Wie sicher ist Insulin bei Hitze? Wir untersuchen, wie der Sommer in

Sonnenschutz: überprüfen. Wasserflasche: überprüfen. Wasserball: überprüfen. Insulin-Kühler …? Ja. Für diejenigen von uns, die Insulin verwenden, erzeugt Sommerhitze ein zusätzliches Maß an Komplexität und Sorge.

Die wirkliche Frage, die wir uns alle in der Hitze des Sommers stellen, ist, ob unser Spaß in der Sonne unser Insulin kocht und uns in einer klimatisierten Intensivstation nicht so viel Spaß macht.

Es gibt eine ganze Reihe von Lösungen, die uns helfen, unser Insulin kühl zu halten - von Kühlpacks wie dem ReliOn und anderen, über tragbare Kühlschränke bis hin zu High-Tech-Kühlkristallen. Verdammt, wir veranstalten diese Woche sogar einen Giveaway-Wettbewerb, bei dem unsere Leser einige dieser Produkte gewinnen können!

Da viele der USA unter einem erdrückenden Dürre-Sommer leiden, ist die Frage, wie heiß Insulin überhaupt werden kann, in unseren Köpfen. Aber Sie müssen sich fragen, ob diese Produkte einem wichtigen Bedürfnis dienen oder nur unsere Ängste ausgraben.

Um das herauszufinden, haben wir die Hersteller selbst, einige führende Insulin-Experten und die American Diabetes Association befragt - und raten Sie mal? Die Antwort ist nicht so klar, wie Sie vielleicht möchten.

Nicht das Insulin Ihrer Großmutter

Erstens, ein bisschen Geschichte: Hatte Oma nicht ständig Insulin im Kühlschrank? Nun, nur wenn sie das Etikett gelesen hat. Die ursprünglichen Insulinformulierungen aus Schweinefleisch und Rindfleisch sollten ständig kalt gehalten werden. Da kaltes Insulin wie die Hölle spritzen kann, war der Schritt, das neuere Humaninsulin und spätere Analoga bei Raumtemperatur zu halten, ein großer Sieg (!) Für diejenigen von uns, die menschliche Nadelkissen sind.

Aber warte mal … wessen Zimmertemperatur sprechen wir? Mein Vater ärgerte sich über mich, wenn ich Eiswürfel in mein Glas Rotwein schaufelte. "Wein soll bei Zimmertemperatur konsumiert werden", schnaufte er. "Ja, in den französischen Alpen, wo Die Raumtemperatur liegt bei 50 Grad, "Ich würde zurückschnellen." Ich lebe in New Mexico. Hier kann die Raumtemperatur 90 Grad betragen! "

Das steigende Temperament dieser Diskussion reichte manchmal aus, um den Raum zu heizen selbst …

Heute liegt die Raumtemperatur für die meisten geöffneten Fläschchen und Insulin-Pens zwischen 36 ° und 86 ° F. So sagt die offizielle Literatur, die mit basalen Insulinen Lantus und Levemir und schnell wirkenden Humalog kommt . Interessanterweise ist es auch der Temp-Bereich für gutes altes "R" -Insulin.

NPH sollte bei 77 ° etwas kühler gehalten werden, zusammen mit dem Neu-Kid-on-the-Block Apidra. Novolog ist der härteste Charakter im Bund mit einer maximalen Etikettentemperatur von 98,6 °. Mehr dazu später.Ungeöffnete Fläschchen und Stifte sind im Kühlschrank zwischen 36-48 ° zu lagern, ein Temperaturbereich, der sich seit Schweinefleisch- und Rindfleischinsulin nicht verändert hat.

Übrigens, für unsere Leser vom Typ 2: Victoza verwendet dieselbe magische Raumtemperatur von 86 °; während Byetta bei idealen 77 ° einschlägt.

Aus den Mündern der Hersteller

So viel zu den Etiketten. Was passiert in der realen Welt? Wir kontaktierten Novo, Lilly und Sanofi, um mit ihren Insulinexperten zu sprechen - obwohl wir nur bis zu den offiziellen Sprechern kamen.

