Einnahme großer Insulinmengen | Fragen Sie nach D'Mine

Hast du Fragen zum Leben mit Diabetes? Wir auch! Deshalb bieten wir unsere wöchentliche Diabetes-Beratungsspalte Ask D'Mine an, die von Veteran Typ 1, Diabetes-Autor und Community-Pädagoge Wil Dubois geleitet wird.

Diese Woche beantwortet Wil eine Frage über die Einnahme großer Mengen Insulin, d. Was ist "normal" und angemessen?

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David, Typ 2 aus Minnesota, schreibt: Guten Morgen - Ich bin ein Typ-2-Diabetiker und mein Apotheker sagt, ich bin Insulinresistent. Normalerweise bekomme ich hohe Augenbrauen, wenn ich einem anderen Arzt als mir sage, was meine Injektionen pro Tag sind: Ich nehme morgens und abends zweimal täglich 80 Einheiten Lantus. Ich nehme auch 50-60 Einheiten von Humalog 3-4 mal täglich, was eine Dosis der mittleren Dosis beinhaltet, wenn meine Anzahl hoch ist (> 160). Mein Gewicht beträgt etwa 240 und ich bin 5'10 ". Mein A1C ist ziemlich konstant um 7, 0 oder weniger im Laufe des Jahres. Meine Frage ist: Würde eine Pumpe ein Vorteil für meine Kontrolle sein?

Wil @ Ask D'Mine antwortet: Meine Augenbrauen sind nicht hochgegangen. Um Tigger von Disneys Winnie-the-Pooh zu paraphrasieren: Das Wunderbare an Insulinen ist, dass Insuline wunderbare Dinge sind. Ihre Oberteile sind aus Gummi …

OK, also Insulin darf nicht Spaß, Spaß, Spaß, Spaß, sein, aber mein Punkt, dass ihre Oberteile aus Gummi sind, ist immer noch gültig. Anders als bei jedem anderen Medikament auf dem Planeten gibt es keine inhärent toxische Dosis von Insulin. Sie können so viel wie nötig verwenden, um die Arbeit zu erledigen. Ja, Ihre Dosis ist auf der großen Seite, aber kaum eine für die Rekordbücher. Sind Sie Insulin resistent? Sicher. Die Insulinresistenz ist willkürlich so definiert, dass 200 oder mehr Einheiten von herkömmlichem u-100-Insulin pro Tag erforderlich sind, um die glykämische Kontrolle aufrechtzuerhalten.

Aber eigentlich sind alle Menschen mit Typ-2-Diabetes Insulin-resistent. Das ist es, was den dummen Typ 2 an erster Stelle verursacht. Ihre Körper benutzen Insulin nicht gut. Die Bauchspeicheldrüse macht heroische Anstrengungen, um mitzuhalten, aber schließlich brennt sie aus und Zucker steigt auf - alles wegen Insulinresistenz.

Die Einnahme von Insulin ist eine gute und angemessene Therapie für Typ-2-Diabetes, aber es spricht nicht den zugrunde liegenden Widerstand an, der das Ganze überhaupt erst ausgelöst hat. Dementsprechend benötigen viele Typ 2 viel Insulin. Genug, um die Augenbrauen der meisten Typ 1 zu heben, und anscheinend einige Ärzte, die nicht viel Zeit mit Typ-2-Diabetes-Patienten arbeiten.

Natürlich gibt es, abgesehen von der Vielfalt der Insulinresistenz im Garten, Superstars der Insulinresistenz. Dies sind seltene Erkrankungen mit schwerer Insulinresistenz, die klassifiziert werden, oder med-speak-klinisch phänotypisiert - wie Typ A und Typ B-Syndrome, HAIR-AN-Syndrom, Pseudoakromegalie, Rabson-Mendenhall-Syndrom, Leprechaunismus und Lipodystrophie.

Hey, erschieß den Boten nicht; Ich habe keine davon genannt. Ich denke, du hättest darauf zählen können, dass ich kreativer gewesen wäre, wenn ich es getan hätte.

Wie auch immer, Sie können hier mehr über die Grundlagen dieser genetisch ungewöhnlichen Zustände nachlesen, aber es reicht aus zu sagen, dass jeder mit einer dieser Bedingungen die Augenbrauen hochziehen würde, wie wenig Insulin, das Sie einnehmen.

