Entzündliche Darmerkrankungen (ibd) Ursachen, Symptome, Behandlung

Was ist eine entzündliche Darmerkrankung?

Eine entzündliche Darmerkrankung (CED) bezieht sich auf zwei verschiedene chronische Zustände oder Krankheiten, die miteinander zusammenhängen können, nämlich Morbus Crohn und Colitis ulcerosa. Beide Erkrankungen bestehen aus einer Entzündung der Darmwand - daher der Name -, die zu einem entzündeten, geschwollenen Darm führt, der Geschwüre entwickelt. Die Entzündung und ihre Folgen sind bei Morbus Crohn und Colitis ulcerosa unterschiedlich. Die Entzündung führt zu verschiedenen Graden von Bauchbeschwerden, Durchfall und Darmblutungen. Beide Krankheiten können zu ernsthaften Verdauungsproblemen führen.

Arten von IBD: Morbus Crohn

Bei Morbus Crohn betrifft eine Entzündung die gesamte Darmwand, sogar die tieferen Bereiche. Es kann jeden Teil des Verdauungstrakts vom Mund bis zum Dickdarm, Rektum und Anus betreffen, obwohl der Dünndarm, insbesondere das Ileum, das am häufigsten betroffene Organ ist, während der Dickdarm das am zweithäufigsten betroffene Organ ist. Eines der Merkmale von Morbus Crohn ist, dass die Darmbeteiligung diskontinuierlich sein kann, das heißt, mehrere Bereiche können entzündet sein, dazwischenliegende Segmente können jedoch normal sein.

Arten von IBD: Colitis ulcerosa

Anders als bei Morbus Crohn betrifft die Entzündung bei Colitis ulcerosa nur die oberflächlichen Schichten der Darmwand, die innerste Auskleidung. Die Beteiligung ist auf den Dickdarm und den Mastdarm ohne übersprungene Bereiche beschränkt. Die Entzündung kann auf das Rektum beschränkt sein (als ulzerative Proktitis bezeichnet), ist jedoch in der Regel umfangreicher und erstreckt sich über variable Entfernungen, um das Sigma, den absteigenden, den transversalen und den aufsteigenden Dickdarm einzubeziehen.

IBD-Symptome

Obwohl die Symptome von Morbus Crohn und Colitis ulcerosa ähnlich sind, sind sie nicht identisch. Bauchschmerzen und Durchfall sind bei beiden Krankheiten ebenso verbreitet wie Gewichtsverlust und Fieber. Colitis ulcerosa neigt dazu, aufgrund der ausgedehnten Erosion durch Entzündung der Blutgefäße, die die Auskleidung des Dickdarms versorgen, mit mehr Blutungen verbunden zu sein. Andererseits sind Symptome einer Darmobstruktion (Schmerzen, Übelkeit und Erbrechen sowie Blähungen im Unterleib) bei Morbus Crohn häufiger, da die gesamte Darmwand entzündet ist. Die stärkere Entzündung führt zu einer stärkeren Schwellung als die oberflächliche Entzündung der Colitis ulcerosa, die den Fluss der Nahrung durch den Darm behindern kann.

Andere IBD-Symptome

Manifestationen von IBD können außerhalb des Verdauungstrakts auftreten. Es gibt verschiedene Arten von Hauterkrankungen (Erythema nodosum, Pyoderma gangrenosum) sowie Uveitis, eine Entzündung des Auges, die das Sehvermögen beeinträchtigen kann. Arthritis, einschließlich Sakroiliitis des Beckens, kann auftreten. Schwerwiegender, aber seltener ist die sklerosierende Cholangitis, eine Entzündung der Gallenwege, die die Leber entwässert. Obwohl jede Manifestation entweder bei Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa auftreten kann, ist im Allgemeinen jede Manifestation bei der einen oder anderen Krankheit häufiger. Zum Beispiel ist sklerosierende Cholangitis bei Colitis ulcerosa viel häufiger als Morbus Crohn.

Was verursacht IBD?

Die Ursache von IBD ist unbekannt. Was bekannt ist, ist, dass eine Kombination von genetischen und Umweltfaktoren zu einer anhaltenden Entzündung führt, die hauptsächlich im Darm lokalisiert ist und aus irgendeinem Grund nicht kontrolliert wird. Die anhaltende Entzündung führt zur lokalen Zerstörung des Darms sowie zu Manifestationen außerhalb des Darms. Daher zielen die Behandlungen darauf ab, die Entzündung zu kontrollieren.

