Entzündliche Darmerkrankungen (ibd) Ernährung, Symptome und Behandlung

Fakten und Definition der entzündlichen Darmerkrankung (IBD)

• Der Begriff chronisch entzündliche Darmerkrankung (IBD) umfasst eine Gruppe von Erkrankungen, bei denen sich der Darm entzündet (rot und geschwollen), wahrscheinlich infolge einer Immunreaktion des Körpers gegen das eigene Darmgewebe.
• Zwei Haupttypen von IBD sind Colitis ulcerosa (UC) und Morbus Crohn (CD).
• Colitis ulcerosa beschränkt sich auf den Dickdarm.
• Morbus Crohn kann jeden Teil des Magen-Darm-Trakts vom Mund bis zum Anus betreffen. Am häufigsten sind Dünndarm und / oder Dickdarm betroffen.
• Sowohl Colitis ulcerosa als auch Morbus Crohn nehmen in der Regel an Intensität und Schwere der Erkrankung zu und ab. Wenn eine schwere Entzündung vorliegt, wird davon ausgegangen, dass sich die Krankheit in einem aktiven Stadium befindet, und die Person erfährt ein Aufflammen der Erkrankung. Wenn der Grad der Entzündung geringer ist (oder fehlt), ist die Person normalerweise ohne Symptome und die Krankheit wird als in Remission befindlich angesehen.
• Anzeichen und Symptome von IBD sind Bauchkrämpfe und -schmerzen, blutiger Durchfall, dringender Stuhlgang, Fieber, Appetitverlust, Gewichtsverlust und Blutarmut (aufgrund von Blutverlust).
• Zu den intestinalen Komplikationen bei IBD gehören Ulkusblutungen, Darmperforationen, Verstopfung des Darms durch Narben, Fisteln (abnorme Passage), perianale Erkrankungen, toxisches Megakolon und ein höheres Risiko für Dickdarm- und Dünndarmkrebs. Weitere Komplikationen bei IBD sind Arthritis, Hauterkrankungen, Augenentzündungen, Leber- und Nierenerkrankungen sowie Knochenschwund.
• Die zur Diagnose von IBD verwendeten Tests umfassen Stuhluntersuchung, komplettes Blutbild, Barium-Röntgen des oberen und / oder unteren GI-Trakts, Sigmoidoskopie, Koloskopie und obere Endoskopie.
• Ernährungsumstellungen, die bei IBD hilfreich sein können, umfassen die Verringerung der Menge an Ballaststoffen oder Milchprodukten.
• Eine Diät hat keinen oder nur geringen Einfluss auf die entzündliche Aktivität bei Colitis ulcerosa, kann jedoch die Symptome beeinflussen, und rückstandsarme Diäten können die Häufigkeit des Stuhlgangs verringern.
• Die Ernährung kann die entzündliche Aktivität bei Morbus Crohn beeinflussen. Nichts durch den Mund, eine flüssige Diät oder eine vorverdaute Formel kann Entzündungen lindern.
• Stressbewältigung und Raucherentwöhnung sind ebenfalls wichtig für die Behandlung und Behandlung von IBD.
• Die medizinische Behandlung von CED hängt davon ab, ob es sich um Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa handelt. Medikamente können verschrieben werden. Colitis ulcerosa kann mit einer Operation geheilt werden, Morbus Crohn jedoch nicht.
• Zu den Medikamenten, die zur Behandlung von IBD verwendet werden, gehören Aminosalicylate, Antibiotika, Corticosteroide, immunmodifizierende Wirkstoffe und biologische Wirkstoffe (Antitumor-Nekrose-Faktor- (TNF-) Wirkstoffe).
• Die Prognose für IBD ist unterschiedlich. Bei den meisten Patienten treten Remissionsperioden auf, die von gelegentlichen Schüben durchsetzt sind. Bei einer Person mit Colitis ulcerosa besteht eine Wahrscheinlichkeit von 50%, dass sie in den nächsten 2 Jahren erneut aufflammt. Der Verlauf von Morbus Crohn ist viel variabler als der von Colitis ulcerosa.

Was ist eine entzündliche Darmerkrankung (IBD)?

Inflammatory Bowel Disease (IBD) ist eine Gruppe chronischer Erkrankungen, die eine Entzündung des Darms hervorrufen und vermutlich auf ein gestörtes Immunsystem zurückzuführen sind, das sich selbst angreift. Die Ursache für diese Immunreaktion ist jedoch weiterhin unbekannt. Die beiden Hauptarten von IBD sind Colitis ulcerosa (UC), die nur den Dickdarm und das Rektum betrifft, und Morbus Crohn (CD), die jeden Teil des Magen-Darm-Trakts vom Mund bis zum Anus betreffen kann.

IBD hat eine genetische Komponente und verläuft in der Regel in Familien. Ungefähr 1, 6 Millionen Amerikaner sind betroffen, Männer und Frauen gleichermaßen. Patienten mit IBD haben auch ein höheres Risiko, an Dickdarm- oder Rektalkrebs zu erkranken.

