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Insulin Pumpenf├Ârdergeschwindigkeit | Fragen Sie D'Mine

Hast du Fragen zum Leben mit Diabetes? Wir auch! Aus diesem Grund bieten wir unsere w├Âchentliche Diabetes-Beratungsspalte Ask D'Mine an, die von Veteran Typ 1, dem Diabetes-Autor und -P├Ądagogen Wil Dubois, veranstaltet wird.

Diese Woche geht Wil der Frage nach, wie schnell Insulinpumpen dieses Insulin liefern. Ja, wir h├Âren Sie jetzt Top Gun : " Sp├╝re die Geschwindigkeit" ... Ob ein Ger├Ąt es schneller oder langsamer macht, ist schwer zu entziffern, und spielt es wirklich eine Rolle ? Wil macht einen Riss bei dem ganzen Problem.

{ Hast du eigene Fragen? Mailen Sie uns unter AskDMine @ diabetesmine. com }

Tom, Typ 1 aus Virginia, schreibt: Wil, ich war fasziniert von den Ergebnissen einer Studie, die auf den ADA Scientific Sessions im Juni 2013 vorgestellt wurde und folgendes ergab:

"Unsere Daten deuten darauf hin Insulin-Bolus-Verabreichung mit kurzer Bolusdauer kann zu einer schnelleren Insulinabsorption f├╝hren und somit eine bessere Kontrolle von glukosebedingten Ausschl├Ągen im Vergleich zu Bolusgaben mit langen Bolusdauern bieten, und unsere Ergebnisse k├Ânnten wichtige Auswirkungen auf die Zukunft haben Design der Bolus-Abgabeeinheit von Insulinpumpen. "

In meiner vereinfachten Sicht auf die Welt lautet meine Botschaft zum Mitnehmen: Wenn Sie entscheiden, welche Pumpe Sie kaufen m├Âchten, w├Ąhlen Sie diejenige mit der k├╝rzesten Bolusdauer. Fehle ich etwas? Wenn nicht, welche Pumpe hat derzeit die k├╝rzeste Bolusdauer?

Wil @ Ask D'Mine antwortet: Die schnellste Pumpe im Westen ist die Animas Vibe.

Wir haben uns an jeden der "gro├čen 5" Insulinpumpenhersteller hier in den USA gewandt, um herauszufinden, wie schnell ihre Ger├Ąte Insulin liefern. Das sagen uns Animas, Insulet, Medtronic, Roche und Tandem.

Aber halt deine Brieftasche f├╝r eine Sekunde. Nat├╝rlich wollten Sie etwas ├╝ber das Studium wissen ...

Es ist nicht so, dass ich die Ergebnisse der Studie in Frage stelle, aber ich frage mich, ob die Ergebnisse f├╝r die reale Welt gelten.

Laut dem Abstract der Autoren, hier ist, wie ihre Studie fiel: Sie rundeten 20 Erwachsenen Typ 1 und hatten sie schnell ├╝ber Nacht. Dann gaben sie ihnen 15 Einheiten Humalog, die entweder ├╝ber 30 Sekunden mit einem alten Animas IR2020 oder ├╝ber 10 Minuten mit einem "antiken" Med-T Paradigm 512 geliefert wurden. Frische Infusionssets wurden verwendet, und f├╝r gute Wissenschaft wiederholten sie die Studie weiter jedes Thema eine Woche sp├Ąter.

Die Ergebnisse waren ziemlich beeindruckend. Zumindest auf dem Papier. Schnelles Boli f├╝hrte zu einem fr├╝heren Insulineintritt - durchschnittlich 13 Minuten. Das ist keine Kleingeld├Ąnderung, wenn es um den Insulinverbrauch geht. Betrachten Sie die starke Menge an Beweisen f├╝r die Wirksamkeit eines 20-min├╝tigen Vorbolus (die meisten von uns k├Ânnen sich nicht genug organisieren, um durchzuziehen).Was ist, wenn Ihre Pumpe im Wesentlichen mit einem Vorbolus umgehen kann, indem Sie schneller liefern?

Insulinpumpen-LiefergeschwindigkeitenDie "Big Five" Insulinpumpen, die derzeit in den USA verkauft werden, sind hier in ihrer Liefergeschwindigkeit (in der Reihenfolge von am schnellsten zum langsamsten):
  • Animas Vibe: zwei M├Âglichkeiten - 1 Einheit pro Sekunde oder 1 Einheit alle vier Sekunden.
  • Roche Accu-Chek Combo: 1 Einheit alle f├╝nf Sekunden.
  • Insulet OmniPod: 1 Einheit alle 44 Sekunden.
  • Tandem t: schlank: ca. 1 Einheit alle 40 Sekunden.
  • Medtronic Minimed 530G: Die Firma gibt nur bekannt, dass "alle normalen Boli innerhalb von maximal sechs Minuten geliefert werden" (Anmerkung: unser eigener MikeH verwendet einen Minimed 723, und sein Experiment fand, dass es fast 41 Sekunden dauert eine Einheit Insulin zu liefern.)

