Inhaliert Insulin und Afrezza: Was Sie wissen sollten

"Warte, du kannst Insulin inhalieren? Ist das nicht etwas, was du spritzen musst? "

Gute Frage! Und die Antwort ist, dass bis vor kurzem noch Schüsse die einzige Möglichkeit waren, Insulin zu verabreichen. Aber eine inhalierbare Version dieser lebenserhaltenden Droge ist seit Jahrzehnten in Arbeit und wurde kürzlich auf den Markt gebracht - doch ihr Schicksal hängt immer noch in der Luft (Wortspiel!)

Für diejenigen, die diesen Entwicklungen nicht gefolgt sind (oder auch nicht viele), präsentieren wir Ihnen diese Übersicht über die inhalative Insulingeschichte.

Der Weg zum inhalierbaren Insulin

Seit mehr als 85 Jahren nach der Entdeckung lebensrettenden flüssigen Insulins im Jahr 1921 hatten die Wissenschaftler Mühe, einen gangbaren Weg zu finden, Insulin in den Körper von Menschen mit Diabetes ohne Nadeln zu bringen.

Natürlich war die Idee eines Insulininhalators, ähnlich einem Asthma-Inhalator, eine attraktive Perspektive! Aber erst als in den späten 1990er Jahren neue Technologien auf den Markt kamen, konnten die Forscher wirklich damit beginnen, mit dem Versuch zu experimentieren, Insulin zu einem konzentrierten Pulver mit Partikeln zu machen, die für die Inhalation in die Lunge geeignet sind.

Exubera, das von der in San Francisco ansässige Unternehmen Nektar Therapeutics entwickelt wurde, war das erste inhalierte Insulinpräparat, das 2006 vom Pharmariesen Pfizer vermarktet wurde. Es war ein "Essenszeit" -Insulin, was bedeutet, dass es schnell arbeitet, um den Blutzuckerspiegel zu senken, nachdem Patienten Kohlenhydrate essen, und dann schnell aus dem System ist.

Dieses schnell wirkende Profil ist einer der großen Vorteile von inhalierbarem Insulin, aber natürlich müssen Patienten, die Basalinsulin benötigen (ein konstantes Niveau von Hintergrundinsulin), ihre Verwendung mit einem Langzeitwirkstoff kombinieren , injizierbares Insulin wie Lantus oder Levemir.

Aus diesem Grund richtete sich Exubera hauptsächlich an Menschen mit Typ-2-Diabetes, obwohl eine Reihe von Typ-1-Patienten, die dazu tendierten, neue Behandlungsmethoden frühzeitig zu verwenden, es mit Sicherheit versuchten. Obwohl Sie eine ungezügelte Begeisterung für eine inhalierbare Form von Insulin erwarten würden (Pfizer sicher!), War Exubera leider ein Flop und zog sich nur ein Jahr nach seiner Einführung im Jahr 2007 vom Markt zurück (siehe Details unten).

Aber im Februar 2015 kam ein neues, inhaliertes Insulin namens Afrezza von der in Valencia, Kalifornien, ansässigen MannKind Corp. Auf den Markt. Es ist heute verfügbar, obwohl das Unternehmen derzeit ein wenig nachgibt, nachdem es seine Marketing- und Vertriebsvereinbarung mit Big Pharma-Partner Sanofi verloren hat.

Warum Exubera fehlschlug

In gewisser Weise wurde Exubera seinem Namen gerecht; Pfizer war positiv "überschwänglich" in Bezug auf die finanziellen Vorteile, die von dieser neuen No-Needle-Methode zur Insulinabgabe erwartet wurden. Sie waren sich so sicher, dass es die nächste "Blockbuster-Droge" sein würde, mit der sie das Produkt auf den Markt brachten, ohne dass die Indikation dafür geleugnet wurde, dass der Inhalator die Patienten nicht anspricht.

In der Tat wissen wir aus der Berichterstattung im Wall Street Journal, dass Pfizer grundsätzlich keine Patienteneingaben zum Design des Geräts benötigte, und die wenigen Ärzte, die Vorbehalte gegenüber der Schwierigkeit der Verwendung äußerten, wurden summarisch ignoriert.

