Behandlung von Spondylitis ankylosans, neurologische Symptome & Ursache

Neurologische Übersicht zur Spondylitis ankylosans (AS)

Die ankylosierende Spondylitis (AS) ist eine Langzeiterkrankung, die die Gelenke in der Nähe der Körpermitte betrifft, insbesondere die Wirbelsäule und das Iliosakralgelenk. Die Iliosakralgelenke befinden sich am untersten Ende der Wirbelsäule, wo das Kreuzbein auf den Beckenknochen im Becken trifft. AS kann zu einer eventuellen Fusion der Wirbelsäule führen. Auch von der Wirbelsäule entfernte periphere Gelenke wie Hüften und Knie können betroffen sein.

Bei AS kommt es häufig auch zu Entzündungen an den Stellen, an denen sich die Bänder und Sehnen in die Knochen einfügen. Da es die Wirbelsäule zunehmend beeinträchtigt, kann es zu einer Versteifung der Wirbelsäule und einem Verlust der Flexibilität kommen. Es kann auch Schmerzen und Steifheit in den Hüften, Knien und gelegentlich den kleinen Gelenken der Füße verursachen. Auch eine Entzündung des Bindegewebes der Fußunterseite (Plantarfasziitis) kann auftreten. Entzündungen des Brustwandknorpels können Brustschmerzen und Druckempfindlichkeit verursachen.

Nonskeletal Probleme im Zusammenhang mit AS können Müdigkeit, Entzündung der Iris oder Uvea (der gefärbte Teil des Auges) und seltener Entzündung der Aorta, Vernarbung der Lunge (Lungenfibrose), Amyloidose (übermäßige Ablagerung eines abnormalen Proteins in Organe und Gewebe) und entzündliche Darmerkrankungen.

AS ist bei Männern häufiger als bei Frauen. Das Verhältnis von Mann zu Frau beträgt ungefähr 3: 1. Der maximale Beginn ist bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen im Alter von 15 bis 30 Jahren zu verzeichnen.

Was sind neurologische Ursachen einer ankylosierenden Spondylitis?

Die Gene, die wir erben, scheinen eine wichtige Rolle beim Risiko für die Entwicklung von AS zu spielen. Die meisten kaukasischen Menschen mit AS haben das humane Leukozyten-Antigen B27 (HLA-B27), aber nicht jeder, der dieses Antigen hat, entwickelt AS. Bei einem genetisch anfälligen Individuum ist es denkbar, dass Infektionserreger eine abnormale Immunantwort stimulieren und die Entwicklung von AS verursachen.

Was sind neurologische Symptome einer ankylosierenden Spondylitis?

• Schmerzen und Steifheit im unteren Rückenbereich nehmen über drei oder mehr Monate allmählich zu. Der Schmerz wird normalerweise wie folgt beschrieben:
  • Schlimmer am Morgen mit Verbesserung im Laufe des Tages
  • Besser mit Aktivität und schlechter mit Inaktivität (Dieser Befund hilft bei der Unterscheidung von AS von mechanischen Schmerzen im unteren Rücken.)
  • Allmähliches Aufstiegsmuster von der Lendenwirbelsäule zur Brustwirbelsäule und dann zur Halswirbelsäule
  • Verbessert die Reaktion auf entzündungshemmende Medikamente
• Einige Menschen mit AS leiden unter einer Beteiligung des proximalen Gelenks (Hüften, Knie). In seltenen Fällen klagen AS-Patienten meist über eine Beteiligung kleiner Gelenke (Knöchel, Zehen). Armgelenke sind selten betroffen.
• Menschen mit AS können Schmerzen und Steifheit des Brustkorbs beschreiben. Atemnot bei Anstrengung kann auftreten. Bei langjährigen Erkrankungen kann ein geringer Prozentsatz der Patienten eine Fibrose (Narbenbildung) in den oberen Lungenlappen entwickeln.

Welche Tests und Untersuchungen helfen bei der Diagnose einer ankylosierenden Spondylitis?

