Multiple Sklerose: Behandlung, Medikamente und Prognose

Was ist Multiple Sklerose?

Multiple Sklerose (MS) kann als entzündlicher Prozess betrachtet werden, an dem verschiedene Bereiche des Zentralnervensystems (ZNS) zu verschiedenen Zeitpunkten beteiligt sind.

Was verursacht diese Krankheit?

Die Ursache für Multiple Sklerose ist nicht bekannt. Es wird angenommen, dass sowohl Umwelt- als auch genetische Faktoren eine Person für die Entwicklung der Krankheit prädisponieren.

Multiple Sklerose führt zur Zerstörung des Myelins, das die Nerven des ZNS umgibt. Myelin ist eine fetthaltige Substanz, die die Nerven isoliert und es ihnen ermöglicht, Informationen zum und vom Gehirn zu übertragen. Wenn das Myelin beschädigt ist, werden die übertragenen Informationen nicht nur verzögert, sondern können auch vom Gehirn falsch interpretiert werden. Die Zerstörung des Myelins, auch Demyelinisierung genannt, wird vermutlich durch die Immunzellen des Körpers verursacht, die in das ZNS gelangen. Die Störung der normalen Schranke für den Eintritt dieser Zellen, die als Blut-Hirn-Schranke bezeichnet wird, führt zu einer lokalen Schwellung (Ödem). Ebenfalls geschädigt sind die Nervenzellenkörper (als neuronaler Verlust bezeichnet) oder deren Verlängerungen (als axonaler Verlust bezeichnet). Ein Plaque (Entzündungs-, Demyelinisierungs-, Axonalverlust-, Ödem- oder Narbenbereich) stellt eine typische Multiple-Sklerose-Läsion oder einen Verletzungsbereich dar.

Was anfänglich den Angriff des Immunsystems auslöst, ist nicht bekannt. Mikroglia sind Zellen im ZNS, die Fragmente des Myelins aufnehmen und diese Fragmente den Immunzellen präsentieren. Bei gesunden Personen wird nicht angenommen, dass diese Präsentation von Myelinfragmenten die Immunzellen dazu veranlasst, das ZNS anzugreifen. Bei Menschen mit Multipler Sklerose kann diese Präsentation von Myelinfragmenten eine übertriebene Reaktion der Immunzellen auslösen, die zur Bildung von Plaques um die Blutgefäße im ZNS führt.

Was sind die Anzeichen und Symptome?

Möglicherweise ist das häufigste Symptom von MS eine sensorische Störung, die sich als Kribbeln oder Taubheitsgefühl im ganzen Körper manifestiert.

Sehstörungen gehören auch zu den häufigsten Symptomen und:

• Verschwommenes oder verschwommenes Sehen
• Änderung der Farbwahrnehmung

Ein Verlust des Sehvermögens kann aufgrund der Entwicklung einer Optikusneuritis (Entzündung des Sehnervs) auftreten. In einem typischen Fall von Optikusneuritis erfährt die Person mit Multipler Sklerose Augenschmerzen mit Augenbewegung.

Andere häufige Symptome sind:

• Verlust des Gleichgewichts und der Feinmotorik
• Gesichtsschmerzen oder Schwäche
• Schwindel (eine drehende Empfindung)
• Gliederschwäche oder Lähmung
• Beeinträchtigung der Blasen- oder Darmfunktion
• Ermüden
• Depression
• Gedächtnisverlust

Menschen mit fortgeschrittener Krankheit verlieren ihre Gehfähigkeit und können bettlägerig werden, was bei den meisten Aktivitäten Unterstützung erfordert.

Gibt es eine Heilung für MS?

Nein, derzeit gibt es keinen Impfstoff oder kein Heilmittel gegen Multiple Sklerose.

Welche Medikamente behandeln die Symptome?

Gegenwärtig sind verschiedene Medikamente erhältlich, um die Anzahl der Anfälle (Rückfallperioden) bei Multipler Sklerose zu verringern oder das Fortschreiten einer körperlichen Behinderung zu verzögern. Ihr Arzt oder Ihre Ärztin verschreibt Ihnen Medikamente und andere Therapien zur Behandlung der mit der Krankheit verbundenen allgemeinen Symptome wie Depressionen, Muskelkrämpfe, Müdigkeit, Blasenprobleme, Zittern (Wackelgefühl), schlechte Koordination und sexuelle Funktionsstörungen.