Wer kann IBD bekommen?

IBD tritt bei Männern und Frauen gleichermaßen auf. Obwohl es normalerweise im Teenageralter oder im frühen Erwachsenenalter beginnt, kann es sich zu anderen Zeiten entwickeln, sogar bei Säuglingen und älteren Menschen. Frühe Beobachtungen ergaben, dass Angehörige von Patienten mit IBD mit etwa 10-facher Wahrscheinlichkeit an IBD erkrankten (normalerweise derselbe Typ wie der Patient, dh entweder Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa). Wenn der Patient ein Zwilling ist, ist die Wahrscheinlichkeit, dass der andere Zwilling IBD hat, noch höher, und eineiige Zwillinge haben häufiger IBD als brüderliche Zwillinge. IBD tritt häufiger bei Kaukasiern und Menschen jüdischer Herkunft auf.

IBD ist nicht dasselbe wie IBS

IBD wird manchmal mit dem Reizdarmsyndrom (IBS) verwechselt. Die Ursache von IBS ist wie bei IBD nicht bekannt. Der auffallende Unterschied zwischen den beiden Krankheiten besteht darin, dass bei IBS keine Entzündung erkennbar ist. Einige Symptome können ähnlich sein - Bauchschmerzen, Durchfall - aber die anderen Symptome und Anzeichen von IBD werden nicht gesehen - blutiger Stuhl, Fieber und Gewichtsverlust. Es wird angenommen, dass die Ursache für IBS eine Funktionsstörung der Darmmuskulatur, der Nerven und der Sekrete und keine Entzündung ist. Zeichen einer Darmentzündung sowie Symptome außerhalb des Abdomens sind bei IBS nicht zu beobachten.

Bedingungen, die IBD imitieren

Der Darm hat nur wenige Möglichkeiten, auf Krankheiten zu reagieren, die ihn betreffen, so dass es nicht verwunderlich ist, dass sich die Symptome der CED mit anderen Darmerkrankungen überschneiden können. Die Ähnlichkeit einiger Symptome mit IBS wurde bereits erwähnt. Andere häufige abdominale Erkrankungen, die IBD imitieren können, sind Divertikulitis, Zöliakie und Dickdarmkrebs.

IBD diagnostizieren: Barium-Röntgen

Barium-Röntgenuntersuchungen werden zur Diagnose von IBD verwendet, obwohl sie weitgehend durch Endoskopie ersetzt werden. Bei Colitis ulcerosa ist die Untersuchung des Bariumeinlaufs am hilfreichsten, da hier der Dickdarm untersucht wird. Bei Morbus Crohn ist die Dünndarmserie am hilfreichsten, da im Dünndarm die Krankheit am häufigsten auftritt. Diese Röntgenuntersuchungen können Ulzerationen, Verengungen und übersprungene Bereiche identifizieren, die dazu beitragen können, Morbus Crohn von Colitis ulcerosa zu unterscheiden.

Diagnose von IBD: Koloskopie

Die Endoskopie ist die beste Methode zur Diagnose von IBD. Unter den endoskopischen Eingriffen ist die Koloskopie am effektivsten, da sie sowohl den gesamten Dickdarm als auch das terminale Ileum untersuchen kann und daher die meisten Fälle von Morbus Crohn und Colitis ulcerosa diagnostizieren kann. Die Koloskopie kann subtilere Anzeichen von Entzündungen erkennen als die Bariumuntersuchung und bietet auch die Möglichkeit, die Auskleidung des Kolons und des Ileums zu biopsieren. Biopsien können nützlich sein, um zwischen Morbus Crohn und Colitis ulcerosa zu unterscheiden und diese Krankheiten auch von anderen, weniger verbreiteten entzündlichen Darmerkrankungen zu unterscheiden. Wenn Morbus Crohn den Dünndarm, nicht aber das terminale Ileum befällt, kann das Koloskop den betroffenen Bereich des Dünndarms möglicherweise nicht erreichen. In dieser Situation kann eine Enteroskopie, eine Art von Endoskopie oder eine verschluckte Videokapsel verwendet werden, die beide den Dünndarm untersuchen.