Aber warte. Das ist nicht alles. Die Studie zeigte auch, dass der Peak-Effekt des Insulins mit dem Quickie-Bolus fast eine halbe Stunde fr├╝her war.

Oder hat es getan?

Die Studie verwendete eine Methode, die "euglyk├Ąmische Klemmung" genannt wurde, um die Insulinwirkung zu untersuchen. Es gibt mehrere Arten von Klammern (und keine von ihnen verwenden Schlauchklemmen oder W├Ąscheklammern) und als Klasse gelten sie als "Goldstandard" f├╝r das Verst├Ąndnis, wie gut oder schlecht Blutzucker senkende Medikamente in einem echten lebenden Menschen arbeiten . Im Fall der euglyk├Ąmischen Klemme wird ein Medikament gegeben, dann wird der Blutzucker in einem station├Ąren Zustand gehalten, indem Glukose mit einer variablen Rate infundiert wird. Fr├╝her wurde die BG alle f├╝nf Minuten kontrolliert (und die Glukose-Infusion angepasst). Heutzutage verwenden viele Zentren stattdessen CGM.

Und das sagt Ihnen, wie das Insulin funktioniert ... wie genau?

Wenn Sie einen Bolus geben und dann die Glukose mit einer variablen Rate infundieren, so dass der Blutzucker stabil gehalten wird, k├Ânnen Sie die Insulin-Wirkungskurve aus den unterschiedlichen Mengen an verwendeter Glukose r├╝ckentwickeln. Eigentlich ist es ziemlich clever, aber ich bin mir nicht sicher, ob Sie die Ergebnisse dieser Studie wirklich in die Hand nehmen und aus verschiedenen Gr├╝nden in die Sch├╝tzengr├Ąben verlegen k├Ânnen. Beginnen wir mit Infusionssets.

Ich verstehe, warum die Autoren der Studie entschieden haben, zu Beginn jeder Studie ein neues Infusionsset auf jede Person zu legen. Es hat eine gro├če Variable entfernt. Aber es hat die Studie auch so weit wie m├Âglich von der Realit├Ąt entfernt. Infusionssets sind das "schwache Glied" in der Insulinpumpentherapie, da sie aus verschiedenen Gr├╝nden die ganze Zeit versagen. (Es gibt einige ├╝berf├Ąllige Untersuchungen, die jetzt im Gange sind, ├╝ber die wir hier im Oktober unter 'Mine berichtet haben.)

Denken Sie auch daran, dass Infusionssets nur drei Tage lang getragen werden sollten, aber die meisten Pumper dehnen das aus. Ich konnte keine definitiven Studien finden, die das quantifizieren, aber basierend auf meiner eigenen klinischen Erfahrung w├╝rde ich wetten, dass viert├Ągige Abnutzung typisch ist (und ich sehe sechs ├Âfter, als man erwartet). Also meine Frage an Sie, basierend auf Ihrer eigenen Erfahrung, ist:

F├╝hlt sich ein frisches Infusionsset gleich an wie ein Tag?

Gibt es ein neues Infusionsset, das dasselbe ist wie eins, das zwei Tage alt ist?

Gibt es ein neues Infusionsset, das dasselbe ist wie eins, das drei Tage alt ist?

Gibt es ein neues Infusionsset, das dasselbe ist wie das eines vier Tage alten?

Sofern Sie nicht planen, das Infusionsset f├╝r jede einzelne Mahlzeit zu wechseln, bin ich nicht sicher, ob die Ergebnisse der Studie einen Wert haben. Ich denke, eine "jungfr├Ąuliche" Seite reagiert wahrscheinlich anders auf einen gro├čen, schnell abgegebenen Spritzer Insulin als eine gew├╝rzte, ges├Ąttigte Website.

Oh, und wenn du Insulinspritze sprichst, wann hattest zum letzten Mal jemand von euch T1Ds einen Bolus von 15 Einheiten genommen? Bei einem typischen Insulin-zu-Kohlenhydrat-Verh├Ąltnis von 1: 15 w├╝rde ein so gro├čer Bolus eine 225-Carb-Mahlzeit abdecken! Die Studie "beweist" also, dass das Insulin, wenn es in einer frischen Infusionsstelle superschnell eingenommen wird, schneller eintrifft und schneller abschneidet, als wenn wir eine verr├╝cktere Menge Insulin langsamer aufnehmen frische Infusionsstelle.

