nicht weiß, dass sie hypertensiv ist.
• Der Blutdruck kann nur minimal erhöht oder gefährlich hoch sein. Der Grad der Blutdruckerhöhung variiert von Frau zu Frau und auch während des Fortschreitens und der Auflösung des Krankheitsprozesses. Einige Frauen haben nie eine signifikante Blutdruckerhöhung (einschließlich etwa 20% der Frauen mit Eklampsie).
• Es wird allgemein angenommen, dass das Risiko einer Eklampsie steigt, wenn der Blutdruck über 160/110 mm Hg steigt.
• Die Nieren sind möglicherweise nicht in der Lage, das Blut effizient zu filtern. Es kann auch zu einer abnormalen Eiweißausscheidung im Urin kommen. Das erste Anzeichen eines Proteinüberschusses im Urin wird normalerweise an einer Urinprobe festgestellt, die zum Zeitpunkt eines routinemäßigen vorgeburtlichen Besuchs entnommen wurde. Es ist ungewöhnlich, dass ein Patient Symptome im Zusammenhang mit einem übermäßigen Proteinverlust im Urin hat. In seltenen Fällen kann eine große Menge von Harnprotein ausgeschieden werden.
• Veränderungen des Nervensystems können verschwommenes Sehen, Sehstörungen, starke Kopfschmerzen, Krämpfe und gelegentlich Blindheit umfassen. Jedes dieser Symptome erfordert sofortige ärztliche Behandlung, vorzugsweise in einem Krankenhaus, in dem geburtshilfliche Leistungen erbracht werden, da die entstehende Entbindung des Kindes erforderlich sein kann.
• Veränderungen, die die Leber betreffen, können Schmerzen im Oberbauch verursachen. Dieser Schmerz kann mit dem Schmerz einer Verdauungsstörung oder einer Gallenblasenerkrankung verwechselt werden. Andere subtilere Veränderungen, die die Leber betreffen, können die Thrombozytenfunktion verändern und somit die Fähigkeit des Blutes zur Blutgerinnung beeinträchtigen. Ein übermäßiger Bluterguss kann ein Zeichen für eine beeinträchtigte Thrombozytenaktivität sein.
• Die für Präeklampsie charakteristische Hypertonie kann die Durchblutung der Plazenta beeinträchtigen und so die Entwicklung des Fötus beeinträchtigen. Infolgedessen wächst das Baby möglicherweise nicht richtig und ist möglicherweise kleiner als erwartet. In schweren Fällen können die Bewegungen des Fötus infolge einer beeinträchtigten Sauerstoffversorgung des Fötus verringert sein. Eine Patientin sollte sofort ihren Arzt anrufen, wenn sie eine deutliche Abnahme der fetalen Bewegung bemerkt.

Wann ist eine medizinische Behandlung für Eklampsie erforderlich?

• Wenn eine schwangere Frau Fragen zu ihrer Gesundheit oder der ihres Babys hat.
• Wenn eine schwangere Frau starke oder anhaltende Kopfschmerzen oder Sehstörungen wie Doppelsehen oder Sehstörungen hat (dies kann ein Vorbote einer drohenden Eklampsie sein).
• Wenn während der Schwangerschaft der Blutdruck über 160/110 mm Hg steigt.
• Wenn eine schwangere Frau starke Schmerzen in der Mitte ihres Bauches oder auf der rechten Seite des Bauches unter dem Brustkorb hat. (Dies kann auf eine Schwellung und einen möglichen Leberbruch hinweisen).
• Wenn während der Schwangerschaft ungewöhnliche Blutergüsse oder Blutungen auftreten.
• Wenn es während der Schwangerschaft zu übermäßiger Schwellung oder Gewichtszunahme kommt.
• Wenn die fetale Aktivität merklich abgenommen hat.
• Wenn während der Schwangerschaft zunehmende Vaginalblutungen oder starke Bauchkrämpfe auftreten.

Gibt es einen Test zur Diagnose von Eklampsie?

Wenn eines der oben genannten Symptome auftritt, sollte sofort ein Arzt benachrichtigt werden. Wenn zu Hause eine Blutdrucküberwachung durchgeführt wird, sollten die Messwerte, sofern sie erhöht sind, dem Arzt gemeldet werden. Möglicherweise ist ein Besuch in der Arztpraxis oder im Krankenhaus erforderlich.

