Wie aggressiv ist Melanomkrebs?

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Bei mir wurde gerade ein Stadium-I-Melanom diagnostiziert, und ich habe mit der Behandlung begonnen. Werde ich das verbreiten? Wie aggressiv ist Melanom?

Antwort des Arztes

Die Behandlung von Melanomen ist abhängig vom Stadium der Erkrankung zum Zeitpunkt der Diagnose. Staging ist eine Technik, die häufig verwendet wird, um verschiedene Krebsarten nach dem Ausmaß des Krebses zu kategorisieren, in der Hoffnung, dass dies dem Arzt hilft, das Verhalten der Krankheit vorherzusagen und die beste Behandlung auszuwählen.

• Stadium 0 : Hierbei handelt es sich um Melanome, die ausschließlich in der Epidermis vorliegen und nicht unter die Basalmembran eingedrungen sind - sogenanntes "Melanoma in situ" oder Lentigo maligna. Dünne Tumoren dieser Art sollten möglichst mit einem umlaufenden Rand normaler Haut von ca. 1 cm entfernt werden. Gelegentlich kann es schwierig sein, das Ausmaß dieser Art von Tumor visuell abzuschätzen. Einige dermatologische Chirurgen befürworten die Verwendung der mikroskopischen Chirurgie mit Kontrolle der gefrorenen Schnitte (Mohs-Chirurgie), wobei spezielle Färbemittel verwendet werden, um die vollständige Entfernung von Tumoren mit undeutlichen Rändern sicherzustellen.
• Stadium 1 : Diese Melanome (Läsionen ≤ 1 mm dick) sind nicht metastasiert. Melanome im Stadium 1 erfordern im Allgemeinen nur die chirurgische Entfernung des Tumors mit einem 2 cm breiten Rand an normalem Gewebe. Wenn der Tumor ulzeriert ist oder wenn sich die Zellen schnell teilen, kann der Tumor pathologisch als Stadium IB klassifiziert werden.
• Stadium II : Hierbei handelt es sich um Melanomtumoren mit einer Größe von 1 bis 2 mm, die möglicherweise geschwürig sind, sich jedoch nicht über die primäre Läsion hinaus ausbreiten.
• Stadium III : Hierbei handelt es sich um Melanomtumoren beliebiger Dicke, die sich lokal auf die angrenzende Haut oder auf die lokal entwässernden Lymphknoten ausgebreitet haben.
• Stadium IV : Dies sind Melanomtumoren, die sich auf entfernte Stellen ausgebreitet haben.

Dickere Tumoren oder Tumoren, die sich auf andere Körperteile ausgebreitet zu haben scheinen, haben eine viel schlechtere Prognose. Für Melanome mittlerer Dicke (in der Regel ≥ 1 mm) ohne Hinweise auf eine metastatische Ausbreitung wurde eine Technik namens Sentinel-Lymphknoten-Biopsie entwickelt, mit der sich das Fortschreiten der Krankheit vorhersagen lässt. Dies wird durchgeführt, indem ein radioaktiver Tracer und / oder ein Farbstoff an der Stelle des Tumors injiziert und zu den lokalen Lymphknoten zurückverfolgt wird, die die Stelle des Krebses entwässern. Einmal identifiziert, werden diese Lymphknoten entfernt und vom Pathologen untersucht, um festzustellen, ob sie vom Melanom befallen wurden. Fehlende Invasion ist ein gutes Zeichen. Es ist oft wünschenswert, Teile des Melanoms für genetische Tests einzureichen, um festzustellen, ob es eine oder mehrere Mutationen aufweist, die es für bestimmte Medikamente anfällig machen können. Beispielsweise sind Mutationen in BRAF und MEK, zwei wichtigen Genen im MAPK / ERK-Signalweg (steuert die Zellproliferation), häufig anfällig für Medikamente, die diese Signalwege hemmen.

Sobald ein Melanom zur Drainage regionaler Lymphknoten oder zu entfernteren Stellen metastasiert ist, werden die Behandlungsoptionen komplizierter und gute Ergebnisse seltener. Solche Behandlungen für metastasiertes Melanom umfassen die folgenden:

• Die regionale Lymphknotendissektion scheint die Sterblichkeitsrate aufgrund von Melanomen nicht signifikant zu senken, kann jedoch palliative Wirkungen haben.
• Peginterferon alpha 2-b (Sylatron) scheint melanomfreie Perioden zu verlängern, verlängert jedoch nicht das Gesamtüberleben.
• Die Strahlentherapie ist nützlich zur Linderung von Hirn- und Knochenmetastasen.
• Systemische Chemotherapieoptionen
  • T-VEC (Imlygic) erhielt die FDA-Zulassung im Jahr 2015 für ein genetisch verändertes Herpes-simplex-Virus des Typs 1, das zur Replikation innerhalb von Tumoren und zum Zerreißen von Tumoren (Zelltod) entwickelt wurde.
  • Die Kombination aus Ipi + Nivo (Ipilimumab + Nivolumab) erhielt 2015 die FDA-Zulassung, basierend auf verbesserten Ansprechraten und einem progressionsfreien Überleben bei zuvor behandelten Patienten. Nivolumab (Opdivo) wurde 2015 als Erstlinientherapie für Melanompatienten zugelassen, die keine positive BRAF V600-Mutation aufweisen.
  • Pembrolizumab (Keytruda) erhielt 2014 die Zulassung für den Nachweis von Reaktionen bei Patienten, deren Krankheit nach Ipilimumab fortgeschritten ist, und, falls BRAF V600 mutationspositiv, auch einen BRAF-Hemmer.
  • Ipilimumab (Yervoy), ein T-Lymphozyten-Stimulator, wurde im Jahr 2011 zugelassen und führte bei Patienten mit zuvor behandeltem oder unbehandeltem fortgeschrittenem Melanom zu einer Verbesserung des Gesamtüberlebens.
  • Es wurde gezeigt, dass Vemurafenib und Dabrafenib in Kombination bei Patienten mit der BRAF V600E-Mutation eine hohe schnelle Tumoransprechrate (ca. 50%) und eine erhebliche Verbesserung des Gesamtüberlebens erzielen.
  • Cobimetinib (Cotellic) und Vemurafenib (Zelboraf) können Menschen mit einem mutationspositiven, nicht resezierbaren oder metastasierenden BRAF V600E- oder V600K-Melanom behandeln.
  • Trametinib (Mekinist) und Dabrafenib (Tafinlar) behandeln Patienten mit einer inoperablen oder metastasierenden BRAF V600E- oder V600K-Mutation mit fortgeschrittenem Melanom.

Dies ist nur ein Bruchteil der verfügbaren Arzneimitteloptionen zur Behandlung von metastasiertem Melanom. Die Wahl der besten Option erfordert die Konsultation eines erfahrenen medizinischen Onkologen.