Familiäres und essentielles Zittern: Ursachen für Hand-, Muskel- und Körperzittern

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Zittern Definition und Fakten

Zittern sind nicht beabsichtigte rhythmische Bewegungen eines Körperteils, die das Ergebnis abwechselnder oder unregelmäßiger synchroner Kontraktionen von Muskeln sind, die eine entgegengesetzte Wirkung auf ein Gelenk haben. Beispielsweise werden Muskeln, die bei einer Kontraktion zu einer Beugung des Handgelenks führen, synchron mit Muskeln stimuliert, die zu einer Dehnung des Handgelenks führen. Das Ergebnis ist eine rhythmische Beugung und Streckung des Handgelenks.

Fakten

• Dieses Phänomen kann in jedem Körperteil auftreten, einschließlich: Kopf, Hals, Gesicht, Daumen oder Arm.
• Es ist diese rhythmische Qualität, die das Zittern definiert und von anderen abnormalen Bewegungen unterscheidet.
• Zwei Tremorklassen, einschließlich: physiologisch (normal) und pathologisch (abnormal)

2 Hauptkategorien von Zittern

Zwei Hauptkategorien können erkannt werden:

1. normal (auch physiologisch genannt)
2. abnormal (oder pathologisch)

Das normale oder physiologische Zittern ist ein feines, fast unmerkliches Zittern, das mit bloßem Auge schwer zu erkennen ist und die Aktivitäten nicht beeinträchtigt. Es kann in den Fingern gesehen werden, wenn die Arme ausgestreckt sind. Die Häufigkeit der Kontraktionen liegt im Bereich von 8 bis 13 Zyklen pro Minute. Die Ursache dieses Zitterns ist nicht bekannt, es wird jedoch kein Zusammenhang mit einem Krankheitsprozess vermutet.

Das abnormale oder pathologische Zittern ist für das bloße Auge offensichtlicher und sichtbarer. Als solches stört es die alltäglichen Aktivitäten. Die Häufigkeit der Kontraktionen liegt im Bereich von 4 bis 7 Zyklen pro Minute. In vielen Fällen ist dieses Zittern mit definierten Erkrankungen verbunden.

Am häufigsten wird das abnormale Zittern in den distalen Teilen der Gliedmaßen (Hände, Finger) beobachtet; Jedoch kann jeder Körperteil (wie der Kopf, die Zunge, die Stimmbänder oder der Rumpf) vom Zittern betroffen sein.

Die klinische Verteilung des Tremors kann je nach dem damit verbundenen medizinischen Zustand und einigen individuellen Faktoren unterschiedlich sein. Bei einer bestimmten Person ist die Qualität und Verteilung des Tremors jedoch sehr konstant.

Diese abnormalen Zittern können in die folgenden Kategorien eingeteilt werden:

1. Ein ruhender Tremor (auch Parkinson-Tremor genannt) wird in einem Körperteil beobachtet, der nicht aktiv ist und vollständig gegen die Schwerkraft unterstützt wird. Es ist ein grobes, rhythmisches Zittern, das oft in Händen und Unterarmen lokalisiert ist, aber seltener in anderen Körperteilen auftritt und beobachtet wird, wenn sich die Extremität in einer Ruheposition befindet. Absichtliche Bewegung kann die Intensität des Zitterns verringern. Das Zittern verschwindet jedoch, wenn sich die Gliedmaßen in extremer Ruhe befinden, wie es der Fall ist, wenn der Patient schläft. Dieses Phänomen ist den meisten Zittern gemeinsam. In den Händen führt das Zittern zu einer merkwürdigen "Pill-Roll" -Bewegung der Finger, die zwischen Daumen und Zeigefinger deutlicher wird. Andere Körperteile können ebenfalls betroffen sein. Zum Beispiel neigen die Augenlider zum Flattern und der Kiefer und die Lippen können flackern. Wenn die Beine beeinträchtigt sind, kann dies zu Gangproblemen führen. Dieses Zittern wird am häufigsten als Manifestation des Parkinson-Syndroms angesehen.
2. Eine Haltung oder ein Action-Tremor wird beobachtet, wenn sich die Muskeln freiwillig zusammenziehen. Dieses Zittern tritt auf, wenn versucht wird, die Gliedmaßen oder den Rumpf in einer bestimmten Position zu halten, beispielsweise um die Arme ausgestreckt zu halten. Diese Art von Zittern wird schlimmer, wenn das Glied aktiv bewegt wird, zum Beispiel, wenn versucht wird, aus einer Tasse zu trinken. Es wird jedoch kein Zittern beobachtet, wenn das Glied vollständig entspannt ist. Dieses Zittern wird am häufigsten als Manifestation von essentiellem Zittern angesehen.
3. Intention (ataxic) Tremor kann eine sehr abschreckende Art von Tremor sein. Es hat einige Eigenschaften des Action-Tremors in dem Sinne, dass es durch Bewegung ausgelöst wird; Das Hauptmerkmal ist jedoch, dass es am Ende einer Aktion auftritt, wenn eine feine, präzise Einstellung erforderlich ist. Wenn zum Beispiel eine Person aufgefordert wird, die Nasenspitze zu berühren, löst der frühe Teil der Aktion nicht das Zittern aus, sondern sobald sich der Finger in der Nähe der Nase befindet und sich auf die Nasenspitze konzentrieren muss. Man sieht ein unregelmäßiges, rhythmisches Zittern mit einer Frequenz von 2 bis 4 Schwingungen pro Minute. Im Gegensatz zu Action und ruhendem Zittern befinden sich die Schwingungen in verschiedenen Ebenen und können auch nach Erledigung der Aufgabe bestehen bleiben. Diese Art von Tremor tritt hauptsächlich bei Erkrankungen des Kleinhirns oder seiner neurologischen Verbindungen auf.
4. Rubral Tremor ist durch intensive, heftige Bewegung gekennzeichnet. Bei dieser Art von Zittern führt eine leichte Bewegung der Arme des Patienten oder der Versuch, eine statische Haltung beizubehalten, wie der Versuch, die Arme ausgestreckt zu halten, zu einer intensiven rhythmischen Bewegung mit "Flügelschlägen". Es ist auch mit einigen Unterbrechungen der Kleinhirnverbindungen verbunden. Diese Art von Tremor tritt unter anderem bei Personen mit Multipler Sklerose am häufigsten auf.

Im Allgemeinen ist ein bestimmter Tremortyp vorherrschend und manchmal der einzige Tremor, der in einem definierten klinischen Zustand vorliegt, z. B. Ruhetremor bei Parkinson-Krankheit oder Haltungstremor bei essentiellem Tremor. Es gibt jedoch mehrere individuelle Variationen, und es ist nicht ungewöhnlich, dass ein Patient mit einem definierten klinischen Zustand, beispielsweise der Parkinson-Krankheit, neben dem für die Krankheit typischen Ruhezittern einen gewissen Grad an Haltungszittern aufweist.

Was verursacht Zittern?

Die Ursachen für Zittern sind sehr vielfältig. Obwohl die Liste der möglichen Ursachen sehr umfangreich ist, sind einige Bedingungen vorherrschend. Das Wichtigste wird hier besprochen.

8 Mit Zittern verbundene klinische Zustände

Familiärer und essentieller Tremor

Familiäres und essentielles Zittern sind die häufigsten mit Action Tremor verbundenen Zustände. In der familiären oder erblichen Form sind mehrere Mitglieder derselben Familie betroffen. Dies ist eine genetisch heterogene Erkrankung, an der möglicherweise mehr als ein Gen beteiligt ist.

Die nicht familiäre Form wird als essentieller Tremor bezeichnet, da sie mit keiner anderen neurologischen Erkrankung assoziiert ist. Der Begriff "gutartiger essentieller Tremor" wurde in Bezug auf diesen Tremor verwendet; Dies ist jedoch irreführend, da das Zittern sehr schwerwiegend und abschaltend sein kann. Die wesentlichen und die familiären Erbformen sind in der klinischen Darstellung ähnlich.

