Hyperhidrose Behandlung, Medikamente, Operationen & Ursachen

Was ist Hyperhidrose?

Hyperhidrose schwitzt über das normalerweise zur Regulierung der Körpertemperatur erforderliche Maß hinaus. Hyperhidrose kann eine primäre Hyperhidrose sein, ohne dass damit verbundene Grunderkrankungen verbunden sind, oder sie kann sekundär zu anderen Erkrankungen sein. Primäre Hyperhidrose kann in Familien auftreten und wird in der Regel zu oder vor der Pubertät signifikant. Sekundäre Hyperhidrose kann in jedem Alter beginnen.

Hyperhidrose kann über den gesamten Körper verallgemeinert oder auf Problembereiche wie das Gesicht (kraniale Hyperhidrose im Gesicht), die Achselhöhlen oder die Handflächen und Fußsohlen begrenzt sein. Der Schweregrad der Hyperhidrose variiert von Patient zu Patient und im Laufe der Zeit sogar vom selben Patienten.

Was verursacht Hyperhidrose?

Primäre oder essentielle Hyperhidrose wird durch übermäßige Aktivität der Schweißdrüsen verursacht und ist mit einer Überaktivität eines Zweigs des unwillkürlichen Nervensystems (des sympathischen Nervensystems) verbunden. Schon geringe Erregung führt zu dramatischem, übermäßigem und normalerweise unangemessenem Schwitzen. Für viele ist dies eine familiäre Störung, die genetisch in einem autosomal dominanten Erbgang vererbt wird. Primäre Hyperhidrose hat eine Auftrittsrate von bis zu 1% in der Allgemeinbevölkerung. Die meisten Studien berichten, dass Japaner eine außergewöhnlich hohe Rate an essentieller palmoplantarer Hyperhidrose haben, die das Zwanzigfache der Häufigkeit bei anderen ethnischen Gruppen beträgt.

Sekundäre oder erworbene Hyperhidrose ist in der Regel generalisiert und hat eine Vielzahl von Ursachen und Erscheinungsformen. Dazu gehören Stoffwechselstörungen, hormonelle Veränderungen, Medikamentenreaktionen, neurologische Erkrankungen und bestimmte Tumoren.

Was sind Risikofaktoren für Hyperhidrose?

Bei primärer axillärer oder palmoplantarer Hyperhidrose wären andere Verwandte erster Ordnung mit einer ähnlichen Erkrankung der Hauptrisikofaktor.

Neben fieberhaften Erkrankungen sind bei Patienten mit generalisierter sekundärer Hyperhidrose vor allem Tuberkulose, chronischer Alkoholismus, Hyperthyreose, Gicht, Diabetes, Multiples Myelom und Phäochromozytom zu berücksichtigen. Neurologische Erkrankungen wie Schlaganfall, Tabes dorsalis (Syphilis), Rückenmarksverletzung und Parkinson-Krankheit wurden ebenfalls mit übermäßigem Schwitzen in Verbindung gebracht. Leider können viele der für die Parkinson-Krankheit verschriebenen Medikamente auch Hyperhidrose verursachen, einschließlich Donepezil (Aricept), Galantamin (Razadyne), Rivastigmin (Exelon) und Tacrin (Cognex).

Andere Medikamente, die mit generalisierter sekundärer Hyperhidrose assoziiert sind, umfassen Antidepressiva: Monoaminoxidasehemmer, selektive Serotoninfreisetzungshemmer und trizyklische Antidepressiva. Es wurde auch berichtet, dass Buspiron (BuSpar), Trazodon (Oleptro) und die meisten Antipsychotika dafür verantwortlich sind. Häufig empfohlenes Aspirin, nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel (NSAIDs), Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer, Pentoxifyllin (Trental, Pentoxil), Amlodipin (Norvasc) und Sildenafil (Revatio, Viagra) können ebenfalls Hyperhidrose auslösen. Stimulanzien des Zentralnervensystems wie Amphetamine können Hyperhidrose verursachen, ebenso wie Koffein, selbst bei gelegentlichem Gebrauch.

Patienten, die perimenopausal sind, können ein dramatisches Schwitzen erfahren, das mit ihren "Hitzewallungen" verbunden ist.

Was sind Hyperhidrose Symptome und Anzeichen?