Sind IBD (Inflammatory Bowel Disease) und IBS (Irritable Bowel Syndrome) die gleiche Krankheit?

Sowohl die chronisch entzündliche Darmerkrankung (IBD) als auch das Reizdarmsyndrom (IBS) können ähnliche Symptome aufweisen, einschließlich Bauchschmerzen, Durchfall und dringendem Stuhlgang. Die chronisch entzündliche Darmerkrankung ist jedoch nicht mit der chronisch entzündlichen Darmerkrankung identisch.

• IBD ist eine Gruppe von verschiedenen Krankheiten, zu denen Morbus Crohn und Colitis ulcerosa gehören, und ist eine schwerwiegendere Erkrankung. Entzündliche Darmerkrankungen können zu bleibenden Darmschäden, Darmblutungen, Rektalblutungen, Geschwüren oder schwerwiegenden Komplikationen führen.
• IBS wird als funktionelle gastrointestinale Störung angesehen, da eine abnormale Darmfunktion vorliegt. Im Allgemeinen weist IBS neben den Symptomen der Erkrankung selbst nur wenige damit verbundene Komplikationen auf.

Was sind die Anzeichen und Symptome einer entzündlichen Darmerkrankung (IBD)?

Eine entzündliche Darmerkrankung ist eine chronische (lange andauernde) Krankheit, und eine Person hat Zeiträume, in denen die Krankheit aufflammt und Symptome hervorruft. Auf diese Perioden folgt eine Remission, bei der die Symptome verschwinden oder abnehmen und die Gesundheit wiederhergestellt wird.

Die Symptome können leicht bis schwer sein und hängen im Allgemeinen von dem betroffenen Teil des Darmtrakts ab. Anzeichen und Symptome von IBD sind:

• Bauchkrämpfe und Schmerzen
• Blutiger Durchfall
• Schwerwiegende Dringlichkeit, einen Stuhlgang zu haben
• Fieber
• Verlust von Appetit
• Gewichtsverlust
• Anämie (aufgrund von Blutverlust)

Was verursacht entzündliche Darmerkrankungen (IBD)?

Die Forscher wissen noch nicht, was entzündliche Darmerkrankungen verursacht. Daher wird IBD als idiopathische Krankheit (Krankheit mit unbekannter Ursache) bezeichnet.

Ein unbekannter Faktor / Wirkstoff (oder eine Kombination von Faktoren) löst beim Immunsystem des Körpers eine Entzündungsreaktion im Darm aus, die sich unkontrolliert fortsetzt. Infolge der Entzündungsreaktion wird die Darmwand beschädigt, was zu blutigem Durchfall und Bauchschmerzen führt.

Genetische, infektiöse, immunologische und psychologische Faktoren wurden alle mit der Beeinflussung der Entwicklung von IBD in Verbindung gebracht.

Es gibt eine genetische Veranlagung (oder vielleicht eine Anfälligkeit) für die Entwicklung von IBD, aber der auslösende Faktor für die Aktivierung des körpereigenen Immunsystems muss noch identifiziert werden. Zu den Faktoren, die das Immunsystem des Körpers aktivieren können, gehören ein (noch nicht identifizierter) Infektionserreger, eine Immunantwort auf ein Antigen (z. B. Protein aus Kuhmilch) oder ein Autoimmunprozess. Da der Darm immer Dingen ausgesetzt ist, die Immunreaktionen hervorrufen können, wird in jüngerer Zeit angenommen, dass der Körper die normalen Immunreaktionen nicht abschalten kann.

Ein Bild Leitfaden zur entzündlichen Darmerkrankung

Was sind die Darmkomplikationen bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen?

Darmkomplikationen bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen umfassen Folgendes:

• Starke Blutungen aus den Geschwüren
• Perforation (Ruptur) des Darms
• Strikturen und Obstruktion: Bei Menschen mit Morbus Crohn kommt es zu einer Verengung des Darms aufgrund einer Entzündung, die häufig durch ärztliche Behandlung behoben wird. Fixierte oder fibrotische (Narben-) Strikturen erfordern möglicherweise endoskopische oder chirurgische Eingriffe, um die Obstruktion zu lösen. Bei Colitis ulcerosa sollte angenommen werden, dass die Kolonstrikturen bösartig (krebsartig) sind.
• Fisteln (abnorme Passage) und Perianalkrankheit: Diese treten häufiger bei Menschen mit Morbus Crohn auf. Sie sprechen möglicherweise nicht auf eine heftige medizinische Behandlung an. Oft sind chirurgische Eingriffe erforderlich, und das Risiko eines erneuten Auftretens ist hoch.
• Toxischer Megakolon (akut ohne obstruktive Erweiterung des Dickdarms): Obwohl selten, ist der toxische Megakolon eine lebensbedrohliche Komplikation der Colitis ulcerosa und erfordert einen dringenden chirurgischen Eingriff.
• Malignität: Das Risiko für Dickdarmkrebs bei Colitis ulcerosa steigt nach etwa 8 bis 10 Jahren Diagnose deutlich über das der Allgemeinbevölkerung an. Das Krebsrisiko bei Morbus Crohn kann gleich hoch sein wie das bei Colitis ulcerosa, wenn der gesamte Dickdarm betroffen ist. Bei Morbus Crohn ist das Risiko für einen Dünndarmkrebs erhöht.

