Insulin On Board und Low Carb Fragen | Fragen Sie nach D'Mine

Wenn wir für jedes Mal einen Dollar hätten "Was zum Teufel?" wurde bei der Verwaltung von Diabetes gesagt, wir hätten wahrscheinlich genug Geld, um die Heilung selbst zu finden! Glücklicherweise gedeihen wir hier in unserer wöchentlichen Beratungsspalte Ask D'Mine , die vom Veteranen Typ 1, dem Diabetes-Autor und -Pädagogen Wil Dubois geleitet wird.

Diese Woche bietet Wil seine zwei Cent an, wie Insulin an Bord berechnet wird und wie wir es sogar als kleines Geschenk betrachten können, und einige Tipps zur Dosierung für eine kohlenhydratarme Diät.

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Terry, Typ 1 aus Kalifornien, fragt: Soll Insulin an Bord vom vollen Bolus (Korrektur + Kohlenhydrate) oder nur vom Korrekturbolus subtrahiert werden?

Wil @ Ask D'Mine antwortet: Super Frage, aber bevor wir uns damit beschäftigen, müssen wir die Grundlagen für alle anderen legen. Insulin an Bord oder IOB ist einfach Insulin, das immer noch im Körper von einem vorherigen Bolus von schnell wirkendem Insulin arbeitet. IOB kann Insulin von früheren Korrekturen oder von Mahlzeit Boli "übrig bleiben".

Warum ist das wichtig? Nun, es geht um die "Stapelung" des Insulins, bei der konsekutive Korrekturen oder Bolus-Dosierungen die bestehenden Aktionskurven des Insulins überlagern können, was zu niedrigen Blutzuckerwerten führen kann. Natürlich müssten wir uns in einer perfekten Welt nicht um IOB kümmern. Jede Mahlzeit Bolus hätte genau die richtige Menge an Insulin, um die Kohlenhydrate in der Nahrung zu decken. Jeder Korrekturbolus würde uns schlau zurück zum Ziel bringen. Also, was ist die große Sache?

Äh … Falls Sie es nicht bemerkt haben, leben wir soooooooo nicht in einer perfekten Welt.

Wenn es um Boli geht, schaden selbst die sorgfältigsten Kohlenhydrat-Zähler oft falsch, und eine Vielzahl von Umweltfaktoren kann den Insulin-Kohlenhydrat-Wert Ihres Körpers den ganzen Tag verändern, selbst wenn die Zählung selbst perfekt ist. Wenn es um Korrekturen geht, kommen Milliarden von unsichtbaren ökologischen und biologischen Faktoren ins Spiel, die keinen hohen Blutzucker gleich machen.

Die Lösung, dieses Chaos zu ordnen und zu vermeiden, dass sich die Tiefen stapeln, ist es, etwas neues Insulin zu reduzieren, wenn noch etwas Insulin zurückbleibt. Die IOB von einem Bolus wird zum nächsten IOU. Es ist wie eine Anzahlung. Es ist nicht nötig, das volle Guthaben auf dem neuen Sofa zu bezahlen, wenn Sie bereits einen Teil davon bezahlt haben, oder? Alles, was Sie tun müssen, ist das Gleichgewicht zu bezahlen.

Was sollten Sie reduzieren? Bei Routineoperationen sollten Sie nur den Korrekturteil verkleinern.Warum? Weil du dein Level am besten gemacht hast (obwohl es zum Scheitern verurteilt ist), deine Kohlenhydrate richtig auf die Mahlzeit zu zählen, die du essen wirst. Sie müssen das Insulin, das zur Abdeckung dieses Nahrungsmittels erforderlich ist, vollständig abgeben, denn wenn Sie Ihren Mahlzeitenbolus reduzieren, garantieren Sie, dass nicht genug Insulin vorhanden ist, um die Mahlzeit zu decken, was zu einem hohen Blutzuckerspiegel führt. Auf der anderen Seite wird jedes Insulin, das nicht von vorherigen Operationen verbraucht wurde, wenn es zu einem Korrekturbolus hinzugefügt wird, wahrscheinlich zu einem niedrigen Wert führen, daher die Notwendigkeit einer Reduktion der Korrektur. In diesem Licht betrachtet ist die IOB ein wesentlicher Bestandteil jedes Korrekturbolus.

Das einzige Mal, dass ich das Mahlzeiteninsulin reduziere, ist, wenn du weißt, dass du einen extremen Carb-Zählfehler hast. Du weißt das zum Beispiel, wenn deine IOB drei Stunden nach dem Essen mehr als vier Einheiten hat, dein Blutzucker 121 mg / dL beträgt und du wie ein verrückter Stein runter fällst. Mit anderen Worten, wenn es einen großen Überschuss an Insulin im Vergleich zum Blutzucker gibt und es eine Weile her ist, seit Sie gegessen haben.

OK, das ist alles gut und gut, sagst du, aber wie zum Teufel behalte ich meine IOB überhaupt im Auge? Die meisten modernen Insulinpumpen tun dies automatisch, aber es gibt mindestens zwei Möglichkeiten für Benutzer von Stiften und Spritzen. Die erste ist die beste RapidCalc-App, die ich sehr empfehle, obwohl dieses lang existierende Produkt anscheinend vorübergehend nicht verfügbar ist, während die Entwickler danach streben, die neuen Richtlinien des Apple Stores für "medizinische Dosierungs" -Apps zu erfüllen. Oh fer schreie laut, Apple …

Und die zweite Wahl ist, das AccuChek Aviva Expert Messgerät zu verwenden, ein mixed segensreiches Stück Technologie, falls es eines gab, das wir vor einiger Zeit rezensiert haben.