• Alle Anzeichen, Symptome und Bedenken sollten dem medizinischen Fachpersonal gemeldet werden. Blutdruck, Gewicht und Urinprotein werden bei jedem Schwangerschaftsbesuch bestimmt.
• Wenn ein Arzt die Möglichkeit einer Präeklampsie vermutet, wird er Blutuntersuchungen anordnen, um die Thrombozytenzahl sowie die Leber- und Nierenfunktion zu überprüfen. Der Arzt kann eine 24-Stunden-Urinsammlung anordnen, um die entleerte Probe auf Gesamtprotein zu überprüfen. Die Ergebnisse der Blutuntersuchungen sollten innerhalb von 24 Stunden vorliegen (wenn sie an ein externes Labor geschickt werden) oder innerhalb von mehreren Stunden, wenn sie in einem Krankenhaus durchgeführt werden.
• Das Wohlbefinden Ihres Babys sollte durch Überwachung der Frequenz und des Rhythmus des fetalen Herzens überprüft werden.
• Weitere Bewertungen des Wohlbefindens des Fötus können Nicht-Stresstests, ein biophysikalisches Profil (Ultraschall) und einen Ultraschall zur Messung des Wachstums des Babys umfassen (falls dies nicht innerhalb der letzten 2-3 Wochen durchgeführt wurde).
• Nebenuntersuchungen können Ultraschall-, CT- oder MRT-Untersuchungen des Kopfes der Mutter umfassen, um einen Schlaganfall auszuschließen.

Welche Medikamente behandeln Eklampsie?

Sobald sich eine Eklampsie entwickelt, ist die einzige Behandlung die Entbindung des Kindes (wenn eine Eklampsie vor der Entbindung auftritt). Eine Eklampsie kann sich nach der Entbindung entwickeln, typischerweise innerhalb der ersten 24 Stunden nach der Geburt. In seltenen Fällen kann sich das Auftreten einer postpartalen Eklampsie verzögern und bis zu einer Woche nach der Entbindung erfolgen. Es gibt kein Heilmittel für Eklampsie außer der Entbindung des Kindes.

Anfallsbehandlung

• Intravenöses Magnesiumsulfat ist die pharmakologische Behandlung der Wahl, wenn ein Anfall auftritt. Dieses Medikament verringert die Wahrscheinlichkeit von wiederkehrenden Anfällen. Die Magnesiumbehandlung wird insgesamt 24 bis 48 Stunden nach dem letzten aufgezeichneten Anfall fortgesetzt. Patienten können Magnesium auf einer Intensivstation oder in einer Arbeits- und Entbindungseinheit mit hohem Risiko erhalten. Während der Behandlung mit Magnesiumsulfat muss die Patientin genau beobachtet werden. Während der Infusion von Magnesiumsulfat erhält der Patient zusätzliche intravenöse Flüssigkeiten. Sie benötigen auch einen in der Wohnung befindlichen Harnkatheter, um die Harnleistung zu überwachen.
• Gelegentlich kommt es trotz intravenöser Anwendung von Magnesiumsulfat zu erneuten Anfällen. In solchen Fällen kann eine Behandlung mit einem kurzwirksamen Barbiturat wie Natriumamobarbital erforderlich sein, um den Anfall zu "brechen" oder zu stoppen. Andere Medikamente wie Diazepam (Valium) oder Phenytoin (Dilantin) können ebenfalls verwendet werden.

Sobald sich der Zustand der Mutter nach einem Anfall stabilisiert hat, bereitet sich der Arzt auf die Entbindung des Kindes vor. Dies kann entweder durch Kaiserschnitt oder Induktion von Wehen und vaginaler Entbindung geschehen. Wenn der Patient bereits Wehen hat, kann die Wehenentwicklung fortgesetzt werden, vorausgesetzt, es gibt keine Anzeichen dafür, dass das Baby durch die Anfälle "in Bedrängnis geraten" oder beeinträchtigt wurde.