Bei der primären Hyperhidrose beginnt ein übermäßiges Schwitzen der Handflächen, Fußsohlen und Achselhöhlen häufig mit der ersten sozialen Exposition des Tages. Manchmal kann sogar der Gedanke, mit anderen Menschen zu tun zu haben, Schwitzen auslösen. Nachts ist es oft ruhig und am ehesten trocken, wenn der Patient entspannt und bettfertig ist.

Erworbene Hyperhidrose kann über den Tag konstant sein, in unvorhersehbaren Anfällen wie Phäochromozytomen auftreten, zeitlich abgestimmt mit den höchsten Serumspiegeln von Medikamentenverletzungen oder als klassischer "Nachtschweiß" von Patienten mit Tuberkulose.

Andere mit Hyperhidrose verbundene Zustände sind Bromhidrose (übelriechender Schweiß und Haut) und Chromhidrose (farbiger Schweiß als Nebenprodukt von Bakterien).

Über die Feuchtigkeit hinaus kann Hyperhidrose die Lebensqualität der Betroffenen insgesamt erheblich beeinträchtigen. Angstzustände und Depressionen sind bei betroffenen Patienten in dem Maße häufig, in dem sie möglicherweise von geeigneten Spezialisten als gesonderte, wichtige gesundheitliche Probleme behandelt werden müssen.

Wie diagnostizieren Angehörige der Gesundheitsberufe Hyperhidrose?

Die Diagnose wird normalerweise durch Anamnese oder direkte Beobachtung übermäßigen Schwitzens gestellt. Viele Patienten mit Palmarer Hyperhidrose wischen sich instinktiv die Hand an der Kleidung, bevor sie sie zum Händedruck ausstrecken. Es gibt keine spezifischen Tests für Hyperhidrose, aber der Stärke-Jod-Test wird manchmal verwendet, um die am aktivsten schwitzenden Bereiche der Achselhöhlen vor der Behandlung mit Injektion von Botulinumtoxin zu bestimmen.

Gibt es Behandlungen oder Medikamente gegen Hyperhidrose?

Die Behandlung von Hyperhidrose hängt von der Lokalisation, dem, was zuvor versucht wurde, und der Krankengeschichte ab. Wenn hormonelle, metabolische oder tumorbedingte Ursachen für eine erworbene Hyperhidrose vorliegen, werden diese behoben. Wenn das Timing darauf hindeutet, dass es sich um ein Medikament handelt, kann es hilfreich sein, das Medikament in eine andere Klasse oder Familie zu wechseln.

Zur Erstbehandlung der palmoplantaren oder axillären Hyperhidrose gehören starke Antitranspirantien wie 20% Aluminiumchlorid (Drysol, Xerac, Hypercare). Dies wird nachts angewendet, wenn der Patient in der Regel am entspanntesten ist und die Haut am trockensten ist. Patienten können dies aufgrund der lokalen Reizung möglicherweise nur jede dritte oder jede zweite Nacht tolerieren. Manchmal werden starke topische Antitranspirantien bei anderen Behandlungen wie der Iontophorese verwendet. Aluminiumchlorid wird auch als Over-the-Counter-Lösung oder als Pads mit Stärken von 5 bis 12% (bestimmte Dri) angeboten.

Wenn die topische Therapie der palmoplantaren Hyperhidrose nicht wirksam ist, ist die Iontophorese ein häufiger nächster Schritt. Während der Iontophorese werden die Hände (oder Füße) in einer Pfanne mit Wasser gebadet, während elektrischer Strom durch sie geleitet wird. Die Standardbehandlung beträgt 20 Minuten für Hände und 40 Minuten für Hände und Füße, die mindestens dreimal wöchentlich durchgeführt werden. Wenn dies erfolgreich ist, können Patienten in der Regel ein Wartungsprogramm eingeben, bei dem der Eingriff alle ein bis zwei Wochen durchgeführt werden kann. Es gibt zwar Pads und Geräte zur Behandlung von Hyperhidrose der Achselhöhlen, diese sind dort jedoch im Allgemeinen schwieriger und nicht so wirksam wie bei Handflächen und Fußsohlen.