Die meisten Menschen mit schwerer Insulinresistenz verwenden das konzentrierte u-500-Insulin, aber wenn wir die Dosen wieder auf die Zahlen von

umrechnen, kann eine typische Person mit Insulinresistenz Typ A bis zu 830 benötigen Einheiten pro Tag. Oder scrollen Sie nach unten zu "Fallberichte" in diesem Artikel. Dieses arme Mädchen nahm 18.000 Einheiten von u-500 (das entspricht 90.000 Einheiten von Lantus!) Pro Tag und war nirgendwo nahe der Kontrolle. Ihr Zucker war immer noch so hoch, dass sie 10 Liter Urin pro Tag auspiss und ihr A1C bereit dafür war? -a satte 20%.

Während sie ein extremes Beispiel ist, nahmen andere Patienten in derselben Studie 6.000 Einheiten von u-500 täglich ein. Das sind immer noch 30 000 Einheiten Insulin in der Terminologie, an die wir gewöhnt sind.

Im Vergleich zur Insulinresistenz erscheinen Ihre 400 Einheiten am Tag eher mickrig. Oh, für das, was es wert ist, vermute ich, dass du nicht genug Lantus nimmst und dass du zu viel Humalog nimmst, um das auszugleichen. Es sei denn, Sie essen Super-Low-Carb, sollte Ihr Basal zu schnell wirkenden Verhältnis um 50/50 sein. Sie nehmen derzeit 40% basal und 60% schnell ein.

Aber zu Ihrer Frage, ob eine Pumpe für Sie das Richtige ist: Ehrlich gesagt, möchte ich sagen, dass jeder, der an Diabetes leidet, eine Pumpe verdient (unabhängig vom Typ der Zuckerkrankheit), Sie sind vielleicht kein besonders guter Kandidat. Das erste Problem ist, dass die große Mehrheit der Insulinpumpen da draußen nicht genug Insulin halten kann, um Sie durch den Tag zu bringen. Das maximale Insulinreservoir bei den meisten Pumpenmarken beträgt 300 Einheiten. Tandems t: Flex hält 480 Einheiten, aber du füllst das verdammte Ding noch täglich nach.

Ist also eine Pumpe total aus? Nicht unbedingt. Erinnerst du dich an die U-500, von denen wir gesprochen haben? Das Insulin, das deine wirklich widerstandsfähigen Vettern nehmen? Wenn du das in deine Pumpe legst und es rauchst, könntest du fast vier Tage laufen! Wahrscheinlich länger, da Leute, die Pumpen benutzen, im Allgemeinen ungefähr 20% weniger Insulin verwenden als Leute, die Nadeln benutzen.

Klingt gut, aber nicht so schnell. Insulinpumpen sind von der FDA für schnell wirkendes Insulin u-100 zugelassen. Um das stärkere Insulin in einem zu verwenden, benötigen Sie zwei sehr wichtige Dinge. Zuerst brauchen Sie einen Arzt, der bereit ist, es off-label zu verschreiben (das setzt voraus, dass Sie Ihre Versicherungsgesellschaft an Bord bringen können, indem Sie für sehr teure, mit sehr teurem Insulin gefüllte Geräte bezahlen), da Ihr A1C ziemlich billig ist Therapie). Und zweitens brauchen Sie jemanden, der wirklich, wirklich, wirklich weiß, was sie tun, um es zu programmieren. Alle Einstellungen in einer Pumpe basieren auf einem u-100-Produkt. Bei der Verwendung eines Insulins, das fünfmal so viel wiegt, muss alles gründlich überdacht werden.

Aber wenn Sie es geschafft haben, würde es Ihrer Kontrolle nützen? Offen gesagt bezweifle ich es. Es könnte es sogar noch schlimmer machen. Im Moment spritzt du an sechs verschiedenen Stellen große Mengen Flüssigkeit in deinen Körper. Das gibt Ihrem Körper Zeit, die Insulinpools zu absorbieren. Mit einer Pumpe würde diese Flüssigkeit für mehrere Tage an einen Ort gelangen. Meine Vermutung ist, dass während die Pumpe Ihr Leben ein bisschen leichter machen könnte, Sie Absorptionsprobleme leiden könnten. Ich denke, dass das Gewebe um die Infusionsstelle herum überschwemmt wird.

Ich bin mir sicher, dass es für mich einige Augenbrauen heben wird, aber ich denke, Pumpen sind schließlich nicht für jedermann.

Dies ist keine Spalte mit medizinischen Ratschlägen. Wir sind Menschen, die frei und offen die Weisheit unserer gesammelten Erfahrungen teilen - unser 999-da-gemacht-dieses Wissen aus den Schützengräben. Aber wir sind keine MDs, RNs, NPs, PAs, CDEs oder Rebhühner in Birnbäumen. Fazit: Wir sind nur ein kleiner Teil Ihrer gesamten Verschreibung. Sie brauchen immer noch die professionelle Beratung, Behandlung und Pflege eines lizenzierten Arztes. Disclaimer

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