Susan Brooks, die Senior Director of Communications für Sanofi U.S. Diabetes Division, schickte uns einen Teil des Informationsblattes. Ich habe dir schon gesagt, was das gesagt hat. Und das fasst sie ziemlich genau zusammen.

Unterdessen beantwortete Julie Herrick Williams, Kommunikationsmanagerin bei Lilly Diabetes, einige Fragen per E-Mail

(mit einer vollständigen Flut von Symbolen ® und â "¢). Auf Englisch übersetzt sagt sie, dass die alten Insuline und die moderneren "ähnliche Richtlinien für Lagerung und Handhabung" haben, was zumindest so weit gilt, wie die Etikettierung lautet. Nochmal dazu später. Die meisten ihrer Informationen schienen auch aus der Beilage wörtlich zu sein, aber sie fügte hinzu: "Menschen mit Diabetes müssen geeignete Maßnahmen ergreifen, um ihr Insulin zu lagern und zu transportieren, um sicherzustellen, dass die Produktqualität nicht beeinträchtigt wird."

Ähm, ja. Im Ernst.

Weiter sagte Novos Ken Inchauski mehrmals, dass er versuchen würde, Antworten auf unsere Fragen zu finden. Er kam nicht zur Pressezeit zurück, obwohl wir ihm zwei Wochen gaben. Schade, denn Novo hätte die beste Perspektive auf die separate Frage des Temperaturvergleichs zwischen basalen und schnell wirkenden Insulinen im Vergleich zu GLP-1-Medikamenten gehabt, da sie die einzige Firma sind, die alle drei Arten von Medikamenten herstellt.

Hoffentlich bekommen wir von Novo ein Update über all das - "sozusagen direkt aus dem Maul".

Was die Experten sagen

Ok, es ist an der Zeit, sich an die Akademiker und Mediziner zu wenden, die sich gerade in den Schützengräben befinden und die Fragen der Patienten über die Insulinwerte (unter anderem) aus erster Hand behandeln.

Auf einer kürzlichen Diabetes-Konferenz habe ich informell eine Reihe von führenden Forschungsdoktoraten befragt. Ich zitiere sie nicht hier, weil ich in meiner klinischen Identität von Superman war, eher als in meinem Clark Kent-Alter-Ego. Aber ihre universelle Antwort: "Sagen Sie Ihren Patienten, dass sie sich keine Sorgen machen sollten!"

Ernsthaft? Sie dachten nicht, dass es einen Unterschied zwischen modernen Insulinen und früheren Formulierungen gäbe. Als ich jeden fragte, wo die ganze "keep your insulin cold" Nachricht begann, wussten sie nicht. Ich fragte auch, ob tierische Insuline empfindlicher auf Hitze reagieren als menschliches Insulin, und keiner konnte sich so weit zurück erinnern.

Ein weiterer Beweis dafür, dass Medizin eine Kunst und keine Wissenschaft ist! !

Insulin, Eier und Schneekugeln

Je näher an den Gräben, aber die Aussicht ist anders.

Geri Spollett ist eine erfahrene praktizierende Krankenschwester mit dem Yale Diabetes Center und dem President of Health Care & Education der American Diabetes Association.In ihrer Erfahrung, seit 1978 im Geschäft zu sein, sind die älteren Formulierungen mehr temperaturstabiler als die neueren analogen Insuline. "Ich denke, dass die modernen Insuline eher hitzeempfindlicher sind", sagt sie . (Gute Nachrichten für diejenigen unter Ihnen, die aufgrund mangelnder Versicherung gezwungen sind, auf Wal-Mart "R" und NPH zurück zu greifen!)

Trotzdem rät Spollett allen ihren Patienten, ungeöffnetes Insulin zwischen 36-47 ° C im Kühlschrank aufzubewahren und die aktiven Fläschchen oder Stifte stets unter 86 ° C zu halten - so wie es in den verschreibungspflichtigen Infoblättern empfohlen wird. Sie glaubt auch, dass GLP-1-Medikamente ungefähr die gleiche Wärmeempfindlichkeit haben wie Insulin, und sie weist ihre Patienten, die diese Medikamente verwenden, an, dieselben Protokolle wie ihre Insulinbenutzer zu verwenden. Und im Gegensatz zu den Experten verbringt sie viel Zeit damit, sich im Sommer über ihre Insulingaben Gedanken zu machen.

