Diabetes Ratschlagspalte: Dosing Frage zu neuem Toujeo U-300 Insulin

Willkommen zurück zu unserer wöchentlichen Diabetes-Beratungsspalte Frag D'Mine - mit deinem Gastveteran Typ 1, dem Diabetesautor und -pädagogen Wil Dubois. Diese Woche betrachtet Wil das neueste Basalinsulin, das auf den Markt kommt: Sanofis Toujeo (alias Son of Lantus). Es wurde Anfang dieses Jahres von der FDA neu zugelassen und Anfang April auf den Markt gebracht, und es kann etwas verwirrend sein, da die Dosierungseinheit ein wenig anders ist, als wir es gewohnt sind. Mach dir keine Sorgen, Wil hat das …

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Matthew, Typ 2 aus Oregon, fragt: Ich bin verwirrt über das neue basale Insulin Toujeo, ich verstehe, dass es U-300 ist und daher mehr "konzentriert" sein sollte, aber wann Ich ging auf die Webseite für dieses Produkt, es sprach darüber, wie Toujeo ist eine 1: 1-Dosierung und Umstellung von Lantus. Ich dachte, dass die Dosis weniger ist, weil sie konzentrierter ist. Ich habe auch gelesen, dass die Menschen tatsächlich eine höhere Dosis von Toujeo benötigten, um dieselbe Blutzuckerkontrolle wie bei Lantus zu ermöglichen. Wie um alles in der Welt funktioniert das alles? !

Wil @ Ask D'Mine antwortet: Es ist Mathe, Mathew, aber du hast die richtige Person gewählt. Aber eine Warnung: Es ist unmöglich, eine konzentrierte Antwort über konzentriertes Insulin zu geben! Also OK, konzentrieren wir uns (oder?!) …

Die meisten modernen Insuline nennen wir U-100, was bedeutet, dass es 100 Einheiten Insulin pro Milliliter Flüssigkeit gibt. Das meinen sie mit seiner Konzentration. Damals hatten wir auch U-20-, U-40- und U-80-Insuline. Ich hatte auch in meinem Kopf, dass es auf einmal eine U-60 gab, aber da liege ich vielleicht falsch, da eine schnelle Google-Suche nur Artikel über das deutsche Sub-U60 aufdeckt, das anscheinend eines der kleinsten hatte eindeutige Kriegsrekorde der Nazi-Flotte - und keine Diskussionen über Insulin.

Wie auch immer, in den vielen Konzentrationstagen hatte jedes Insulin seine eigene Spritze. Wenn Sie die falsche Spritze oder das falsche Fläschchen aus der Apotheke haben … Nun, ich überlasse das Ihrer Phantasie, aber eine Umfrage aus dem Jahr 1967 ergab, dass bei Patienten, die Insulin in voller Dosis erhielten, Dosierungen von vorlagen zu den überlappenden und verwirrenden Systemen. Dies führte schließlich zur Annahme der einzigen U-100, zunächst hier in den USA und Kanada und schließlich weltweit. Sehen? Einmal waren wir Amerikaner an der Spitze der Diabetesversorgung statt an der Hinterkante, auf der wir uns heute oft befinden!

Heute sind fast alle Insuline - seien sie basal, "N", schnell, schnell oder gemischt - U-100.

Außer natürlich, U-500, das superkonzentrierte, fünffach stärkere Insulin, das wir für diejenigen haben, die mehr als 250 Einheiten pro Tag konventionelles Zeug brauchen.U-500 gibt Apothekern Passgenauigkeit, weil sie Puristen sind und glauben, dass U-500 nur in Zehntel und Zwanzigstel ml in einer Tuberkulin-Spritze verabreicht werden sollte. Obwohl sie technisch korrekt sind, ist nichts falsch daran, dass Sie nur U-100-Spritzen verwenden und 1/5 der Dosis, die Sie von U-100 genommen hätten, verwenden würden. Einheiten sind technisch rein, aber den Patienten ist es egal.

Und jetzt scheint es dem Toujeo-Hersteller Sanofi auch nicht so zu sein, denn sie haben das Unit Rulebook einfach zerrissen und es weggeworfen. Der Grund dafür, dass Toujeo 1: 1 dosiert (was bedeutet, dass Sie die gleiche Anzahl von "Einheiten" wie zuvor verwenden) ist, dass Sanofi die Einheit neu definiert hat. Toujeo kommt nur in einem speziellen SoloStar-Stift, der bei jedem Klick 1/3 einer Einheit liefert. Tatsächlich hält der Stift mit 450 "Einheiten" nur 1,5 ml Flüssigkeit, genau die Hälfte des Volumens der Stifte, an die wir gewöhnt sind. Grundsätzlich wurde der neue Stift neu kalibriert, um kleinere Dosen zu liefern. Für jede einzelne "Einheit", die Sie in den Stift klicken, erhalten Sie tatsächlich ein Drittel von dem, was Sie gewohnt sind, aber von einer höheren Potenzflüssigkeit.

Es ist schwer, mich mit allen Zahlen vertraut zu machen, aber ich denke, im Allgemeinen ist das sicherer. Wir müssen davon abkommen, an eine Einheit als etwas Reines zu denken, und erkennen, dass es sich um nichts anderes handelt als um eine Referenznummer und nicht um eine tatsächliche Dosis.

