Schlafapnoe: Symptome, Ursachen, Typen, Test und Behandlung

Was ist Schlafapnoe?

Schlafapnoe ist eine häufige Erkrankung, die durch eine periodische Verringerung oder ein vollständiges Anhalten der Atmung während des Schlafs gekennzeichnet ist. Es gibt zwei Hauptarten von Schlafapnoe; obstruktive Schlafapnoe (OSA) und zentrale Schlafapnoe (CSA). Gemischte Schlafapnoe bezeichnet die Kombination von zentraler und obstruktiver Schlafapnoe.

Apnoe ist definiert als ein Atemstillstand oder ein Atemstillstand, der 10 Sekunden oder länger andauert und zu einer Reduzierung des Luftstroms um 90% unter dem Normalwert führt. Eine weniger starke Verringerung der Atmung wird als Hypopnoe bezeichnet.

Der zugrunde liegende Grundmechanismus ist für die Arten der Schlafapnoe unterschiedlich. Normalerweise sendet das Gehirn ein Signal an die Atemmuskeln, um sich auszudehnen und Luft in die Lunge zu bringen. Bei zentraler Schlafapnoe sendet das Gehirn dieses Signal nicht, was zu Atemstörungen und ungeregelter Atmung führt. Bei obstruktiver Schlafapnoe sendet das Gehirn entsprechende Signale und die Muskeln versuchen, sich zu dehnen, um die Atmung einzuleiten. Der Luftstrom in die Lunge wird jedoch behindert, was zu einer verminderten Atmung und einem verminderten Luftstrom in die Lunge führt.

Im Allgemeinen tritt Schlafapnoe bei Kindern seltener auf. Es tritt mit zunehmendem Alter häufiger auf und tritt häufiger bei Männern als bei Frauen auf. Obstruktive Schlafapnoe ist häufiger als zentrale Schlafapnoe. Diese Zustände bleiben in der Allgemeinbevölkerung etwas unterdiagnostiziert.

Schlafapnoe kann führen zu:

• gestörter schlaf,
• Tagesmüdigkeit und
• Schlaflosigkeit.

Wenn unbehandelt, kann Schlafapnoe zu anderen Erkrankungen beitragen, wie zum Beispiel:

• Bluthochdruck (Hypertonie),
• Herzinsuffizienz,
• pulmonaler hypertonie,
• Herzkrankheit,
• Schlaganfälle oder
• auch Tod.

Bei Kindern kann dies zu erhöhter Hyperaktivität und Konzentrationsschwierigkeiten in der Schule führen.

Schlafapnoe Ursachen

Die Ursachen für Schlafapnoe hängen davon ab, ob das Hauptproblem zentral oder obstruktiv ist.

Zentrale Schlafapnoe

Das zentrale Schlafapnoe-Syndrom kann in zwei Gruppen unterteilt werden. primär (ohne eine zugrunde liegende Ursache) oder sekundär (als Folge einer anderen Bedingung). Im Allgemeinen beruht die zentrale Schlafapnoe auf einem abnormalen Regulationsmechanismus im Gehirn.

Einige häufige Ursachen der zentralen Schlafapnoe sind:

• Schlaganfälle,
• Herzfehler,
• bestimmte Medikamente,
• einige angeborene Anomalien oder
• Hohe Höhe.

Frühgeborene können auch einem Risiko für eine zentrale Schlafapnoe ausgesetzt sein.

Das Gehirn reguliert die Atmung, indem es den Sauerstoff- und Kohlendioxidgehalt im Blut überwacht. Wenn der Sauerstoffgehalt niedrig oder der Kohlendioxidgehalt hoch ist, signalisiert das Gehirn den Atemmuskeln, schneller zu atmen, um mehr Kohlendioxid auszustoßen und mehr Sauerstoff einzuleiten. Wenn andererseits der Sauerstoffgehalt zu hoch oder das Kohlendioxid zu niedrig ist, verlangsamt das Gehirn die Atmung, um ein normaleres Gleichgewicht zu ermöglichen.

