Osteoporose Hormonersatztherapie Risiken und Nebenwirkungen

Welche Fakten sollte ich über Hormonersatz und Osteoporose wissen?

Hormone werden von Drüsen in unserem Körper produziert. Es sind Chemikalien, die spezifische Auswirkungen auf verschiedene Teile unseres Körpers haben. Zum Beispiel produzieren die Eierstöcke Östrogen, das in die Blutbahn gelangt und Auswirkungen auf die Gebärmutter und andere Organe und Gewebe hat. Mit zunehmendem Alter beginnen unsere Körper, geringere Mengen an Hormonen zu produzieren, insbesondere Fortpflanzungshormone wie Östrogen und Progesteron bei Frauen und Testosteron bei Männern.

Verursacht Östrogenmangel Osteoporose?

Schließlich nimmt die Produktion von Fortpflanzungshormonen ab, und bei Frauen führt der Rückgang zur Menopause, wenn die Menstruation aufhört. Bei Frauen tritt in den perimenopausalen Jahren ein rascher Knochenverlust auf. Knochenverlust kann schließlich zu Osteoporose (oder dünnen Knochen) führen.

Ohne Vorbeugung oder Behandlung kann die Osteoporose ohne Schmerzen oder Symptome fortschreiten, bis ein Knochen bricht (Frakturen). Frakturen treten häufig an Hüfte, Wirbelsäule und Handgelenk auf. Osteoporose ist die Ursache vieler Frakturen im Jahr.

Wer ist von Osteoporose bedroht?

Osteoporose ist eine große Gefahr für die öffentliche Gesundheit. Die Hälfte der Frauen und ein Viertel der Männer, die älter als 50 Jahre sind, haben im Laufe ihres Lebens eine osteoporosebedingte Fraktur.

Osteoporose ist auch ein globales Problem. Schätzungen zufolge hat ein Drittel der Frauen im Alter von 60-70 Jahren und zwei Drittel der Frauen im Alter von 80 Jahren oder älter Osteoporose. In mehreren europäischen Ländern verbringen Frauen über 45 Jahre mehr Zeit im Krankenhaus wegen Osteoporose-bedingter Probleme als bei jeder anderen Krankheit. In den nächsten 50 Jahren wird sich die Anzahl der Hüftfrakturen bei Männern und Frauen mehr als verdoppeln. Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO) ist Osteoporose nach Herz-Kreislauf-Erkrankungen das zweithäufigste Gesundheitsproblem. In Frankreich, Deutschland, Italien, den USA, dem Vereinigten Königreich, Spanien und Japan wird weniger als die Hälfte der Frauen mit Osteoporose diagnostiziert.

Wie sieht Osteoporose aus?

Das Bild links zeigt eine verminderte Knochendichte bei Osteoporose. Das Bild rechts zeigt die normale Knochendichte.

Der Pfeil zeigt Wirbelkörperfrakturen an.

A. Normale Wirbelsäule, B. Mäßig osteoporotische Wirbelsäule, C. Stark osteoporotische Wirbelsäule.

Wechseljahre und Osteoporose

Menopause

Die Menopause tritt auf, wenn der Hormonspiegel so weit gesunken ist, dass die Menstruation aufhört. Bei den meisten Frauen tritt die Menopause im Alter zwischen 48 und 53 Jahren auf. Bei vielen Frauen treten ab dem 45. Lebensjahr erste Anzeichen einer Menopause oder Perimenopause auf.

Chirurgische Wechseljahre treten auf, wenn sich eine Frau einer vollständigen Hysterektomie unterzieht, dh einer Operation zur Entfernung der Gebärmutter und der Eierstöcke, oder einer Oophorektomie, dh einer Operation zur Entfernung der Eierstöcke allein. Einige der Zustände, die eine Frau zu einer vollständigen (oder vollständigen) Hysterektomie oder einer Oophorektomie veranlassen, umfassen schwere Endometriose, Gebärmutter- oder Eierstockkrebs oder persistierende Gebärmuttermyome. Unabhängig davon, ob eine Frau eine vollständige Hysterektomie oder eine Oophorektomie hat, verursacht das Fehlen der Östrogen produzierenden Eierstöcke Wechseljahre. Chirurgische Wechseljahre können bei Frauen in jedem Alter auftreten, wenn sie sich einer Prozedur zur Entfernung der Eierstöcke unterziehen.