Auswahl des richtigen Arztes für IBD

Die meisten Patienten mit IBD lassen sich von Subspezialisten der Inneren Medizin behandeln, die sich auf als Gastroenterologen bekannte Verdauungsstörungen spezialisiert haben. Die Überweisung an Zentren kann für spezialisierte Verfahren wie Dünndarm-Enteroskopie und Videokapselstudien erforderlich sein. Die Überweisung an Zentren kann auch erforderlich sein, wenn der klinische Verlauf eines Patienten komplex oder schwerwiegend ist oder der Patient ein guter Kandidat für Versuche mit experimentellen Arzneimitteln ist.

Was ist zu erwarten, wenn Sie IBD haben?

Der Schweregrad der IBD-Symptome ist sehr unterschiedlich, und der Schweregrad kann im Laufe der Zeit auch ohne Änderung der Behandlung variieren. Lange Perioden von Monaten bis Jahren können mit minimalen Symptomen auftreten, die als Remissionen bezeichnet werden. Nach Remissionen können Episoden mit erhöhten Symptomen auftreten, die als Fackeln bezeichnet werden und vorübergehende oder länger andauernde Änderungen der Behandlung erfordern. Bei Colitis ulcerosa haben immer nur 5 bis 10% der Patienten Symptome. Interessanterweise kann bei Koloskopie und Biopsie auch bei minimalen Symptomen eine anhaltende Entzündung auftreten, obwohl die Entzündung in der Regel milder ist als die Entzündung, die bei einem Aufflackern auftritt.

IBD und Stress

Stress macht fast jedes Symptom einer Krankheit schlimmer, aber es ist eine Ursache für verschiedene wenige Krankheiten. Bei IBD ist die Situation dieselbe. Stress lässt die Symptome schlimmer erscheinen, und leider ist Stress ein Teil des Lebens der meisten Menschen. Daher ist es nur zufällig möglich, dass eine Phase des Stresses vor einer Entzündung von IBD auftritt. Es ist jedoch möglich, dass Stress, da er viele hormonelle und neurologische Veränderungen hervorruft, tatsächlich den Grad der Entzündung von IBD oder zumindest von IBD erhöht Wahrnehmung von Symptomen, dafür gibt es keinen Beweis. Stress verursacht keine IBD, aber es ist immer sinnvoll, Stress während Fackeln zu reduzieren, wenn möglich.

Komplikationen: Behinderung

Die Entzündung von Morbus Crohn betrifft die gesamte Dicke der Darmwand. Es gibt eine Menge Schwellungen, die bei der Entzündung auftreten. Die Schwellung kann das Lumen (den Durchgang) im Darm verengen. Ein weiterer Teil des Entzündungsprozesses ist das Ablegen von Narbengewebe. Sobald das Narbengewebe abgelegt ist, zieht es sich zusammen und es bildet sich eine Verengung. Im Darm kann diese Kontraktion auch zu einer Verengung des Lumens führen. Ob durch Entzündung oder die Bildung von Narbengewebe, die Einengung des Darms kann den Fluss des Darminhalts behindern. Der Inhalt staut sich und führt zu Stuhlblähungen und Schmerzen, Übelkeit und Erbrechen. Das Abdomen schwillt häufig aufgrund des erweiterten Darms und der Sekretion von Darmflüssigkeiten an. Schließlich kann es vorkommen, dass der Darm nicht mehr funktioniert (Ileus). Obstruktion wird normalerweise im Krankenhaus mit einer Behandlung behandelt, die entweder auf die Entzündung, das Narbengewebe oder auf beide gerichtet ist.

Komplikationen: Abszess oder Fistel

Morbus Crohn kann aufgrund seiner charakteristischen Beteiligung an der gesamten Darmwanddicke zu tiefen Geschwüren führen, die zu Abszessen, Eiteransammlungen und sogar zu Schmerzen und Fieber führen und den Darm verstopfen können. Die Infektion kann sich im ganzen Körper ausbreiten (Sepsis). Das Geschwür kann auch die Darmwand durchdringen und in andere nahe gelegene Organe eintreten, beispielsweise in die Harnblase oder die Vagina. Die Fisteln können auch durch die Haut zur Außenseite des Körpers erodieren. Die entstehenden Bahnen vom Darm zu den Organen und zur Haut werden als Fisteln bezeichnet. Solche Fisteln können zu chronischen Blasenentzündungen oder zum Abfluss von Darminhalt in die Blase und die Vagina führen. Fisteln und Abszesse werden normalerweise chirurgisch behandelt, obwohl einige der wirksameren Behandlungen für Morbus Crohn eine spontane Heilung der Fisteln ohne spezifische Behandlung ermöglichen können.