Bei der zentralen Schlafapnoe ist dieser Regulationsmechanismus gestört und das Erkennen oder Reagieren des Gehirns auf Sauerstoff- und Kohlendioxidspiegel ist beeinträchtigt. Wenn die Atmung stoppt oder sich verlangsamt, sinkt der Sauerstoffspiegel erheblich und der Kohlendioxidspiegel steigt deutlich höher als die zum Auslösen einer normalen Atmung erforderlichen Werte. Dies führt zu einer vorübergehenden, übertriebenen Überatmung, um deutlich höhere Kohlendioxid- und Sauerstoffwerte auszugleichen. Anschließend kann das Überatmen zu einem Überschießen der Sauerstoff- und Kohlendioxidwerte führen, wodurch eine weitere Apnoe-Episode ausgelöst wird.

Obstruktive Schlafapnoe

Bei obstruktiver Schlafapnoe liegt das Problem nicht in der Regulierung der Atmung durch das Gehirn, sondern in einer Behinderung des Luftstroms in die Lunge. Das Gehirn signalisiert den Atemmuskeln, Luft zu holen. Die Muskeln versuchen zu atmen, aber aufgrund der Behinderung des Luftstroms kann keine Luft strömen. Daher sinkt der Sauerstoffgehalt und der Kohlendioxidgehalt steigt auf einen Wert, der dem Gehirn signalisiert, den Körper zum Atmen zu wecken (was zu einem Atemzug nach Luft führt).

Bei normaler Atmung:

1. die Luft strömt durch die Nase und die Nasengänge (oder den Mund),
2. es fließt dann hinter dem weichen Gaumen und der Basis der Zunge,
3. durch den Rachen und die dazugehörigen Muskeln und
4. zwischen den Stimmbändern vor dem Eintritt in die Lunge.

Dieser Luftstrom kann auf jedem dieser Niveaus aus verschiedenen Gründen beeinträchtigt werden. Einige häufige Gründe sind:

• ein abgelenktes Nasenseptum,
• verstopfte Nase,
• enge Atemwege,
• vergrößerte Mandeln,
• schwache Rachenmuskulatur,
• erniedrigter Stimmton (kann mit Medikamenten oder Alkohol zusammenhängen),
• Stimmbandverletzung,
• Gesichtstrauma, das zu verzerrten Atemwegen führt, oder
• Zurückziehen der Zunge in den Rachen.

Einige andere Risikofaktoren für obstruktive Schlafapnoe und behinderten Luftstrom sind:

• Fettleibigkeit und Gewichtszunahme (führt zu engen Luftwegen),
• einige Beruhigungsmittel und Alkohol (die zu schlaffen Rachenmuskeln, weichem Gaumen und Zunge führen),
• neuromuskuläre Erkrankungen (wie Schlaganfall, der zu schwachen Atemwegsmuskeln führt),
• Infektionen der oberen Atemwege (die zu engen und geschwollenen Nasengängen führen) und
• Rauchen.

Schlafapnoe Symptome

Die Symptome einer Schlafapnoe können sein:

• Tagesmüdigkeit und Schläfrigkeit,
• Schlaflosigkeit,
• schlechte Konzentration und Aufmerksamkeit,
• Gedächtnisprobleme,
• Angst,
• Reizbarkeit,
• Kopfschmerzen und
• Schwierigkeiten bei der Erfüllung von Arbeitsaufgaben.

Andere schwerwiegendere Komplikationen der Schlafapnoe können Arbeitsunfälle oder Autounfälle sein (Menschen haben dreimal häufiger Autounfälle aufgrund von Schläfrigkeit). Einige Menschen mit milder Schlafapnoe haben möglicherweise überhaupt keine offensichtlichen Symptome.

Zusätzlich kann Schlafapnoe zu einem häufigen Erwachen des Bettpartners führen, was zu Schlaflosigkeit und den damit verbundenen Symptomen führt.

