Tuberkulose: PPD-Test, Ursachen, Symptome, Behandlung und Prognose

Fakten zur Tuberkulose (TB)

Gereinigtes Proteinderivat (PPD) -Verfahren zum Nachweis von Tuberkulose von McGraw Hill

Tuberkulose (TB) beschreibt eine Infektionskrankheit, die den Menschen seit der Jungsteinzeit geplagt hat. Zwei Organismen verursachen Tuberkulose - Mycobacterium tuberculosis und Mycobacterium bovis .

Ärzte im alten Griechenland nannten diese Krankheit "Phthisis", um ihren verschwenderischen Charakter widerzuspiegeln. Im 17. und 18. Jahrhundert verursachte TB bis zu 25% aller Todesfälle in Europa. In jüngerer Zeit wurde Tuberkulose als "Konsum" bezeichnet.

• Robert Koch isolierte 1882 den Tuberkelbazillus und etablierte TB als Infektionskrankheit.
  • Im 19. Jahrhundert wurden Patienten in Sanatorien isoliert und beispielsweise mit Luft in die Brusthöhle gespritzt. Es wurden Versuche unternommen, die Lungengröße durch eine als Thorakoplastik bezeichnete Operation zu verringern.
  • In der ersten Hälfte des 20. Jahrhunderts war keine wirksame Behandlung verfügbar.
  • Streptomycin, das erste Antibiotikum zur Bekämpfung von TB, wurde 1946 eingeführt, und Isoniazid (Laniazid, Nydrazid), ursprünglich ein Antidepressivum, wurde 1952 erhältlich.
• M. tuberculosis ist ein stäbchenförmiges, langsam wachsendes Bakterium.
  • Die Zellwand von M. tuberculosis weist einen hohen Säuregehalt auf, wodurch sie hydrophob und resistent gegen orale Flüssigkeiten ist.
  • Die Zellwand von Mycobacteria absorbiert einen bestimmten Farbstoff, der bei der Herstellung von Objektträgern zur Untersuchung unter dem Mikroskop verwendet wird, und behält diese rote Farbe trotz Entfärbungsversuchen bei, daher der Name säurefeste Bazillen.
• M. tuberculosis tötet weiterhin jährlich weltweit Millionen von Menschen.
  • Die meisten Fälle von Tuberkulose treten in Entwicklungsländern auf, in denen mangelnde Hygiene, begrenzte Ressourcen für die Gesundheitsfürsorge und eine hohe Zahl von HIV-Infizierten herrschen.
• In den Vereinigten Staaten begann die Inzidenz von Tuberkulose um 1900 aufgrund verbesserter Lebensbedingungen zu sinken.
  • TB-Fälle haben seit 1985 zugenommen, höchstwahrscheinlich aufgrund des Anstiegs der HIV-Infektion.
• Tuberkulose ist weltweit nach wie vor ein großes Gesundheitsproblem. Nach Schätzungen der Weltgesundheitsorganisation (WHO) war 2008 ein Drittel der Weltbevölkerung mit TB-Bakterien infiziert.
• Durch die Ausbreitung von AIDS wird die Tuberkulose weiterhin von großen Bevölkerungsgruppen heimgesucht. Das Auftreten von arzneimittelresistenten Organismen droht diese Krankheit wieder unheilbar zu machen.
• 1993 erklärte die WHO die Tuberkulose zu einem weltweiten Notfall.

Was sind Ursachen für Tuberkulose?

Alle Fälle von TB werden von Person zu Person über Tröpfchen übertragen. Wenn jemand mit TB-Infektion hustet, niest oder spricht, werden winzige Speichel- oder Schleimtröpfchen in die Luft ausgestoßen, die von einer anderen Person eingeatmet werden können.