Kann IBD Darmkrebs verursachen?

Darmkrebs ist eine spätere Komplikation der IBD. Es ist häufiger bei Colitis ulcerosa als bei Morbus Crohn und betrifft viel häufiger den Dickdarm. Das Risiko für Dickdarmkrebs beginnt nach achtjähriger Erkrankung zuzunehmen und steigt mit zunehmendem Ausmaß der Entzündung an. Daher entwickeln Patienten mit Kolitis, die den gesamten Dickdarm betreffen, mit höherer Wahrscheinlichkeit Krebs. Ein endoskopisches Screening auf Dickdarmkrebs bei Colitis ulcerosa wird in der Regel empfohlen. Es ist jedoch wichtig zu bedenken, dass die überwiegende Mehrheit der Patienten mit IBD nicht an Darmkrebs erkrankt.

Umgang mit IBD: Lebensmittel zum Beobachten

Die Entzündung der IBD betrifft den Darm, das primäre Verdauungsorgan. Es ist nicht überraschend; Daher hat diese IBD Auswirkungen auf die Verdauung von Lebensmitteln (z. B. Verdauungsstörungen und einige Vitaminmängel). Es ist jedoch nicht klar, ob das Gegenteil der Fall ist, dh, dass Lebensmittel einen Einfluss auf die IBD haben. Es wird allgemein empfohlen, dass Patienten Lebensmittel eliminieren, die ihre Symptome zu verschlimmern scheinen, obwohl es keine Lebensmittel gibt, die ausdrücklich verboten werden sollten. Es ist sinnvoll, die Auswirkungen der Milch auf die Symptome zu testen, da die Symptome der Laktoseintoleranz (ein häufiges Problem) den Durchfall bei IBD verschlimmern können. Wenn jedoch keine Unverträglichkeit gegenüber Laktose besteht, ist eine weitere Ausscheidung von Milch nicht erforderlich. Gasbildende Lebensmittel wie Bohnen können auch die Bauchbeschwerden verschlimmern.

Umgang mit IBD: rückstandsarme Ernährung

Bei Patienten mit Morbus Crohn wird häufig eine rückstandsarme (Ballaststoff-) Diät verordnet, unter der Annahme, dass bei weniger unverdaulichen Stoffen weniger Ballaststoffe im Darm vorhanden sind und der Darminhalt leichter passieren kann, insbesondere wenn der Darm gefüllt ist verengt. Da der Inhalt des Dünndarms bereits in flüssiger Form vorliegt und auch durch verengte Bereiche problemlos passieren sollte, ist nicht klar, ob die Reduzierung des Volumens wichtig ist. Wenn eine rückstandsarme Diät verordnet wird, sollte sie wahrscheinlich nur während der Fackeln verordnet werden. Wenn Bedenken hinsichtlich schwerwiegender Behinderungen bestehen, ist eine flüssige oder sogar klare flüssige Diät möglicherweise die bessere Wahl.

Umgang mit IBD: Ernährungsbedürfnisse

Wenn bei Morbus Crohn ein großer Teil des Dünndarms betroffen ist oder eine Operation einen großen Teil entfernt hat, können Vitamine und / oder Mineralien, insbesondere solche, die hauptsächlich aus dem terminalen Ileum (z. B. Vitamin B12), einem Darmabschnitt, resorbiert werden, schlecht aufgenommen werden das ist häufig bei Patienten mit Morbus Crohn erkrankt oder entfernt. Um Mängel zu vermeiden, werden häufig ergänzende Vitamine und Mineralien sowie eine ausgewogene Ernährung verordnet. Um Letzteres zu erreichen, kann es hilfreich sein, einen Ernährungsberater zu konsultieren. Ein Gewichtsverlust kann auch auftreten, wenn eine Krankheit oder eine Resektion groß genug ist, um die Absorption von Fett und Protein zu verringern. Gewichtsverlust und Vitamin- oder Mineralstoffmangel können auch aufgrund eines schlechten Appetits oder der Provokation von Symptomen durch Essen auftreten. Kalorienzusätze können erforderlich sein.

Umgang mit IBD: Stressabbau

Wie bereits erwähnt, kann eine Reduzierung des Stress die Symptome der IBD oder zumindest deren Wahrnehmung verbessern, hat jedoch wahrscheinlich keinen Einfluss auf die zugrunde liegende Entzündung. Einzel- oder Gruppentherapie kann helfen, Stress abzubauen, ebenso wie Yoga, Meditation oder Bewegung.