Eine Botulinumtoxininjektion (Botox) der Handflächen und Fußsohlen ist oft ein nächster Schritt. In der Regel sind Versuche zur topischen und / oder systemischen Behandlung erforderlich, bevor viele Krankenkassen Botulinumtoxin-Injektionen genehmigen. Die Behandlung ist wegen des für eine wirksame Behandlung erforderlichen Medikamentenvolumens teuer. Die Behandlung beider Achselhöhlen umfasst in der Regel mindestens 100 Einheiten (1 Flasche) und ist im Allgemeinen gut verträglich. Das Injizieren der Hände oder Füße ist sehr schmerzhaft und kann manchmal Nervenblockaden erfordern. Es kann 100 Einheiten pro Hand oder Fuß dauern. Die Ergebnisse halten im Durchschnitt etwa sechs Monate an, aber einige Patienten können zwischen den Behandlungen viel länger durchhalten.

Viele Patienten können die Nebenwirkungen einer systemischen Therapie mit oralen Anticholinergika nicht tolerieren, für viele erweisen sie sich jedoch möglicherweise als Erhaltungsmedikament oder als Medikament für "Notfälle", wie z. B. große gesellschaftliche Ereignisse, bei denen sie am trockensten sein möchten. Glycopyrrolat (Robinul) unterdrückt normalerweise fokale oder generalisierte Hyperhidrose und die meisten Patienten können eine Dosis finden, die wirksam ist, ohne zu viele Nebenwirkungen zu haben (siehe unten). Oxybutynin (Ditropan) ist bei einigen Patienten wirksamer, weist jedoch im Allgemeinen mehr Nebenwirkungen auf.

Andere orale Medikamente wie die Kalziumkanalblocker (wie Diltiazem) haben eine geringere Sedierung, können jedoch eine Hypotonie verursachen und sind im Allgemeinen nicht so wirksam, insbesondere nicht so wirksam wie eine Monotherapie. Clonidin (Catapres) war bei einigen Patienten mit Hyperhidrose hilfreich, insbesondere bei Patienten, bei denen die Erkrankung durch Antidepressiva verursacht wird. Dies kann bei den notwendigen Dosen ziemlich sedierend sein und sollte nicht plötzlich gestoppt werden. Topiramat (Topamax) kann das Schwitzen verringern. Es kann auch ganz aufhören zu schwitzen, was in heißen Klimazonen gefährlich sein kann.

Wenn die schlimmste Hyperhidrose des Patienten mit dem Reden in der Öffentlichkeit zusammenhängt, haben sich Medikamente gegen Angstzustände wie Lorazepam (Ativan) und Betablocker wie Propranolol als wirksam erwiesen. Die Kombination von Medikamenten gegen Angstzustände mit Anticholinergika kann zu einer Übertreibung führen, und Betablocker können bei normalem Blutdruck einen ungewöhnlich niedrigen Blutdruck verursachen.

Es wurde berichtet, dass mehrere Lasersysteme sowie andere Wärmegeräte, sowohl Infrarot- als auch Mikrowellengeräte, bei Hyperhidrose helfen. Diese sind noch nicht alle weit verbreitet. Es wurde eine Vielzahl von Laserfrequenzen ausprobiert, darunter NdYAG bei 1024 nm sowie Diodenlaser bei 924 und 975 nm.

Chirurgie

Die zervikale Sympathektomie ist eine der am schnellsten wirksamen Behandlungen, aber auch die teuerste und problematischste. Die chirurgische Technik für die Sympathektomie hat sich im Laufe der Jahre von größeren offenen Eingriffen zu den jetzt durchgeführten endoskopischen Operationen entwickelt. Das Ausmaß der Blockade hängt vom Zielsymptom ab. Die kraniofaziale Hyperhidrose wird am besten durch einen T2-Spiegelblock, die palmar Hyperhidrose durch einen T2-T3-Block und eine Achselhöhle mit Blockierung oder Zerstörung des T4-Ganglions behandelt. Um einen Unterschied bei der Hyperhidrose der Füße zu machen, werden endoskopische lumbale Sympathektomien verwendet. Viele halten die Sympathektomie für die Therapie der Wahl bei schwerer Hyperhidrose bei Kindern, da sie unmittelbar nach einer einzelnen Behandlung unter Vollnarkose und nicht nach einer Reihe von schmerzhaften Injektionen oder einer Sedierung mit täglichen Medikamenten erfolgt.

Was kosten Hyperhidrose-Behandlungen?

