Ankylosierender Spondylitistest, Behandlung, Symptome, Ursachen und Prognose

Welche Fakten sollte ich über ankylosierende Spondylitis (AS) wissen?

Was ist die medizinische Definition der ankylosierenden Spondylitis (AS)?

• Die ankylosierende Spondylitis (AS) ist eine chronisch entzündliche Erkrankung der Wirbelsäule und des Bereichs, in dem sich die Wirbelsäule mit dem Becken verbindet (bekannt als Iliosakralgelenke).

Wie testen Sie auf ankylosierende Spondylitis?

• Die Beteiligung des Iliosakralgelenks wird als Kennzeichen dieser Störung angesehen und ist eine Voraussetzung für die Diagnose.

Ist die ankylosierende Spondylitis eine Arthritis?

• Die ankylosierende Spondylitis wird als seronegative Spondylarthropathie eingestuft. Der Begriff seronegativ bedeutet, dass bei einem Bluttestergebnis keine rheumatoide Arthritis vorliegt, und der Begriff Spondylarthropathie bezeichnet eine Krankheit, die die Gelenke der Wirbelsäule betrifft.
• Diese entzündlichen Erkrankungen betreffen mehrere Körpersysteme.
• Andere Störungen in dieser Kategorie umfassen: Reiter-Syndrom (reaktive Arthritis); Arthritis im Zusammenhang mit entzündlichen Darmerkrankungen wie Morbus Crohn und Colitis ulcerosa; Psoriasis-Arthritis; undifferenzierte Spondylarthropathien; juvenile chronische Arthritis; und Spondylitis ankylosans bei Jugendlichen.

Wem droht eine ankylosierende Spondylitis?

• Spondylitis ankylosans betrifft einen kleinen Teil der Weltbevölkerung und ist bei Personen nordeuropäischer Abstammung häufiger. Menschen mit ankylosierender Spondylitis haben oft ein Familienmitglied mit der Krankheit oder einer der anderen oben aufgeführten Spondyloarthropathie-Erkrankungen.

Wie sieht eine ankylosierende Spondylitis aus?

Röntgenbilder einer Person mit ankylosierender Spondylitis.

Was verursacht eine ankylosierende Spondylitis (AS)?

Die genaue Ursache der Spondylitis ankylosans ist nicht bekannt. Ein möglicher genetischer Zusammenhang besteht, da das Risiko einer ankylosierenden Spondylitis oder einer anderen seronegativen Spondyloarthropathie zunimmt, wenn ein Familienmitglied an der Krankheit leidet.

Eine ankylosierende Spondylitis und die anderen Spondyloarthropathien wurden ebenfalls mit einem bestimmten Protein, HLA-B27, im Blut einer Person in Verbindung gebracht. Wenn dieses Protein vorhanden ist, wird das Risiko einer ankylosierenden Spondylitis um das 10-fache erhöht. Die spezifische Rolle dieses Proteins bei der Entstehung der Spondylitis ankylosans ist unklar.

Person mit Spondylitis ankylosans, die die Halswirbelsäule und die obere Brustwirbelsäule betrifft. Die Wirbelsäule der Person ist in einer gebeugten Position verwachsen.

Was sind Symptome einer ankylosierenden Spondylitis (AS)?

Patienten mit AS entwickeln Kreuzschmerzen, Hüftschmerzen und Steifheit oder beides. Später entwickeln die Patienten Schmerzen im oberen Rücken und in den Rippen. Die Symptome treten am häufigsten im späten Jugendalter auf, und bei Männern ist die Wahrscheinlichkeit, eine ankylosierende Spondylitis zu entwickeln, dreimal höher als bei Frauen. Es ist ungewöhnlich, dass Patienten über 45 Jahre AS entwickeln. Beginnen die Symptome bei Kindern unter 16 Jahren, spricht man von einer ankylosierenden Spondylitis bei Jugendlichen, die bei amerikanischen Ureinwohnern und in Entwicklungsländern lebenden Menschen häufiger auftritt.

