Frage D'Mine: Alle BG-Einsätze sind aus und wer sollte ein Erzieher sein?

Brauchen Sie Hilfe bei der Navigation mit Diabetes? Frage D'Mine! Das ist unsere wöchentliche Beratungsspalte, die von

Teran Typ 1, dem Diabetesautor und -pädagogen Wil Dubois, gehostet wird.

Diese Woche versucht Wil, eine Wette über hohen Blutzucker und Sport zu setzen, und sagt uns auch, was er wirklich über zertifizierte Diabetes-Pädagogen (CDEs) denkt. Das wollen Sie nicht verpassen …

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Andrew, Typ 2 aus Utah, schreibt: Es gab eine lebhafte Diskussion in der Diabetes-Unterstützungsgruppe meiner Kirche, die wir nicht lösen konnten, und wir waren uns einig, dass Ihre Fachkenntnis dies für uns regeln wird. Meine Seite sagt, dass Bewegung wegen der Adrenalinfreisetzung eines Trainings Blutzucker erhöhen kann; die anderen Idioten behaupten, dass es physikalisch unmöglich ist, während des Trainings hoch zu gehen, weil die Muskeln im Betrieb mehr Glukose verbrauchen sollen. Wer hat Recht?

Wil @ Ask D'Mine antwortet: Sie gewinnen, Andrew. Die anderen Idioten verlieren. Ich hoffe, du hast stark gewettet. (Oh, und ich bin pink gekitzelt, um der Schiedsrichter von Diabetes Wisdom zu sein. Ich kann es kaum erwarten, das zu meiner nächsten Visitenkarte hinzuzufügen!)

Nun, eigentlich habt ihr beide recht … irgendwie … in gewisser Weise . Lassen Sie mich das klarstellen: Beim Training wird im Allgemeinen überschüssiger Blutzucker abgewischt; Der Netto-Langzeit-Effekt des Trainings ist also eine Senkung des Blutzuckerspiegels. Aber wo deine anderen Idioten falsch gelaufen sind, war unflexibel und die andere Hälfte der Gleichung nicht in Betracht gezogen: Bevor Bewegung den Blutzucker senkt, hebt sie ihn gewöhnlich zuerst an.

So funktioniert es: Bewegte Muskeln brauchen mehr Zucker als Muskeln, die auf der Couch sitzen und Dr. Oz beobachten. Aber wenn Sie anfangen zu trainieren, abhängig von der Menge an verfügbarem Insulin, der Intensität des Trainings und Ihres Blutzuckerspiegels, hat Ihr Körper möglicherweise keinen Zugang zu Zucker im Blut und wird seine Zuckerreserven anzapfen. Um dies zu tun, wendet sich Ihr Körper seinem "Kampf oder Flucht" Treibstoff zu, indem er Adrenalin verwendet, wie Sie richtig angemerkt haben, um der Leber zu signalisieren, Zucker zu produzieren.

Aber warte mal, weiß der Körper nicht, wie viel Zucker er für seine Arbeit ausgeben muss? Sicher. Aber die eine Hälfte des diabetischen Körpers funktioniert gut und dandy, während die andere Hälfte kaputt ist, wie wir wissen. Die Nieren und die Leber, die zusammen arbeiten, sind große Brennstoffproduzenten, aber Sie haben immer noch das Problem der ganzen Bauchspeicheldrüse. Ihr trainierender diabetischer Körper kann nicht mehr mit einer Zuckerwolke aus Ihren inneren Organen umgehen als mit einem Cupcake-Essen-Wettbewerb. Die durch den Sport ausgelöste Zuckerspitze übersteigt die Zuckerausnutzung zu Beginn häufig. Wenn Sie anfangen zu trainieren, kann Ihr Blutzucker spike, dann wieder stromabwärts fallen.

Aber Sie sind waaaaaay richtiger als die anderen Jungs, denn es ist nicht nur physisch möglich, Bewegung zu erhöhen, um Blutzucker zu erhöhen, aber es ist eigentlich ziemlich üblich.Sie müssen also bezahlen.

Und falls die anderen Jungs Ihnen vorwerfen, die Wette zu manipulieren, können Sie sehen, was die Joslin- und Hopkins-Schiedsrichter sagen. Sie stimmen mir zu, aber sie sind nicht so unterhaltsam wie ich.

Ich denke, dass eine neue Visitenkarte besser Entertaining Arbitrator of Diabetes Wisdom lesen konnte.