Extraintestinale Komplikationen

• Die extraintestinale Beteiligung von IBD bezieht sich auf Komplikationen, an denen andere Organe als der Darm beteiligt sind. Diese betreffen nur einen kleinen Prozentsatz der Menschen mit IBD.
• Personen mit IBD können haben:
  • Arthritis
  • Hautzustand
  • Entzündung des Auges
  • Leber- und Nierenerkrankungen
  • Knochenschwund
• Von allen extraintestinalen Komplikationen ist Arthritis die häufigste. Gelenk-, Augen- und Hautkomplikationen treten häufig zusammen auf.

Wann ist eine medizinische Versorgung bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (IBD) erforderlich?

Wenn eine Person die zuvor genannten Symptome und Anzeichen aufweist, ist ein Arztbesuch gerechtfertigt. Obwohl diese Symptome darauf hindeuten können, dass die Person möglicherweise an einer entzündlichen Darmerkrankung leidet, müssen zuerst Tests durchgeführt werden, um festzustellen, ob sie an CED leidet. Die gleichen Symptome treten auch bei mehreren anderen Erkrankungen auf, sodass diese Symptome nicht unbedingt bedeuten, dass eine Person an CED leidet. Das Reizdarmsyndrom (IBS) ist eine andere Erkrankung, bei der ähnliche Symptome wie bei der IBD auftreten können.

Gibt es einen Test zur Diagnose einer entzündlichen Darmerkrankung (IBD)?

Ein Arzt stellt die Diagnose einer entzündlichen Darmerkrankung auf der Grundlage der Symptome des Patienten und verschiedener diagnostischer Verfahren und Tests.

Stuhluntersuchung

• Eine Stuhluntersuchung wird durchgeführt, um die Möglichkeit bakterieller, viraler oder parasitärer Ursachen von Durchfall auszuschließen.
• Ein Test auf okkultes Blut im Stuhl wird verwendet, um den Stuhl auf Blutspuren zu untersuchen, die mit bloßem Auge nicht erkennbar sind.

Komplettes Blutbild

• Ein Anstieg der weißen Blutkörperchen deutet auf eine Infektion des Körpers hin.
• Wenn eine Person stark blutet, kann die Anzahl der roten Blutkörperchen sinken und der Hämoglobinspiegel kann sinken (Anämie).

Beide oben genannten Tests stellen keine Diagnose für IBD dar, da sie bei vielen anderen Krankheiten abnormal sein können.

Barium-Röntgen

• Oberer Gastrointestinaltrakt (GI): Diese Untersuchung verwendet Röntgenstrahlen, um Anomalien im oberen Gastrointestinaltrakt ( Speiseröhre, Magen, Zwölffingerdarm, manchmal Dünndarm) zu finden. Für diesen Test schlucken Sie Barium (eine kreideweiße Substanz), die das Innere des Darmtrakts bedeckt und mit Röntgenstrahlen dokumentiert werden kann. Wenn eine Person an Morbus Crohn leidet, werden auf Barium-Röntgenstrahlen Anomalien beobachtet.
• Unterer Gastrointestinaltrakt (GI): Bei dieser Untersuchung wird Barium als Einlauf verabreicht, der während der Röntgenaufnahme im Dickdarm verbleibt. Bei Patienten mit Morbus Crohn und Colitis ulcerosa werden im Mastdarm und im Dickdarm Auffälligkeiten festgestellt.

Sigmoidoskopie

• Bei diesem Verfahren verwendet ein Arzt ein Sigmoidoskop (einen schmalen, flexiblen Schlauch mit einer Linse und einer Lichtquelle), um das letzte Drittel des Dickdarms zu visualisieren, zu dem das Rektum und der Sigmoiddarm gehören. Das Sigmoidoskop wird durch den Anus eingeführt und die Darmwand auf Geschwüre, Entzündungen und Blutungen untersucht. Während dieses Vorgangs kann der Arzt Proben (Biopsien) der Darmschleimhaut entnehmen.

Darmspiegelung

Eine Koloskopie ist eine Untersuchung ähnlich einer Sigmoidoskopie, mit der jedoch der gesamte Dickdarm untersucht werden kann.

Obere Endoskopie

Wenn Sie Symptome des oberen GI haben (Übelkeit, Erbrechen), wird ein Endoskop (schmaler, flexibler Schlauch mit einer Lichtquelle) verwendet, um die Speiseröhre, den Magen und den Zwölffingerdarm zu untersuchen. Das Endoskop wird durch den Mund eingeführt und der Magen und der Zwölffingerdarm werden auf Ulzerationen untersucht. Ulzerationen im Magen und Zwölffingerdarm treten bei 5 bis 10% der Menschen mit Morbus Crohn auf.