Chemische Wechseljahre treten auf, wenn Frauen, die sich wegen bestimmter Krebsarten oder anderer Erkrankungen einer Chemotherapie oder Bestrahlung unterziehen, Wechseljahre haben. In einigen Fällen kehrt sich die chemische Menopause um und der Körper beginnt wieder, vor der Menopause Östrogen zu produzieren.

Obwohl bei einigen Frauen die typischen Symptome der Menopause auftreten, treten bei anderen Frauen schwerwiegendere Symptome auf, und bei anderen tritt die Menopause ohne große Beschwerden auf. Wechseljahrsbeschwerden sind:

• Hitzewallungen
• Nachtschweiß
• Scheidentrockenheit
• Menstruationsunregelmäßigkeiten

Osteoporose

Knochen bestehen hauptsächlich aus Kollagen, einem Protein, das in ein flexibles Gerüst eingewebt ist, und Calciumphosphat und Calciumcarbonat, Mineralien, die das Gerüst festigen und härten. Obwohl es hauptsächlich aus Eiweiß und Mineralien besteht, lebt der Knochen von wachsendem Gewebe. Während der gesamten Lebensdauer wird alter Knochen abgebaut (ein Vorgang, der als Resorption bezeichnet wird) und neues Knochenmaterial zum Skelett hinzugefügt (Bildung). Wenn mehr Knochen abgebaut als abgelagert werden, tritt ein Knochenverlust auf (Informationen zu Faktoren, die zu Knochenverlust führen, finden Sie unter Prävention von Osteoporose und Was ist Knochenverlust?).

Knochen wird in der Kindheit und im Teenageralter am schnellsten hinzugefügt. Infolgedessen werden die Knochen größer, schwerer und stärker (dichter). Die Knochenbildung setzt sich fort, bis die maximale Knochenmasse (maximale Festigkeit und Festigkeit) erreicht ist. Die maximale Knochenmasse (oder Knochendichte) wird um das 30. Lebensjahr erreicht. Nach dem 30. Lebensjahr beginnt die Knochenresorption langsam, die Knochenbildung zu überschreiten. Dies führt zu Knochenschwund. Der Knochenverlust bei Frauen tritt in den ersten Jahren nach der Menopause am schnellsten auf, der Knochenverlust setzt sich jedoch bis ins hohe Alter fort.

Der Knochenverlust tritt am schnellsten während und nach den Wechseljahren auf, da die Rate des Knochenverlusts zunimmt, wenn der Körper einer Frau die Produktion von Östrogen einstellt, die während der Wechseljahre auftritt. Östrogen (ein Fortpflanzungshormon) ist wichtig für das Knochenwachstum und die Knochenstärke, da es mit den Zellen zusammenarbeitet, die für die Knochenbildung verantwortlich sind (sogenannte Osteoblasten). Östrogen stimuliert mit diesen Zellen die Substanzen im Körper, die das Knochenwachstum fördern. Das Endergebnis ist, dass mit abnehmendem Östrogenspiegel in den Wechseljahren die Substanzen im Körper, die den Knochenaufbau verursachen, abnehmen. Folglich wird der Knochen langsamer gebildet. Wenn Knochen schneller abgebaut werden als sie gebildet werden, kommt es zu Knochenschwund, der schließlich zu einer geringen Knochendichte (Osteopenie) und Osteoporose führen kann.

ERT vs HRT und Nebenwirkungen von HRT

Die Hormonersatztherapie (HRT) und die Östrogenersatztherapie (ERT) waren ursprünglich für die Behandlung der Symptome der Menopause indiziert, sind jedoch jetzt sowohl zur Vorbeugung als auch zur Behandlung der postmenopausalen Osteoporose zugelassen. Dies liegt daran, dass ein Rückgang des Östrogen- und Progesteronspiegels nicht nur die Fortpflanzungsfähigkeit einer Frau beeinträchtigt. Sie führen auch zu einer Abnahme der Knochendichte und zu einem Anstieg des Risikos für Frakturen. Indem Östrogen entweder als ERT oder als HRT eingenommen wird, kann der Knochenverlust verlangsamt und die Knochendichte sogar wiederhergestellt werden.