Menschen mit Spondylitis ankylosans klagen im Allgemeinen über allmählich einsetzende Rückenschmerzen, die möglicherweise erst dann erkennbar werden, wenn der Zustand feststeht. Der Schmerz schreitet mit einer Reihe von Schüben und Remissionen fort. Die Rückenschmerzen sind langweilig und in den Hüften und im Gesäß zu spüren. Der Schmerz beginnt oft auf einer Seite (einseitig) und kommt und geht (intermittierend), aber mit fortschreitender Krankheit wird er hartnäckiger und betrifft beide Seiten (beidseitig).

Zu den wichtigsten Bestandteilen der Krankengeschichte einer Person, die auf eine Spondylitis ankylosans hinweisen, gehören:

• Allmähliches Einsetzen von Rückenschmerzen
• Einsetzen der Symptome vor dem 40. Lebensjahr
• Vorhandensein von Symptomen seit mehr als drei Monaten
• Die Symptome verschlimmern sich morgens oder bei Inaktivität
• Besserung der Symptome (insbesondere morgendliche Steifheit) durch körperliche Betätigung

Eine Beteiligung der Hüfte und der Schultergelenke ist möglich, tritt jedoch häufiger bei der Spondylitis ankylosans bei Jugendlichen auf (Patienten mit Auftreten vor dem Alter von 16 Jahren).

Die Beteiligung des Kiefers (Kiefergelenk, Kiefergelenk) kann zu einem verringerten Bewegungsumfang im Kiefer führen und tritt bei einigen Menschen mit ankylosierender Spondylitis auf.

Die Beteiligung der Rippen kann zu einem verringerten Bewegungsspielraum der Brustwand und zu Schwierigkeiten beim Ausdehnen der Lunge während des Atmens führen.

Langzeitbeteiligung der Wirbelsäule führt schließlich zu einer fortschreitenden Verringerung des Bewegungsumfangs. Schließlich wachsen die Knochen der Wirbelsäule zusammen und verhindern jede Bewegung in den betroffenen Knochen von Rücken und Nacken. Eine Beteiligung des Halses (Halswirbelsäule) und des oberen Rückens (Brustwirbelsäule) kann zu einer Fusion des Halses in einer nach unten gerichteten Position führen (nach vorne gebeugt). Eine Fusion des Nackens in dieser Position kann die Fähigkeit einer Person, zu gehen, erheblich einschränken, da sie aufgrund von Schwierigkeiten beim Drehen des Kopfes nicht geradeaus sehen oder kein Auto ohne adaptive Spiegel fahren kann.

Andere Komplikationen sind die folgenden:

• Entzündung der Iris, des farbigen Teils des Auges (akute Iritis): Akute Iritis tritt bei einigen Menschen mit ankylosierender Spondylitis auf und betrifft in der Regel nur ein Auge. Zu den Symptomen zählen Schmerzen, vermehrtes Reißen (Tränenfluss), Lichtempfindlichkeit (Photophobie) und verschwommenes Sehen.
• Entzündung der Aorta, des Hauptblutgefäßes des Herzens (Aortitis) und Versteifung der Blutgefäße (Aortenfibrose): Eine Beteiligung des Herzens tritt im Allgemeinen bei Patienten auf, die seit langer Zeit an AS leiden. In schweren Fällen kann es zu einer vollständigen Herzblockade oder Schwächung der Aortenklappe kommen (Aortenklappeninsuffizienz).
• Versteifung der Lunge (Lungenfibrose): Die Beteiligung der Lunge wird durch eine Versteifung der Rippengelenke verstärkt, die den Bewegungsspielraum der Brustwand einschränkt. Lungenfibrose erzeugt im Allgemeinen keine Symptome. Wenn aus einem anderen Grund ein Thorax-Röntgenfilm erhalten wird, ist Lungenfibrose ein Befund, der sich auch auf dem Film zeigen kann.
• Verminderte Funktion von Gehirn, Rückenmark, Muskeln und Nerven (neurologisches Defizit): Neurologische Defizite können durch Wirbelsäulenfraktur oder Cauda Equina-Syndrom aufgrund einer Verengung des Wirbelkanals (Spinalstenose) verursacht werden. Am häufigsten ist eine Wirbelsäulenfraktur im Nacken (Halswirbelsäule).