• Bei einigen Betroffenen beginnt das Zittern im Säuglingsalter, tritt jedoch häufiger im zweiten und dritten Lebensjahrzehnt auf und tritt am häufigsten auf, wenn eine Person in den Sechzigern ist.
• Es ist bei beiden Geschlechtern mit ähnlicher Häufigkeit zu sehen.
• Meistens sind die ersten Anzeichen von Zittern in den Armen zu sehen, normalerweise in beiden.
• Der Zustand ist chronisch und in vielen Fällen progressiv; Mit der Zeit sind andere Regionen betroffen, einschließlich Kopf, Hals, Kinn und Mund.
• Das Zittern in den Armen beeinträchtigt viele Aktivitäten wie Essen und Trinken.
• Andere klinische Manifestationen könnten eine zitternde Stimme sein, eine kontinuierliche Kopfbewegung in einem vertikalen "Ja, Ja" - oder horizontalen "Nein, Nein" -Muster.
• Die Beine sind selten betroffen.
• Das Zittern kann so stark sein, dass es zu Funktionsstörungen kommt.
• Das Zittern nimmt mit Angstzuständen und Stimulanzien zu und kann mit der Einnahme von Alkohol abnehmen.

Es gibt keinen Diagnosetest, der den Zustand bestätigt. Die Diagnose basiert auf klinischen Befunden. Es können jedoch einige Tests angezeigt sein, um andere Bedingungen auszuschließen.

Parkinson-Tremor (Pause)

Diese Art von Tremor ist beim Parkinson-Syndrom vorherrschend

Der bekannteste dieser Zustände ist die Parkinson-Krankheit, eine degenerative fortschreitende Störung des Gehirns, die vorwiegend eine tiefe Struktur des Gehirns, die Substantia nigra, betrifft, die sich in den Basalganglien befindet. Die Ursache der Erkrankung ist unbekannt, wobei der stärkste Risikofaktor das Alter ist. Bei einigen Personen können genetische Faktoren wichtig sein.

Bei der Parkinson-Krankheit ist das Zittern das häufigste Anzeichen. Darauf folgt:

• Gangstörungen, gekennzeichnet durch einen schlurfenden Gang und eine gebückte Haltung;
• Steifheit in den Muskeln;
• eine allgemeine Langsamkeit in motorischen Aktivitäten;
• Muskelschmerzen; und
• Mangel an Geschicklichkeit.

Darüber hinaus zeigen die Patienten einen Verlust des Gesichtsausdrucks und verlangsamte Sprache mit Wiederholung von Wörtern. Die Symptome schreiten langsam voran und mit Fortschreiten der Krankheit treten die Zittern stärker hervor.

Andere Zustände mit Parkinson-Tremor

Mehrere Bedingungen, bei denen Parkinson-Tremor ein wichtiges Merkmal sein könnte, umfassen:

Degenerative Erkrankungen

• Parkinson-Krankheit (idiopathische Form, Ursache unbekannt)
• Progressive supranukleäre Lähmung
• Hungtington-Krankheit
• Lewy-Körper-Demenz
• Spinocerebelläre Degeneration

Infektionsbedingt

• AIDS
• Neurosyphilis

Gefäßparkinsonismus

• Kleine ischämische Infarkte im Gehirn (lakunarer Zustand)

Arzneimittel- / Toxininduziert

• Neuroleptika
• Reserpin (Harmonyl)
• Kohlenmonoxidvergiftung
• Manganvergiftung

Andere Störungen

• Hydrocephalus
• Hirntumoren
• Subdurale Hämatome
• Posttraumatisch

Klinische Zustände im Zusammenhang mit verstärktem physiologischem, psychogenem und arzneimittelinduziertem Tremor

Erhöhter physiologischer Tremor

Dies ist ein Action-Tremor ähnlich dem essentiellen Tremor, der am besten zu sehen ist, wenn die Hände ausgestreckt und die Finger gespreizt sind. Es wird in Verbindung mit intensiver Angst und in Stresssituationen gesehen. Es kann auch mit bestimmten Krankheitszuständen wie Hyperthyreose und Hypoglykämie in Verbindung gebracht werden. bei Entzugssyndromen (zB Alkohol- oder Beruhigungsmittelentzug); und mit Drogen verbunden.