Das Problem war, der Inhalator war groß und klobig - ungefähr so ​​groß wie eine normale Taschenlampe - und er ähnelte ziemlich eindeutig einer Marihuana-Bong, was es peinlich machte, ihn in der Öffentlichkeit zu benutzen, um es gelinde auszudrücken. Ganz zu schweigen von der Unannehmlichkeit, es herumzutragen, besonders für Männer, die normalerweise keine Geldbörsen tragen. Auch die Folienpuderpackungen (gemessen in drei oder neun Milligramm) ließen sich leicht durcheinanderbringen und verwirrten Patienten und Ärzte mit den bekannten Dosierungsniveaus.

Exubera war auch teurer und kostete Patienten etwa $ 5 pro Tag, im Gegensatz zu $ ​​2 bis $ 3 pro Tag für injizierbares Insulin.

Am Ende war Exubera ein $ 2. 8 Milliarden Flop - einer der teuersten Fehler der Pharmaindustrie überhaupt.

Und es scheint ganz klar, dass das "unlebbare" Design des Inhalators das Kernproblem war.

Lernerfahrung: Beteiligen Sie Patienten (die Menschen, die mit dem Medikament / Gerät leben müssen) von Anfang an bei der Produktkonzeptualisierung und konzentrieren Sie sich auf ihre realen Probleme!

Wie Afrezza anders ist

Das neueste inhalierte Insulin, Afrezza, ist eine ganz andere Geschichte. Die Firma MannKind Corp., die vom medizinischen Unternehmer Alfred Mann - dem kürzlich verstorbenen Pionier hinter dem wiederaufladbaren Herzschrittmacher und der künstlichen Netzhaut - geschaffen wurde, führte zu einem völlig neuen Ansatz bei der Entwicklung des Insulininhalators und der Dosierpatronen.

Der winzige Inhalator "Dreamboat" Afrezza, der Anfang 2015 auf den Markt kam, war das Ergebnis jahrelanger Bemühungen, den Patienten einzuladen und das Gerät auf die Größe einer kleinen Pfeife zu reduzieren. Die Dosierpatronen sind farblich gekennzeichnet, so dass Patienten und Ärzte problemlos 4-teilige (blau), 8-teilige (grün) oder 12-teilige (gelb) Dosen erkennen können. Der Inhalator ist ein Einwegartikel und soll alle zwei Wochen ersetzt werden (Extras sind in der Produktverpackung enthalten).

Auch die Insulinformulierung ist anders. Es ist auch ein schnell wirkendes (Mahlzeiten-) Insulin in Pulverform, hat aber den Vorteil, dass es anstelle des Kapillarsystems im arteriellen Blutsystem abgegeben wird. Wie Al Mann selbst erklärte: "Wir liefern tatsächlich Insulin-Monomere (Moleküle). Das hat noch niemand zuvor gemacht … Es verhält sich sehr ähnlich wie normales Bauchspeicheldrüseninsulin. Normale Menschen bekommen keine Hypoglykämie und Menschen (mit Typ-2-Diabetes), die Afrezza einnehmen, tun dies auch nicht, selbst wenn sie essen und nicht essen. "

Afrezza erreicht innerhalb von 12 bis 15 Minuten den Höhepunkt und ist innerhalb einer Stunde aus dem System. Im Vergleich zu den aktuell schnell wirkenden Insulinen, die in der Regel mindestens 20 Minuten brauchen, maximal 2-3 Stunden erreichen und dort bleiben können das System für bis zu fünf Stunden.

Bisher sind Patienten, die Afrezza verwendet haben, ziemlich begeistert. Aber wie bereits erwähnt, verlor MannKind kürzlich seinen Vermarktungsvertrag mit Sanofi, nachdem die ersten Verkäufe nicht gestartet waren.

Der Finanzrausch über Afrezza

Man könnte sagen, dass übermäßig aggressive Investoren den Patienten für dieses Medikament "vergiftet" haben, was wirklich das Potenzial hat, vielen Menschen zu helfen.

Al Mann, mit seiner Geschichte erfolgreicher medizinischer Innovationen, war unglaublich gut darin, die Begeisterung der Anleger für seine neuesten Unternehmungen zu wecken. Die Finanzgemeinschaft hatte große Erwartungen an Afrezza, und es gibt Bären und Bullen (Leute, die für und gegen diese Droge wetten), die in den sozialen Medien sehr lautstark ihre eigenen Pläne durchgesetzt haben. Dies hat es der Patientengemeinschaft (uns eingeschlossen!) Sehr erschwert, unsere ehrlichen Erfahrungen zu teilen, die das Medikament testen und seine Vor- und Nachteile abwägen - da die Internet-Trolle jeden angreifen, der #Afrezza erwähnt.

