Auf der Suche nach dem höchsten Diabetes A1C Blutzucker-Ergebnis in der Geschichte

Mein letzter A1C war nichts, worauf ich stolz sein konnte, aber ich tröstete mich mit dem Gedanken, dass es kaum der schlechteste in der Geschichte war. Das hat mich neugierig gemacht: Was war der allzeit schlimmste A1C? Wer hält diese zweifelhafte Platte und wie hoch ist es möglich zu gehen? Ich beschloss, auf den Bürgersteig zu hämmern und zu versuchen, es herauszufinden.

Wo also soll ich anfangen, wenn ich nach einer Diabetesaufzeichnung suche? Nun, natürlich mit dem Guinness-Buch der Rekorde . Aber seltsamerweise scheinen die Guinness-Leute keine Auflistungen zu haben, die sich auf A1Cs beziehen. Sie berichten jedoch, dass Michael Patrick Buonocore am 23. März 2008 bei Aufnahme in die Notaufnahme in East Stroudsburg, PA, einen Blutzucker von 2, 656 mg / dL überlebte. Michael war zu dieser Zeit ein T1-Kiddo und dieser Rekord -hoher Zuckergehalt war Teil seiner Diagnoseerfahrung.

Hat Michael also auch den Rekord für den Top A1C? Nein, denn während er (zum Glück) einen stratosphärischen Blutzuckerspiegel nachweisen kann, benötigt ein sky-scrapping A1C sowohl Höhe als auch Zeit . Denken Sie daran, dass A1Cs einen Dreimonatsdurchschnitt unserer Blutzuckerwerte liefern. Individuelle hohe BZ-Werte, sogar verrückt-hohe, ändern den Test nicht so sehr, wie Sie denken würden, wenn sie nur kurze Zeit dauern. Weil Typ 1 in den Jahren von Michael so schnell schlug, dachte ich, sein A1C wäre eher mitten auf der Straße gewesen. Es dauert eine langsame Verbrennung, um einen A1C zum Kochen zu bringen.

Aber nur um sicher zu gehen, habe ich seine Eltern angesprochen, die mir sagen, dass sein A1C bei der Diagnose 11 war. Höher als ich erwartet hatte, aber nicht zu hoch angesichts der vierstelligen BG-Werte. (Wenn seine 2, 656 sein durchschnittlicher Blutzucker für drei Monate gewesen wären, wäre sein A1C ungefähr 95 gewesen! Ja, das ist 95. 0, nicht 9. 5).

Der höchste A1C erweist sich als kniffliges Datenstück. Wenn Sie Google ausprobiert haben, finden Sie eine riesige Anzahl von Menschen, die über ihre persönlichen höchsten A1Cs sprechen und Noten mit anderen vergleichen, ähnlich wie Prostituierte, die BH-Größen vergleichen. Und merkwürdigerweise scheint auch die wissenschaftliche Literatur zu diesem Thema irrelevant zu sein.

In meiner Klinik in New Mexico kappt unser Point-of-Care-Gerät bei 14%. Wenn der A1C höher als dieser ist, und bei der Diagnose von Typ 2 ist es üblich, dass die Maschine gerade >> 14% liest. Wie viel höher ist jemand raten. Es könnte 14. 1% oder es könnte 20% sein. Um 14% zu takten, benötigen Sie 24-7-90 (24 Stunden am Tag, sieben Tage pro Woche, für 90 Tage) einen durchschnittlichen Blutzucker von 355 mg / dL.

Natürlich können Labore höhere A1Cs berechnen. Ich denke, das Höchste, was ich je persönlich gesehen habe, ist etwas in den niedrigen 20ern. Wenn Ihr A1C beispielsweise 21% betrug, würde ein durchschnittlicher Blutzucker von drei Monaten für 556 mg / dL erforderlich sein.

Wie ist das möglich? Wenn Ihr Blutzucker in den 500er Jahren wäre, würden Sie nicht lange bevor die drei

Monate waren ins Koma gehen? Nun, ich würde es tun. Und wenn du Typ 1 bist wie ich, ja, würdest du es auch. Aber Typ-2-Patienten gehen in der Regel nicht in Komas über, weil sie ständig Insulin in ihrem Körper haben, auch wenn sie es nicht gut genug verarbeiten können, um ihren Blutzuckerspiegel auf einem sicheren Niveau zu halten.

Jetzt ist Koma-frei nicht problemlos. Blutzuckerspiegel so hoch sind giftig. Menschen, die mit himmelhohen A1Cs diagnostiziert werden, diagnostizieren in der Regel auch Komplikationen, am häufigsten Retinopathie und manchmal auch Nieren- und Nervenschäden.