Obstruktive Schlafapnoe kann auch mit gefürchteten Langzeitkomplikationen einhergehen, wenn sie nicht richtig diagnostiziert und behandelt wird. Einige dieser Komplikationen können sein:

• Bluthochdruck (Hypertonie),
• ischämische Herzkrankheit (schlechte Durchblutung des Herzens),
• Herzinfarkt,
• Herzfehler,
• unregelmäßige Herzfrequenz,
• Lungenhypertonie (Erhöhung des Blutdrucks in Blutgefäßen der Lunge) oder
• auch Tod.

Wann ist eine medizinische Versorgung für Schlafapnoe aufzusuchen?

Wenn Symptome und Anzeichen einer Schlafapnoe vorliegen, ist eine angemessene ärztliche Untersuchung erforderlich. Ein Hausarzt ist möglicherweise die beste Person für die Erstuntersuchung und das Screening auf Schlafapnoe. Die Überweisung an einen Schlafspezialisten kann auch zur weiteren Beurteilung und Behandlung von Schlafapnoe erforderlich sein.

Prüfungen und Tests für Schlafapnoe

Die Beurteilung der Schlafapnoe beginnt in der Regel mit einer detaillierten und umfassenden Anamnese. Andere Erkrankungen (vor allem Herz- und Lungenkrankheiten), eine vollständige Liste der Medikamente, die Vorgeschichte des Drogenkonsums und Alkoholkonsums, die Vorgeschichte des Rauchens und eine Übersicht der Symptome, die für eine Schlafapnoe relevant sind, sind normalerweise in der Vorgeschichte enthalten.

Eine vollständige körperliche Untersuchung durch den Arzt ist ebenfalls ein wichtiger Bestandteil der Beurteilung. Besondere Aufmerksamkeit kann der Untersuchung des Herzens und der Lunge, des Körpergewichts und der Körpergröße, der Beurteilung des Halsumfangs und der Untersuchung der Mundhöhle, des Rachens, der Mandeln und der Nasenwege gewidmet werden.

Die Familienmitglieder und Bettpartner des Patienten müssen auch zu Schlafmustern, Schnarchen, Atemproblemen während des Schlafs, Apnoe während des Schlafs und Symptomen der Schlafapnoe befragt werden.

Die Polysomnographie ist der beste verfügbare Test (Goldstandard), mit dem Schlafapnoe diagnostiziert oder ausgeschlossen werden kann. Basierend auf der Krankengeschichte und der körperlichen Untersuchung kann der Arzt bei Verdacht auf Schlafapnoe den Patienten an einen Schlafspezialisten überweisen, um diese Studie durchzuführen.

Für die Polysomnographie (Schlafapnoe-Test) ist normalerweise eine Übernachtung in einem dafür vorgesehenen Schlafzentrum erforderlich. Die Person ist an Monitore angeschlossen, während sie nachts schläft. Diese Monitore erfassen verschiedene Parameter, darunter Herzfrequenz, Blutsauerstoffsättigung, Atemfrequenz, Elektrokardiogramm (EKG oder Herzmonitor), Elektroenzephalogramm (oder EEG zur Überwachung von Gehirnaktivität und Schlafstadien), Bewegungen der Gliedmaßen, Augenbewegungen und Luftstrom.

Viele nützliche Daten werden aus einer Schlafstudie über Nacht generiert, die dann vom Arzt analysiert werden, um eine Diagnose der Schlafapnoe zu stellen. Ein Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) wird unter Verwendung der Daten berechnet, indem die Gesamtzahl der Apnoe- und Hypopnoe-Episoden durch die Anzahl der Schlafstunden dividiert wird. Ein Index von 15 oder mehr weist auf Schlafapnoe hin (ungefähr alle vier Minuten eine Episode von Apnoe oder Hypopnoe).

Atemstörungsindex (RDI) ist ein weiteres Maß für atembedingte Schlafstörungen, wird jedoch heute seltener als AHI verwendet.

Weitere Informationen stammen aus der Schlafstudie, einschließlich Bewegungen der Gliedmaßen, Schnarchen, Sauerstoffsättigung, Gesamtschlafzeit und Schlafstörungen. Diese zusätzlichen Daten können zur weiteren Unterstützung der Diagnose von Schlafapnoe oder zur Diagnose anderer schlafbezogener Störungen verwendet werden.