Gibt es eine Diät für entzündliche Darmerkrankungen?

Bei beiden Erkrankungen kann eine Ernährungsumstellung erforderlich sein. Es ist wichtig, sich gesund zu ernähren.

• Abhängig von den Symptomen der Person kann ein Arzt sie auffordern, die Menge an Ballaststoffen oder Milchprodukten in ihrer Ernährung zu verringern.
• Die Ernährung hat keinen oder nur geringen Einfluss auf die entzündliche Aktivität bei Colitis ulcerosa. Die Ernährung kann jedoch die Symptome beeinflussen. Aus diesem Grund werden Menschen mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen häufig auf eine Vielzahl von Diätmaßnahmen, insbesondere rückstandsarme Diäten, gesetzt. Hinweise sprechen nicht für eine rückstandsarme Ernährung, die bei der Behandlung der Colitis ulcerosa von Nutzen ist, obwohl sie die Häufigkeit des Stuhlgangs verringern könnte.
• Im Gegensatz zu Colitis ulcerosa kann die Ernährung die entzündliche Aktivität bei Morbus Crohn beeinflussen. Nichts durch den Mund (NPO-Status) kann die Verringerung von Entzündungen beschleunigen, ebenso wie die Verwendung einer flüssigen Diät oder einer vorverdauten Formel.
• Wenn eine Person extrem gestresst ist, können sich die IBD-Symptome verschlimmern. Daher ist es wichtig, dass Patienten lernen, mit dem Stress in ihrem Leben umzugehen.

Was ist die medizinische Behandlung von entzündlichen Darmerkrankungen (IBD)?

Die medizinische Behandlung von CED hängt davon ab, ob es sich um Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa handelt. Es gibt eine Vielzahl von Medikamenten, die zur Behandlung der Krankheit und der Krankheitssymptome verschrieben werden. Während Colitis ulcerosa mit einer Operation behoben werden kann, kann Morbus Crohn dies nicht und der Patient kann weiterhin an der Krankheit leiden.

Das Ziel der medizinischen Behandlung ist es, die abnormale Entzündungsreaktion zu unterdrücken. Dadurch kann das Darmgewebe heilen und die Symptome von Durchfall und Bauchschmerzen lindern. Sobald die Symptome unter Kontrolle sind, wird eine medizinische Behandlung durchgeführt, um die Häufigkeit von Schüben zu verringern und die Remission aufrechtzuerhalten.

Ein schrittweiser Ansatz für die Verwendung von Medikamenten gegen entzündliche Darmerkrankungen kann gewählt werden. Bei diesem Ansatz werden zuerst die harmlosesten (am wenigsten schädlichen) Medikamente oder Medikamente verwendet, die für einen kurzen Zeitraum eingenommen wurden. Wenn sie keine Linderung bringen, werden weniger gutartige Medikamente eingesetzt.

• Die Aminosalicylate wirken auf die Auskleidung des Darms und sind Arzneimittel der Stufe I nach diesem Schema. Antibiotika sind Medikamente der Stufe IA ; Sie werden insbesondere bei Menschen mit Morbus Crohn angewendet, die an einer Perianalkrankheit oder einer entzündlichen Masse leiden, bei denen eine Infektion ein Problem darstellt.
• Corticosteroide stellen Medikamente der Stufe II dar, die verwendet werden sollen, wenn die Medikamente der Stufe I keine angemessene Kontrolle der IBD bieten. Sie neigen dazu, eine rasche Linderung der Symptome sowie eine signifikante Abnahme der Entzündung zu bewirken.
• Die immunmodifizierenden Mittel sind Arzneimittel der Stufe III, die verwendet werden, wenn Kortikosteroide versagen oder für längere Zeiträume benötigt werden. Diese Wirkstoffe werden bei akuten Schüben nicht angewendet, da es bis zu 2 bis 3 Monate dauern kann, bis diese Wirkstoffe wirken. Beispiele für immunmodifizierende Mittel sind Azathioprin (Azasan, Imuran) und 6-Mercaptopurin (Purinethol).
• Biologische Wirkstoffe sind Anti-TNF- und Nicht-TNF-Wirkstoffe. Dies sind Arzneimittel der Stufe IIIA, die bei Menschen mit Morbus Crohn und Colitis ulcerosa angewendet werden sollen. Die biologischen Wirkstoffe, die jetzt von der FDA zur Behandlung von Morbus Crohn zugelassen sind, sind Infliximab (Remicade), Adalimumab (Humira), Certolizumab (Cimzia). Bei Colitis ulcerosa zugelassene Anti-TNF-Mittel sind: Infliximab (Remicade), Adalimumab (Humira) und Golimumab (Simponi). Nicht zugelassene Anti-TNF-Biologika sind: Vedolizumab (Entyvio), Ustekinumab (Stelera) und Natalizumab (Tysabri).
• Die experimentellen Wirkstoffe sind Arzneimittel der Stufe IV, die nur nach dem Scheitern der vorhergehenden Stufen und nur von Fachleuten des Gesundheitswesens verwendet werden dürfen, die mit ihrer Verwendung vertraut sind.