• Erreichen infektiöse Partikel die Alveolen (kleine sackartige Strukturen in den Lufträumen der Lunge), verschlingt eine andere Zelle, der Makrophagen, die TB-Bakterien.
• Dann werden die Bakterien in das Lymphsystem und die Blutbahn übertragen und es findet eine Ausbreitung auf andere Organe statt.
• Die Bakterien vermehren sich weiter in Organen mit hohem Sauerstoffdruck, wie z. B. den oberen Lungenlappen, den Nieren, dem Knochenmark und den Hirnhäuten - den membranartigen Überzügen des Gehirns und des Rückenmarks.
• Wenn die Bakterien klinisch nachweisbare Krankheiten verursachen, haben Sie TB.
• Menschen, die das TB-Bakterium inhaliert haben, bei denen jedoch die Krankheit kontrolliert wird, werden als infiziert bezeichnet. Ihr Immunsystem hat den Organismus in einem als Granulom bekannten Entzündungsherd eingemauert. Sie weisen keine Symptome auf, weisen häufig einen positiven Hauttest auf TB auf, können die Krankheit jedoch nicht auf andere übertragen. Dies wird als latente Tuberkulose-Infektion oder LTBI bezeichnet.
• Zu den Risikofaktoren für TB gehören:
• HIV infektion,
• niedriger sozioökonomischer Status,
• Alkoholismus,
• Obdachlosigkeit,
• überfüllte lebensbedingungen,
• Krankheiten, die das Immunsystem schwächen,
• Migration aus einem Land mit einer hohen Fallzahl,
• und Gesundheitspersonal.

Was sind Symptome und Anzeichen von Tuberkulose?

Möglicherweise bemerken Sie keine Krankheitssymptome, bis die Krankheit weit fortgeschritten ist. Selbst dann könnten die Symptome - Gewichtsverlust, Energieverlust, Appetitlosigkeit, Fieber, ein produktiver Husten und Nachtschweiß - leicht auf eine andere Krankheit zurückgeführt werden.

• Nur etwa 10% der mit M. tuberculosis infizierten Personen entwickeln jemals eine Tuberkulose-Krankheit. Viele von denen, die an Tuberkulose leiden, tun dies in den ersten Jahren nach der Infektion. Der Bazillus kann jedoch jahrzehntelang im Körper ruhen.
• Obwohl die meisten Erstinfektionen keine Symptome aufweisen und von Menschen überwunden werden, können sie Fieber, trockenen Husten und Auffälligkeiten entwickeln, die bei Röntgenaufnahmen der Brust auftreten können.
• Dies nennt man primäre Lungentuberkulose.
• Lungentuberkulose verschwindet häufig von selbst, aber in mehr als der Hälfte der Fälle kann die Krankheit zurückkehren.
• Eine tuberkulöse Pleuritis kann bei einigen Menschen auftreten, die an einer Lungenerkrankung aufgrund von Tuberkulose leiden.
• Die Pleurakrankheit tritt auf, wenn ein erkrankter Bereich in den Pleuraraum, den Raum zwischen der Lunge und der Auskleidung der Brust- und Bauchhöhlen, gerissen wird. Dies ist oft sehr schmerzhaft, da sich alle Schmerzfasern der Lunge in der Pleura befinden.
• Diese Menschen haben einen unproduktiven Husten, Schmerzen in der Brust und Fieber. Die Krankheit kann verschwinden und zu einem späteren Zeitpunkt wieder auftreten.
• Bei einer Minderheit von Menschen mit geschwächtem Immunsystem können sich TB-Bakterien über ihr Blut auf verschiedene Körperteile ausbreiten.
  • Dies wird Miliartuberkulose genannt und führt zu Fieber, Schwäche, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust.
  • Husten und Atemnot sind seltener.
• Im Allgemeinen tritt die Rückkehr einer ruhenden Tuberkulose-Infektion in die oberen Lungen auf. Die Symptome umfassen
  • gemeinsamer Husten mit einer progressiven Zunahme der Schleimproduktion und
  • Blut husten.
  • Andere Symptome umfassen folgend:
    • Fieber,
    • Verlust von Appetit,
    • Gewichtsverlust und
    • Nachtschweiß.
• Einige Menschen können Tuberkulose in einem anderen Organ als ihrer Lunge entwickeln. Ungefähr ein Viertel dieser Menschen kannte normalerweise TB mit unzureichender Behandlung. Die am häufigsten verwendeten Websites umfassen Folgendes:
  • Lymphknoten,
  • Urogenitaltrakt,
  • Knochen- und Gelenkstellen,
  • Meningen und
  • die Auskleidung bedeckt die Außenseite des Magen-Darm-Trakts.

Mit welchen Tests diagnostizieren Ärzte Tuberkulose?

Der Arzt führt die folgenden Tests durch, um eine Tuberkulose zu diagnostizieren. Möglicherweise werden Sie weder für die ersten Tests noch zu Beginn der Behandlung ins Krankenhaus eingeliefert.