Medikamente gegen Bluthochdruck

• Patienten benötigen möglicherweise Medikamente zur Behandlung von Bluthochdruck während der Wehen und / oder nach der Entbindung. Hydralazin (Apersolin), Labetalol (Normodyne, Trandate) und Nifedipin werden häufig zur Senkung des Blutdrucks auf systolische Werte unter 160 mm Hg verwendet. Es ist ungewöhnlich, dass Medikamente für Bluthochdruck über sechs Wochen nach der Geburt benötigt werden, es sei denn, die Patientin hat ein Problem mit Bluthochdruck, das nicht mit der Schwangerschaft zusammenhängt.

Medikamente zur Entbindung des Babys

Je näher die Patientin an ihrem Entbindungsdatum ist, desto wahrscheinlicher ist es, dass ihr Gebärmutterhals für die Entbindung günstig ist und die Wehen erfolgreich eingeleitet werden. Manchmal werden Medikamente wie Oxytocin (Pitocin) verabreicht, um die Wehen auszulösen oder zu verkürzen.

• Wenn die Schwangerschaft kürzer als 34 Schwangerschaftswochen ist, ist es weniger wahrscheinlich, dass die Geburt erfolgreich eingeleitet wird (obwohl eine Einleitung noch möglich ist). Häufiger wird ein Kaiserschnitt notwendig sein, um ein schlechtes Ergebnis zu verhindern.
• Wenn das Baby Anzeichen eines Kompromisses zeigt, wie z. B. eine verminderte fetale Herzfrequenz, sollte sofort ein Kaiserschnitt durchgeführt werden.
• Einige Patienten können intramuskuläre Steroide erhalten, um die fetale Lunge zu reifen, wenn das fetale Gestationsalter weniger als 32 Wochen beträgt.

Was ist die Prognose für eine Frau mit Eklampsie?

Die meisten Frauen werden gute Ergebnisse für ihre Schwangerschaft haben, auch wenn sie durch Präeklampsie oder Eklampsie kompliziert sind. Einige Frauen werden weiterhin Probleme mit ihrem Blutdruck haben und müssen nach der Entbindung engmaschig überwacht werden. Etwa 25% der Frauen mit einer Eklampsie haben in einer nachfolgenden Schwangerschaft einen erhöhten Blutdruck, und etwa 2% entwickeln eine Eklampsie.

Den meisten Babys geht es gut. Frühgeborene bleiben in der Regel länger im Krankenhaus. Als Faustregel gilt, dass das Baby bis zu seinem Entbindungstermin im Krankenhaus bleibt.

Leider leiden einige Frauen und Babys an lebensbedrohlichen Komplikationen durch Präeklampsie oder Eklampsie. Komplikationen bei Säuglingen hängen im Allgemeinen mit Frühgeburten zusammen, und die Ergebnisse sowohl für Mütter als auch für Säuglinge sind in Entwicklungsländern erheblich schlechter. Die Müttersterblichkeit (Todesrate) aufgrund von Eklampsie in entwickelten Landkreisen liegt zwischen 0% und 1, 8% der Fälle. Die meisten Fälle von Muttertod werden durch ein als HELLP-Syndrom bekanntes Leiden erschwert, das durch Bluthochdruck, hämolytische Anämie, erhöhte Leberfunktionstests (LFTs) und eine niedrige Thrombozytenzahl gekennzeichnet ist.

So wie es keine Tests zur Vorhersage oder Vorbeugung von Eklampsie gab, gibt es keine Tests zur Vorhersage, ob Präeklampsie oder Eklampsie in einer späteren Schwangerschaft erneut auftreten werden. Leider treten bei einer kleinen Anzahl von Frauen Präeklampsie und / oder Eklampsie erneut auf. Diese Veränderung scheint zuzunehmen, wenn die Präeklampsie oder Eklampsie in der vorangegangenen Schwangerschaft besonders schwerwiegend war, sehr früh in dieser Schwangerschaft auftrat (spätes zweites Trimester oder frühes drittes Trimester) oder ein neuer Vater für die nachfolgende Schwangerschaft vorliegt. Da es keine Tests zur Vorhersage einer wiederkehrenden Präeklampsie / Eklampsie gibt, sollte eine zuvor betroffene Patientin während einer nachfolgenden Schwangerschaft genauer überwacht werden.