Beachten Sie, dass Medikamente aus allen Schritten additiv eingesetzt werden können. Im Allgemeinen ist es das Ziel, die Kortikosteroide so schnell wie möglich abzusetzen, um langfristigen Nebenwirkungen vorzubeugen. Bei diesem schrittweisen Ansatz kann es zu unterschiedlichen Meinungen hinsichtlich der Verwendung bestimmter Medikamente kommen.

Welche Medikamente behandeln chronisch entzündliche Darmerkrankungen (IBD)?

Verschiedene Arzneimittelgruppen werden zur Behandlung von Personen mit entzündlichen Darmerkrankungen eingesetzt. Dazu gehören Aminosalicylate, Corticosteroide, Immunmodifikatoren, Mittel gegen Tumornekrosefaktoren (TNF) und Antibiotika.

Aminosalicylate

• Aminosalicylate sind aspirinähnliche entzündungshemmende Arzneimittel. In den USA erhältliche orale Aminosalicylat-Präparate: Sulfasalazin (Azulfidin), Mesalamin (Asacol, Pentasa, Apriso, Lialda), Olsalazin (Dipentum), Balsalazid (Colazal). Die topische rektale Formulierung von Mesalamin ist Rowasa und Canasa.
• Diese Medikamente können entweder oral oder rektal verabreicht werden (Einlauf, Zäpfchenformulierungen). Sie eignen sich sowohl zur Behandlung von IBD-Ausbrüchen als auch zur Aufrechterhaltung der Remission.

Kortikosteroide

• Kortikosteroide sind schnell wirkende entzündungshemmende Medikamente. Die Indikation zur Anwendung bei CED ist nur für akute Krankheitsausbrüche vorgesehen. Kortikosteroide spielen bei der Aufrechterhaltung der Remission keine Rolle.
• Corticosteroide können je nach Ort und Schwere der Erkrankung auf verschiedenen Wegen verabreicht werden. Sie können im Krankenhaus intravenös (Methylprednisolon, Hydrocortison), oral (Prednison, Prednisolon, Budesonid) oder rektal (Einlauf, Zäpfchen, Schaumzubereitungen) verabreicht werden.
• Kortikosteroide neigen dazu, die Symptome schnell zu lindern und die Entzündung signifikant zu verringern, ihre Nebenwirkungen begrenzen jedoch ihre Anwendung (insbesondere bei längerer Anwendung). Der Konsens für die Behandlung mit Kortikosteroiden ist, dass sie so schnell wie möglich reduziert werden sollten.

Immunmodifikatoren

• Immunmodifikatoren umfassen 6-Mercaptopurin (6-MP, Purinethol) und Azathioprin (Imuran). Immunmodifikatoren können durch Herabsetzung der Lymphozytenzahl (eine Art weißer Blutkörperchen) wirken. Ihr Wirkungseintritt ist relativ langsam (typischerweise 2 bis 3 Monate).
• Sie werden bei ausgewählten Personen mit IBD angewendet, wenn Aminosalicylate und Corticosteroide entweder unwirksam oder nur teilweise wirksam sind. Sie sind nützlich, um die Abhängigkeit einiger Personen von Kortikosteroiden zu verringern oder zu beseitigen.
• Immunmodifikatoren können auch bei der Aufrechterhaltung der Remission bei einigen Personen mit refraktärer Colitis ulcerosa (Personen, die nicht auf Standardmedikamente ansprechen) hilfreich sein.
• Sie werden auch zur primären Behandlung von Fisteln und zur Aufrechterhaltung der Remission bei Personen angewendet, die keine Aminosalicylate vertragen.
• Wenn ein Patient Immunmodifikatoren einnimmt, wird sein Blutbild regelmäßig überwacht, da die Immunmodifikatoren die Anzahl der weißen Blutkörperchen erheblich verringern und den Patienten für schwere Infektionen prädisponieren können.
• Folsäurepräparate werden bei der Einnahme von Immunmodifikatoren empfohlen.

Anti-TNF-Mittel

Beispiele für Anti-TNF-Mittel umfassen Infliximab (Remicade), Adalimumab (Humira) und Certolizumab (Cimzia). Ein weiteres Anti-TNF-Mittel, Golimumab (Simponi), wurde nur für Colitis ulcerosa zugelassen.