• Röntgenaufnahme der Brust: Die häufigste diagnostische Untersuchung, bei der der Verdacht auf eine Infektion besteht, ist eine Röntgenaufnahme der Brust.
  • Bei der primären TB zeigt eine Röntgenaufnahme eine Abnormalität im mittleren und unteren Lungenfeld, und die Lymphknoten können vergrößert sein.
  • Reaktivierte TB-Bakterien infiltrieren normalerweise die oberen Lungenlappen.
  • Die Miliartuberkulose weist an verschiedenen Stellen im Körper diffuse Knötchen auf.
• Der Mantoux-Hauttest, auch als Tuberkulin-Hauttest (TST- oder PPD-Test) bekannt: Dieser Test hilft bei der Identifizierung von Personen, die mit M. tuberculosis infiziert sind, aber keine Symptome aufweisen. Ein Arzt muss den Test lesen.
  • Der Arzt injiziert 5 Einheiten gereinigtes Proteinderivat (PPD) in Ihre Haut. Wenn 48 Stunden später an der Stelle eine Erhebung von mehr als 5 mm auftritt, ist der Test möglicherweise positiv.
  • Dieser Test kann häufig auf eine Krankheit hinweisen, wenn keine vorliegt (falsch positiv). Es kann auch keine Krankheit zeigen, wenn Sie tatsächlich TB haben (falsch negativ).
• QuantiFERON-TB Gold-Test: Dies ist ein Bluttest, der bei der Diagnose von TB hilfreich ist. Dieser Test kann helfen, aktive und latente Tuberkulose zu erkennen. Der Körper reagiert auf das Vorhandensein der Tuberkulose-Bakterien. Durch spezielle Techniken wird das Blut des Patienten mit Proteinen von TB-Bakterien inkubiert. Befindet sich das Bakterium im Patienten, reagieren die Immunzellen in der Blutprobe auf diese Proteine ​​mit der Produktion einer Substanz namens Interferon-Gamma (IFN-Gamma). Diese Substanz wird durch den Test nachgewiesen. Wenn jemand zuvor eine BCG-Impfung (ein Impfstoff gegen TB, der in einigen Ländern, aber nicht in den USA, verabreicht wurde) und aus diesem Grund einen positiven Hauttest hatte, erkennt der QuantiFERON-TB Gold-Test kein IFN-Gamma.
• Sputum-Test: Der Sputum-Test auf säurefeste Bazillen ist der einzige Test, der eine TB-Diagnose bestätigt. Wenn Sputum (der Schleim, den Sie abhusten) verfügbar ist oder der induziert werden kann, kann ein Labortest bei bis zu 30% der Menschen mit aktiver Krankheit zu einem positiven Ergebnis führen.
  • Sputum oder andere körpereigene Sekrete wie Magen- oder Lungenflüssigkeit können für das Wachstum von Mykobakterien kultiviert werden, um die Diagnose zu bestätigen.
  • Es kann ein bis drei Wochen dauern, um das Wachstum in einer Kultur festzustellen, aber acht bis 12 Wochen, um die Diagnose sicher zu stellen.

Wann sollte jemand eine medizinische Behandlung für Tuberkulose in Anspruch nehmen?

Wenn jemand in Ihrer Familie oder in Ihrer Nachbarschaft an aktiver Tuberkulose erkrankt ist, sollten Sie Ihren Arzt aufsuchen und sich auf Tuberkulose untersuchen lassen.

• Die gefährliche Kontaktzeit liegt vor der Behandlung. Sobald die Behandlung mit Medikamenten beginnt, ist der Kranke jedoch innerhalb weniger Wochen nicht mehr ansteckend.
• Wenn Sie Nebenwirkungen von Medikamenten entwickeln, die zur Behandlung von Tuberkulose verschrieben wurden, wie z. B. Juckreiz, Änderung der Hautfarbe, Müdigkeit, visuelle Veränderungen oder übermäßige Müdigkeit, rufen Sie sofort Ihren Arzt an.

Was sind Behandlungsmöglichkeiten für Tuberkulose (TB)?

Heute behandeln Ärzte die meisten Menschen mit Tuberkulose außerhalb des Krankenhauses. Vorbei sind die Tage, an denen man für lange Bettruhe in die Berge geht. Ärzte operieren selten.