Östrogenersatztherapie versus Hormonersatztherapie

ERT ist in verschiedenen Formen erhältlich, z. B. als Tabletten zum Einnehmen oder als topische Pflaster, die auf die Haut aufgetragen werden, und kann aus einer Mischung verschiedener natürlich vorkommender Östrogene oder aus einem einzelnen Östrogentyp hergestellt werden. ERT ersetzt nur das Östrogen, das in den Wechseljahren nicht mehr vom Körper produziert wird. Eine alleinige Östrogentherapie (ERT oder nicht zu verabreichendes Östrogen) kann das Risiko einer Frau erhöhen, an Gebärmutterkrebs zu erkranken (Gebärmutterschleimhautkrebs, Endometriumkrebs genannt). Bei Frauen, deren Gebärmutter nicht entfernt wurde (keine Hysterektomie), Ärzte verschreiben ein zusätzliches Hormon namens Progesteron oder synthetische Versionen namens Progestine. Progesteron in Kombination mit Östrogen wird als HRT bezeichnet. HRT ersetzt sowohl Östrogen- als auch Progesteronspiegel, um die vor den Wechseljahren wirksamen Spiegel nachzuahmen, und verringert oder eliminiert das Risiko für Endometriumkarzinome bei Frauen ohne Hysterektomie.

Warum brauchen Frauen Progesteron?

Im Gegensatz zur ERT (Östrogen alleine) ist die HRT eine Kombination aus Östrogen und Progesteron. Das Progesteron in der HRT ist wichtig, weil es das unkontrollierte Wachstum und den Aufbau der Gebärmutterschleimhaut verhindert (was nur bei Verwendung von Östrogen auftritt) und das erhöhte Risiko für Gebärmutterkrebs bei Frauen, die Östrogen einnehmen, erheblich verringert und möglicherweise sogar beseitigt allein oder ungehindert von Gestagen. Daher sollte Frauen mit einer Gebärmutter (ohne Hysterektomie) im Allgemeinen eine HRT und keine ERT verschrieben werden.

Hormonersatztherapie, Östrogenersatztherapie und Hysterektomie

Ärzte führen eine Hysterektomie durch, um Erkrankungen der Gebärmutter wie schwere Endometriose, Gebärmutter- oder Eierstockkrebs oder persistierende Uterusmyome zu behandeln. Eine Hysterektomie ist eine Art Operation, bei der die Gebärmutter entfernt wird. Bei Frauen ohne Hysterektomie wird eine HRT empfohlen, da Östrogen allein (ERT) das Risiko für Gebärmutterkrebs erhöht. Wenn eine Frau eine Hysterektomie hatte und in einigen Fällen Östrogen nur für einen kurzen Zeitraum (weniger als ein Jahr) einnehmen wird, kann ihr Arzt eine ERT verschreiben. Eine Frau sollte mit ihrem Arzt über HRT und ERT sprechen.

Nebenwirkungen der Hormonersatztherapie

Wie jedes Medikament kann HRT eine Reihe unerwünschter Nebenwirkungen verursachen. Glücklicherweise sind die meisten Nebenwirkungen selten und sogar die häufigsten verschwinden, wenn sich der Körper an die Hormone gewöhnt hat.

Eine Frau sollte immer beachten, wie sie sich nach der Einnahme eines neuen Medikaments fühlt. Im Allgemeinen sollte sie in Betracht ziehen, den Arzt aufzusuchen, wenn sie unter schwerwiegenden Problemen leidet. ist mäßig schmerzhaft oder unangenehm und scheint nicht zu verschwinden; oder ist mild, aber wahrnehmbar und hält über einen längeren Zeitraum an. Wenn sie sich nach der Einnahme eines neuen Medikaments nicht richtig fühlt, sollte sie den Arzt informieren.

Die langfristigen Auswirkungen von HRT werden untersucht, und neue Informationen werden verfügbar. Ärzte erkennen jetzt, dass niedrigere Dosen wahrscheinlich wirksam sind und dass niedrigere Dosen die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen signifikant zu verringern scheinen. Da HRT eine Kombination von zwei verschiedenen Hormonen (Östrogen und Progesteron) ist, können die Nebenwirkungen, die eine Frau erleiden kann, entweder von einem oder von einer Kombination von beiden verursacht werden. Einige Ärzte geben Östrogen und Progesteron als zwei getrennte Ergänzungen anstatt als Kombinationspille, um die Einstellung der einen oder anderen zu erleichtern und Nebenwirkungen zu minimieren. Manchmal kann auch die Verwendung verschiedener Formen der Verbindungen, wie z. B. einer Creme oder eines Pflasters auf der Haut anstelle einer Pille, die Nebenwirkungen verringern. Denken Sie daran, dass eine milde Nebenwirkung nur ein Zeichen dafür sein kann, dass sich der Körper an etwas Neues gewöhnt.