• Infliximab (Remicade) ist ein Anti-TNF-Wirkstoff. TNF (Tumornekrosefaktor) wird von weißen Blutkörperchen produziert und ist vermutlich für die Förderung des Gewebeschadens verantwortlich, der bei Menschen mit Morbus Crohn und Colitis ulcerosa festgestellt wurde. Infliximab bindet an TNF und hemmt so dessen Auswirkungen auf das Gewebe.
• Es ist von der FDA für die Behandlung von Personen mit mittelschwerem bis schwerem Morbus Crohn zugelassen, die auf Standardmedikamente nur unzureichend angesprochen haben. Bei diesen Personen wurde eine Rücklaufquote von 80% und eine Remissionsquote von 50% angegeben.
• Infliximab wird auch zur Behandlung von Fisteln, einer Komplikation von Morbus Crohn, angewendet. Der Verschluss von Fisteln wurde bei 68% der mit Infliximab behandelten Personen berichtet.
• Infliximab muss intravenös verabreicht werden. Es ist sehr teuer, daher kann der Versicherungsschutz bei der Entscheidung für dieses Medikament eine Rolle spielen.

Antibiotika

• Metronidazol (Flagyl, Flagyl 375, Flagyl ER) und Ciprofloxacin (Cipro, Cipro XR, Proquin XR) sind die am häufigsten verwendeten Antibiotika bei Personen mit IBD.
• Antibiotika werden bei Personen mit Colitis ulcerosa sparsam eingesetzt, da sie ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer Antibiotika-assoziierten pseudomembranösen Colitis (eine Art von infektiösem Durchfall) haben.
• Bei Menschen mit Morbus Crohn werden Antibiotika zur Behandlung von Komplikationen (Perianalkrankheit, Fisteln, entzündliche Masse) eingesetzt, bei denen eine Infektion ein Problem darstellt.
• Es wird allgemein empfohlen, die Anwendung von Metronidazol und Ciprofloxacin auf kurze Zeiträume zu beschränken und so oft wie möglich zu unterbrechen. Langfristige kontinuierliche Anwendung von Metronidazol kann zu peripherer Neuropathie, Kribbeln und Taubheitsgefühl in den Füßen führen. Ciprofloxacin kann bei längerem Dauereinsatz die Wahrscheinlichkeit eines Achillessehnenrisses erhöhen.

Symptomatische Behandlungen: Patienten können zur symptomatischen Linderung Mittel gegen Durchfall, krampflösende Mittel und Säuresuppressiva erhalten.

Experimentelle Mittel

• Zu den bei Morbus Crohn verwendeten Arzneimitteln gehören Methotrexat, Thalidomid (Thalomid) und Interleukin-11.
• Zu den bei Colitis ulcerosa verwendeten Arzneimitteln gehören Cyclosporin A, Nikotinpflaster, Butyrateinlauf und Heparin.

Was ist mit einer Operation bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (IBD)?

Die chirurgische Behandlung bei Personen mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen variiert je nach Erkrankung. Colitis ulcerosa ist eine chirurgisch heilbare Krankheit, da die Krankheit auf den Dickdarm beschränkt ist. Bei Menschen mit Morbus Crohn ist eine chirurgische Resektion jedoch nicht heilbar. Im Gegenteil, ein übermäßiger chirurgischer Eingriff bei Menschen mit Morbus Crohn kann zu weiteren Problemen führen. Bei Morbus Crohn treten Situationen auf, in denen eine Operation ohne Resektion durchgeführt werden kann. Dies geschieht, um die Funktion des Dickdarms zu stoppen, um möglicherweise eine Heilung der Krankheit von der Stelle aus zu ermöglichen, an der die Operation durchgeführt wird.

Colitis ulcerosa

• Bei etwa 25% bis 30% der Personen mit Colitis ulcerosa ist die medizinische Behandlung nicht vollständig erfolgreich. Bei solchen Personen und bei Personen mit Dysplasie (Veränderungen der Zellen, die als Vorläufer von Krebs gelten) kann eine Operation in Betracht gezogen werden. Im Gegensatz zum Morbus Crohn, der nach einer Operation erneut auftreten kann, wird die Colitis ulcerosa nach einer Kolektomie (chirurgische Entfernung des Dickdarms) geheilt.
• Die chirurgischen Optionen für Personen mit Colitis ulcerosa hängen von einer Reihe von Faktoren ab: dem Ausmaß der Krankheit, dem Alter der Person und dem allgemeinen Gesundheitszustand. Die erste Option beinhaltet die Entfernung des gesamten Dickdarms und des Rektums (Proktokolektomie) mit der Schaffung einer Öffnung am Bauch, durch die der Kot in einen Beutel entleert wird (Ileostomie). Dieser Beutel wird mit einem Kleber auf der Haut befestigt.
• Die andere am häufigsten verwendete Option ist eine technisch anspruchsvolle Operation und ist im Allgemeinen ein mehrstufiges Verfahren. Der Chirurg entfernt den Dickdarm, erstellt einen inneren Darmbeutel, befestigt ihn am analen Schließmuskel (ileoanale Anastomose) und erstellt eine temporäre Ileostomie. Nachdem die ileoanale Anastomose verheilt ist, wird die Ileostomie geschlossen und der Stuhlgang durch den Anus wiederhergestellt.