• Ärzte verschreiben Ihnen verschiedene Spezialmedikamente, die Sie sechs bis neun Monate lang einnehmen müssen.
• Die Standardtherapie für aktive TB besteht aus einem sechsmonatigen Behandlungsplan:
  • zwei Monate mit Rifater (Isoniazid, Rifampin und Pyrazinamid);
  • vier Monate Isoniazid und Rifampin (Rifamate, Rimactane);
  • und Ethambutol (Myambutol) oder Streptomycin hinzugefügt, bis Ihre Arzneimittelsensitivität bekannt ist (aus den Ergebnissen von Bakterienkulturen).
• Die Behandlung dauert so lange, weil die Krankheitserreger sehr langsam wachsen und leider auch sehr langsam sterben. ( Mycobacterium tuberculosis ist ein sehr langsam wachsender Organismus und es kann bis zu sechs Wochen dauern, bis er in einem Kulturmedium wächst.)
• Ärzte verwenden mehrere Medikamente, um die Wahrscheinlichkeit des Auftretens resistenter Organismen zu verringern.
• Oft werden die Medikamente basierend auf den Laborergebnissen geändert oder ausgewählt.
  • Wenn Ärzte bezweifeln, dass Sie Ihr Arzneimittel einnehmen, lassen sie Sie möglicherweise zur Einnahme ins Büro kommen. Die Verschreibung von Dosen zweimal pro Woche hilft dabei, die Einhaltung zu gewährleisten.
  • Die häufigste Ursache für ein Versagen der Behandlung ist die Nichteinhaltung des medizinischen Regimes. Dies kann zur Entstehung von arzneimittelresistenten Organismen führen. Sie müssen Ihre Medikamente wie angewiesen einnehmen, auch wenn Sie sich besser fühlen.
• Ein weiterer wichtiger Aspekt der Tuberkulose-Behandlung ist die öffentliche Gesundheit. Dies ist ein Bereich der Volksgesundheit, für den eine vorgeschriebene Behandlung erfolgen kann. In einigen Fällen überwacht die örtliche Gesundheitsabteilung die Verabreichung der Medikamente während des gesamten Therapieverlaufs.
• Ärzte werden wahrscheinlich Ihre Verwandten und Freunde kontaktieren oder aufspüren.
• Ihre Verwandten und Freunde müssen sich möglicherweise geeigneten Hauttests und Röntgenuntersuchungen unterziehen.

Kann man Tuberkulose vorbeugen?

• Die Behandlung zur Verhinderung der Entstehung einer aktiven TB bei einer Person mit einer latenten Tuberkulose-Infektion (LTBI) zielt darauf ab, zugemauerte Keime abzutöten, die im Moment keinen Schaden anrichten, aber in einigen Jahren ausbrechen (aktivieren) können.
  • Wenn Sie behandelt werden sollten, um einer Krankheit vorzubeugen, verschreibt Ihnen Ihr Arzt normalerweise eine tägliche Dosis Isoniazid (auch INH genannt), ein kostengünstiges TB-Medikament.
  • Sie werden INH bis zu einem Jahr lang einnehmen. In regelmäßigen Abständen werden Untersuchungen durchgeführt, um sicherzustellen, dass Sie es wie verschrieben einnehmen und keine unerwünschten Nebenwirkungen verursachen. In einigen Fällen können Unverträglichkeiten oder allergische Reaktionen eine alternative Behandlung erforderlich machen, die 18 Monate dauern kann.
• Die Behandlung kann auch die Ausbreitung von TB in großen Populationen stoppen.
  • Der Tuberkulose-Impfstoff, der als Bacille Calmette-Guérin (BCG) bekannt ist, kann die Ausbreitung von Tuberkulose und tuberkulöser Meningitis bei Kindern verhindern, der Impfstoff schützt jedoch nicht unbedingt vor Lungentuberkulose. Es kann jedoch zu einem falsch-positiven Tuberkulin-Hauttest kommen, der in vielen Fällen durch die Verwendung des oben erwähnten QuantiFERON-TB Gold-Tests unterschieden werden kann.
  • Gesundheitsbehörden empfehlen den Impfstoff im Allgemeinen in Ländern oder Gemeinden, in denen die Neuinfektionsrate mehr als 1% pro Jahr beträgt. In den USA wird die Anwendung von BCG im Allgemeinen nicht empfohlen, da das Risiko einer Tuberkulose-Infektion sehr gering ist. Es kann für sehr ausgewählte Patienten mit hohem Tuberkulose-Risiko in Betracht gezogen werden, die spezielle Kriterien erfüllen.