Ein weiterer Vorteil der Schlafstudie über Nacht besteht darin, dass, sobald die Informationen auf Schlafapnoe hindeuten, die Behandlung mit einem speziellen Atemgerät namens CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) eingeleitet werden kann und ein grober Vergleich der Schlafqualität mit und ohne Gerät möglich ist gemacht sein. Dies nennt man eine Split-Studie.

Heutzutage steht Technologie zur Verfügung, um zu Hause Schlafapnoe-Tests (HSAT) bei geeigneten Patienten durchzuführen. Die Daten, die von einem von vielen Heimschlaftests geliefert werden, sind ausreichend, um die Diagnose von OSA zu stellen. Es gibt jedoch Patienten und Erkrankungen, die nur im Labor angemessen beurteilt werden können. Wenn die Diagnose zu Hause gestellt werden kann, kann die Einleitung der PAP-Therapie auch mit einem Follow-up durch einen Schlafspezialisten erfolgen, um die Wirksamkeit der Therapie zu bestimmen.

Eine Bildanleitung zu Schlafstörungen

Schlafapnoe-Behandlung

Eine angemessene Behandlung der Schlafapnoe ist wichtig, wenn die Diagnose gestellt wird, um die Symptome zu behandeln, aber noch wichtiger, um die signifikanten komorbiden Zustände zu verhindern, die mit der unbehandelten Schlafapnoe verbunden sind.

Schlafapnoe Hausmittel

Ein wichtiger Teil der Behandlung von Schlafapnoe kann Verhaltensänderungen und Änderungen des Lebensstils umfassen.

Viele Menschen mit Schlafapnoe haben möglicherweise weniger Apnoe-Episoden, wenn sie in bestimmten Positionen schlafen. Am häufigsten kann das Liegen auf dem Rücken zu mehr Episoden führen. Daher kann es ein einfacher Schritt sein, auf der Seite zu schlafen, um den Schlaf zu verbessern.

Andere Verhaltensänderungen können eine Verbesserung der Schlafraumeinstellung, um Schlaf zu induzieren, eine gute Schlafhygiene, das Vermeiden des Essens oder Trainierens vor dem Schlafen und das Verwenden des Schlafraums nur zum Schlafen umfassen. Übermäßiger Alkoholkonsum, Rauchen und anderer Drogenkonsum sollten vermieden werden. Die Einhaltung der Behandlung anderer Krankheiten ist auch für die angemessene Therapie der Schlafapnoe von entscheidender Bedeutung.

Fettleibigkeit und Gewichtszunahme sind wichtige Faktoren für eine obstruktive Schlafapnoe. In einigen Berichten hat sich der Gewichtsverlust als wichtiger Schritt bei der Behandlung von Schlafapnoe erwiesen.

Medikamente gegen Schlafapnoe

Es gibt keine spezifischen Medikamente oder natürlichen Heilmittel zur Behandlung von Schlafapnoe. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass Medikamente für alle Grunderkrankungen, die zur Schlafapnoe beitragen, für ein angemessenes Management unerlässlich sind.

Einige Medikamente zur Behandlung von obstruktiver oder zentraler Schlafapnoe wurden untersucht, es liegen jedoch derzeit keine schlüssigen Daten vor, um die konventionelle Therapie durch die unten diskutierten Medizinprodukte zu ersetzen.

Ein Medikament, Modafinil (Provigil), wurde von der US-amerikanischen Zulassungsbehörde FDA (Food and Drug Administration) als Zusatztherapie für Personen mit anhaltenden Tagessymptomen von Schlafapnoe trotz angemessener konventioneller Behandlung zugelassen. Dieses Medikament kann bei Patienten mit Schlafapnoe die Schläfrigkeit des Tages lindern. Es ist jedoch kein Ersatz für CPAP oder andere Modalitäten.