Morbus Crohn

• Obwohl die Operation bei Menschen mit Morbus Crohn nicht kurativ ist, müssen etwa 75% der Menschen zu einem bestimmten Zeitpunkt operiert werden (insbesondere bei Komplikationen). Die einfachste Operation bei Morbus Crohn ist die segmentale Resektion, bei der ein Darmabschnitt mit aktiver Erkrankung oder einer Verengung (Einengung) entfernt und der verbleibende Darm erneut anastomiert wird (zwei Enden des gesunden Darms werden zusammengefügt).
• Bei Personen mit einer sehr kurzen Striktur kann anstelle der Entfernung dieses Teils des Darms eine darmschonende Strikturoplastik (Reparatur) durchgeführt werden.
• Ileorektale oder ileokolonale Anastomose ist eine Option, wenn einige Personen an einer Erkrankung des unteren Dünndarms oder des oberen Dickdarms leiden.
• Bei Personen mit schweren perianalen Fisteln ist die Umleitung der Ileostomie / Kolostomie eine chirurgische Option. Bei diesem Verfahren wird die Funktion des distalen Dickdarms und des Rektums gestoppt, um eine Heilung zu ermöglichen, und dann wird die Ileostomie / Kolostomie umgekehrt.

Was sind die anderen Komplikationen einer entzündlichen Darmerkrankung (IBD)?

• Personen mit entzündlichen Darmerkrankungen sind anfällig für die Entwicklung von Malignomen (Krebs). Bei Morbus Crohn ist die Rate maligner Erkrankungen des Dünndarms höher. Personen mit Beteiligung des gesamten Dickdarms, insbesondere Colitis ulcerosa, haben ein höheres Risiko, nach 8 bis 10 Jahren des Ausbruchs der Erkrankung einen bösartigen Dickdarm zu entwickeln. Zur Krebsprävention wird eine Überwachungskoloskopie alle 1 bis 2 Jahre nach 8 Jahren Krankheit empfohlen.
• Die Verwendung von Kortikosteroiden kann zu schwächenden Erkrankungen führen, insbesondere nach längerer Anwendung. Sie sollten überlegen, aggressivere Therapien zu versuchen, anstatt weiterhin Kortikosteroide zu verwenden, da diese möglicherweise Nebenwirkungen haben.
• Patienten, die Steroide einnehmen, sollten sich wegen des Risikos einer Kataraktentwicklung einer jährlichen augenärztlichen Untersuchung unterziehen.
• Personen mit IBD können eine Verringerung der Knochendichte aufweisen, entweder aufgrund einer verminderten Calciumaufnahme (aufgrund des zugrunde liegenden Krankheitsprozesses) oder aufgrund der Verwendung von Kortikosteroiden. Die Verkrüppelung der Osteoporose kann eine sehr schwerwiegende Komplikation sein. Wenn Sie eine signifikant niedrige Knochendichte haben, werden Ihnen Bisphosphonate und Kalziumpräparate verabreicht.

Kann entzündliche Darmerkrankung (IBD) vorgebeugt werden?

• Keine bekannte Ernährungs- oder Lebensstiländerung verhindert die Entwicklung einer entzündlichen Darmerkrankung.
• Ernährungsbedingte Manipulationen können Symptome bei Personen mit Colitis ulcerosa lindern und sogar Entzündungen bei Morbus Crohn lindern. Es gibt jedoch keine Hinweise darauf, dass der Verzehr oder die Vermeidung bestimmter Lebensmittel die Entstehung von IBD verursacht oder vermeidet.
• Die Raucherentwöhnung ist die einzige Änderung des Lebensstils, die Menschen mit Morbus Crohn zugute kommen kann. Rauchen wurde mit einer Zunahme und Schwere von Morbus Crohn in Verbindung gebracht. Manchmal mit dem Rauchen aufzuhören, reicht aus, um eine Person mit refraktärem (nicht auf die Behandlung ansprechendem) Morbus Crohn zur Remission zu bringen.

Was ist die Perspektive für eine Person mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (IBD)?

Der typische Verlauf der entzündlichen Darmerkrankungen (für die überwiegende Mehrheit der Personen) umfasst Remissionsperioden, die von gelegentlichen Schüben durchsetzt sind.