Mike, Typ 1 aus Wisconsin, fragt: Also, wie beraten Sie Patienten über Ballaststoffe bei der Futter- und Kohlenhydratzählung? Ich dränge darauf, niedrigerer carb zu sein und bin zu mehr Faser (und Protein) umdrehend, aber nahm wirklich Faser in meinen carb Zahlberechnungen nie in Betracht … Sollte ich? ? ?

Wil @ Ask D'Mine antwortet: Also für alle, die das nicht wissen: Theoretisch sollten wir nicht nur Kohlenhydrate, sondern auch Fasern zählen. Und wir sollten die Faser von der Anzahl der Kohlenhydrate subtrahieren. Der Grund dafür ist, dass Ballaststoffe in den Kohlenhydraten auf unseren Nährwerttabellen enthalten sind, aber die Ballaststoffe sind nicht wirklich verdaulich, so dass sie keinen Einfluss auf den Blutzucker haben.

Das bedeutet in Bezug auf biologische Tatsache, dass, wenn ein Lebensmittel hatte, sagen wir 30 Kohlenhydrate, aber 5 von ihnen waren Faser, Sie brauchen nur Insulin für 25 Kohlenhydrate. Wenn Sie Insulin für die vollen 30 Kohlenhydrate genommen haben, würden Sie niedrig gehen. Zumindest im selben perfekten Universum, über das wir oben gesprochen haben.

In der Realität ist der Unterschied zwischen den gesamten Kohlenhydraten und den "Netto-Kohlenhydraten" in den meisten amerikanischen Diäten so gering, dass er innerhalb der Fehlerspanne unserer Kohlenhydrate liegt. Mit anderen Worten, es macht keinen Unterschied.

Da ich nur versuche, meine Patienten dazu zu bringen, Kohlenhydrate überhaupt zu zählen, viel weniger Fasern zu subtrahieren, ist das eine echte Herausforderung. Normalerweise rate ich meinen Patienten nicht, die Faser zu subtrahieren.Mit zwei Ausnahmen.

Hin und wieder bekomme ich einen Patienten, der ein Kontrollenthusiast ist. Das sind Leute, die wahrscheinlich ein anderes Hobby als Diabetes brauchen, aber es ist ihr Diabetes, den sie angenommen haben, und bei Gott werden sie es perfekt machen. Persönlich denke ich, dass der Versuch, einen perfekten Diabetes zu bekommen, wahrscheinlich das Suizidrisiko wesentlich erhöht, aber es ist meine Aufgabe, den Menschen die Informationen zu geben, die sie brauchen und wollen, also beurteile ich sie nicht. Leute wie diese können wahrscheinlich davon profitieren, die Faser zu subtrahieren, und haben die Zeit und die Neigung, es zu tun.

Die andere Ausnahme ist für jemanden wie dich, der eine kohlenhydratarme Diät beginnt. Mit einer Verringerung der Kohlenhydrate kann Faser ein größeres Element der Gleichung werden. Darüber hinaus sind viele Low-Carb-Lebensmittel in Ballaststoffen in erster Linie. Also denke ich, dass du diesen Teil deiner Gleichung definitiv machen musst. Just for Fun, knirschen Sie Ihre Zahlen auf Ihre nächsten Mahlzeiten in beide Richtungen, und sehen Sie, was der Unterschied in der empfohlenen Insulin ist. Ich denke du wirst geschockt sein.

Oh, und übrigens, nach einer Woche oder so, wenn Sie kohlenhydratarm essen, werden Sie wahrscheinlich feststellen, dass Sie Ihre Basalrate reduzieren müssen. Die meisten Low-Carb Esser brauchen nicht so viel Insulin.

Für das, was es wert ist, weiß ich, dass es endlose Diskussionen über die "besten" Diäten für Diabetes gibt. Ich spiele keine Favoriten, aber ich kann Ihnen sagen, dass meine Leute, die Low-Carb essen, es leichter haben, ihren Blutzucker zu kontrollieren. Sowohl Typ 1 als auch Typ 2 verwenden weniger Insulin, haben bessere A1Cs und leiden weniger glykämische Variabilität beim Verzehr von Low-Carb.

Aber sie sind auch gestresst, weniger glücklich und haben eine äußerst schwierige Zeit, fast überall zu essen.

Dies ist keine Spalte mit medizinischen Ratschlägen. Wir sind Menschen, die frei und offen die Weisheit unserer gesammelten Erfahrungen teilen - unser 999-da-gemacht-dieses Wissen aus den Schützengräben. Aber wir sind keine MDs, RNs, NPs, PAs, CDEs oder Rebhühner in Birnbäumen. Fazit: Wir sind nur ein kleiner Teil Ihrer gesamten Verschreibung. Sie brauchen immer noch die professionelle Beratung, Behandlung und Pflege eines lizenzierten Arztes. Disclaimer

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