Die Kosten für eine Hyperhidrose-Therapie variieren mit der gewählten Behandlung. Die topische Therapie und die meisten systemischen oralen Therapien sind relativ günstig und in der Regel krankenversichert. Iontophoresemaschinen sind ziemlich teuer, können aber nach Erhalt mehr oder weniger kostenlos verwendet werden. Der Barpreis für eine iontophoretische Einheit ist vergleichbar mit einem einzigen Botulinum-Behandlungszyklus für die Achselhöhlen und niedriger als der Preis für die Behandlung beider Handflächen oder beider Füße. Die Versicherung deckt manchmal die Kosten für Botulinumtoxin, normalerweise jedoch erst, nachdem andere Maßnahmen fehlgeschlagen sind. Laser- und andere Wärmebehandlungen werden in der Regel aus eigener Tasche berechnet, da es keine FDA-Indikation für die Verwendung bei Hyperhidrose gibt, und Krankenversicherungsunternehmen werden solche Behandlungen in der Regel als experimentell betrachten. Die Kosten für die Sympathektomie variieren stark je nach geografischer Lage und angewandter Technik. Die Kosten sind um ein Vielfaches höher als für mehrere Jahre regelmäßige Botulinumtoxin-Behandlungen, aber die Ergebnisse sind danach dauerhaft.

Gibt es Risiken oder Komplikationen bei der Behandlung?

Die topische transpirationshemmende Behandlung von Hyperhidrose mit Aluminiumchlorid verursacht voraussichtlich einen gewissen Grad an reizender Kontaktdermatitis. Dies kann erreicht werden, indem die Anwendungshäufigkeit und / oder die Stärke des Aluminiumchlorids von den höheren Verschreibungsstärken auf niedrigere im Freiverkehr gehandhabte Stärken geändert werden.

Iontophorese kann zeitaufwändig und unangenehm sein, wenn Risse oder Risse in der Haut vorhanden sind. Dies kann durch Auftragen von Petrolatum auf Risse und durch Ändern der Behandlungshäufigkeit erreicht werden. Viele Patienten stellen fest, dass sowohl mit Iontophorese als auch mit topischem Aluminiumchlorid, sobald ein gewisses Maß an Kontrolle erreicht ist, die Häufigkeit der Behandlungen auf seltene Wartungsintervalle reduziert werden kann, die zur Verringerung der Reizung beitragen.

Die Verabreichung von Botulinumtoxin ist schmerzhaft, insbesondere an den Handflächen und Fußsohlen. Da die intrinsischen Muskeln der Hände beeinträchtigt werden können, kann die Behandlung der Handflächen zu einer vorübergehenden Griffschwäche und Fingerfertigkeit führen, bis das Medikament nachlässt. Myasthenische Krisen sind eine schwere myasthenia gravis-ähnliche Erkrankung, die eine seltene Komplikation der Injektion von Botulinumtoxin bei Patienten darstellt, die über mehrere Jahre hinweg mehrere Injektionen erhalten haben. Myasthenische Krisen lassen nach einigen Monaten nach, wenn die Injektionen abgesetzt werden, erfordern jedoch möglicherweise lebensrettende Maßnahmen, bis dies der Fall ist.

Systemische Anticholinergika können zu übermäßiger Austrocknung von Augen und Lippen führen. Es kann zu Schwierigkeiten beim Wasserlassen kommen, und es wurde über vorübergehende Unfähigkeit zum Wasserlassen berichtet. Ausgedehnte Pupillen können die Augen sonnenempfindlich machen. Sie können zu übermäßiger Schläfrigkeit führen. Eines der größten Probleme für Patienten in heißen Klimazonen ist unzureichendes Schwitzen. Dies scheint ein positives erwünschtes Ergebnis zu sein, kann jedoch den Patienten dazu veranlassen, Erschöpfung oder Hitzschlag zu erleiden, insbesondere wenn er während der Einnahme des Medikaments intensiv trainiert.

Die Sympathektomie birgt chirurgische Risiken, die mit der gewählten Methode verbunden sind. Das Hauptanliegen ist jedoch die Entwicklung einer kompensatorischen Hyperhidrose. In dieser Einstellung wird der Zielort, normalerweise die Handflächen, nach dem Eingriff trocken, aber der Rest des Körpers hat unvorhersehbar vermehrtes Schwitzen mit Stressauslösern oder nach einer Aktivität wie Essen (Geschmackshyperhidrose). Bei schwerer kompensatorischer Hyperhidrose kann die Kleidung kurz nach Beginn einer Mahlzeit vollständig durchnässt sein. Eine kompensatorische Hyperhidrose ist nach einer chirurgischen Sympathektomie häufig. Dies scheint unabhängig von der Blockstufe und der gewählten Methode zuzutreffen. Manchmal spricht die kompensatorische Hyperhidrose weniger auf systemische Medikamente an als die native Hyperhidrose.