Colitis ulcerosa

• Bei einer Person mit Colitis ulcerosa besteht eine Wahrscheinlichkeit von 50%, dass sie in den nächsten 2 Jahren erneut aufflammt. Es gibt jedoch ein sehr breites Spektrum an Erfahrungen; Einige Personen haben möglicherweise nur eine Eruption über 25 Jahre (bis zu 10%). andere haben möglicherweise fast konstante Ausbrüche (viel seltener).
• Personen mit Colitis ulcerosa, die zum Zeitpunkt der Diagnose das Rektum und das Sigma betreffen, haben eine Wahrscheinlichkeit von mehr als 50%, zu einer umfassenderen Erkrankung zu gelangen, und eine Kolektomierate von 12% über einen Zeitraum von 25 Jahren.
• Über 70% der Personen mit Proktitis (Entzündung des Rektums allein) leiden nach 20 Jahren weiterhin an einer Krankheit, die auf das Rektum beschränkt ist. Die meisten Patienten, die eine ausgedehntere Krankheit entwickeln, tun dies innerhalb von 5 Jahren nach der Diagnose.
• Bei Personen mit Colitis ulcerosa, an denen der gesamte Dickdarm beteiligt ist, müssen schließlich 60% der Fälle einer Kolektomie unterzogen werden, wohingegen dies nur bei sehr wenigen Personen mit Proktitis der Fall ist.
• Die meisten chirurgischen Eingriffe sind im ersten Krankheitsjahr erforderlich; Die jährliche Kolektomierate nach dem ersten Jahr beträgt 1% für alle Personen mit Colitis ulcerosa. Die chirurgische Resektion bei Personen mit Colitis ulcerosa gilt als kurativ für die Krankheit.

Morbus Crohn

• Der Verlauf von Morbus Crohn ist viel variabler als der von Colitis ulcerosa. Die klinische Aktivität von Morbus Crohn ist unabhängig von der anatomischen Lage und dem Ausmaß der Krankheit.
• Eine Person in Remission hat eine 42% ige Wahrscheinlichkeit, 2 Jahre lang rückfallfrei zu sein, und nur eine 12% ige Wahrscheinlichkeit, 10 Jahre lang rückfallfrei zu sein.
• Über einen Zeitraum von 4 Jahren bleiben ungefähr 25% der Personen in Remission, 25% haben häufige Ausbrüche und 50% haben einen Verlauf, der zwischen Ausbrüchen und Remissionen schwankt.
• Eine Operation bei Morbus Crohn wird im Allgemeinen wegen der Komplikationen (Verengung, Stenose, Obstruktion, Fistel, Blutung) der Krankheit und nicht wegen der Entzündungskrankheit selbst durchgeführt.
• Nach der Operation kommt es häufig zu einem erneuten Auftreten von Morbus Crohn, im Allgemeinen in einem Muster, das dem ursprünglichen Krankheitsbild entspricht, häufig auf einer oder beiden Seiten der chirurgischen Anastomose.
• Ungefähr 33% der Menschen mit Morbus Crohn, die operiert werden müssen, müssen innerhalb von 5 Jahren erneut operiert werden, und 66% müssen innerhalb von 15 Jahren erneut operiert werden.
• Endoskopische Hinweise auf wiederkehrende Entzündungen liegen bei 93% der Personen 1 Jahr nach der Operation bei Morbus Crohn vor.
• Eine Operation ist eine wichtige Behandlungsoption für Morbus Crohn. Die Patienten sollten sich jedoch darüber im Klaren sein, dass sie nicht kurativ ist und dass ein Wiederauftreten der Krankheit nach einer Operation die Regel ist.

Wie sieht entzündliche Darmerkrankung (IBD) aus (Bilder)?

Mediendatei 1: Striktur, terminales Ileum - Koloskopie. Verengtes Segment sichtbar nach Intubation des unteren Dünndarms mit Koloskop. Es liegt relativ wenig aktive Entzündung vor, was darauf hindeutet, dass es sich um eine Narbenstriktur handelt.

Mediendatei 2: Enteroenterische (Darm-zu-Darm-) Fistel - Dünndarm-Röntgenfilme. Die eng erscheinenden Segmente füllten sich bei nachfolgenden Filmen relativ normal aus. Beachten Sie, dass Barium gerade im rechten unteren Quadranten (Leser links) in das Blinddarm gelangt, aber auch in den Sigma-Dickdarm in Richtung des unteren Bildrandes, was auf das Vorhandensein einer kleinen Fistel (Loch) hinweist Darm bis Sigma.

Mediendatei 3: Am linken Knöchel befindet sich eine schwere fortgeschrittene Pyoderma gangrenosum (eine seltene Hautkomplikation bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen).

Mediendatei 4: Schwere Kolitis - Koloskopie. Die Schleimhaut ist grob entblößt, wobei aktive Blutungen festgestellt werden. Diese Patientin hatte ihren Dickdarm sehr kurz nach Erhalt dieser Ansicht reseziert.

Mediendatei 5: Toxisches Megacolon, eine seltene Komplikation der Colitis ulcerosa, die fast immer eine chirurgische Entfernung des Dickdarms erfordert. Mit freundlicher Genehmigung von Dr. Pauline Chu.

Mediendatei 6: Episkleritis, Entzündung eines Augenabschnitts in Verbindung mit einer entzündlichen Darmerkrankung. Mit freundlicher Genehmigung von Dr. David Sevel.

Mediendatei 7: Die kontrastreiche Untersuchung des Bariumeinlaufs bei Morbus Crohn zeigt zahlreiche aphthöse Geschwüre (die winzigen Flecken auf der Darmschleimhaut).