Wann ist eine medizinische Versorgung für AS aufzusuchen?

Menschen sollten einen Arzt aufsuchen, wenn sie glauben, die oben beschriebenen Symptome einer Spondylitis ankylosans zu haben. Patienten mit sich verschlimmernden Schmerzen und Steifheit in den Hüften und der Wirbelsäule, die durch körperliche Betätigung gelindert werden, können an einer Spondylitis ankylosans leiden. Dies unterscheidet sich von vielen anderen Ursachen für Rücken- und Hüftschmerzen, bei denen Aktivität die Schmerzen verschlimmern kann.

Fragen an den Arzt über AS

Ein Arzt kann feststellen, ob die Symptome einer Person mit einer ankylosierenden Spondylitis oder einer anderen seronegativen Störung der Spondyloarthropathie zusammenhängen. Viele der Symptome sind nicht spezifisch für Spondylitis ankylosans und können auf andere Ursachen zurückzuführen sein oder Teil des normalen Alterungsprozesses sein. Ein Arzt kann helfen, die Ursache der Symptome zu bestimmen.

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Welche Prüfungen und Tests diagnostizieren AS?

Ein Arzt beginnt mit einer vollständigen Anamnese und körperlichen Untersuchung. Die Anamnese der Person und ihrer Familienangehörigen liefert mögliche Hinweise zur Feststellung einer AS-Diagnose. Es ist üblich, dass Patienten mit AS andere Familienmitglieder mit AS haben. Außerdem sind die Symptome in der Regel morgens schlimmer und bessern sich im Laufe des Tages und bei körperlicher Anstrengung zunehmend.

• Die körperliche Untersuchung misst die Bewegungsfreiheit in Hüfte und Wirbelsäule. Bestimmte Schmerz- oder Empfindlichkeitsbereiche werden untersucht. Eine gründliche Untersuchung sollte alle damit verbundenen Störungen identifizieren, einschließlich der Beteiligung von Augen, Herz und Lunge.
• Eine Blutuntersuchung kann feststellen, ob eine Person das Protein HLA-B27 hat. Eine Person mit diesem Protein hat ein erhöhtes Risiko, ankylosierende Spondylitis zu entwickeln. Wenn es positiv ist, kann es bei der Diagnose des Zustands hilfreich sein. Diese Blutuntersuchung kann jedoch bei einigen Personen mit AS negativ sein. Dieser Test ist zur Behandlung der Erkrankung nicht erforderlich und wird von einem Arzt nicht häufig verschrieben. Andere Blutuntersuchungen können von einem Arzt angeordnet werden, um andere mögliche Ursachen für die Symptome der Person auszuschließen.
• Bluttests sind nicht sehr hilfreich bei der Diagnose von Spondylitis ankylosans. Eine Blutuntersuchung kann feststellen, ob eine Person das Protein HLA-B27 hat. Eine Person mit diesem Protein hat ein erhöhtes Risiko, ankylosierende Spondylitis zu entwickeln. Diese Blutuntersuchung ist jedoch nicht erforderlich, um die Erkrankung zu diagnostizieren oder zu behandeln, und wird üblicherweise nicht von einem Arzt angeordnet. Ein Arzt kann weitere Blutuntersuchungen anordnen, um sicherzustellen, dass der Patient keine anderen Störungen aufweist, die seine Symptome verursachen könnten.
• Bildgebende Untersuchungen (Röntgenfilme) des Beckens und der Wirbelsäule werden üblicherweise durchgeführt, um die Iliosakralgelenke und die Hüften zu untersuchen. Die Iliosakralgelenke müssen betroffen sein, damit eine Spondylitis ankylosans richtig diagnostiziert werden kann. Röntgenbefunde in der Wirbelsäule umfassen die Quadratur der Wirbelkörper und die Bildung von Brückenbeinen, die die Wirbel verbinden.
• Röntgenfilme anderer Gelenke können einen Verlust des normalen Raums zwischen den Knochen oder abnormale Krümmungen der Knochen (Deformitäten) aufweisen.
• Bei Menschen mit Schwäche, vermindertem Gefühl in Armen und Beinen oder abnormalen Reflexen (neurologische Befunde) kann ein MRT der Wirbelsäule angeordnet werden, um die Nerven und das Rückenmark zu untersuchen.