Obwohl es starke Beweise dafür gibt, dass das Medikament gut funktioniert, haben einige Dinge es bisher von einer weitverbreiteten Anwendung abgehalten:

• Die FDA ließ es nicht zu, dass Afrezzas Produktkennzeichnung irgendetwas über das Abnehmen erwähnt die Wahrscheinlichkeit von Hypoglykämie (niedriger Blutzucker); Die einzige Erwähnung von Hypoglykämie auf dem Etikett ist die Standardwarnung, dass die Einnahme von zu viel Insulin (jeder Art) lebensbedrohlich sein könnte.
• Sanofi hielt sich bei laufenden Werbekampagnen zurück und gab höchstwahrscheinlich sein neues lang wirkendes injizierbares Insulin Toujeo ein Start in den Markt
• Inzwischen hatten die Ärzte jahrelang nichts von inhalierbarem Insulin gehört - und lange Erinnerungen an das Exubera-Fiasko halfen nicht
• Bevor Patienten auf Afrezza gestartet werden können, gibt es eine Anforderung dass sie einen Lungenfunktionstest machen - und die Ärzte müssen herausfinden, wohin sie die Patienten bringen sollen, oder etwa 600 Dollar ausbringen, um ihre eigenen Spirometriegeräte zu bekommen
• Die Versicherungsrückerstattung war ein Kampf, wie Medicare und die anderen Versicherten bereits haben ein oder mehrere bevorzugte schnell wirkende Insulinprodukte auf ihren Rezepturen, so dass Afrezza auf eine niedrigere Stufe gestoßen wird (was nicht so viel bedeutet)

Wie es steht (Stand Ende Mai 2016), hat MannKind die Vermarktungsrechte von Afrezza an d hat einen neuen Chief Commercial Officer eingestellt, der jetzt an einer umfassenden Strategie arbeitet, um das Medikament weiter zu verbreiten und zu akzeptieren.

Ein anderer Spieler - Dance Pharmaceuticals

Während einige andere große Pharmaunternehmen ihre Pläne zur Entwicklung eigener inhalierbarer Insuline verschrottet haben, arbeitet ein kleines in San Francisco ansässiges Unternehmen namens Dance Pharmaceuticos in aller Stille an der Neuformulierung der Exubera-Formulierung Das Unternehmen wird von Menschen gegründet, die am ursprünglichen Exubera-Team mitgearbeitet haben. Ihr neues Adagio-Produkt ist "eine hochreine flüssige Formulierung von rekombinantem Humaninsulin", die in einem kleinen Mini-Vernebler geliefert wird.

Firmenchefs haben uns gesagt, dass sie im Wesentlichen nur einige der chemischen Zusätze in Exubera entfernen und eine flüssige Lungenvorrichtung anstelle einer Trockenpulver-Lungenvorrichtung verwenden - die der Aerosoltechnologie ähnelt, aber einen "sanften Nebel" zum Einatmen bietet .

Interessanterweise wirkt diese Formulierung langsamer als Afrezza, was laut Dance ein Vorteil ist, weil "es besser dem entspricht, was der Körper physiologisch macht, natürlich. "

Erste Untersuchungen haben positive Daten zur Sicherheit und Zuverlässigkeit von Adagio gezeigt, und das Unternehmen erhielt 9 US-Dollar. 5 Millionen private Investitionen im Februar 2015, womit sie ihr Gesamtkapital von mehr als 33 Millionen US-Dollar übertrafen.

Natürlich gibt es einige Leute da draußen, die glauben, dass dieses neueste inhalierbare Insulinprodukt ein großes Potenzial hat.

Risiken von inhaliertem Insulin: Klinische Studien

Zunächst einmal ist zu beachten, dass ein inhalierbares Insulin nicht für Raucher oder Personen mit bestehenden Lungenproblemen empfohlen wird.

Das größte Problem für jeden, der inhalatives Insulin einnimmt, sind die unbekannten langfristigen Auswirkungen auf die Lunge. Eine Reihe von Langzeitstudien wurde bei Ratten und Hunden durchgeführt, und jetzt im Laufe der Zeit zunehmend mit Menschen - aber keines davon hat die Jahrzehnte gedauert, die es dauern könnte, bis sich Langzeiteffekte zeigen.

Das FDA-Beratungsgremium für Afrezza schätzte offenbar, dass eine randomisierte klinische Studie zum Nachweis eines hohen Lungenkrebsrisikos mehr als 60.000 Teilnehmer erfordern würde, die über viele Jahre hinweg durchgeführt wurden. Man kann also sagen, dass wir vom langfristigen Krebsrisiko weit entfernt sind.