Sie glaubt, dass selbst kurzzeitiges Aussetzen gegenüber höherer Hitze Insulin beeinflussen kann. Spollett weist darauf hin, "Insulin ist ein Protein, wie Eier. Eiweiß verändert die Zusammensetzung mit hoher Hitze."

Paraphrasieren: Wenn Sie ein Ei heizen, kocht es. So auch Insulin.

Spollett sagt, dass das von Hitze beeinflusste Insulin allmählich weniger wirksam wird, ein Schlupfeffekt, der die Blutzuckerwerte allmählich nach oben treibt, wobei Boli und Korrekturen weniger wirksam werden, als ein dramatischerer Effekt. Obwohl sie in der Vergangenheit feststellte, dass schlecht verpacktes Versand-Insulin auf Türstufen in heißen Klimazonen zurückblieb, war es möglich, "richtig schlechtes Insulin" zu bekommen; Dieses Problem scheint mit verbesserten Low-Cost-Kühlern behoben zu sein.

Sie erwähnt auch, wie einige ihrer pumpenden Patienten im Sommer von Humalog nach Novolog gewechselt haben, weil Novos Etikett sagt, dass es bis zur normalen Körpertemperatur gut ist. Aber sie hat nie irgendwelche klinischen oder anekdotischen Beweise gesehen, dass Novo angeblich überlegen ist. Vielleicht ist es so, dass das Unternehmen nur dachte, die 98. 6 Temp zu ihrer Insulin-FDA-Anwendung hinzuzufügen, wenn andere dies nicht taten?

Können Sie also "schlechtes" Insulin erkennen? Die meisten Experten sagen "Nein", und das ist der einzige Weg zu wissen, wie es funktioniert. Spollett erkennt an, dass durch Hitze beeinflusstes Insulin seine wasserähnliche Farbe beibehält, sagt jedoch, dass eine sorgfältige Inspektion ein "frostiges Aussehen" zeigen kann. Sie sagt: "Es ist nicht wie eine Schneekugel, wie alte Insuline, aber man kann sehr feine Partikel sehen", die in hitzebehandeltem Insulin suspendiert sind.

Sie fügt schnell hinzu, dass sie denkt, dass eine kurze Exposition gegenüber erhöhten Temperaturen, wie ein Gang durch hohe Temperaturen von einem Auto in ein Gebäude, kaum Auswirkungen hat. Aber sie macht sich Sorgen um ihre mehr als 220 Pumpenpatienten, die im Sommer mehr Zeit im Freien verbringen und ihr pumpengekapseltes Insulin hohen Temperaturen aussetzen und sogar für längere Zeit direktem Sonnenlicht ausgesetzt sind. Sie fordert ihre Patienten auf, Maßnahmen zu ergreifen, um ihre Pumpen vor Sonnenlicht zu schützen und sogar Kühltechniken zu verwenden, wenn sie Zeit an einem Strand oder an einem ähnlichen Ort verbringen.

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Gedanken aus einem heißen Klima

Persönlich lebe ich an einem Ort, an dem die Sommertemperatur im Freien oft 100 ° (im Schatten) übersteigt. So drinnen, Mitte bis Hoch 80er ist nicht ungewöhnlich.

Ich gebe Eis in meinen Rotwein, aber setze ich mein offenes Insulin in einen Kühler? Nicht wirklich. Nein, tu ich nicht. Und ich verbringe nicht viel Zeit oder Mühe damit, mir Gedanken um Wärme und Insulin zu machen. Natürlich würde ich auch keinen Insulinstift in meinem Auto lassen.

Und obwohl ich vielleicht nicht so proaktiv im Schutz meines Insulins bin, wie Spollets Patienten es mögen, mochte ich ihr Endergebnis: Wenn Ihr Insulin im Sommer nicht mehr so ​​funktioniert, wie es sollte, versuchen Sie es nicht Finde heraus, was falsch sein könnte. Einfach rauswerfen und einen neuen Stift oder Fläschchen starten!

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