Huh ...

Aber warte. Es gibt noch mehr. Vergiss nicht, dass Essen Chaos ist. Ja. Jeder Gegenstand, der deinen Teller ziert, wird Zucker in deinem Blut in unterschiedlichen Raten und in unterschiedlichen Volumina freisetzen, w├Ąhrend er verdaut. Ich verstehe, dass die Klammer die Dinge gl├Ątten muss, um ├äpfel mit ├äpfeln zu vergleichen, aber in der realen Welt essen wir nicht nur ├äpfel. Mein Punkt? W├Ąhrend bei einigen Lebensmitteln ein schneller Beginn und ein fr├╝her Insulin-Spitzenwert w├╝nschenswert ist, wird bei anderen Lebensmitteln ein langsamerer Insulin-Beginn und ein h├Âherer Peak bessere Ergebnisse liefern.

Und das ist nicht alles. Die Temperatur hat eine tiefgreifende Wirkung auf die Insulininfusion. Je w├Ąrmer, desto schneller. Nat├╝rlich k├Ânnen verschiedene Infusionssets m├Âglicherweise auch die Infusionsqualit├Ąt und die Absorptionsgeschwindigkeit beeinflussen. Und wer sagt, dass verschiedene Insulin-Marken nicht unterschiedlich auf unterschiedliche Infusionsgeschwindigkeiten reagieren? Ja. Es ist verdammt kompliziert. Und lass mich nicht mit den ganzen verschiedenen Strichen f├╝r verschiedene Leute beginnen.

Wenn man jedoch die Liefergeschwindigkeit allein bei der Wahl einer Pumpe betrachtet, stellt man den Wagen sowieso vor das Pferd. Es ist viel wichtiger, als wie schnell das Insulin in Ihren K├Ârper gelangt, auch wenn es sich als wahr erweist, dass eine schnellere Infusion alle meine Sorgen der realen Welt ├╝bertrumpft. Und das ist die Benutzeroberfl├Ąche der Pumpe. Einfach ausgedr├╝ckt: Wie viele Tasten m├╝ssen Sie dr├╝cken, um ├╝berhaupt Insulinpumpen zu starten?

Anders ausgedr├╝ckt: M├Âchten Sie bei der Pizza bestellen, die innerhalb von 30 Minuten oder weniger geliefert wird, aber Sie f├╝r immer in der Warteschleife halten, wenn Sie Ihre Bestellung aufgeben - oder an einem Ort, der ein wenig dauert l├Ąnger zu liefern, macht aber eine Bestellung zum Kinderspiel? Kurz gesagt, die Liefergeschwindigkeit kann durch die Geschwindigkeit der "Bestellung" f├╝r den Bolus stark beeintr├Ąchtigt werden.

Eine Pumpe ist anders als jedes andere elektronische Ger├Ąt. Sie M├ťSSEN es mehrmals am Tag benutzen. Sie m├Âchten eine Men├╝- und Tastenstruktur, die f├╝r Ihren Verstand und Ihre Finger Sinn macht und die Ihre Wahl bei der Entscheidung, welche Pumpe Sie w├Ąhlen sollten, und nicht die Geschwindigkeit des Tauchmotors bestimmen sollte.

Au├čerdem spielt die Art und Weise, wie wir unsere Pumpen verwenden (Vorbolus, Kombibolus, Rechteckwelle, Superbolus und alle anderen), eine wichtigere Rolle bei der Anpassung des Insulins an die Kohlenhydratresorption als bei der Beschleunigung des Starttors.Das alte Sprichwort ├╝ber m├Ąnnliche Anatomie und Geschlecht paraphrasierend, ist es nicht wirklich, wie schnell Ihre Pumpe ist, es ist, wie Sie es verwenden.

Aber das ist ein Thema f├╝r einen anderen Tag.

Also, sagen Sie uns, D-Freunde: Haben Sie das Bed├╝rfnis nach Geschwindigkeit? Wie gleicht sich das mit all den anderen Faktoren aus, die Sie in einer Insulinpumpe suchen?

Dies ist keine Spalte mit medizinischen Ratschl├Ągen. Wir sind Menschen, die frei und offen die Weisheit unserer gesammelten Erfahrungen teilen - unser 999-da-gemacht-dieses Wissen aus den Sch├╝tzengr├Ąben. Aber wir sind keine MDs, RNs, NPs, PAs, CDEs oder Rebh├╝hner in Birnb├Ąumen. Fazit: Wir sind nur ein kleiner Teil Ihrer gesamten Verschreibung. Sie brauchen immer noch die professionelle Beratung, Behandlung und Pflege eines lizenzierten Arztes. Disclaimer
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