Aber das beantwortet nicht die Frage, welcher Pech den Rekord für den höchsten A1C aller Zeiten hält. Der Ex-Chef meiner Frau sagte ihr, dass sie einmal 27% gesehen hatte, aber das ist apokryph, also beschloss ich, mit meinen eigenen Kollegen zu sprechen, um zu sehen, was sie zu sagen hatten. Ich spoolte LinkedIn auf und schickte eine E-Mail zu jedem Endo, mit dem ich verbunden bin, plus ein paar Diabetes-Pädagogen.

Meine Fragen waren einfach:

Was ist der höchste A1C, den Sie jemals gesehen haben, und was ist der höchste, den Sie je von einem Kollegen gehört haben? Ich hatte mein Geld auf 35%. Das wäre ein dreimonatiger Blutzucker-Durchschnitt von sogar 1.000. Aber die Antworten, die ich bekommen habe, werden dich überraschen. Sie haben mich überrascht. Nein, eigentlich war ich

durch ihre Antworten schockiert , und ich schockiere nicht so leicht. Keiner meiner geschätzten Kollegen hat jemals A1Cs gesehen oder gehört, die so hoch sind wie ich üblicherweise sehe. Direkt aus dem Endos

Zuerst war Dr. Silvio Inzucchi aus Yale, der Diabetes-Guru, der mein Lieblings-eBook für klinische Fakten geschrieben hat:

Diabetes Fakten und Leitlinien . (Es ist trocken benannt, aber immer noch eines dieser wundervollen kleinen Taschenbücher wie meine eigene Taming the Tiger .) Dr. Inzucchi sagt mir: "Die höchste, die wir normalerweise sehen, liegt in der 12-14% -Bereich. Ich glaube, ich habe vor langer Zeit 18% gesehen. " WTF? Ich habe höhere A1Cs als der Chefkandidat im Yale Diabetes Center gesehen?

Im selben Stadion ist Donna Tomky, eine praktizierende CDE bei Albuquerque Health Partners und ehemaliger Präsident der AADE (American Association of Diabetes Educators). Sie erzählt mir: "Im Laufe der Jahre habe ich einen A1C-Wert von 19% bei einer Person vom Typ 1 gesehen, die absichtlich Insulin ausgelassen hat und zur DKA zugelassen wurde. "Ein anderes Endo, zu dem ich mich ausgesucht habe, ist Dr. Shara Bialo

,

, der eigentlich ein Typ 1 ist und jetzt am Hasbro Children's Hospital der Brown University praktiziert. Sie hat die gleiche Art von klinischer Ausrüstung, die ich mache. Sie sagt mir: "Wenn wir Patienten in der Klinik sehen, bekommen wir den Point-of-Care-A1C. Wenn es höher als 14% ist, liest es einfach> 14%, also haben Sie keine Ahnung, ob es 14, 1% oder 19% ist. "Wenn jedoch einer ihrer Patienten im Krankenhaus landet, wird ein Serum entnommen. "Das Höchste, was ich persönlich gesehen habe, ist 17%, aber mein Kollege hatte einen Patienten mit 19%. "Sie sagt, beide waren" Teenager mit etabliertem Typ 1, von denen einer gerade herausfand, dass sie schwanger war - eesh! "(Sie können sehen, warum ich Dr.Shara.) Dr. David Hite von Kaiser Permanente / HealthDoc berichtet: "Ich hatte einen Patienten in der Klinik mit 17%. Das ist selten. Normalerweise sehe ich neue Diabetiker in der Klinik unter 14 Jahren. Sie kommen herein, weil sie sich wie Mist fühlen und die Bedingungen nicht vertragen, die nötig sind, um sie höher zu bekommen. " Huh. Das macht Sinn, aber ich bin immer wieder erstaunt, wie beschissene Menschen das Gefühl vertragen können, bevor sie medizinische Hilfe suchen. Zumindest hier, wo ich übe …

Dr. Hassan Ibrahim vom PAR-Krankenhaus im Irak sagt mir: "Ich bin auf einen Patienten gestoßen, der eine sehr schlechte Blutzuckerkontrolle hatte. Sein HbA1c-Testergebnis betrug 16,7%. "

Dr. Francine Kaufman von der UCLA Medical Center, und jetzt Chief Medical Officer für Medtronic Diabetes, nahm den Hauptpreis in meinem Stroh Umfrage mit ihrer Ein-Wort-Antwort: 22%.

Spitzenreiter, aber immer noch niedriger, als ich erwartet hatte, und ich würde weit unter dem echten Rekord wetten, was auch immer das ist. Warum sehen die Profis so viel niedrigere Zahlen, als ich erwartet hatte, oder als ich mich selbst sehe? Ich denke, es könnte sein, dass Endos und Diabetes-Spezialkliniken normalerweise Typ 1 sehen, die nicht lange in der hochoktanigen Umgebung überleben können, um beeindruckende A1C-Werte zu erzielen. Diese Ehre muss an unsere T2-Cousins ​​gehen, die normalerweise von Hausärzten (Allgemeinmedizinern) gesehen werden. Vielleicht habe ich nur die falschen Dokumente gefragt. Das Problem ist, dass Allgemeinmediziner zu beschäftigt sind, um E-Mails von neugierigen Gesundheitsjournalisten zu beantworten.