Andere chirurgische Techniken für Hyperhidrose wie Fettabsaugung, Infektionsrisiko und Nervenschädigung an der Operationsstelle. Laser und andere Wärmegeräte verursachen kurzfristig Schmerzen, können aber auch Verbrennungen und Narben verursachen.

Gibt es Hausmittel gegen Hyperhidrose?

Eine Vielzahl von Hausmitteln finden Sie online, in Foren zur Patientenunterstützung und in Büchern zur häuslichen Gesundheit. Viele von ihnen verwenden Kräuterprodukte mit Wirkstoffen, die ähnlich wie einige der oben beschriebenen verschreibungspflichtigen Produkte wirken. Andere basieren auf ungenauen Annahmen über die Ursache und Physiologie von Hyperhidrose. Typischerweise sind die Hauptprobleme bei diesen die Verschwendung von Zeit und Geld und möglicherweise eine neue Hautreaktion auf die Behandlungen.

Manchmal sind diese hilfreich bei leichter Hyperhidrose.

Die Gerbsäure in Schwarzteeanwendungen kann Schweißdrüsen ähnlich wie Aluminiumchlorid "kauterisieren". Adstringentien wie Hamamelis können die Kanalöffnungen vorübergehend verengen. Andere Anwendungen haben eine geringere Wirksamkeit bei der Verringerung des Schwitzens, können jedoch einige antibakterielle Eigenschaften oder milde Duftstoffe aufweisen, die als Deodorant hilfreich sein können. Dazu gehören Teebaumextrakt, Apfelessig, Backpulver, Sandelholz, Kokosöl und Zitronensaft. Eine erhöhte orale Aufnahme von Tomatensaft, Weizengras und Salbei-Tee wird als Behandlungen angepriesen, die das Schwitzen verringern. Es gibt jedoch keine wissenschaftlichen Studien, die diese Behauptung belegen. Eine mögliche Komplikation der wiederholten Anwendung von pflanzlichen Produkten auf der Haut ist die Möglichkeit, eine Empfindlichkeit und eine daraus resultierende allergische Hautreaktion zu entwickeln.

Was ist die Prognose der Hyperhidrose?

Es gibt eine Tendenz, dass sich die primäre Hyperhidrose mit zunehmendem Alter bessert, aber leider tritt die schlimmste Erkrankung in der späten Jugend und im frühen Erwachsenenalter auf, und eine vollständige Remission tritt, wenn überhaupt, zu spät auf. Die meisten Behandlungen haben Einschränkungen und Nebenwirkungen, und eine vollständige Kontrolle ist möglicherweise selbst bei einer sehr aggressiven Therapie nicht möglich.

Die Prognose für eine sekundäre Hyperhidrose ist angemessen gut, wenn eine reversible oder chirurgisch entfernbare Ursache identifiziert wird.

Kann man Hyperhidrose vorbeugen?

Ob primäre oder sekundäre Hyperhidrose, es gibt keinen spezifischen Weg, um deren Auftreten zu verhindern. Auslöser wie scharfe Speisen, die zum Schwitzen führen können, können bei Patienten mit Hyperhidrose besonders störend sein. Diese sollten nach Möglichkeit vermieden werden.

Hyperhidrose Selbsthilfegruppen und Beratung

Die Internationale Gesellschaft für Hyperhidrose (http://www.sweathelp.org/en/)

Daily Strength Hyperhidrosis Support Group (http://www.dailystrength.org/c/)
Hyperhidrose / Selbsthilfegruppe)

Selbsthilfegruppe für Patienten mit Hyperhidrose (http://patient.info/support/hyperhidrosis-support-group)

Man sollte immer bedenken, dass nicht alle Ratschläge, die auf solchen Support-Gruppen-Websites angeboten werden, für jeden Patienten gelten und nicht selten Fehlinformationen über die Ursachen, Auslöser und Therapien für Hyperhidrose vorliegen, die als "Tatsache" angeboten werden, wenn sie tatsächlich vorliegen nur Theorie oder völlige Ungenauigkeit. Man muss auch vorsichtig sein, wenn eine bestimmte Behandlung oder ein bestimmter Anbieter als allen anderen überlegen eingestuft wird, da kommerzielle Unternehmen dafür bekannt sind, falsche und irreführende Aussagen auf Websites zur Patientenunterstützung zu veröffentlichen.