Behandlung von IBD: Medikamente

Die Behandlung von IBD hängt von der Art der IBD - Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa -, dem Ort und dem Ausmaß der Erkrankung sowie der Schwere der Erkrankung ab. Bei leichter Krankheitsaktivität können entzündungshemmende Medikamente (Aminosalicylate), die lokal im Darm wirken, entweder oral oder als Einläufe verwendet werden. Bei mäßiger Aktivität, insbesondere während Fackeln, Corticosteroiden, kann eine andere Art von entzündungshemmendem Arzneimittel entweder oral oder durch Einlauf oder sogar durch Injektion verwendet werden. Eine schwerwiegendere Aktivität wird mit anderen Arten von Arzneimitteln behandelt, die ebenfalls gegen Entzündungen, Immunmodulatoren und Biologika gerichtet sind.

Behandlung von IBD: Kombinationstherapie

Zwei Arten von Medikamenten werden für schwerere IBD oder IBD verwendet, die nicht auf andere Medikamente ansprechen. Eine Art von Arzneimittel umfasst Immunmodulatoren, Arzneimittel, die die Aktivität des Immunsystems verringern und dadurch den Reiz hemmen, der durch das Immunsystem bereitgestellt wird, das eine Entzündung verursacht. Die zweite Art von Medikament umfasst das, was als Biologika bezeichnet wird. Biologika sind künstliche Antikörper, die die Wirkung einiger Proteinmoleküle blockieren, die vom Immunsystem freigesetzt werden und Entzündungen stimulieren und Zellen verletzen. Immunmodulatoren werden sowohl bei Morbus Crohn als auch bei Colitis ulcerosa eingesetzt. Biologika werden hauptsächlich bei Morbus Crohn eingesetzt. Bei Morbus Crohn scheint eine Kombination aus Immunmodulator und biologischen Arzneimitteln besonders wirksam zu sein.

Behandlung von IBD: Chirurgie

Patienten mit CED werden häufig operiert. Bei Colitis ulcerosa kann die Operation zur Behandlung schwerer Krankheiten, Krankheiten, die nicht auf die Behandlung ansprechen, und zur Verhinderung der Entstehung von Krebs angewendet werden. Fast immer wird der gesamte Dickdarm entfernt, da Colitis ulcerosa häufig den gesamten Dickdarm betrifft und sich nach Entfernung des erkrankten Teils auf andere nicht betroffene Teile des Dickdarms ausbreiten kann. Während in der Vergangenheit die Entfernung des Dickdarms bedeutete, dass Patienten einen Beutel benötigen würden, um den Dünndarminhalt direkt zu sammeln, ist es jetzt möglich, chirurgisch ein Reservoir für den Dünndarminhalt zu schaffen und den Patienten einen normalen Stuhlgang zu ermöglichen.

Operationen bei Colitis ulcerosa haben einen großen Vorteil. Es heilt die Krankheit, da es das gesamte Organ (den Dickdarm) entfernt, das beteiligt sein kann. Bei Morbus Crohn kann die Operation auch zur Behandlung schwerer oder nicht ansprechender Erkrankungen eingesetzt werden, wird jedoch in der Regel bei Komplikationen der Erkrankung wie Fisteln und Strikturen durchgeführt. Eine Operation heilt Morbus Crohn selten, da die Entzündung nach Entfernung der erkrankten Teile dazu neigt, in neue Darmabschnitte zurückzukehren.

IBD und Übung

Bewegung und andere stressreduzierende Aktivitäten wie Yoga, Meditation oder Tai Chi fördern das Wohlbefinden und können durch Stressreduzierung die wahrgenommene Schwere der Symptome verringern.

Mit IBD gesünder leben

IBD ist oft eine lebenslange Krankheit. mit Ausnahme von Personen, deren Doppelpunkte wegen Colitis ulcerosa entfernt wurden und die von ihrer Krankheit geheilt sind. Eine angemessene und adäquate Behandlung ist von entscheidender Bedeutung, aber aufgrund der Rückfälle der Krankheit ist es wichtig zu lernen, wie man mit Schüben, Änderungen des Lebensstils und Stressbewältigung umgeht. Das Ziel ist es, die Symptome daran zu hindern, das tägliche Leben zu beeinträchtigen.