Nebenwirkungen von ERT

Nebenwirkungen von Östrogen

Häufige nicht dringende Nebenwirkungen von Östrogen - Obwohl dies nicht als Notfall angesehen wird, sprechen Sie so bald wie möglich mit dem Arzt, wenn eine der folgenden Nebenwirkungen auftritt:

• Beschwerden in der Brust
• Brustschwellung oder vergrößerte Brustgröße
• Beidseitige Schwellung der Beine und Füße (Schwellung an der rechten und linken Körperseite)
• Schnelle Gewichtszunahme

Dringende Nebenwirkungen von Östrogen - Rufen Sie sofort einen Arzt, wenn eine der folgenden Nebenwirkungen auftritt und diese nicht verschwinden oder schwerwiegender werden:

• Magenblähungen oder Krämpfe
• Verminderter Appetit
• Übelkeit; Erbrechen; Fieber; Schmerzen, Schwellungen oder Druckempfindlichkeit im rechten oberen Bauchbereich können auf Probleme mit der Leber oder der Gallenblase hinweisen
• Länger andauernde oder anhaltende vaginale Blutungen oder Flecken
• Brustklumpen oder Ausfluss
• Bauchschmerzen (können auf Leber- oder Gallenblasenprobleme hinweisen)
• Gelbe Haut oder Augen (kann auf Lebertoxizität hinweisen)
• Wadenschmerzen und / oder Schwellung (kann auf ein Blutgerinnsel hinweisen)
• Schmerzen in der Brust oder Kurzatmigkeit
• Leichter Durchfall
• Mildes Schwindelgefühl
• Leichte Kopfschmerzen oder Migräne
• Schwierigkeiten mit Kontaktlinsen (Linsenverschreibung muss angepasst werden)
• Erhöhtes sexuelles Verlangen
• Gelegentliches Erbrechen

Nebenwirkungen von Gestagen

Nebenwirkungen im Notfall - Rufen Sie sofort den Arzt, wenn eine der folgenden Nebenwirkungen auftritt:

• Atembeschwerden
• Starke Kopfschmerzen
• Veränderung oder Verlust des Sehvermögens
• Schwere Depressionen
• Schwindel
• Schwäche oder Taubheit in einem Arm oder Bein
• Wadenschmerzen und / oder Schwellung (kann auf ein Blutgerinnsel hinweisen)
• Brustschmerz
• Unerklärliches Husten oder Husten von Blut
• Gelbe Haut oder Augen

Weniger dringende Nebenwirkungen - Rufen Sie den Arzt, wenn eine der folgenden Nebenwirkungen schwerwiegend wird oder einfach nicht verschwindet:

• Durchbruchblutung zwischen den Menstruationsperioden
• Auffällige Veränderungen in der Menstruation
• Fehlende Menstruation
• Völlegefühl
• Spürbare Gewichtsveränderungen
• Verdunkelung der Hautpartien
• Akne
• Ermüden
• Verdauungsstörungen
• Brustschmerzen

Osteoporosebilder: Sind Ihre Knochen gefährdet?

Risiken der Hormonersatztherapie

Seit Jahren wird vielen Frauen mit Osteoporose oder einem Osteoporoserisiko eine HRT oder ERT verschrieben. HRT und ERT bieten eine Reihe von Vorteilen, aber Ärzte lernen immer mehr über die Risiken, die mit der Einnahme dieser Medikamente verbunden sind. Jüngste Ergebnisse der WHI-Studie (Women's Health Initiative) haben gezeigt, dass die Einnahme von HRT über einen längeren Zeitraum das Risiko einer Frau für Brustkrebs und Herz-Kreislauf-Erkrankungen erhöhen kann. Eine andere aktuelle Studie, die vom National Cancer Institute gesponsert wurde, ergab, dass ERT das Risiko für Eierstockkrebs erhöhen könnte, wenn es langfristig eingenommen wird.

