Spondylitis ankylosans: Risikofaktoren, Behandlung und Diagnose

Welche Fakten sollte ich über ankylosierende Spondylitis wissen?

Was ist die medizinische Definition von Spondylitis ankylosans?

• Die ankylosierende Spondylitis ist eine Arthritis, die auf eine Entzündung mehrerer Gelenke zurückzuführen ist, insbesondere der Wirbelsäulenfacettengelenke und der Iliosakralgelenke an der Basis der Wirbelsäule.

Warum ist Spondylitis ankylosans so schmerzhaft?

• Während es dazu neigt, diese Gelenke und die Weichteile um die Wirbelsäule zu beeinträchtigen, können auch andere Gelenke betroffen sein sowie Gewebe um die Gelenke (Entheses, bei denen Sehnen und Bänder am Knochen haften).
• Diese Störung führt häufig zu knöcherner Ankylose (oder Fusion).
• Der Begriff Ankylosierung leitet sich vom griechischen Wort Ankylos ab, was Versteifung eines Gelenks bedeutet. Spondylos bedeutet Wirbel (oder Wirbelsäule). Spondylitis bezieht sich auf eine Entzündung eines oder mehrerer Wirbel.
• Die ankylosierende Spondylitis ist in der Regel eine chronische und fortschreitende Form der Arthritis.
• Ankylosierende Spondylitis kann auch andere Körperregionen als die Gelenke betreffen, wie Augen, Herz und Lunge.

Wem droht eine Spondylitis ankylosans?

• Eine ankylosierende Spondylitis ist sehr selten. Die Frequenz in den Vereinigten Staaten ist ähnlich wie im Rest der Welt. Ankylosierende Spondylitis betrifft hauptsächlich junge Männer. Männer haben häufiger eine ankylosierende Spondylitis als Frauen.
• Die meisten Menschen mit dieser Krankheit entwickeln sie im Alter von 15 bis 35 Jahren, wobei das Durchschnittsalter zu Beginn 26 Jahre beträgt.

Was verursacht ankylosierende Spondylitis?

Obwohl die genaue Ursache unbekannt ist, wird angenommen, dass die Spondylitis ankylosans auf die Kombination eines genetischen Einflusses und eines auslösenden Umweltfaktors zurückzuführen ist. Die meisten Patienten mit ankylosierender Spondylitis haben das Gewebe-Antigen Human-Leukozyten-Antigen B27 (HLA-B27). Menschen mit Spondylitis ankylosans haben oft eine Familiengeschichte der Krankheit.

Was sind die Anzeichen und Symptome einer ankylosierenden Spondylitis?

Patienten mit ankylosierender Spondylitis haben meist Rückenschmerzen. Der Schmerz befindet sich über dem Kreuzbein (dem unteren Teil der Wirbelsäule) und kann in die Leiste, das Gesäß und die Beine ausstrahlen. Der typische Patient ist ein junger Mann, der wiederholt Rückenschmerzen erlebt, die ihn nachts wecken und morgens eine Versteifung der Wirbelsäule hervorrufen. Die Schmerzen im unteren Rücken bleiben auch in Ruhe bestehen. Dieses Schmerzmuster ist charakteristisch für eine bilaterale Sakroiliitis (Entzündung der Iliosakralgelenke).

Mit der Zeit schreitet der Rückenschmerz die Wirbelsäule hoch und beeinträchtigt den Brustkorb. Die Expansion der Brust wird dann eingeschränkt. Der Patient muss das Atmen mit dem Zwerchfell üben. Der Nackenteil der Wirbelsäule (Halswirbelsäule) versteift sich spät im Verlauf der Erkrankung, was zu einer Einschränkung der Nackenbewegung und der Kopfdrehung führt. Schließlich ist die Wirbelsäule völlig starr und verliert ihre normalen Krümmungen und Bewegungen.

