Erforschung der neuen Diabetes-Versorgungsstandards für 2017

Unser Korrespondent Wil Dubois untersucht die neuesten Standards der Care-Richtlinien, die jedes Jahr von der American Diabetes Association veröffentlicht werden, wie medizinische Fachkräfte in Zukunft Patienten mit Diabetes behandeln sollen Jahr.

Man könnte meinen, dass etwas, das als "Pflegestandard" bekannt ist, eine langweilige Lektüre wäre, aber es enthält einige interessante Punkte, die Menschen mit Diabetes betreffen und wie ihre Ärzte ihnen sagen, ihre Krankheit zu bewältigen.

Nur einige der neuesten Aspekte der diesjährigen Leitlinien, die kürzlich von der American Diabetes Association herausgegeben wurden, betreffen die psychosozialen Aspekte des Lebens mit Diabetes, CGM-Zugang, hohe Insulinpreise, besseres Screening zur Früherkennung von Diabetes, und sogar Versicherungsschutz von Diabetes-Schuhen.

Willkommen bei Diabetes 2017, alle.

Wie jedes Jahr hat die ADA ihre Empfehlungen zur richtigen Versorgung von Menschen jeden Alters mit Diabetes aktualisiert: Typ 1, Typ 2, Schwangerschafts- und Vordiabetes. Der diesjährige Standard für medizinische Versorgung bei Diabetes umfasst 135 Seiten, die darauf abzielen, sowohl Fachärzte als auch medizinische Grundversorger über die neuesten Entwicklungen bei der Behandlung von Diabetes zu informieren.

Die diesjährigen Standards sind flexibel und erkennen (wie die Patientengemeinschaft seit Jahren), dass Ihr Diabetes Mai variieren kann. Neu in diesem Jahr ist jedoch eine ganz neue - und längst überfällige - Betonung auf den Patienten und die Umstände des Patienten.

Die Wissenschaft und die Kunst der Medizin kommen zusammen, wenn der Kliniker mit Behandlungsempfehlungen für einen Patienten konfrontiert wird, der möglicherweise die Zulassungskriterien nicht erfüllt, die in den Studien, auf denen Richtlinien basieren, verwendet werden. In Anbetracht der Tatsache, dass eine Größe nicht für alle passt, bieten die hier vorgestellten Standards eine Anleitung, wann und wie Empfehlungen für eine Person angepasst werden können. Standards der medizinischen Versorgung bei Diabetes 2017

Standards Setter

aDA-BerichtskartenIm Gegensatz zu einigen ORGs unternimmt die ADA erhebliche Anstrengungen, um sicherzustellen, dass ihre Leitlinien auf Fakten beruhen. Sie ordnen sogar der Evidenzstärke hinter jeder Leitlinie "A" bis "E" "Noten" zu?

• A = "eindeutige Evidenz aus gut durchgeführten, verallgemeinerbaren randomisierten kontrollierten Studien"
• B = "unterstützende Evidenz aus gut durchgeführten Kohortenstudien"
• C = "unterstützende Evidenz aus schlecht kontrollierten oder unkontrollierten Studien" > E = der heiß umkämpfte "Expertenkonsens", der sich manchmal im Laufe der Zeit als richtig erweist, aber nicht immer
• Dieses Notensystem ist sowohl für Ärzte als auch für Patienten von großem Nutzen und genau wie in der Schule können sich die Noten ändern Entwicklung von Wissenschaft und Wissen in der Diabetesversorgung.

Wir werden uns die Veränderungen in diesem Jahr ansehen, aber zuerst, wer sind die Männer und Frauen, die die Maßstäbe setzen, die bestimmen, wie wir betreut werden sollten?

Die Standards werden vom ADA

Professional Practice Committee zusammengestellt, freilich keine Gruppe, die für wilde Partys bekannt ist. Aber es ist nicht nur ein Haufen weißhaariger Endos. Das Komitee ist schwer für MDs, aber auch für Diabetiker und registrierte Diätassistenten. Aber keine geduldigen Stimmen.

Dennoch, während dies eine hohe Wissenschaft ist, hat die Aufmerksamkeit auf das wirkliche Leben in diesem Jahr von den Experten einen überraschenden Schuss in den Arm bekommen.

Also, was ist neu?

