Frage D'Mine: Widerstand ist zwecklos, aber profitabel

Fröhlicher Samstag und willkommen zurück in unserem wöchentliche Beratungsspalte, Fragen Sie D'Mine! von Veteran Typ 1, Diabetes-Autor und Pädagoge Wil Dubois gehostet.

Gerade letzte Woche hat Wil einige drängende Fragen darüber gestellt, was unser Insulin braucht und wie es tatsächlich funktioniert. Heute erforscht er einen anderen Aspekt dieses BG-senkenden Elixiers, wie es bei Menschen mit Diabetes (PWDs) funktioniert (oder nicht): Insulinresistenz und ob Sie mit zwei Arten von Diabetes gleichzeitig leben können.

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Michelle, Typ 1 aus Louisiana, schreibt: Können Sie den Unterschied zwischen Insulinresistenz vom Typ A und Typ B erklären? Ich übernehme derzeit 100 Einheiten pro Tag, und mein Arzt denkt, dass ich Typ-1- und Typ-2-Diabetes habe, aber nach ein wenig Nachforschung frage ich mich, ob ich eine dieser Arten von Insulinresistenz habe. Ist es sogar möglich, Diabetes Typ 1 und Typ 2 zu haben?

Wil @ Ask D'Mine antwortet: Sie können mehrere Orgasmen haben, aber können Sie mehrere Diabetes haben? Manche Leute glauben, dass es möglich ist, und der Name "Doppel-Diabetes" wurde sogar für die "Bedingung" gebrandmarkt. Aber während ich rate ist es möglich, ich denke nicht, dass wir es nie sicher wissen werden, und es würde nicht viel ausmachen, selbst wenn Sie es tun würden.

Huh? OK, ertragen Sie mit mir.

Fangen wir damit an, warum Sie vielleicht ein Doppel-D haben, aber warum ich nicht glaube, dass Sie sich jemals sicher sein können, wenn jemand "Doppel-Diabetes" hat. Wir haben eine Reihe von chemischen Markern für Typ 1 (GAD-Antikörper und dergleichen). Wenn Sie verrückt-hohen Blutzucker mit den Markierungen haben, sind Sie ein Typ 1. Wenn Sie verrückt-hohen Blutzucker ohne die Marker, Sie sind ein Typ 2. In der Theorie, wenn Sie beide Arten von Diabetes hatten, " d muss nach Typ 1 Markern zusammen mit den Signaturaspekten von Typ 2 suchen. Aber was wären diese? Nun, Typ 2 ist eine Erkrankung der Insulinresistenz, und Typ 2 neigt dazu, mehr Insulin zu verwenden als wir Typ 1, so dass der beste Hinweis Insulinvolumen sein könnte. Aber das kann irreführend sein, da die Menge an Insulin, die jede Person mit Diabetes benötigt, sehr variabel ist. Ich kenne einige Typ 2, die sehr wenig verwenden. Ich kenne einige Typen 1, die eine Tonne brauchen.

Ich glaube also nicht, dass wir die Biochemie sortieren können, um Typ 2 zu finden, der unter dem Typ 1

lauert, wenn da ist. Aber wie ich schon sagte, es ist strittig. Wenn die Bauchspeicheldrüse das Gebäude verlassen hat, spielt es keine Rolle, ob auch Typ 2 im Haus ist. Wir wissen, was wir zu tun haben.

Was die Insulinresistenz anbetrifft, sind weder A noch B die Art von Insulinresistenz, an die wir denken, wenn wir über die Insulinresistenz beim Typ 2

Diabetes sprechen. Beide Typen A und B gehören zum Reich der "extremen Insulinresistenzsyndrome", das heißt, kein Scherz, Leprechaunismus.

Typ B ist eine seltene Autoimmunerkrankung, die Insulinrezeptoren beeinflusst. In einfachem Englisch führt dies zu Insulinresistenz bei Steroiden, die massive Dosen von hochwirksamem Insulin erfordern. Typ B tritt normalerweise bei rheumatologischen Erkrankungen wie Lupus oder Sjögren auf und bringt eine ganze Reihe unangenehmer Nebenwirkungen mit sich. Es ist medizinisch nicht korrekt, aber wenn Sie es eher als eine Insulin-Allergie betrachten, würden Sie nicht zu weit von der Basis entfernt sein. Typ A ist in der Präsentation ähnlich, unterscheidet sich jedoch insofern biologisch, als keine nachweisbaren Anti-Rezeptor-Autoantikörper vorhanden sind.

Typ A wird am häufigsten bei schlanken heranwachsenden Frauen mit einer Vielzahl von Androgenproblemen und hormonellen Ungleichgewichten gesehen. Typ B-Leute sind häufiger im mittleren Alter mit einer Liste von Gesundheitsproblemen, die mich zehn Spalten brauchen, um in einfachem Englisch zu erklären.

