Experten für latente Autoimmun-Diabetes bei Erwachsenen (LADA)

In den nächsten Tagen wird sich die Online-Community rund um die "LADA Awareness Week" versammeln, um auf latente Autoimmun-Diabetes bei Erwachsenen aufmerksam zu machen. Dies ist offensichtlich der Typ, der mein eigenes Leben auf den Kopf stellte.

Wir wissen, dass es einige Kontroversen über die spezifische Definition dieser Art von Diabetes gibt (siehe meine Definition Post + Kommentare), also entschieden wir uns, einige führende Experten aus dem ganzen Land nach ihren Gedanken zu diesem nebligen Diabetes zu befragen … <

Es überrascht nicht, dass wir einige Meinungsverschiedenheiten in Bezug auf die Beschreibung von LADA, Behandlungsstandards und Möglichkeiten zur Erhaltung von Betazellen entdeckt haben. Insgesamt gibt es hier viele gute Einsichten, von denen wir hoffen, dass sie auch für Sie aufschlussreich sein werden:

[Definitionen von Antikörpern, C-Peptid und anderen LADA-Begriffen finden Sie hier; Klicken Sie hier für eine Referenz auf Medikamente]

Anne Peters, MDE, CDE

Direktor der klinischen Diabetes-Programme bei USC

"Ich glaube nicht, dass es eine offizielle Definition von LADA gibt. Es ist einfach Autoimmun Typ 1 Diabetes mit Beginn im Erwachsenenalter. Normalerweise AntiGAD-Antikörper sind positiv Generell ist es eine klinische Diagnose - ein magerer, neu einsetzender 30-Jähriger selbst mit negativen Antikörpern ist immer noch wahrscheinlich ein Typ 1 (Antikörper-negativer LADA). Nach meiner Erfahrung scheint er bei jüngeren Individuen mit Typ-1 langsamer voranzukommen mehr Antikörper positiv.In LADA können Patienten noch viele Jahre nach der Diagnose messbare C-Peptid-Spiegel haben und möglicherweise einen niedrigeren Insulinbedarf haben

. "

Warum also die Kontroverse?

"Weil es noch nicht definiert ist - es hat wahrscheinlich seine eigene Genetik und Autoimmunität, eine Überschneidung mit" klassischem "Typ 1 und vielleicht sogar mit Typ 2 … Aber die Definitionen sind derzeit weniger wichtig als die Behandlung, die mit Insulin erfolgt , wie ein 'klassisches' Typ 1, so klinisch ist uns der Name und mehr über den ganzen Patienten weniger wichtig. "

[Anmerkung des Herausgebers: Amen! !]

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Steve Edelman, MD

Universität von Kalifornien San Diego, Direktor von TCOYD

"LADA bedeutet für mich, dass Typ-1-Diabetes später entwickelt wird als im klassischen Kindesalter. Aber es ist viel schwieriger zu diagnostizieren und wird sehr vermisst, weil es eine langsame Beta-Zell-Zerstörung gibt nicht abbrennen und auf der Intensivstation aufgrund von DKA. Pflegekräfte denken, dass sie Typ 2 wegen ihres Alters haben, und sie können auch auf orale Mittel reagieren, aber im Allgemeinen sehr schlecht und schließlich Insulin und verhalten sich wie ein typischer Typ 1. " >

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Francine Kaufman, MD

Chief Medical Officer und Vice President, Global Medical, Clinical & Health Affairs bei Medtronic Diabetes

"Im Wesentlichen hat LADA Elemente von Typ 1 und Typ 2 Diabetes, und per definitionem haben Beginn im Erwachsenenalter - wie Typ 1-Antikörper sind vorhanden, Typ 1 und Typ 2-Gene wurden beschrieben, und wie Typ 2, Insulin-Behandlung ist nicht zwingend erforderlich bei der Diagnose.