Das früheste objektive Anzeichen einer Wirbelsäulenbeteiligung ist der Verlust der seitlichen Bewegung des unteren Teils der Wirbelsäule (Lendenwirbelsäule genannt). Der Arzt kann bei dem Patienten eine Sakroiliitis feststellen, wenn (1) ein Klopfen auf den Bereich über den Iliosakralgelenken eine Empfindlichkeit hervorruft oder (2) ein Druck auf das Becken mit dem Gesicht nach unten auf dem Patienten Schmerzen verursacht. Es wurden mehrere Tests entwickelt, um die mit dem Fortschreiten der Krankheit auftretende Restriktion der Wirbelsäule zu messen. Der Arzt kann bei der Untersuchung der Gelenke in den Gliedmaßen des Patienten auf Synovitis (Entzündung einer Gelenkmembran) und Gelenkbewegungsbeschränkung stoßen.

Wie wird eine ankylosierende Spondylitis diagnostiziert?

Die Kriterien für die Diagnose der Spondylitis ankylosans wurden auf Konferenzen über rheumatische Erkrankungen in Rom und New York entwickelt und später als Rom-Kriterien (1963) bzw. als New York-Kriterien (1968) bezeichnet. Obwohl diese Kriterien nicht perfekt sind, haben sie sich allgemein als nützlich erwiesen. Die Sakroiliitis ist das charakteristische Merkmal der Spondylitis ankylosans, und ihr Vorliegen ist für die Diagnose unter beiden Kriterien erforderlich.

• Rom-Kriterien (1963): Ankylosierende Spondylitis liegt vor, wenn eine bilaterale Sakroiliitis mit einem der folgenden Kriterien assoziiert ist:
  • Schmerzen im unteren Rücken und Steifheit für mehr als drei Monate
  • Schmerzen und Steifheit im Brustbereich
  • Eingeschränkte Bewegung in der Lendengegend
  • Begrenzte Brustvergrößerung
  • Vorgeschichte von Anzeichen einer Iritis (Entzündung der Iris) oder von Zuständen, die sich aus einer Iritis ergeben
• New Yorker Kriterien (1968): Eine definitive ankylosierende Spondylitis liegt vor, wenn eine fortgeschrittene bis schwere bilaterale Sakroiliitis mit mindestens einem der folgenden klinischen Kriterien assoziiert ist oder wenn eine fortgeschrittene bis schwere unilaterale Sakroiliitis oder eine moderate bilaterale Sakroiliitis mit dem klinischen Kriterium 1 assoziiert ist oder mit beiden klinischen Kriterien 2 und 3 (siehe unten). Eine wahrscheinliche ankylosierende Spondylitis liegt vor, wenn mit keinem der Kriterien eine fortgeschrittene bis schwere bilaterale Sakroiliitis assoziiert ist. Die Kriterien sind wie folgt:
  1. Begrenzte Bewegungsfähigkeit der Lendenwirbelsäule bei Vorwärtsbewegung, seitlicher Bewegung und Streckung
  2. Vorgeschichte oder Vorhandensein von Schmerzen am thorakolumbalen Übergang oder in der Lendenwirbelsäule
  3. Begrenzung der Brustvergrößerung auf 1 Zoll oder weniger

Radiologische Diagnostik der ankylosierenden Spondylitis

Röntgenaufnahmen (Röntgenfilme) sind die wichtigste Bildgebungstechnik zur Erkennung, Diagnose und Nachsorge von Patienten mit ankylosierender Spondylitis. Insgesamt können Röntgenfilme gut knöcherne Merkmale, subtile Ablagerungen von Kalzium im Gewebe und Bereiche des Gewebes abbilden, die sich zu Knochen verhärten. Der Arzt kann eine ankylosierende Spondylitis zuverlässig diagnostizieren, wenn seine typischen radiologischen Merkmale vorliegen.