In klinischen Studien mit Afrezza und einigen anderen inhalierten Insulinen kam es bei einigen Patienten zu einem Husten. Während der Husten unbequem ist, gibt es keinen Beweis, dass es mit Gesundheitsrisiken verbunden ist. Es gab auch einige Hinweise auf eine Verringerung der Lungenfunktion mit inhaliertem Insulin - aber die Verringerung schien nach drei Monaten der Verwendung zu zerstreuen.

Inzwischen war MannKind in der Lage, genügend Sicherheitsdaten zu präsentieren, um die FDA zu beruhigen, dass ernstere Risiken statistisch unbedeutend sind (ein extravaganter Begriff für äußerst selten).

Die Zukunft des inhalierten Insulins

Da inhalierbares Insulin sehr effektiv als kurzwirksame (Mahlzeiten-) Therapie wirkt, scheinen die größten Adoptionshindernisse meist politischer Natur zu sein: Die Insulinmanufakturen der Big Pharma manövrieren, um ihre Spitzenplätze zu halten auf Versicherungsformularen.

Wir setzen auf MannKinds Afrezza und schließlich darauf, dass das Adagio von Dance Pharmaceuticals als wirksame Werkzeuge für uns Menschen mit Diabetes zur Verfügung steht - die in einer Vielzahl von Formen und Größen und Insulinbedarf kommen.

Beachten Sie, dass inhalierbares Insulin jetzt auch für die Verwendung in künstlichen Pankreas-Systemen getestet wird, als zusätzliche Komponente, um den Blutzuckerspiegel im Zaum zu halten. Spannende Sachen!

Kurz gesagt, die Geschichte von inhalierbarem Insulin wird immer noch geschrieben - und wir planen, weiterhin darüber zu berichten, um Sie alle auf dem Laufenden zu halten, wie sich ihre Zukunft entwickelt.

Inhalierbare Insulin News

Wir von

'Mine decken seit mindestens 2007 inhalierbare Insulinentwicklungen ab. Hier einige unserer Top-Artikel zum Thema: Exubera Goes Phhhttt … Was jetzt? (Oktober 2007)

Die Wahrheit über Afrezza Inhalable Insulin Ein Gespräch mit Al Mann (November 2009)

Inhalierbares Insulin: ein Must-Have oder überbewertet?(Januar 2011)

Inhalatives Insulin Exubera wird erneuert (Januar 2011)

Afrezza inhaliertes Insulin trifft den Markt (Februar 2013)

Inhalatives Insulin und andere Nachrichten von EASD 2013 in Barcelona (Oktober 2013)

Den Atem anhalten für Afrezza inhaliertes Insulin (April 2014)

Inhalatives Insulin, Biosimilars verändern die Landschaft der Diabetes-Versorgung (September 2014)

Test für neu inhaliertes Insulin Afrezza (März 2015 )

Erstaunliches Afrezza - nicht-invasives Insulin, das funktioniert! (April 2015)

Inhalierbares Insulin funktioniert gut für Diabetiker (April 2015)

Afrezza inhalierte Insulin funktioniert gut für Typ 1 Diabetes (Mai 2015)

Zwei Benutzer von inhaliertem Insulin Afrezza Teilen ihre Erfahrungen (Mai 2015)

6 Wissenswertes vor dem Start von Afrezza (Juli 2015)

Afrezza: Fokusgruppe ändert Dr.s Meinung über inhaliertes Insulin (Dezember 2015)

Fünf Diabetes-Updates von JP Morgan Healthcare 2016 (Januar 2016)

Patienten berichten über Afrezza

Siehe auch diese ausgewählten Ressourcen auf Afrezza rund um die Diabetes-Gemeinschaft:

Ist der Inhalierte Insulin Afrezza der echte Deal? - DiaTribe (Mai 2015)

Afrezza - Das inhalierte Insulin: Was wird NICE sagen? - Diabetes and Tech, Plus (November 2015)

Ein offener Brief an MannKind und die Menschen hinter Afrezza - DiaTryGuy (Januar 2016)

Afrezza Down Under - Blog von Matt Bendall

Afrezza User - Blog von Sam Finta

Afrezza Just Breathe - Blog, gehalten von einem Anwalt, der angibt, dass er nicht Mitglied der MannKind Corp. ist.

Afrezza-Videos auf YouTube - von Eric Fenar

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