Psychogener Tremor

Psychogenes Zittern ist sehr komplex und passt zu keiner der vorherigen Kategorisierungen. Personen mit psychogenem Tremor können neben dem Ruhezittern auch Handlungsmerkmale aufweisen, deren klinische Merkmale sich in kurzer Zeit ändern und deren Behinderungsgrad nicht proportional zum Tremor ist. Der Beginn des Tremors kann sehr akut sein und steht in keinem Zusammenhang mit einem anderen diagnostizierten medizinischen Zustand. In einigen Fällen kann der Tremor durch Suggestion ausgelöst werden. Einige Patienten haben eine Vorgeschichte von Somatisierung (die psychische Belastung in Bezug auf körperliche Symptome ausdrückt). In einigen Fällen ist mit dem Zittern sekundäres Gewinn- oder Aufmerksamkeitsverhalten verbunden.

Dies ist eine sehr herausfordernde Diagnose. Wenn ein zugrunde liegender emotionaler Zustand diagnostiziert wird, sollte der Patient an einen Psychologen oder Psychiater überwiesen werden.

Arzneimittelinduziertes Zittern

Die Verwendung vieler Medikamente und auch Toxine kann zu Zittern führen. Viele dieser Medikamente sind zur Behandlung von Erkrankungen indiziert. In vielen Fällen ist das Zittern eine unerwünschte Nebenwirkung, die einfach durch Verringern der Medikamente gesteuert werden kann. In anderen Fällen müssen die Medikamente abgesetzt werden. Bei Zittern infolge von Toxinexposition sollte das Individuum aus der Quelle der Toxine entfernt werden. Zusätzlich sind einige spezielle Behandlungen verfügbar.

Die häufigste Art von medikamenteninduziertem Tremor ist der verstärkte physiologische Tremor, der mit dem Gebrauch von Medikamenten wie Stimulanzien, Steroiden, Antidepressiva und Koffein zusammenhängt. Der Parkinsonsche Tremor wird auch häufig als drogeninduzierter Tremor bei Patienten angesehen, die bestimmte Arten von Arzneimitteln einnehmen.

Das Folgende ist eine Liste von Medikamenten und Toxinen, die bei ansonsten gesunden Personen Zittern auslösen können:

• Valproinsäure / Divalproex-Natrium (Depakene / Depakote)
• Viele Antidepressiva, insbesondere die Trizyklika, wurden ausprobiert, gelten jedoch nicht als Erstbehandlung.

In extremen Fällen von essentiellem Tremor kann Botulinumtoxin angezeigt sein. Diese Behandlung ist jedoch mit einer Schwäche verbunden und ihre Wirkung ist vorübergehend. Diese Behandlung kann für die schwersten Fälle in Betracht gezogen werden, in denen Propranolol oder Primidon die Symptome nicht lindern konnten.

Bei einigen Personen, vor allem bei Personen mit leichtem Zittern, kann die Verwendung eines Armbandes mit Gewichten dazu beitragen, die Stärke der Schwingungen zu verringern. Diese Geräte können beim Essen oder Trinken nützlich sein.