Die radiologischen Befunde lauten wie folgt:

• Sacroiliitis (Entzündung der Iliosakralgelenke an der Basis der Wirbelsäule) tritt früh im Verlauf der Spondylitis ankylosans auf und gilt als Kennzeichen der Erkrankung. Röntgenologisch ist das früheste Zeichen die Undeutlichkeit des Gelenks. Die Fugen dehnen sich zunächst aus, bevor sie sich verengen. Es entwickeln sich knöcherne Erosionen an den Seiten des Gelenks mit schließlich knöcherner Fusion. Sacroiliitis tritt typischerweise in einem symmetrischen Muster auf.
• In der Wirbelsäule entwickeln sich die frühen Stadien der Spondylitis als kleine Erosionen an den Ecken der Wirbelkörper. Darauf folgt die Bildung von Syndesmophyten (Verknöcherung der äußeren Fasern der Annulusfibrose). Dies bewirkt, dass die Ecken eines Wirbels zu einem anderen übergehen. Die vollständige Verschmelzung der Wirbelkörper durch Syndesmophyten und andere verwandte verknöcherte Weichteile führt zur sogenannten Bambuswirbelsäule.
• Frakturen bei etablierter ankylosierender Spondylitis treten üblicherweise an den thorakolumbalen und zervikothorakalen Übergängen auf. Frakturen erstrecken sich typischerweise von vorne nach hinten und verlaufen häufig durch die verknöcherte Scheibe. Diese Brüche wurden als Kreidestiftbrüche bezeichnet.
• Auf dem Röntgenfilm erscheint Pseudoarthrose (eine abnormale Vereinigung, die durch fibröses Gewebe innerhalb einer Fraktur gebildet wird) als Bereiche der Zerstörung des Diskovertebrals und der angrenzenden Verhärtung. Pseudoarthrose entwickelt sich normalerweise sekundär zu einer zuvor nicht erkannten Fraktur oder zu einem nicht fusionierten Segment, kann jedoch für eine Bandscheibeninfektion gehalten werden. Ein wichtiges Unterscheidungsmerkmal der Bildgebung ist die Einbeziehung der posterioren Elemente.
• Auf dem Röntgenfilm erscheinen Enthesopathien (Entzündungen, bei denen Bänder, Sehnen und Gelenkkapseln am Knochen anhaften) als Erosionen an den Stellen der Anhaftungen. Mit der Heilung tritt eine neue Knochenproliferation auf. Läsionen entwickeln sich typischerweise bilateral (auf beiden Seiten) und sind symmetrisch verteilt. Enthesopathische Veränderungen sind an bestimmten Stellen rund um das Becken besonders ausgeprägt.
• Die Beteiligung des Hüftgelenks ist typischerweise bilateral und symmetrisch. Der Hüftgelenksraum wird gleichmäßig verengt und der Kopf des Femurs (Oberschenkelknochen) bewegt sich nach innen. Anschließend ragt der Femurkopf in das Becken oder die knöcherne Ankylose hinein.
• Eine ankylosierende Spondylitis kann die Lunge in Form einer fortschreitenden Fibrose (fibröse Degeneration) und Veränderungen der Läsionen an den Lungenköpfen betreffen. Bei Röntgenfilmen können Brustläsionen einer tuberkulösen Infektion ähneln. Infektionen mit Aspergillus-Arten und andere opportunistische Infektionen können Lungenbläschen (Läsionen) komplizieren. Die Spondylitis ankylosans betrifft in der Regel die Lunge einige Jahre nach der Erkrankung der Gelenke.

Computertomographie

Die Computertomographie (CT) kann bei ausgewählten Patienten nützlich sein, bei denen der Verdacht auf eine Spondylitis ankylosans besteht und bei denen der anfängliche Röntgenfilmbefund des Iliosakralgelenks normal oder nicht schlüssig ist. Merkmale wie Gelenkerosionen und knöcherne Ankylosen sind auf CT-Aufnahmen besser zu erkennen als auf Röntgenfilmen.

Die CT ergänzt ein diagnostisches Verfahren namens Knochenszintigraphie, bei dem ein radioaktives Material in den Körper injiziert und die Aktivität des Materials verfolgt wird. Die CT hilft dem Arzt bei der Beurteilung von Bereichen mit erhöhter Aufnahme des radioaktiven Materials, insbesondere in der Wirbelsäule. Mit der CT können knöcherne Läsionen wie Pseudoarthrose, Frakturen, Verengung des Wirbelkanals und entzündliche Facettenerkrankungen festgestellt werden.