Die größte Veränderung, trotz des offensichtlichen Mangels an geduldigen Stimmen in diesem Prozess, ist ein neuer Fokus auf die Tatsache, dass Menschen mit Diabetes … naja … Menschen sind. Im vergangenen Jahr veröffentlichte die ADA eine Stellungnahme zu den sogenannten "psychosozialen" Aspekten der Diabetesversorgung. Die diesjährigen Standards wurden entsprechend aktualisiert. Die Standards weisen medizinische Anbieter an, psychosoziale Probleme in "allen Aspekten der Fürsorge, einschließlich Selbstmanagement, psychischer Gesundheit, Kommunikation, Komplikationen, Komorbiditäten und Überlegungen zum Lebensstadium" zu behandeln.

Konkret werden die Anbieter aufgefordert:

Ernährungsunsicherheit (eine nette Art zu sagen, dass Menschen es sich nicht leisten können, sich gut zu ernähren)

• Wohnungsstabilität
• Finanziell Barrieren
• In den Standards heißt es: "Behandlungsentscheidungen sollten zeitnah sein, auf evidenzbasierten Leitlinien beruhen und auf der Grundlage individueller Präferenzen, Prognosen und Komorbiditäten gemeinsam mit Patienten durchgeführt werden." Weiter heißt es, dass patientenzentrierte Versorgung (alle Die Wut heutzutage) wird als "Pflege definiert, die auf die individuellen Vorlieben, Bedürfnisse und Werte des Patienten Rücksicht nimmt und darauf eingeht." Den Anbietern wird außerdem empfohlen, bei der Gestaltung von Therapien die Behandlungslast zu berücksichtigen.

Aber es gibt noch mehr: Dokumente werden angewiesen, die Community zu verwenden Ressourcen und bieten Selbstmanagement-Unterstützung von Laien-Gesundheitscoaches, Navigatoren oder Community Health Workers, sofern verfügbar.

Medizinische Besonderheiten

Die diesjährigen Standards führen ein neues Staging-Schema für T1 ein, das die Krankheit in drei Entwicklungsstadien aufspaltet, die wir hier Anfang Januar unter

DiabetesMine ausführlich erläutert haben.

Weitere Änderungen beinhalten Empfehlungen zu:

Zusätzlich zur Carb-Zählung von PWDs mit schnell wirkendem Insulin wird eine Schulung zur Fett- und Proteinzählung hinzugefügt.

• Zugang zu Schlafmustern im Rahmen von medizinischen Untersuchungen aufgrund neuerer Beweise, die einen Zusammenhang zwischen Schlafqualität und Diabeteskontrolle zeigen.
• Überprüfen Sie in regelmäßigen Abständen Metformin-Benutzer auf Vitamin B12, da ein wachsender Nachweis einen Zusammenhang zwischen der Verwendung von Metformin und B12-Mangel zeigt.
• Möglicherweise Bildschirm für Diabetes in Zahnarztpraxen (mehr Forschung notwendig, sie merken).
• Screen für ausgewachsenen Diabetes bei Frauen, die früher Schwangerschaftsdiabetes hatten, um besser mit der typischen postpartalen geburtshilflichen Untersuchung übereinzustimmen.
• Legen Sie für schwangere Frauen ein neues Blutdruckziel von 120-160 über 80-105 fest, um die "Gesundheit der Mutter" auszugleichen, ohne "Gefahr für den Fötus" zu riskieren. "
• Wie zu Diabetes Medikamente, die neuen Standards:

Geben Sie einen Segen für Basalinsulin + GLP1 als so gut wie MDI (Mehrfach tägliche Injektionen) für Typ 2

• Erweitern Sie akzeptable Klassen von Bluthochdruck Medikamente für Herzkreislauferkrankung.
• Fügen Sie Autoimmunkrankheiten, HIV, Angststörungen, Depression, Essstörung und schwere psychische Erkrankungen auf die offizielle Liste der Komorbiditäten von Diabetes.
• Definieren Sie "klinisch signifikante Hypoglykämie" wie unter 54 mg / dL, wenn Sie also die Linie auf der niedrigen Seite ziehen, beachten Sie diese Hyposchwelle.
• Empfehlen Sie, dass Patienten langes Sitzen vermeiden und alle 30 Minuten körperlich aktiv werden.
• Die bariatrische Chirurgie der Rep-Marke hat eine metabolische Operation (um die metabolische Kontrolle gegenüber den einfachen Zielen zur Gewichtsreduktion zu betonen).
• Befürwortung durch Standards

Und schließlich versucht die ADA manchmal, Ungerechtigkeit durch ihre Standards zu korrigieren, und dieses Jahr ist keine Ausnahme.