"Es gibt keinen Zweifel, dass es einen viel indolenteren immunologischen Prozess gibt, der Beta-Zellen im Vergleich zu Typ 1 verletzt. Ich persönlich charakterisiere jeden, der Diabetes und Antikörper hat, zumindest Typ 1, und LADA kann auch Elemente vom Typ 2 haben. Es gibt eine Frage, obwohl sie nicht sofort Insulin benötigen - sind sie besser dran, Insulin als Mittel zu erhalten, Betazellen zu erhalten? Ich stimme zu, dass Insulin von Leuten mit nicht zurückgehalten werden sollte Diabetes, die Antikörper haben, in der Hoffnung (noch in der Erprobungsphase), dass es Betazellenerhaltende Fähigkeit haben wird Da LADA-Patienten irgendwann Insulin benötigen, könnte es auch bei der Diagnose initiieren.Was nicht bekannt ist, ist, wie andere Mittel, besonders GLPs, könnten Auswirkungen auf LADA haben. "

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David Klonoff, MD

UC San Francisco

Chefredakteur, Journal of Diabetes Science and Technology

" Es ist wichtig, um LADA bei erwachsenen Patienten mit neu auftretendem Diabetes zu diagnostizieren, um Patienten zu identifizieren Es besteht die Gefahr, dass die Beta-Zellfunktion verloren geht. Die Patienten sollten früh mit Insulin (anstatt mit oralen Wirkstoffen) begonnen werden, um die Betazellenfunktion zu erhalten. "

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Bruce Bode, MD

Atlanta

Diabetes Associates

JDRF Research Team / CGMS "LADA ist nur eine Teilmenge von Typ-1-Diabetes im späteren Leben auftreten. ES IST TYP 1 DM! ! NICHTS MEHR ODER WENIGER. Wir sehen Typ 1 die ganze Zeit im Erwachsenenalter präsentieren, aber die meisten Hausärzte und sogar Endos und CDEs vermissen es, weil sie denken, dass Typ-2-Diabetes ausgebrannt ist.

"Alle Patienten mit Hyperglykämie, die kein klassischer Typ-2-Diabetes ist (adipös, direkt relativ zu Typ-2-DM, keine Gewichtsabnahme), sollten auf Autoantikörper gegen die Inselzellen oder Insulin (ICA, GAD, IA2, IAA und Zn T - Autoimmunitätsmarker-Tests) Wenn positiv, als Typ 1 mit mehreren täglichen Injektionen oder Insulinpumpentherapie behandeln.Wenn negativ, immer noch mit Insulin behandeln, wenn symptomatisch dann zu Metformin plus Inkretinen, mit oder ohne ein TZD-Medikament .

Dies sollte Standard der Pflege sein, aber es ist nicht. "

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Daniel Crowe, MD, CDE

Medizinischer Direktor-Diabetes-Programm

Southboro Medical Group, PA

"LADA ist ein Lieblingsthema von mir. Ich denke immer daran, wenn ich Patienten sehe, die nicht zum Typ-2-Phänotyp passen (apfelförmiger Körper), die Schwierigkeiten haben, ihren Diabetes zu kontrollieren. Der erste test I order ist ein C-Peptid (misst, wie viel Insulin noch von der eigenen Bauchspeicheldrüse produziert wird) und eine Reihe von Autoimmuntests gegen Antikörper gegen die pankreatischen Beta-Zellen gerichtet. Ich bin immer wieder überrascht, wie oft wir Patienten aufspüren, die seit Jahren als Typ 2 bezeichnet werden.

"Ich habe LADA-Patienten, die Antikörper-positiv sind, aber immer noch Insulin produzieren. Wir folgen ihnen genau und bitten sie, so bald wie möglich zu berichten, ob ihr Zucker anfängt zu klettern und nicht auf ihre derzeitige Behandlung anspricht (was darauf hindeutet, dass sie das Trinkgeld erreicht haben) Punkt, um ein Typ 1 zu werden), schulen Sie sie, um Ketone zu überprüfen, wenn ihr Zucker hoch ist, und melden Sie irgendwelche positiven Tests, und überprüfen Sie das C-Peptid regelmäßig.