Bei Bedarf kann auch eine vorübergehende Behandlung bei verstopfter Nase oder anderen reversiblen und vorübergehenden Ursachen von Vorteil sein.

Medizinische Geräte für Schlafapnoe

Wie oben beschrieben, ist CPAP oder kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck der Eckpfeiler der Behandlung von obstruktiver Schlafapnoe und den meisten Fällen von zentraler Schlafapnoe. Dies ist ein Atemgerät, das Luft mit einstellbaren Intensitäten und Drücken in die Atemwege drückt. Bei dieser Schlafapnoe-Maschine ist ein Schlauch an eine Maske angeschlossen, die an der Nase des Patienten angebracht ist (nasales CPAP) und durch Gurte hinter dem Kopf festgezogen wird. Die Nasenmasken sind in verschiedenen Größen erhältlich und können individuell angepasst werden. Die Atemwegsdrücke werden anhand der Daten aus dem Polysomnogramm bestimmt und können nach Bedarf angepasst oder titriert werden. Der Druck hilft im Wesentlichen dabei, die Atemwege offen zu halten, Apnoe- und Hypopnoe-Episoden zu reduzieren und die Sauerstoffversorgung durch ständige Luftzufuhr zu verbessern.

Das Hauptproblem bei CPAP ist die Einhaltung der Patientenrichtlinien. Die Maschine und die Maske können störend, sperrig und einschränkend sein. Daher tragen Patienten sie möglicherweise nicht die ganze Nacht oder jede Nacht.

Bei einigen Patienten mit zentraler Schlafapnoe kann ein nichtinvasives Überdruckbeatmungsgerät (NIPPV) vorteilhafter sein als ein CPAP. Der Unterschied besteht darin, dass ein NIPPV-Gerät so eingestellt werden kann, dass es bei Personen mit zentraler Schlafapnoe aufgrund von Hypoventilation (weniger als die normale Atemfrequenz) eine Ersatzatemfrequenz liefert. Dies stellt sicher, dass unabhängig vom Atemantrieb des Patienten eine minimale Anzahl von Atemzügen durchgeführt wird.

Bei Schlafapnoe sind auch Mund- oder Mundpflegemittel erhältlich. Im Allgemeinen halten diese oralen Apparaturen den Mundluftweg offen, indem sie den Kiefer nach vorne ragen und verhindern, dass die Zunge auf den Rachen fällt und den Luftstrom einschränkt. Einige Studien haben den klinischen Nutzen dieser Mundgeräte bei leichter bis mittelschwerer (aber nicht schwerer) obstruktiver Schlafapnoe durch Senkung des Apnoe-Hypopnoe-Index gezeigt. Es ist am besten, diese oralen Geräte von einem speziell ausgebildeten Zahnarzt herstellen zu lassen, um eine angemessene Anpassung und Anpassung zu gewährleisten.

Studien, bei denen CPAP mit Mundgeräten für Schlafapnoe verglichen wurde, ergaben eine objektivere Verbesserung des Schlafs auf der Grundlage polysomnographischer Daten unter Verwendung eines CPAP-Geräts als bei einem oralen Gerät. Subjektive Daten (Schlafqualität und Verbesserung der von Patienten berichteten Tagessymptome) bevorzugten jedoch die oralen Produkte.

Es wurden auch speziell angepasste Kissen für Patienten mit Schlafapnoe untersucht. Diese Kissen wirken durch Dehnung des Nackens nach hinten, wodurch das Kaliber der Mundluftwege vergrößert und der Grad der Verstopfung verringert wird. Derzeit stützen die verfügbaren Daten ihre Verwendung oder Wirksamkeit nicht abschließend. Einige Studien legen jedoch nahe, dass diese Schlafapnoe-Kissen bei milder obstruktiver Schlafapnoe von Vorteil sind, basierend auf subjektiven Berichten und Schlafstudien über Nacht. Es wird generell nicht empfohlen, diese Kissen bei mittelschwerer oder schwerer Schlafapnoe oder als Ersatz für CPAP zu verwenden.