Und die Ergebnisse der Laborergebnisse …

Als nächstes kontaktierte ich einige Labors, um zu sehen, ob sie mir sagen könnten, wie hoch die theoretisch erreichbare Punktzahl sein würde. Sitzend? Ich begann mit dem Labor der Mayo Clinic, indem ich mit Dr. Darci Block, einer der Großen in der Clinical Core Laboratory Services Division, sprach. Zu meiner Überraschung gibt ihre Ausrüstung, obwohl zweifellos teurer und genauer als meine kleine Maschine, die gleichen Antworten. Höher als 14% liest gerade> 14. Dr. Block hatte auch Schwierigkeiten zu verstehen, warum es wichtig ist, und beharrte darauf, dass eine Lektüre "bis zu 14 mehr als ausreichend ist", weil ich hier paraphrasiere, dass der Patient zu diesem Zeitpunkt in tiefer Scheiße steckt und wie tief die Scheiße ist ist "nicht klinisch wichtig. "

Ich sehe ihren Standpunkt, aber ich stimme nicht zu. Wenn jemand bei einem A1C von 22 war und ihn auf 19 senkte, wäre das für mich klinisch wichtig. Und für sie. Es ist sicherlich nicht aus dem Wald, aber es wäre auf dem richtigen Weg. Ich würde meinen, jeder Kliniker würde diesen Fortschritt sehen wollen.

Aber Dr. Block wies auch ganz richtig darauf hin, dass bei verrückten Zahlen Interferenzen berücksichtigt werden müssen, und dass jedes System, das höher testen würde, wahrscheinlich einen signifikanten Fehlerbereich haben würde. Für was es wert ist, hat sie in ihrer Karriere Lesungen von bis zu 17% gesehen, mit einer anderen Art von Ausrüstung als Mayo verwendet, und sie hatte noch nie von einem höheren gehört.

Als nächstes habe ich mich mit Lab Tests Online beschäftigt, einem Outfit, das bei den Ergebnissen der Suchmaschinen bei allen möglichen Fragen im Labor an erster Stelle steht. Aber sie sagten mir: "Wir sind selbst kein Labor, also führen wir keine Tests durch.Wir sind vielmehr eine Web-Ressource, die Patienten hilft, die von ihnen durchgeführten Labortests besser zu verstehen. "

Hoppla!

Nun, da ihr Logo das Bild einer asiatischen Frau in einem Laborkittel ist, die eine Gesichtsmaske trägt und ein Reagenzglas hält, ist es ein Fehler, den jemand hätte machen können. Schließlich sagte mir David Goldstein vom Diabetes Diagnostic Laboratory an der University of Missouri: "Ich kenne niemanden, der dies verfolgt, aber soweit ich mich erinnere, das höchste Niveau, das ich je hatte in einem Patienten mit Diabetes gesehen wurde etwa 18%. Dies entspricht einer mittleren Plasmaglukose von etwa 400 mg / dl. Bei neu diagnostizierten Kindern mit Typ-1-Diabetes beträgt der durchschnittliche A1C-Wert etwa 10-12%. "(Genau wie der arme Michael im

Guinnessbuch der Weltrekorde

!) Aber Goldstein fuhr fort, auf eine interessante Tatsache hinzuweisen, die niemand sonst tat:" Es gibt eine praktische Grenze dafür, wie hoch die A1C kann erhalten, weil die Nieren Glukose aus dem Blut herausfiltern und ausscheiden, wenn der Plasmaglucosespiegel über 180-200 mg / dL erreicht. Dies wird als Nierenschwelle für Glukose bezeichnet und unterscheidet sich von Mensch zu Mensch. Nur bei Menschen mit Nierenversagen oder mit einer hohen Nierenschwelle kann der Plasmaglucosespiegel auf einem ausreichend hohen Niveau gehalten werden, um einen sehr hohen A1C zu ergeben. " Das heißt also, dass ich, obwohl ich nicht herausfinden konnte, wer die höchste jemals erreichte A1C hatte, jetzt wissen, dass derjenige, der diese zweifelhafte Ehre besitzt, auch Nieren zerstört hat. Das bringt mich zurück zu meiner Umfrage unter den Ärzten, in der Dr. Block von Mayo das Gefühl hatte, dass zu hoch einfach zu hoch ist und die spezifischen Ziffern keine Rolle spielen.

Vielleicht ist sie genau dort. Und ich mag es, wie Über-Diabetes-Erzieher und Autor Gary Scheiner von Integrated Diabetes Services es farbenfroher formuliert:

Er sagte mir, dass über 12% A1C, "Ein kleiner Vogel sollte Pop-up und nur anfangen zu summen

Purple Haze

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