Gibt es Hausmittel gegen AS?

Für Menschen mit AS ist es wichtig, die Krankheit zu verstehen. Die Spondylitis ankylosans verschlechtert sich mit der Zeit allmählich und führt zu Steifheit und Schmerzen in den Gelenken. Ein gutes, regelmäßiges Dehnungs- und Trainingsprogramm kann diese Symptome verzögern.

Menschen mit AS sollten wegen des erhöhten Risikos von Lungenproblemen nicht rauchen.

Was ist die orthopädische medizinische Behandlung für AS?

Derzeit gibt es keine endgültige Behandlung oder Heilung für Spondylitis ankylosans.

• Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente wie Ibuprofen (Advil oder Motrin) oder Naproxen (Aleve oder Naprosyn) werden häufig zur Verringerung von Entzündungen und Schmerzen eingesetzt.
• Es wurde gezeigt, dass Aspirin bei Menschen mit ankylosierender Spondylitis nur einen begrenzten Nutzen hat.
• Orale Kortikosteroide wie Prednison (Deltason oder Orason) werden wegen des hohen Risikos von Nebenwirkungen nicht zur Langzeitbehandlung eingesetzt.
• Sulfasalazin (Azulfidin) und Methotrexat (Rheumatrex) sind bei einigen Menschen mit betroffenen Extremitäten (periphere Beteiligung) mit ankylosierender Spondylitis wirksam. Sulfasalazin ist nützlich bei Menschen mit entzündlichen Darmerkrankungen.
• Es wird angenommen, dass Patienten mit AS übermäßige Mengen des Protein-Tumor-Nekrose-Faktors (TNF) produzieren. Medikamente, die TNF blockieren, wie Infliximab (Remicade) und Etanercept (Enbrel), werden auch zur Behandlung der Spondylitis ankylosans eingesetzt. Diese Medikamente zielen darauf ab und können den Krankheitsprozess verändern.
• Da in einigen Studien ein Zusammenhang zwischen AS und Infektion durch bestimmte Bakterien, einschließlich Enterobakterien, vermutet wurde, wurden einige Patienten mit dem Antibiotikum Moxifloxacin behandelt und hatten eine gute Schmerzlinderung. Diese Behandlung ist jedoch noch nicht weit verbreitet.

Personen mit Beteiligung anderer Systeme sollten die entsprechenden Spezialisten aufsuchen (z. B. einen Augenarzt für die Augen, einen Lungenarzt für die Lunge und einen Kardiologen für das Herz). Patienten mit schmerzhaften roten Augen sollten sofort einen Augenarzt aufsuchen.

Genetische Beratungs- und Unterstützungsgruppen sind nützlich, um Menschen über die Krankheit aufzuklären und diejenigen vorherzusagen, bei denen ein erhöhtes Risiko besteht.

Weitere Informationen zu Medikamenten finden Sie unter Grundlegendes zu Medikamenten gegen Spondylitis ankylosans.

Spondylitis ankylosans Chirurgie

In den meisten Fällen ist eine Operation bei Personen mit AS nicht erforderlich. Eine Operation wird durchgeführt, um das Risiko von AS-Komplikationen zu verringern. Eine AS-Operation heilt die Störung nicht.