Interferone und Glatirameracetat (Capaxone)

Interferon beta-1a (Avonex, Rebif), Interferon beta-1b (Betaseron) und Glatirameracetat (Copaxone) sind Beispiele für immunmodifizierende Medikamente, die bei MS eingesetzt werden.

Im Allgemeinen neigen diese Medikamente dazu, die Häufigkeit von Anfällen bei Patienten mit leicht bis mittelschwer rezidivierender remittierender MS (RRMS) um 18% bis 33% zu senken. Die Rate neuer Läsionen, die bei der Magnetresonanztomographie (MRT) auftreten, verringert sich ebenfalls um etwa ein Drittel. Bei den Interferon-Arzneimitteln steht die Wirksamkeit in direktem Zusammenhang mit der Dosis (höhere Dosen von IFN sind im Allgemeinen wirksamer, wenn sie toleriert werden). Ob die Verzögerung des Auftretens neuer Attacken dieser Medikamente letztendlich einen langfristigen Einfluss auf die Behinderung im Zusammenhang mit Multipler Sklerose hat, ist umstritten. Klinische Studien legen jedoch nahe, dass Patienten, die eine frühzeitige Behandlung erhalten, einen positiven Einfluss auf Rückfälle und Behinderungen haben, der bei Patienten, bei denen die Behandlung verzögert ist, möglicherweise nicht erreicht wird. Die Forschung hierzu geht weiter.

Die Fähigkeit, auf Interferon beta-1a und beta-1b über einen längeren Zeitraum zu reagieren, kann bei einigen Patienten durch die Entwicklung von persistierenden hochtiter-neutralisierenden Antikörpern eingeschränkt sein. Patienten, die mit Glatiramer behandelt wurden, entwickeln möglicherweise auch Antikörper, aber diese Antikörper scheinen die Aktivität von Glatiramer nicht einzuschränken.

Kortikosteroide

Methylprednisolon (Solu-Medrol) ist das Kortikosteroid, das am häufigsten intravenös angewendet wird, um die Genesung nach MS-Anfällen zu beschleunigen. Es ist am hilfreichsten, wenn es kurz (innerhalb weniger Tage) nach Beginn des Angriffs verabreicht wird.

• Funktionsweise von Kortikosteroiden: Kortikosteroide beeinflussen immunologische Wirkungen wie Entzündungen (Schwellungen) und Immunreaktionen, die mit einem akuten (plötzlichen) Anfall von Multipler Sklerose verbunden sind. Corticosteroide werden für kurze Zeit angewendet, um die Dauer und Schwere der mit einem plötzlichen Anfall verbundenen Symptome zu verringern.
• Wer sollte diese Medikamente nicht einnehmen:
  • Personen, die gegen Kortikosteroide allergisch sind
  • Personen mit aktiver Ulkuskrankheit
  • Personen mit systemischen Pilzinfektionen
• Wer sollte bei der Einnahme dieser Medikamente Vorsicht walten lassen:
  • Menschen mit Diabetes, Krampfanfällen, Bluthochdruck, Herzinsuffizienz, Osteoporose, Tuberkulose oder Virusinfektionen oder eingeschränkter Leberfunktion
  • Personen, die andere Medikamente einnehmen (Diese Personen sollten ihren Arzt konsultieren, da der Spiegel einiger Medikamente bei gleichzeitiger Einnahme von Kortikosteroiden erhöht sein kann.)
• Anwendung: Solu-Medrol wird 3-5 Tage lang intravenös (iv) verabreicht, um einen plötzlichen Multiple-Sklerose-Anfall zu behandeln. Steroide haben keinen Einfluss auf den Grad der klinischen Genesung, sondern auf die Verkürzung des Zeitpunkts der Genesung.
• Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten oder Nahrungsmitteln: Viele Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten sind möglich. Wenden Sie sich an einen Arzt oder Apotheker, bevor Sie ein neues Rezept oder rezeptfreie Medikamente einnehmen. Aspirin; nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente wie Ibuprofen (Advil) oder Naproxen (Aleve); oder andere mit Magengeschwüren verbundene Medikamente können das Risiko für die Entwicklung von Magengeschwüren erhöhen. Kortikosteroide können den Kaliumspiegel senken. Daher ist Vorsicht geboten, wenn Sie andere Medikamente einnehmen, die den Kaliumspiegel senken, z. B. Diuretika wie Furosemid (Lasix).
• Nebenwirkungen: Im Idealfall werden Corticosteroide für kurze Zeit eingesetzt, um plötzliche Fackeln bei Symptomen der Multiplen Sklerose zu bekämpfen. Kurzzeitige Anwendung kann zu Flüssigkeitsretention, Kaliumverlust, Magenbeschwerden, Gewichtszunahme und emotionalen Veränderungen führen. Die Langzeitanwendung ist mit schwerwiegenden Nebenwirkungen wie Osteoporose (Kalzium- und Vitamin-D-Supplementierung wird empfohlen), Nebenniereninsuffizienz, Psychose, Immunsuppression, Ulkuskrankheiten, Bluthochdruck, Schlaflosigkeit, Menstruationsstörungen, Akne, Hautatrophie, erhöhtem Blutzucker und abnormalen Zuständen verbunden Erscheinungsbild des Gesichts (Cushingoid-Gesicht), erhöhtes Infektionsrisiko und grauer Star.
  • Auslösung von Problemen mit dem Blutzuckerspiegel und Verschlechterung der Diabetes-Kontrolle: Ernährungsumstellung oder Einleitung oraler Antidiabetika oder Insulin kann erforderlich sein. Für Personen, die bereits an Diabetes leiden, können Dosisänderungen für das Insulin oder die Antidiabetika erforderlich sein.
  • Gewichtszunahme: Dies ist ein häufiges Problem bei hochdosierten Kortikosteroiden aufgrund von Flüssigkeitsretention und endokrinen Veränderungen. Eine Einschränkung des Salzgehalts wird empfohlen. Mit ärztlicher Genehmigung kann eine Kaliumergänzung erforderlich sein. Ein Arzt kann ein Diuretikum (eine Wasserpille) verschreiben, um den Harndrang zu erhöhen und einen Teil der überschüssigen Flüssigkeit zu beseitigen.