Krebsrisiken

Die WHI-Studie hat kürzlich gezeigt, dass mindestens eine Form der HRT (Östrogen plus Gestagen) mit einem geringen Anstieg des Brustkrebsrisikos einhergeht. Diese Erhöhung des Brustkrebsrisikos ist etwas umstritten; Einige Studien kommen zu dem Schluss, dass ein Risiko besteht, während andere kein erhöhtes Risiko feststellen. Es gibt Hinweise darauf, dass die Einnahme von HRT über einen Zeitraum von mehr als 5 Jahren das Brustkrebsrisiko erhöhen kann. Es ist noch nicht bekannt, ob Östrogen alleine das gleiche Risiko birgt. Wenn eine Frau über das Brustkrebsrisiko besorgt ist, sollte sie mit dem Arzt über ihr individuelles Lebenszeitrisiko sprechen. Bei HRT sollten monatliche Selbstuntersuchungen der Brust durchgeführt und der Arzt sofort benachrichtigt werden, wenn ungewöhnliche Klumpen oder Entladungen festgestellt werden. Frauen, die 40 Jahre oder älter sind, sollten eine jährliche Mammographie und eine manuelle Brustuntersuchung durch einen Arzt durchführen lassen.

Eine große Studie des National Cancer Institute (NCI) hat kürzlich gezeigt, dass die langfristige Anwendung von ERT mit einem leichten Anstieg des Ovarialkarzinomrisikos verbunden sein kann, insbesondere wenn es über einen Zeitraum von 10 Jahren oder länger eingenommen wird. Es ist noch nicht klar, ob HRT ein ähnliches Risiko hat.

Herz-Kreislauf-Risiken

Die Einnahme von HRT kann das Risiko für Herz-Kreislauf-Probleme wie Schlaganfall, Herzinfarkt und Blutgerinnsel erhöhen. Das Risiko für Herzinfarkt und Blutgerinnsel ist im ersten Jahr der HRT-Behandlung am deutlichsten, während das Schlaganfallrisiko nach 2 oder mehrjähriger HRT-Behandlung allmählich zunimmt.

Ob Östrogen alleine (ERT) die gleichen Risiken birgt, ist unklar. Andere kleinere Studien haben gezeigt, dass ERT einige kardiovaskuläre Vorteile bieten kann. Wegen des Risikos für Gebärmutterkrebs sollten Frauen mit einer intakten Gebärmutter Östrogen nicht alleine einnehmen.

Hormonersatz und Osteoporose Schlussfolgerung

Im Oktober 2004 veröffentlichte der United States Surgeon General den ersten Bericht über die Knochengesundheit. Der Bericht warnt davor, dass bis 2020 die Hälfte aller über 50-jährigen Amerikaner einem Risiko für Osteoporosefrakturen und Knochenschwund ausgesetzt sein wird, wenn gefährdete Personen, Ärzte, Gesundheitssysteme und politische Entscheidungsträger keine Sofortmaßnahmen ergreifen. HRT und ERT sind eine Option, die Frauen in ihrem Plan zur Vorbeugung von Osteoporose berücksichtigen sollten.

Das Östrogen in HRT und ERT ist der Inhaltsstoff, der zur Stärkung der Knochen beiträgt. Während der Wechseljahre hört der Körper allmählich auf, Östrogen zu produzieren, was zu Knochenschwund und möglicherweise Osteoporose und Knochenbrüchen (Frakturen) führt. Durch die Einnahme von Östrogen kann eine Frau den Knochenschwund verlangsamen und sogar die Knochendichte wiederherstellen, da Östrogen mit den knochenbildenden Zellen des Körpers zusammenarbeitet, um die Knochenbildung zu stimulieren und den Prozess des Knochenschwunds zu verlangsamen.

Die Risiken einer HRT klingen beängstigend, bedenken Sie jedoch, dass das jährliche individuelle Risiko einer Frau immer noch relativ gering ist. Außerdem konzentrieren sich diese Studien auf die langfristigen Risiken und Vorteile und nicht auf die kurzfristigen Risiken und Vorteile der Einnahme von Hormonen, wie z. B. die Osteoporose-Prävention. Wenn eine Frau HRT oder ERT genommen hat, sollte sie mit dem Arzt über ihre relativen Risiken und Behandlungsziele sprechen.

Ärzte sollten eine Östrogentherapie für Osteoporose nur so schnell wie möglich verschreiben. ERT und HRT, die zur Vorbeugung von Osteoporose nach den Wechseljahren angewendet werden, sollten nur bei Frauen in Betracht gezogen werden, bei denen ein erhebliches Osteoporoserisiko besteht. Nichtöstrogene Medikamente sollten sorgfältig in Betracht gezogen werden (weitere Informationen finden Sie unter Behandlung von Osteoporose und Osteoporosemedikamente).