• Das HLA-B27-Antigen (ein spezifisches Protein auf weißen Blutkörperchen) wurde in einem Bluttest der meisten kaukasischen Menschen in den USA mit ankylosierender Spondylitis gefunden. Das Gen, das dieses Protein codiert, ist in nichtkaukasischen Gruppen weniger häufig. Ihre Anwesenheit reicht jedoch nicht aus, um die Diagnose zu stellen. Der Test für HLA-B27 ist am hilfreichsten, wenn die Diagnose nicht eindeutig ist.
• Der Proteinspiegel der Liquor cerebrospinalis kann bei akuten AS-Exazerbationen leicht erhöht sein.
• Niedriggradige Anämie (erniedrigter Hämoglobinspiegel) kann vorliegen.
• Einfache Röntgenaufnahmen des Beckens können eine Sakroiliitis oder später eine Fusion der Iliosakralgelenke zeigen.
• Wirbelsäulen-Röntgenfilme der Lendenwirbelsäule können Veränderungen der Bänder und Verschmelzungen von Facettengelenken aufweisen (Knochenvorsprünge an den Wirbeln, die Gelenke mit ähnlichen Projektionen an der oberen oder unteren Seite benachbarter Wirbel bilden). Ausgedehnte Verschmelzung führt zum Wirbelsäulen-Erscheinungsbild einer "Bambus-Wirbelsäule".
• Wirbelsäulen-CT-Scan oder MRT-Scan können knöcherne Fusionen und erodierte Plättchen und Dornfortsätze (Teile der Wirbel) zeigen.
• Möglicherweise sind Röntgenaufnahmen der Flexion und Extension des Halses erforderlich, um die Dislokation der ersten beiden Halswirbel zu dokumentieren. Eine MRT kann nach einem Trauma angezeigt sein, um das Rückenmark zu untersuchen und ein Cauda-Equina-Syndrom oder ein epidurales Hämatom (Blut im Raum zwischen der Wand des Rückenmarks und der Abdeckung des Rückenmarks) auszuschließen.
  • Das Cauda-Equina-Syndrom kann entweder auf eine Entzündung oder eine Kompression zurückzuführen sein. Dies kann zu einem späten Zeitpunkt im Krankheitsverlauf auftreten.
  • Beim entzündlichen Cauda-Equina-Syndrom ist der Spinalkanal normal bis groß, wobei die Cerebrospinalflüssigkeitsdivertikel (Ausstülpungen) am besten im MRT sichtbar sind.
• Nach einem Trauma können Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule oder CT-Aufnahmen der Wirbelsäule angezeigt werden, um die Knochenverletzung zu untersuchen.

Was ist die neurologische Behandlung der ankylosierenden Spondylitis?

Zu den allgemeinen Grundsätzen der Behandlung gehören:

• Übung und Haltungstraining zur Stärkung von Rücken und Nacken und zur Aufrechterhaltung der korrekten Haltung
• Medikamente gegen Schmerzen und Entzündungen
• Diagnose und Behandlung möglicher Komplikationen
• Raucherentwöhnung

Gibt es Hausmittel gegen Spondylitis ankylosans?

Eine gute Schlafhaltung mit einem kleinen Kissen auf einer festen Matratze in Rückenlage (mit dem Gesicht nach oben) oder Bauchlage (mit dem Gesicht nach unten) lindert Schmerzen und Steifheit bei Patienten mit ankylosierender Spondylitis. Wärme- oder Kälteanwendungen können hilfreich sein. Übung ist wichtig. Dies umfasst Yoga für Beweglichkeit, Physiotherapie und Aerobic, die alle Nackenschmerzen von der Halswirbelsäule sowie Rückenschmerzen und -funktion lindern können.

Welche Medikamente behandeln die Spondylitis ankylosans?

Ziel der medikamentösen Therapie ist es, Schmerzen zu lindern, Entzündungen zu lindern, die Funktion zu optimieren und Komplikationen vorzubeugen. Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs) sind die am häufigsten verwendeten Medikamente. NSAIDs lindern Schmerzen und Entzündungsschübe. Es wurde gezeigt, dass kein bestimmtes NSAID wie Ibuprofen (Advil, Motrin) oder Naproxen (Aleve, Naprosyn) für die Behandlung von AS eindeutig überlegen ist. Sulfasalazin (Azulfidin, Azulfidin EN-Tabs, Sulfazin) und Corticosteroide werden ebenfalls verwendet.