Was ist arzneimittelresistente TB?

• Die meisten Stämme der TB-Bakterien benötigen mindestens zwei Medikamente zur Behandlung, um Resistenzen zu verhindern.
• Der Widerstand wird durch inkonsistente oder teilweise Behandlung verursacht. In einigen Fällen wird den Patienten eine unzureichende Therapie verschrieben oder es ist nicht genügend Medikament verfügbar. In der Regel tritt dies auf, weil Patienten dazu neigen, die Einnahme ihrer Medikamente abzubrechen, sobald sie sich besser fühlen. Eine beobachtete Therapie ist in den USA häufig erforderlich und wird von den Gesundheitsbehörden überwacht
• Multiresistente TB (MDR-TB) wird durch ein Bakterium verursacht, das gegen mindestens Isoniazid und Rifampicin resistent ist. Zur Behandlung dieser Form der Tuberkulose ist eine längere alternative Therapie erforderlich, oft bis zu zwei Jahren.
• Eine weitgehend arzneimittelresistente TB (XDR-TB) ist selten, aber äußerst problematisch. Diese Form der Tuberkulose ist sehr schwer zu behandeln und erfordert häufig eine längere Isolation des Einzelnen, um die gesamte Gemeinschaft zu schützen. Wenn TB richtig und konsistent behandelt wird, ist die Ausbreitung dieser resistenten Formen sehr viel unwahrscheinlicher.

Wie ist die Prognose für Tuberkulose?

Sie können erwarten, dass Sie Ihren Job behalten, bei Ihrer Familie bleiben und ein normales Leben führen, wenn Sie an Tuberkulose erkranken. Sie müssen Ihr Arzneimittel jedoch regelmäßig einnehmen, um eine sichere Heilung zu gewährleisten und zu verhindern, dass andere Personen infiziert werden.

• Mit der Behandlung ist Ihre Chance auf eine vollständige Genesung sehr gut. Die Wichtigkeit der Einhaltung des verschriebenen Medikationsschemas kann nicht genug betont werden. Die Nichteinhaltung des Medikationsschemas ist die Hauptursache für das Versagen der Behandlung.
• Ohne Behandlung wird die Krankheit fortschreiten und zu Behinderung und Tod führen.

Tuberkulose-Bilder

Hier sind tuberkulöse Hohlräume im rechten Oberlappen dargestellt.

Tuberkelbazillen im Lungengewebe.

Die Kinyoun-Färbung zeigt das Vorhandensein von Mykobakterien in der Auswurfprobe.

Eine 48-jährige im Ausland geborene Frau entwickelte Husten, Auswurf und blutiges Auswurf. Sputumfärbung zeigte Tuberkelbazillen. Ihre Röntgenaufnahme der Brust zeigte eine hohlraumartige Läsion im rechten Oberlappen ihrer Lunge.

Die Ärzte behandelten dieselbe Frau mit drei Medikamenten gegen TB. Einen Monat später zeigte sie eine signifikante Besserung, wie diese wiederholte Röntgenaufnahme der Brust zeigt.

Mantoux-Test wird durchgeführt, um Patienten zu identifizieren, die mit der tuberkulösen Infektion infiziert sind; Sie können die Krankheit haben oder nicht. Dieser Test wird auch als Maßnahme für die öffentliche Gesundheit verwendet, um Infektionen in der Familie und bei Freunden des Patienten festzustellen.

Erythema nodosum ist ein Hautzustand, der manchmal bei Tuberkulose auftritt, wenn sich auf den Schienbeinen schmerzhafte und rote Flecken befinden, die innerhalb weniger Wochen verschwinden.

Vor den 1950er Jahren gab es keine Medikamente zur Behandlung von Tuberkulose. Eine der Behandlungen bestand darin, Paraffinwachsplatten in die Brusthöhle zu legen, um die Infektion zu stoppen. Dieser Patient ließ diese Behandlung an ihr durchführen. Dies ist von rein historischem Interesse, da diese Behandlung nicht mehr durchgeführt wird.