Nun, was ist mit diesem Ganzen, das mehr braucht? Nun, obwohl Toujeo nichts anderes ist als ein dickflüssiger Lantus, der dreimal konzentrierter ist, funktioniert es aus irgendeinem Grund nicht dreimal besser. Wenn Sie gut kontrolliert sind, sagen wir 100 Einheiten von Lantus, werden 100 der neuen ein Drittel 100 Einheiten von Toujeo Sie nicht kontrollieren.

Wie viel mehr würden Sie brauchen?

Nun, ich habe die Zahlen für dich geknackt, Matt. Sagen wir, du brauchst 100 Einheiten Lantus. Wenn Sie zu 100 "Einheiten" des neuen Materials wechseln würden, würden Sie das Volumen von 33,34 Einheiten erhalten, weil es dreimal so konzentriert ist. Natürlich, mit diesem Zeug, das nicht so stark ist wie Lantus, müsstest du diese Zahl erhöhen, was für dich als Typ 2 der schlimmste Fall ist, um 15%. Betrachtet man es mit einer U-100-Linse, bedeutet das, dass man ein Haar über 38 Einheiten nehmen muss, eine Volumenreduktion von 62 Einheiten oder eine Volumenreduktion von etwa 60%. OK, es ist nicht die 2/3 Reduktion, die Sie bei einem U-300 Insulin erwarten würden, aber es ist auch kein Kleingeld.

Natürlich, wenn Ihr Stift ausgelaugt ist, müssen Sie Ihre Gedanken bei sich behalten, wenn Sie eine U-100 Insulinspritze verwenden, um eine Notfalldosis auszusaugen. Denken Sie daran, dass die "Einheiten" auf dem Toujeo-Stift Rauch und Spiegel sind. Wenn Sie sich nicht daran erinnern, geben Sie sich eine dreifache Überdosis (minus 11-17%).

Einige seltsame Dinge, die Sie wissen sollten: Toujeo ist so erweitert, dass der Wirkungseintritt sechs Stunden nicht dauert und es "mindestens fünf Tage" dauern kann, bis sich die Insulin senkende Wirkung manifestiert. "Aus diesem Grund wird Ärzten geraten, die tägliche Dosis nicht zu dosieren, sondern alle 3-4 Tage zu erhöhen.Ein Stift ist für 28 Tage gut und kann während dieser Zeit bei Raumtemperatur gehalten werden (wenn Ihr Zimmer kälter als 86 Grad ist). Und ich habe gelesen, dass Sanofi den neuen Saft etwa mit dem gleichen Preis pro Einheit wie Lantus abrechnet, aber mir ist nicht klar, welche Mathe sie verwenden: Die eine, die weniger Saft für den Dollar verwendet oder die, die das würde sei dreimal höher.

Jetzt gab es viel Aufregung über die Tatsache, dass Toujeo weniger anfällig sein sollte, aber die Etikettierung unterstützt das nicht, und das hat die Anleger verärgert. Und wenn man von Investoren spricht, warum überhaupt ein U-300? Es könnte sein, dass Amerikaner - Typ 2 und Typ 1 gleichermaßen - immer dicker und dicker werden. Je mehr Sie wiegen, desto mehr Insulin benötigen Sie. Viele Menschen benötigen heutzutage so viel Insulin, dass das Gewebe es nicht richtig aufnehmen kann. Die Lösung ist konzentrierteres Insulin. OK, sagst du, aber wenn wir schon U-500 haben, warum fügst du noch einen hinzu?

Weil, ehrlich gesagt, U-500 nicht so toll ist. Es hat eine Kamel-förmige Aktionskurve ähnlich der alten NPH. Dies bedeutet, dass sechs bis acht Stunden nach einem Schuss eine Spitzenwirkung erzielt wird, was zu einem Risiko von Tiefs zu ungeraden Stunden führt. Es ist auch nur ein 12-Stunden-Insulin. Es gibt also einen Markt für einen konzentrierteren 24-Stunden-Basal.

Oder Leute, die zynischer sind als ich vermuten könnte, dass Sanofi ausrastet, weil ihre Cash-Kuh gerade zum Schlachthof geschickt wurde. Lantus ist nicht mehr patentiert und Eli Lilly und die Firma sind bereit, generische Lantus zu veröffentlichen, eine Bewegung, die sich nur durch eine strategische Klage von Sanofi verzögert.

Nur die Zeit wird zeigen, ob Toujeo ein Spiel-Wechsler ist, wie Lantus es war, als es eingeführt wurde, oder ob es sich herausstellt, dass Lantus in einem glänzenden neuen Patent umgepackt ist.

Haftungsausschluss:

Dies ist keine Spalte mit medizinischen Ratschlägen. Wir sind Menschen, die frei und offen die Weisheit unserer gesammelten Erfahrungen teilen - unser 999-da-gemacht-dieses Wissen aus den Schützengräben. Aber wir sind keine MDs, RNs, NPs, PAs, CDEs oder Rebhühner in Birnbäumen. Fazit: Wir sind nur ein kleiner Teil Ihrer gesamten Verschreibung. Sie brauchen immer noch die professionelle Beratung, Behandlung und Pflege eines lizenzierten Arztes. Disclaimer : Inhalt, der vom Team der Diabetes Mine erstellt wurde. Für mehr Details klicken Sie hier.

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