• Menschen mit einer signifikanten Beteiligung des Halses (Halswirbelsäule) oder des oberen Rückens (Brustwirbelsäule) können eine signifikante Beeinträchtigung der Sichtlinie, des Essens und des psychischen Wohlbefindens aufweisen. Diese Personen können von einer Neuausrichtung der Wirbelsäule profitieren, damit die Person den Kopf strecken und nach vorne schauen kann (Extensionsosteotomie). Dieses Verfahren ist schwierig und birgt mehrere Risiken. Wenn es jedoch erfolgreich ist, kann die Person zu einem funktionaleren Leben zurückkehren.
• Die Knochen der Wirbelsäule können zusammenwachsen und Bewegungen im Nacken und Rücken verhindern (Autofusion). Patienten, bei denen eine Zunahme der Bewegung im Nacken oder Rücken auftritt, sollten vorsichtig behandelt werden und es sollte davon ausgegangen werden, dass sie eine Wirbelsäulenfraktur entwickelt haben. Oft werden Röntgenaufnahmen angefertigt, um festzustellen, ob ein Bruch aufgetreten ist. In diesem Fall kann eine Operation erforderlich sein, um das Risiko einer Verletzung der Nerven oder des Rückenmarks (neurologische Komplikationen) zu verringern.
• Personen, bei denen eine Darm- oder Blasenfunktionsstörung auftritt, sollten sofort mit einem MRT untersucht werden, um festzustellen, ob ein Cauda-Equina-Syndrom vorliegt, das durch eine Verengung des Wirbelkanals (Spinalstenose) verursacht wird. Dies ist ein Notfall, der eine Operation innerhalb von 48 Stunden erfordert, um einen dauerhaften Funktionsverlust zu verhindern.
• Menschen mit einer signifikanten Beteiligung der Hüften oder Knie müssen möglicherweise operiert werden, wenn sich die Krankheit verschlimmert und sie weniger Bewegung und mehr Schmerzen entwickeln. Nach der Operation kann es zu einer übermäßigen Neubildung von Knochen kommen und die Gelenkfunktion allmählich beeinträchtigen, so dass eine weitere Operation erforderlich ist.

Was ist das Follow-up für AS?

Patienten mit ankylosierender Spondylitis sollten regelmäßig einen Arzt aufsuchen, um neue Krankheitssymptome festzustellen und festzustellen, ob eine zusätzliche Behandlung erforderlich ist.

Können Sie AS verhindern?

Derzeit gibt es keine Methode zur Verhinderung der Spondylitis ankylosans. Ein gutes Dehnungs- und Trainingsprogramm kann jedoch den normalen Krankheitsverlauf verzögern.

Weitere Informationen zu AS

• Spondylitis Association of America, "Spondylitis ankylosans"
• Amerikanische Akademie für Neurologische und Orthopädische Chirurgen
• Arthritis Foundation, Die Arthritis Foundation
• KickAS.org

Bilder von Spondylitis ankylosans

Rückansicht einer Person mit ankylosierender Spondylitis, die die Halswirbelsäule und die obere Brustwirbelsäule betrifft. Die Wirbelsäule der Person ist in einer gebeugten Position spontan verwachsen.

Röntgenaufnahme des Iliosakralgelenks einer Person mit ankylosierender Spondylitis.

Röntgenfilm der Wirbelsäule einer Person mit ankylosierender Spondylitis.

Röntgenfilm der Wirbelsäule einer Person mit ankylosierender Spondylitis. Ossifikation (Knochenbildung) der Annulusfibrose (Außenring der Bandscheibe) und Quadratur der Wirbelkörper sind aufgetreten.

Röntgenfilm der Wirbelsäule einer Person mit ankylosierender Spondylitis.

Röntgenfilme einer Hand und eines Arms einer Person mit ankylosierender Spondylitis. Verschmelzung der Gelenkräume und Deformität sind aufgetreten.

MRT der Wirbelsäule einer Person mit Spondylitis ankylosans. Eine degenerative Bandscheibenerkrankung und eine Überbrückung von Osteophyten (Knochensporn) sind aufgetreten.

Röntgenbild einer Wirbelkörperfraktur bei einer Person mit ankylosierender Spondylitis.