Trent, Typ 1 aus New Hampshire, schreibt: Ich habe mit Interesse die "Konversation" über die AADE- und Diabetes-Pädagogen gelesen, die kürzlich von MikeH in der Diabetes Mine verfolgt wurden. Wil, ich sah dich kurz in dem Artikel zitiert, aber ich wollte deine Meinung über die anschließende Konversation, die sich zu einem Streit darüber entwickelte, was es braucht, um ein Diabetes-Erzieher zu sein, und insbesondere, wie viel rein medizinisches Wissen es sein sollte benötigen. Ich schätze, Sie haben eine Menge Perspektive zu diesem Thema. Was ist deine Meinung?

Wil @ Ask D'Mine antwortet: Es ist wahr, dass ich eine große Perspektive auf das Thema habe. Aber es ist vielleicht keine objektive Perspektive, also zögere ich, Ihnen meine Meinung zu geben … aber was zur Hölle, es ist meine Kolumne, also warum nicht gelegentlich sagen, was ich wirklich denke?

Das ist nur meine Meinung (aber ich habe die Wissenschaft auf meiner Seite, um zu beweisen, dass ich recht habe). Weiter lesen.

Zunächst zu allen, die argumentieren wollen, dass viel Wissen über Medikamente und medizinische Themen ein CDE sein muss, möchte ich nur eines sagen: Wenn das stimmt, warum lassen wir registrierte Diätassistenten zu CDEs werden ?

Ich behaupte, es ist, weil Ernährungswissenschaftler etwas Wertvolles auf den Tisch bringen, nämlich ein tiefes Verständnis dafür, wie Nahrung den menschlichen Körper beeinflusst. Man könnte argumentieren, dass Essen für die Kontrolle von Diabetes genauso wichtig ist wie Medikamente.

Damit stellt sich die Frage: Hat jemand anderes etwas Wertvolles an den Tisch zu bringen? Früher haben sie Sozialarbeiter zu CDEs gemacht. Interessant. Könnte es sein, dass dein soziales Umfeld deine Diabetes beeinflusst?

Hmmmmm … Medikamente und Anatomie. Diät und Ernährung. Soziales Umfeld und Ressourcen. Was wäre sonst noch nützlich? Wie wäre es mit Perspektive? Dies ist was PWDs bringen. Das haben wir, was wir nicht lernen können. Meds, Essen, soziale Arbeit - diese Dinge können gelernt werden. Lebender Diabetes muss erlebt werden.

Aber bis zum Anfang, lassen Sie uns darüber nachdenken, wofür CDE steht: Certified Diabetes EDUCATOR. Also wirklich, ein CDE ist ein Lehrer. Brauchen Sie tiefes medizinisches Wissen um zu unterrichten? Ich schätze, das hängt davon ab, was du lehrst. Schau, "CDE" ist keine Stellenbeschreibung. Was CDEs wirklich für ihren Lebensunterhalt tun, variiert weit von Ort zu Ort und von Region zu Region in dem Land. Manche arbeiten sehr viel mit Medikamenten. Andere, nicht so sehr. Einige, überhaupt nicht. Einige CDEs arbeiten in Krankenhäusern. Einige arbeiten für Privatpraxen. Andere für unabhängige Firmen. Viele arbeiten für Pharma- und Gerätehersteller, die "Helplines" führen. Sie sehen nie einen Patienten von Angesicht zu Angesicht und sehen nie die medizinische Krankenakte eines Patienten.

Da die Bildungsrolle von CDEs sehr unterschiedlich ist, denke ich auch an die Menschen, die Zugang zum Titel haben sollten.Aber ich denke auch, dass diese ganze Vorstellung von "was es braucht", das Problem aus dem falschen Blickwinkel betrachtet. Ich denke nicht, dass wir fragen sollten, wer etwas nicht weiß, sondern wer etwas weiß. Und PWDs wissen ein oder zwei Dinge über Diabetes. Dazu gehören Menschen ohne medizinischen Hintergrund. In der Tat sind die gleichen nicht-medizinischen Menschen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen klinisch nachweislich sehr effektiv als Diabetes-Erzieher. Meine Beweise? Betrachten Sie die Macht und

Erfolg des A1C Champions Programms. Oder besser noch, für diejenigen, die von Medikamentenwissen besessen sind, schauen Sie sich eine aktuelle Studie von Dr. David Thom und seinen Kollegen von UCSF an. Es wurde wissenschaftlich nachgewiesen, dass Peer-Pädagogen (die sich gegenseitig unterstützen) die A1Cs bei Patienten, mit denen sie arbeiten, um 1,1% gesenkt haben. In der Zwischenzeit sank die Kontrollgruppe der Studie, die keinen Zugang zu Peer-Unterstützung und Bildung hatte - nur die üblichen medizinischen Interventionen erhalten - nur um 0,3%.