Immunsuppressiva

Mitoxantron (Novantron) ist ein von der Food and Drug Administration (FDA) zugelassenes Immunsuppressivum zur Behandlung von Multipler Sklerose. Andere Immunsuppressiva wie Cyclophosphamid (Cytoxan), Azathioprin (Imuran) oder Methotrexat (Rheumatrex, Trexall) werden vorwiegend in spezialisierten Zentren verschrieben. Ihre Wirksamkeit bei Multipler Sklerose ist jedoch weiterhin umstritten, und sie sind von der FDA nicht für diese Anwendung zugelassen. Diese Medikamente sollten die immunmodulierenden Medikamente nicht als Erstmedikamente bei neu diagnostizierter schubförmiger remittierender Multipler Sklerose (RRMS) ersetzen. Einige Ärzte sehen eine Rolle für Cytoxan, Imuran und Methotrexat als letztes Mittel für Patienten, die nicht auf die von der FDA zugelassenen Medikamente angesprochen haben oder die einen fulminanten (bösartigen) Verlauf der Multiplen Sklerose haben, der lebensbedrohlich sein kann.

Funktionsweise von Immunsuppressiva: Diese Gruppe umfasst eine Vielzahl von Wirkstoffen, die auf viele verschiedene Arten wirken, aber alle die entzündungsauslösenden Prozesse des Immunsystems stören.

• Wer sollte diese Medikamente nicht einnehmen:
  • Personen, die gegen eines dieser Medikamente allergisch sind
  • Frauen, die schwanger sind oder stillen
  • Personen mit bereits bestehender Knochenmarksuppression
  • Personen mit Krankheiten, die ein niedriges Blutbild verursachen
• Dosierung: Abhängig vom verschriebenen Medikament können Immunsuppressiva oral oder intravenös verabreicht werden.
• Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln oder Nahrungsmitteln: Die Verwendung von Immunsuppressiva erhöht das Infektionsrisiko, erhöht die Toxizität für Knochenmark oder Blutzellen und kann zu Krebs führen. Viele Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten sind möglich. Wenden Sie sich an einen Arzt oder Apotheker, bevor Sie mit einem neuen Rezept oder einem rezeptfreien Medikament beginnen.
• Nebenwirkungen: Immunsuppressiva sind während der Schwangerschaft nicht sicher, können Knochenmark- oder Blutzelltoxizität verursachen oder können zu Krebs führen. Patienten mit eingeschränkter Nieren- oder Leberfunktion benötigen möglicherweise niedrigere Dosen und eine engmaschige Überwachung. Methotrexat kann eine Toxizität der Leber oder Lunge (Fibrose oder Pneumonitis) und sogar eine Schädigung des Nervensystems (Leukoenzephalopathie oder Myelopathie) verursachen. Mitoxantron kann Herzprobleme verursachen und muss vor und während der Therapie mit Echokardiogrammen (Ultraschalluntersuchung des Herzens) überwacht werden. Cyclophosphamid kann zu Blutungen in der Blase und sogar zu Blasenkrebs führen. Befolgen Sie die Empfehlungen des Arztes zur Flüssigkeitsaufnahme, während Sie diese Medikamente einnehmen.
• Indikationen für Immunsuppressiva bei Multipler Sklerose