In letzter Zeit wurde festgestellt, dass biologische Wirkstoffe bei der Behandlung von AS besonders nützlich sind. Zur Behandlung von AS zugelassene Proteine, die einen chemischen Botenstoff für Entzündungen, den Tumornekrosefaktor, blockieren, umfassen Etanercept (Enbrel), Adalimumab (Humira), Infliximab (Remicade), Golimumab (Simponi) und Certolizumab (Cimzia). Etanercept, Adalimumab, Golimumab und Certolizumab werden als Injektionen verabreicht. Infliximab wird als intravenöse Infusion verabreicht. Andere Biologika zur Behandlung von Erwachsenen mit ankylosierender Spondylitis umfassen solche, die einen chemischen Entzündungsbotenstoff namens Interleukin 17 abfangen. Ein Beispiel für ein solches Biologikum, das derzeit zur Verwendung bei Erwachsenen mit ankylosierender Spondylitis zugelassen ist, ist Secukinumab (Cosentyx), das durch subkutane Injektion verabreicht wird. Diese zielen direkt auf den entzündlichen Krankheitsprozess ab und können den Krankheitsverlauf verändern und sogar eine Remission verursachen.

Weitere Informationen finden Sie unter Grundlegendes zu Medikamenten gegen ankylosierende Spondylitis.

Was sind mögliche neurologische Komplikationen einer ankylosierenden Spondylitis?

Zu den neurologischen Komplikationen zählen die C1-C2-Subluxation (partielle Verlagerung des ersten und zweiten Halswirbels), eine Tendenz zu Wirbelsäulenfrakturen mit leichtem Trauma, eine Stenose der Wirbelsäule (Verengung) im Hals- oder Lendenwirbelbereich (niedriger Rücken) sowie eine chronisch entzündliche Cauda Equina (Kompression der Nervenwurzeln des unteren Rückens, die zu Lähmungen führt und das Gefühl an den Beinen abschneidet) und Radikulopathie (stechender Schmerz, der durch Druck auf die Nerven verursacht wird) als Folge eines Bruchs oder einer Kompression der Nervenwurzeln.

Spondylitis ankylosans Chirurgie

Bei einigen Komplikationen der Spondylitis ankylosans kann eine chirurgische Behandlung erforderlich sein.

• Eine chirurgische Fusion kann erforderlich sein, um eine Luxation der ersten beiden Halswirbel zu stabilisieren (atlantoaxiale Subluxation).
• Frakturen der Halswirbelsäule erfordern eine starre Immobilisierung. In solchen Situationen ist eine chirurgische Fusion normalerweise nicht erforderlich.
• Eine Operation zur Korrektur einer unkomplizierten Thoraxkyphose (übermäßige Krümmung des oberen Teils der Wirbelsäule, die zum Buckel führt) ist selten indiziert.
• Thorakolumbale Frakturen erfordern eine Reduzierung der Verschiebung und Stabilisierung, normalerweise mit Stäben. Eine Laminektomie (eine Operation zum Entfernen eines Teils der Lamina des Wirbelkörpers) ist selten erforderlich.
• Die Dekompression der Stenose der Halswirbelsäule oder der Lendenwirbelsäule wird durchgeführt, wenn die Nerven komprimiert sind.
• Bei belastenden Gelenken kann ein Ersatz der Hüfte oder des Knies erforderlich sein.

Kann man einer ankylosierenden Spondylitis vorbeugen?

• Tägliche Biege-, Dreh- und Bewegungsübungen helfen, Haltungsdeformitäten und Bewegungseinschränkungen der Gelenke zu vermeiden und die Lebensqualität mit AS zu verbessern. Dehnübungen minimieren die langfristigen Auswirkungen von Wirbelsäulensteifigkeiten und -beschränkungen.
• Atemübungen werden empfohlen, um eine Unbeweglichkeit der Brustwand zu verhindern. Die Raucherentwöhnung ist obligatorisch.

Wie ist die Prognose einer ankylosierenden Spondylitis?

• Symptome von Schmerzen und Steifheit sind häufig und können mittelschwer bis schwer sein. Menschen mit ankylosierender Spondylitis haben nur wenige Probleme mit sozialen Interaktionen, obwohl Depressionen häufig sind.
• Die meisten Menschen bleiben erwerbstätig und relativ wenige entwickeln eine schwere Funktionsstörung. Behinderung korreliert mit der Dauer der Krankheit, Krankheitsaktivität und Beweglichkeit der Wirbelsäule. Die Beteiligung der peripheren Gelenke führt auch zu einer stärkeren Beeinträchtigung.

Spondylitis ankylosans Bilder

Sacroiliitis. Beckenröntgenfilm mit Erosion der Iliosakralgelenke.

Wirbelkörperfusion. Röntgenaufnahme des Gebärmutterhalses zeigt die Ankylose aller Gebärmutterhalsgelenke ab dem zweiten Halswirbel nach unten.

Bambusrücken. Lumbaler Röntgenfilm, der die vollständige Fusion der Lendenwirbelkörper zeigt.