Insulinpreise:

Zweifellos waren hohe Insulinpreise im vergangenen Jahr ein heißes Thema. Die ' Mine hat eine Reihe von Nachrichten über dieses Problem der Erschwinglichkeit veröffentlicht, und die ADA hat Schritte unternommen, um ihre Advocacy-Bemühungen an dieser Front zu verstärken - einschließlich ihrer neuen MakeInsulinAffordable. org Advocacy Hub online. Die Organisation erwähnt diese Priorität auch in ihren neuen Standards. Der ADA hat alle seine Behandlungsalgorithmen modifiziert, um "die hohen Kosten von Insulin anzuerkennen". "Im Standarddokument heißt es:" Der Insulinpreis hat in den letzten zehn Jahren erheblich zugenommen, und die Kosteneffektivität verschiedener antihyperglykämischer Mittel spielt eine wichtige Rolle bei der Auswahl von Therapien. "

Tatsächlich enthalten die Standards Diagramme, die die geschätzten durchschnittlichen monatlichen Therapiekosten für praktisch alle Diabetesmedikamente zeigen. Es ist großartig zu sehen, dass die ADA erkennt, wie viel Kosten ein Faktor bei der Diabetesversorgung ist, und betont, dass dies etwas ist, was Mediziner beachten müssen.

CGM-Zugang:

Die ADA-Standards diskutieren auch die Bedeutung von CGM: "Da Menschen mit Diabetes vom Typ 1 oder Typ 2 länger und gesünder leben, sollten Personen, die CGM erfolgreich eingesetzt haben, weiterhin Zugang dazu haben diese Geräte, nachdem sie 65 Jahre alt werden. "Bemerkenswert ist, dass dies jetzt tatsächlich innerhalb eines Monats nach der Veröffentlichung dieser neuen ADA-Richtlinien geschieht, da die Zentren für Medicare und Medicaid Services (CMS) eine Einzelfallentscheidung erlassen haben, dass die Agentur damit beginnen kann, CGMs für Menschen mit Behinderungen abzudecken Medicare. Es ist noch nicht alles klar, wie genau diese Berichterstattung funktionieren wird, aber es ist ein großer Schritt in die richtige Richtung, um eine breitere Abdeckung zu erreichen! Diabetes Schuhe:

Und in ähnlicher Weise, die neuen Standards beziehen sich auf Diabetiker Schuhe (sozusagen), Hinzufügen eines neuen Abschnitts, der die Vorteile von Diabetiker Schuhe für Menschen mit einem Risiko von Fußproblemen - wahrscheinlich in Antwort auf die rückläufige Versicherungsdeckung für diabetische Schuhe in den letzten Jahren. Diese Empfehlungen erinnern mich an das Jahr 2013, als die ADA bei den Kostenträgern, die die Teststreifen auf die losen Formulierungen der alten Standards beschränkt hatten, zurückschlug und deutlich machte, dass viele Patienten "6-8 Mal täglich getestet werden müssen. "Zu der Zeit hatte ich gehofft, dass sich das gemeinsame Versicherungslimit von drei Streifen pro Tag ändern würde, aber es geschah nicht

Werden die neuen 2017-Standards ändern, wie Versicherungsgesellschaften handeln, wenn es um CGMs und Schuhe geht? Ich bezweifle es, aber zumindest haben Sie die ADA und die Standards of Care, in Ihrer Ecke, wenn Sie eine Versicherung Leugnung ansprechen.

Was denken Sie, Diabetes Community, über diese neuen ADA-Standards?

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: Inhalt, der vom Team der Diabetes Mine erstellt wurde. Für mehr Details klicken Sie hier. Haftungsausschluss

Dieser Inhalt wurde für Diabetes Mine erstellt, ein Verbrauchergesundheitsblog, der sich auf die Diabetes-Community konzentriert. Der Inhalt wird nicht medizinisch überprüft und entspricht nicht den redaktionellen Richtlinien von Healthline. Für weitere Informationen über die Partnerschaft von Healthline mit der Diabetes Mine, klicken Sie bitte hier.