Apnoe-Alarme werden manchmal in Fällen von zentraler Schlafapnoe bei Säuglingen eingesetzt. Diese Alarme überwachen Apnoe-Episoden und geben ein akustisches Signal ab, wenn eine Apnoe festgestellt wird. Der Ton weckt das Kind (und die Eltern), um die normale Atmung wieder aufzunehmen. Die meisten Säuglinge wachsen aus diesem Problem heraus, und die Verwendung des Alarms wird zu diesem Zeitpunkt eingestellt.

Chirurgie für Schlafapnoe

Manchmal wird eine Operation empfohlen, um Schlafapnoe zu behandeln. Abhängig von der individuellen Situation und der Anatomie der Atemwege stehen verschiedene Arten von Operationen zur Verfügung. Eine Operation kann in Fällen empfohlen werden, in denen andere nicht-chirurgische Behandlungen (CPAP oder orale Geräte gegen Schlafapnoe) erfolglos ausprobiert wurden oder wenn sie nicht durchführbar sind.

Bei den meisten chirurgischen Eingriffen wird die Atemwegsobstruktion reduziert, indem ein Teil des Gewebes in den Atemwegen entfernt wird (weicher Gaumen, Uvula, Zungenreduktion usw.). Ähnlich wie bei jedem anderen Verfahren sind Operationen mit Schlafapnoe mit einem gewissen Risiko und möglichen dauerhaften Nebenwirkungen verbunden. Die Risiken und Vorteile des Verfahrens müssen vor dem Fortfahren gründlich mit dem Chirurgen und dem Schlafspezialisten besprochen werden.

Es wird allgemein empfohlen, zunächst die nicht-chirurgischen Optionen auszuprobieren, bevor über eine chirurgische Option nachgedacht wird. Es ist auch wichtig, eine vollständige Schlafstudie durchführen zu lassen, um den Zustand eindeutig zu diagnostizieren, bevor chirurgische Optionen in Betracht gezogen werden. Dafür gibt es zwei Hauptgründe.

1. Um eine unnötige Operation zu verhindern, wenn Schlafapnoe nicht die richtige Diagnose ist.
2. Sobald die Operation durchgeführt wurde, können die Anzeichen einer Schlafapnoe, wie beispielsweise Schnarchen, ausgeblendet werden. Dies kann zu einer andauernden Schlafapnoe führen, ohne dass diese angemessen erkannt, diagnostiziert und behandelt wird.

Follow-up für Schlafapnoe

Sobald eine formelle Diagnose der Schlafapnoe gestellt wurde, ist eine angemessene Nachsorge mit dem Hausarzt und dem Schlafarzt sehr wichtig. Ein angemessenes Management der zugrunde liegenden Zustände und ermutigende Verhaltenstherapien spielen eine wichtige Rolle.

Die Beurteilung der Symptome einer Schlafapnoe, die Einhaltung der Behandlung, das Anpassen der Schlafapnoe-Maske und die Anpassung der Einstellungen des CPAP-Geräts sind ebenfalls wichtige Bestandteile der Nachsorge.

Prävention von Schlafapnoe

Die Vorbeugung von Schlafapnoe-Syndromen kann sich auf vorbeugende Maßnahmen beschränken, die sich auf Grunderkrankungen beziehen, die zur Schlafapnoe beitragen. In ähnlicher Weise können Verhaltensansätze wie Gewichtsverlust, Raucherentwöhnung, regelmäßige Bewegung, Vermeidung übermäßigen Alkoholkonsums und Drogenkonsums sowie angemessene Schlafhygiene Maßnahmen zur Verhinderung von Schlafapnoe sein.

Ausblick auf Schlafapnoe

Die allgemeinen Aussichten für Schlafapnoe sind günstig, solange sie frühzeitig erkannt, diagnostiziert und behandelt werden. Zu den Gefahren einer unbehandelten Schlafapnoe zählen Bluthochdruck, Herzerkrankungen, Herzinfarkte, Herzrhythmusstörungen, chronische Müdigkeit, Gedächtnis- und Aufmerksamkeitsprobleme sowie Unfälle.