Mitoxantron (Novantron): angezeigt zur Verringerung der neurologischen Behinderung und / oder der Häufigkeit klinischer Rückfälle bei Patienten mit sekundärem (chronischem) progressivem, progressivem Rückfall oder sich verschlechterndem rezidivierend-remittierendem Multipler Sklerose (dh Patienten, deren neurologischer Status zwischen den Rückfällen signifikant abnorm ist) . Novantron ist bei der Behandlung von Patienten mit primär progredienter Multipler Sklerose nicht angezeigt.

Andere Therapien für MS-Symptome

Fingolimod (Gilenya): Fingolimod (Gilenya) ist ein tägliches orales Medikament zur Behandlung von MS, das von der US-amerikanischen Arzneimittelbehörde FDA im September 2010 als erstes orales Medikament zur Behandlung von MS zugelassen wurde. Obwohl der genaue Wirkungsmechanismus von Fingolimod unklar ist, scheint er zu funktionieren, indem die Anzahl der Lymphozyten (eine Art weißer Blutkörperchen, die für die Immunität und den Entzündungsprozess wichtig ist) im Blut verringert wird. Fingolimod wird täglich in Kapselform eingenommen. Es ist kein Heilmittel für MS, aber es hat sich gezeigt, dass es die Anzahl der MS-Fackeln verringert und die Entwicklung einer durch MS verursachten körperlichen Behinderung verlangsamt. Wie bei vielen injizierbaren Therapien für MS ist die langfristige Sicherheit von Fingolimod unbekannt. Die häufigsten Nebenwirkungen von Fingolimod sind Kopfschmerzen, Grippe, Durchfall, Rückenschmerzen, erhöhte Leberenzyme im Blut und Husten. Andere Nebenwirkungen, einschließlich Augenprobleme, sind ebenfalls möglich. Daher sollten diejenigen, die dieses Medikament einnehmen, regelmäßig augenärztlich untersucht werden.

Plasmapherese (Plasmaaustausch): Diese Therapie wird manchmal zur Behandlung schwerer Anfälle der Krankheit angewendet, die nicht auf Kortikosteroide ansprechen. Diese Therapie ist teuer, nicht von der FDA für Multiple Sklerose zugelassen und ihre Wirksamkeit ist umstritten.

IV-Immunglobulin (IVIG): Obwohl nicht von der FDA für Multiple Sklerose zugelassen, deuten einige Studien darauf hin, dass IVIG die Rate eines zweiten Anfalls verringern kann, wenn IVIG nach einem ersten Anfall über einen Zeitraum von 6 Wochen verabreicht wird. Andere Forscher fanden keinen Nutzen, wenn sie Patienten gegeben wurden, die die Bedingung für mindestens 3 Jahre hatten. Wieder andere haben die IVIG untersucht, wenn sie in regelmäßigen Abständen monatlich verabreicht wurden, und dabei einen kleinen, aber signifikanten Vorteil bei der Verbesserung klinischer Behinderungen und weniger Rückfällen festgestellt.

Neue Prüfpräparate

Die Erforschung zusätzlicher Behandlungsmöglichkeiten schreitet weiter voran. Es werden mehrere Ansätze untersucht, die auf dem zunehmenden Wissen über Abnormalitäten des Immunsystems und die Bildung von ZNS-Läsionen bei Multipler Sklerose beruhen. Dazu gehören unter anderem Ansätze zur Bekämpfung oder Verringerung der Aktivierung des Immunsystems, der Störung der Blut-Hirn-Schranke, des neuronalen Verlusts und des Myelinverlusts.