Magnetresonanztomographie

Zu den Vorteilen der Magnetresonanztomographie (MRT) zählen die direkte Visualisierung von Knorpelanomalien, die Erkennung von Knochenmarködemen (eine abnormale Ansammlung von Flüssigkeit), die verbesserte Erkennung von Erosionen und die Sicherheit vor möglichen Strahlengefahren.

Die MRT kann eine Rolle bei der Früherkennung einer Sakroiliitis spielen. Es wurde festgestellt, dass der Nachweis einer Synovialverstärkung bei der MRT mit der Krankheitsaktivität korreliert, die durch Labortests gemessen wurde. Es wurde festgestellt, dass die MRT der CT bei der Erkennung von Knorpel, Knochenerosionen und Knochenveränderungen unter dem Knorpel überlegen ist. Die MRT ist auch empfindlich für die Beurteilung der Aktivität im Frühstadium einer Spondylitis ankylosans und kann eine Rolle bei der Überwachung der Behandlung von Patienten mit aktiver Spondylitis ankylosans spielen.

Bei der langjährigen Spondylitis ankylosans erkennt die MRT Pseudoarthrose, Divertikel im Zusammenhang mit dem Cauda Equina-Syndrom (starke Kompression der Nerven am unteren Ende des Rückenmarks) und Spinalkanalstenose (Verengung oder Verengung). Bei Patienten mit Frakturkomplikationen oder Pseudoarthrose eignet sich die MRT zur Beurteilung der Verengung des Wirbelkanals und der Verletzung des Rückenmarks. Die MRT wird bei Patienten mit neurologischen Symptomen als obligatorisch angesehen, insbesondere bei Patienten mit neurologischer Verschlechterung nach einer festgestellten Rückenmarksverletzung.

Knochenszintigraphie

Szintigraphie wurde verwendet, um eine frühe Sakroiliitis zu erkennen, es wurden jedoch widersprüchliche Ergebnisse in Bezug auf ihre Genauigkeit gemeldet. Eine Zunahme der Aufnahme von radioaktivem Material durch Knochen auf der Grundlage von Knochen-Szintigraphie-Befunden kann auch zur Beurteilung einer aktiven Spondylitis ankylosans verwendet werden. Zu den betroffenen Stellen gehören die Extremitätengelenke und -entheses. Eine wichtige Anwendung ist die Beurteilung von Patienten mit langjähriger Spondylitis ankylosans, die neue Schmerzen mit oder ohne Trauma in der jüngeren Vergangenheit entwickeln. Schwerpunkte der Aufnahme von radioaktivem Material können auf eine Fraktur oder Pseudoarthrose hinweisen.

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Was ist die Behandlung von Spondylitis ankylosans?

Sobald eine endgültige Diagnose erstellt wurde, sollte der Patient eine detaillierte Erklärung der Krankheit einschließlich ihrer Auswirkungen erhalten. Regelmäßige lebenslange Übungen bilden den Hauptbestandteil des Behandlungsprogramms. Angemessene Analgetika (Schmerzmittel), die aus nichtsteroidalen Antiphlogistika wie Ibuprofen (Motrin, Advil) oder Naproxen (Aleve) bestehen, sollten unter Aufsicht verabreicht werden, um Schmerzen und Steifheit zu lindern und dem Patienten zu ermöglichen, das Training durch Schmerzen fortzusetzen. Andere Arzneimittel, wie die Tumor-Nekrose-Faktor-Alpha-Antagonisten-Gruppe, sowie Methotrexat und Sulfasalazin können ebenfalls verwendet werden. Weitere Informationen finden Sie unter Grundlegendes zu Medikamenten gegen ankylosierende Spondylitis. Eine schwere Hüftbeteiligung kann eine Hüftersatzoperation erforderlich machen. Wirbelsäulenchirurgie kann erforderlich sein, um Komplikationen einer lang anhaltenden Wirbelsäulenerkrankung zu behandeln.