"Wir haben gerade einen Antikörper-negativen Mann diagnostiziert, der jahrelang Typ 2 genannt wurde, aber zwei Kinder mit Typ 1 hatte und in den letzten Jahren insulinpflichtig geworden war. Er ist technisch ein Typ 1b, weil er jetzt verloren hat Er hat seine intrinsische Insulinproduktion (umgewandelt von normalem zu niedrigem C-Peptid), aber keine Antikörper gegen die insulinproduzierenden Zellen in seiner Bauchspeicheldrüse. Wir haben damit seine Versicherungsgesellschaft angesprochen, die uns gerade mitgeteilt hat, dass sie eine Dexcom für ihn genehmigt. "

FYI-

Typ 1a = Typ 1 mit Antikörpern ~ 70% von Typ 1

Typ 1b = Typ 1 ohne Antikörper ~ 30% von Typ 1

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Susan Guzman, PhD

Direktor für Klinische Dienste

am Behavioral Diabetes Institut (BDI)

Einige meiner Beobachtungen von Menschen mit LADA, die zum BDI kommen:

1) Es sind oft starke Gefühle um gewesen zu sein "falsch diagnostiziert" als Typ 2: Ärger mit dem Arzt, Frustration mit der medizinischen Gemeinschaft für das Nicht erkennen dieser Art von Diabetes, die "verschwendete" Zeit, die sie spe nicht auf mündlich, und Erleichterung, als richtig diagnostiziert wurde (beide, weil sie jetzt eine Antwort haben, warum die orale Medizin nicht funktionierte, aber auch etwas Entlastung, weil sie nicht Typ 2 ist).

2) Das Gefühl, nicht wirklich zu den "Gruppen" von Diabetes zu passen - einige, weil sie sich als Typ 1, 5 statt Typ 1 identifizieren. Andere sagen, dass sie sich nicht gut auf Typ 1-Patienten mit Diabetes beziehen seit sie jung waren. Viele reden darüber, nicht zu wissen, ob sie bei JDRF "hingehören", weil sie im Erwachsenenalter diagnostiziert wurden. Mit dieser Diagnose scheint ein Gefühl der Einsamkeit verbunden zu sein.

3) Die "Einrichtung" der langen Flitterwochen, die oft mit LADA in Verbindung gebracht werden - denn wenn LADA diagnostiziert wird, kann die Person immer noch Betazellenfunktionen haben, sie können leichter A1cs leichter erreichen. Im Laufe der Zeit, wenn sich dies ändert, wird ihre Diabetes viel schwieriger und schwieriger zu verwalten. Das Problem ist - sie haben bereits eine gute Kontrolle mit weniger Aufwand erfahren.

und

, während dieser Zeit haben sie wahrscheinlich viel Lob von ihren Gesundheitsdienstleistern für diese "guten" Zahlen bekommen. Das Problem ist, dass ihre Beta-Zellen weiter zurückgehen und das Diabetes-Management viel härter wird. Dies kann zu unrealistischen Erwartungen für ihre Angst und sogar Hyperglykämie führen. Sie wollen immer noch dieses Lob für "gute" Zahlen und jetzt, da sie diese sehr niedrigen A1cs nicht erreichen, fürchten sie, was das für ihr Komplikationsrisiko bedeutet. ** Wir werden euch auf Feeling Displaced als LADA hören!) ** Danke an jede unserer Experten-Stimmen für ihre Gedanken hier. Lassen Sie uns wissen, wenn Sie spezielle Fragen zu diesen Leuchten haben, und wir geben sie gerne weiter.

Übrigens, mehr Infos und Links zum Thema finden Sie in unserer Berichterstattung zur LADA-Woche vom letzten Jahr.

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