Das bedeutet, dass Peer-Pädagogen bei der Senkung der A1C

besser sind als die meisten Diabetes-Pillen, da die meisten Pillen auf dem Markt die A1Cs nur um einen halben bis einen Punkt senken. Hey, und nicht nur das. Die gleiche Studie zeigte, dass fast ein Viertel der Peer-coached-Gruppe ihre A1Cs unter siebeneinhalb Prozent bekommen hat, während weniger als acht von hundert der PWDs im Standard waren Therapiegruppe erreicht das. Wer jemals eine Studie gesehen hat, die "zertifizierte" Pädagogen zeigt, die A1Cs um so viel senken?

Seltsamerweise gibt es weniger Studien als erwartet, die zeigen, dass CDE-Interventionen wirksam sind, und dies ist einer der Gründe, warum Diabetes-Bildung von vielen Versicherungsgesellschaften so schlecht erstattet wird. Dennoch empfiehlt die American Diabetes Association immer noch Diabetes-Aufklärung in ihren neuesten Standards der Pflege, obwohl der Evidenzgrad, den sie für seine Wirksamkeit geben, bei weitem nicht die bestmögliche Punktzahl ist. Und die von der ADA als Grundlage für die Empfehlung zitierten Studien sind ein Jahrzehnt alt. Eine Meta-Analyse von 31 Studien zeigte, dass die formelle Diabetes-Bildung die A1C-Werte um 0. 76% out of the gate senkte, aber der Effekt war kurzlebig. Eine zweite von der ADA zitierte Studie zeigt einen Abfall von 0,43%, und ein Drittel von nur 0,32%, ein milder Effekt, der von den Autoren als "mäßig" verbesserte glykämische Kontrolle bezeichnet wird.

Warten Sie also eine Sekunde, warum sollten Peer Educators die besser ausgebildeten, qualifizierten, zertifizierten und lizenzierten Experten im Allgemeinen übertreffen? Diejenigen mit all dem Wissen der Medizin und des menschlichen Körpers?

Weil Peer Educators es "bekommen". Und oft "andere" nicht. Weil wir in Diabetesschuhen laufen. Weil wir uns besser mit Menschen mit Behinderung in Verbindung bringen können, und Menschen mit Behinderung können sich wiederum besser mit uns identifizieren. Es ist etwas, Empathie genannt.

Sollte es für Menschen mit Behinderung einfacher sein, CDEs zu werden? Ich weiß es nicht. Könnte sein. Vielleicht nicht. Aber Peer Educators spielen eine wichtige Rolle. Und es sollte

eine Art geben, um diese Rolle zu formalisieren, das nötige Training zu bieten, um die Lebenserfahrung zu sichern und Qualität und Konsistenz sicherzustellen.Wir brauchen einen Weg zum CDPE-zertifizierten Diabetes-Peer-Educator. Wir brauchen auch einen anderen Weg für Familienmitglieder, da sie auch viel zu lehren haben. Welche Mutter eines neu geborenen Typ 1 konnte nicht davon profitieren, mit einer erfahrenen D-Mutter zu sprechen, die sowohl über als auch persönliche Erfahrungen verfügt? Und wenn der AADE die Gebühr für die Erstellung dieser neuen Zertifizierungen nicht übernehmen möchte, sollte dies jemand anderes tun. Das ist meine Meinung.

Dies ist keine Spalte mit medizinischen Ratschlägen. Wir sind Menschen, die frei und offen die Weisheit unserer gesammelten Erfahrungen teilen - unser 999-da-gemacht-dieses Wissen

aus den Schützengräben. Aber wir sind keine MDs, RNs, NPs, PAs, CDEs oder Rebhühner in Birnbäumen. Fazit: Wir sind nur ein kleiner Teil Ihrer gesamten Verschreibung. Sie brauchen immer noch die professionelle Beratung, Behandlung und Pflege eines lizenzierten Arztes. Disclaimer : Inhalt, der vom Team der Diabetes Mine erstellt wurde. Für mehr Details klicken Sie hier.

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