Fazit: Ich habe Mitleid mit jedem, der beides hat, aber offen gesagt, für diejenigen, die das tun, ist Diabetes nur die Spitze des Eisbergs. Wenn Sie beides hätten, hätten Sie so viele gesundheitliche Probleme, dass der Mormon Tabernacle Choir wie ein Barber Shoppe Quartet aussehen würde.

Nun zu dir. Ehrlich gesagt, meine Liebe, 100 Einheiten pro Tag ist nicht so beängstigend. Es ist eine Menge für einen Typ 1, sicher, aber keineswegs unerhört. Die meisten Typ 2 nehmen mindestens so viel, oft mehr. Sobald Sie über 250 oder 300 Einheiten pro Tag bekommen, werden herkömmlich resistente Menschen auf U-500 umgestellt (was in den letzten Jahren eine große Erleichterung für Lilly Diabetes war), ein Insulin, das 5x stärker ist als das "Standard" Insulin, das wir haben bin es gewohnt. Ich habe einen Typ, der 160 Einheiten U-500 pro Tag benötigt, was ungefähr 800 Einheiten "Standard" -Insulin entspricht.

Das ist das Wunderbare an Insulin: Es gibt keine Höchstmenge, du nimmst, was du brauchst. Zum Vergleich: Wie viel Insulin braucht jemand mit Typ B-Resistenz? Nun, ich fand einen Fallbericht von der UC Davis, wo der Patient 1, 225 Einheiten pro Stunde über Infusion benötigte, um das DKA-Koma in Schach zu halten, und wurde dreimal täglich mit einer U-500-Dosis von 1.500 Einheiten nach Hause geschickt ! Bei "normalem" Insulin würde dies zu

22, 500 Einheiten pro Tag führen! Sie, meine 100-Einheiten-pro-Tag-Gallone, haben keine Insulinresistenz Typ B!

Bill, tippe 2 aus Colorado, schreibt:

Ich dachte, ich hätte irgendwo gelesen, dass es für Menschen, die sehr Insulinresistent sind, ein paar spezielle Insuline gibt, aber ich kann mich nicht erinnern, wo ich sie gesehen habe. Weißt du etwas darüber? Wil @ Ask D'Mine antwortet:

Sie wetten! Gerade jetzt, wenn Sie mehr als 250 Einheiten "Standard" U-100 Insulin pro Tag benötigen, ist der Standard eine überkonzentrierte Version von Good'ol Humulin "R", genannt U-500, über die wir oben gesprochen haben. Aber die wachsenden Taillenlinien der amerikanischen D-Population haben Insulinhersteller, die große Gewinne sehen, daher gibt es eine Reihe konzentrierter "moderner" analoger Insuline in den Werken. Vielleicht erinnern Sie sich an Mikes Post in der Woche, der einige dieser Details enthält … Aber ich werde auf ein paar Highlights hinweisen.

Im ersten Quartal dieses Jahres reichte Lilly tatsächlich bei der FDA eine U-200-Version seines schnell wirkenden Humalog-Insulins ein, eine doppelt so konzentrierte Version dessen, was derzeit auf dem Markt ist.Wir werden sehen, wie lange es dauert, bis dieses Produkt tatsächlich bei den Patienten ankommt.

Inzwischen arbeiten die freundlichen Leute bei Sanofi an einer U-300-Version ihres Blockbuster-Basalinsulin Lantus, und Novo hat eine U-200-Version von degludec (alias Tresiba), deren neuer Basal die FDA in diesem Frühjahr getroffen hat . (Aber mit der Zukunft von degludec kann man nicht raten, wann wir die potentere Version davon sehen werden.)

Natürlich ist die Aktion nicht auf die großen Spieler beschränkt. Little Biodel arbeitet an einem U-400-Produkt, das mit dem U-500 von Lilly für diejenigen Menschen mit Insulininsuffizienz mithalten könnte.

Diese ganze Vielfalt ist also eine gute Nachricht, oder? Äh … Vielleicht. Ich sehe mindestens eine dunkle Wolke am Horizont. (Entschuldigung, es liegt in meiner Natur dunkle Wolken zu entdecken.) So wie es jetzt aussieht, werden Apotheker in Knoten über U-500 gebunden. Sie machen sich Sorgen über Dosierungsfehler mit zwei "Geschmacksrichtungen" Insulin.

Können Sie sich vorstellen, wie viel Maalox-Apotheker in einer Welt mit U-100-, U-200-, U-300-, U-400- und U-500-Insulinen durchgehen werden?

Dies ist keine Spalte mit medizinischen Ratschlägen. Wir sind Menschen, die frei und offen die Weisheit unserer gesammelten Erfahrungen teilen - unser 999-da-gemacht-dieses Wissen

aus den Schützengräben. Aber wir sind keine MDs, RNs, NPs, PAs, CDEs oder Rebhühner in Birnbäumen. Fazit: Wir sind nur ein kleiner Teil Ihrer gesamten Verschreibung. Sie brauchen immer noch die professionelle Beratung, Behandlung und Pflege eines lizenzierten Arztes.

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