Chirurgische Behandlung von essentiellen Zittern

Wenn Medikamente nicht wirksam sind, ist eine zusätzliche Option die Operation, um die abnormalen Gehirnzellen zu zerstören, die für das Zittern verantwortlich sind. Diese Zellen befinden sich tief im Gehirn des Thalamus in einer bilateralen Struktur, die als Basalganglien bezeichnet wird. Es gibt mehrere Kerne (Ansammlungen von Gehirnzellen) im Thalamus, aber derjenige, der mit Zittern zusammenhängt, wird als ventraler Zwischenkern (VIN) bezeichnet. Die Operation, die Thalamotomie, kann durch herkömmliche stereotische Chirurgie oder durch die Verwendung eines Gammamessers (das Strahlung verwendet) erfolgen. Da sich auf jeder Seite des Gehirns ein Thalamus befindet, kann die Thalamotomie einseitig oder beidseitig sein. Eine zusätzliche Option ist die Tiefenhirnstimulation (DBS) mit implantierten Elektroden.

Diese Techniken haben sich bei einigen Patienten als sehr wirksam erwiesen, sind jedoch nicht nebenwirkungsfrei. Gegenwärtig werden folgende Empfehlungen akzeptiert:

• Eine einseitige Thalamotomie ist angezeigt, wenn der Tremor vorherrscht oder auf das kontralaterale Glied beschränkt ist. Es kann auch angezeigt sein, wenn der medikamentenresistente bilaterale Extremitäten-Tremor deaktiviert wird.
• Bei schwerem bilateralem Tremor kann eine bilaterale Thalamotomie angezeigt sein. Die Häufigkeit der Nebenwirkungen ist jedoch ein begrenzender Faktor.
• Eine tiefe Hirnstimulation ist auch zur Verringerung eines kontralateralen Tremors wirksam.
• Beide Ansätze scheinen bei der Unterdrückung von Extremitätenzittern wirksam zu sein. DBS scheint weniger postoperative Komplikationen zu haben, erfordert jedoch mehr Überwachung und Anpassungen nach der Operation. Die endgültige Entscheidung hängt vom einzelnen Patienten ab.
• Es gibt widersprüchliche Informationen bezüglich der Verwendung von Operationen oder DBS zur Behandlung von Stimm- oder Kopfzittern.

Medizinische Behandlung der Parkinson-Krankheit

Levodopa / Carbidopa (Sinemet) ist das wirksamste Medikament zur Verbesserung der motorischen Symptome bei Parkinson. Aufgrund der häufigen und manchmal schwerwiegenden Nebenwirkungen dieses Arzneimittels bevorzugen Neurologen es jedoch, zuerst andere Medikamente auszuprobieren. Leider sind die verfügbaren Medikamente bei der Kontrolle der motorischen Symptome nicht so gut wie Levodopa / Carbidopa und haben auch einige Nebenwirkungen, die ihre Anwendung einschränken.

Selegilin (Eldepryl, Deprenyl), ein Medikament, das keine wesentlichen Auswirkungen auf die motorischen Symptome hat, ist möglicherweise das einzige Medikament mit einer gewissen Schutzwirkung für die Nervenzellen, dies ist jedoch noch nicht hinreichend belegt. Die anderen Medikamente werden nur zur Behandlung der Symptome verwendet.

Andere Medikamente, die nützlich sein können, sind Amantadin (Symmetrel), Ethopropazin (Parsidol), Trihexyphenidyl (Artane), Benztropin (Cogentin), Entacapon (Comtan) und Tolcapon (Tasmar).

Chirurgische Behandlung der Parkinson-Krankheit

In den Händen erfahrener Chirurgen können Operationen wie Thalamotomie und Pallidotomie angezeigt sein, die bestimmte Bereiche des Gehirns, die mit dem Fortbestehen der motorischen Störung zusammenhängen, herausschneiden. Im Allgemeinen sind nur sehr wenige ausgewählte Fälle Kandidaten für eine Operation, vor allem Personen mit einer unilateralen Bewegungsstörung, die gegen Medikamente resistent ist.

• Die Tiefenhirnstimulation mit im Gehirn implantierten Elektroden ist eine chirurgische Technik, die keine Ablation des Gehirns erfordert und auch in selektiven Fällen nützlich sein kann.
• Die Indikationen für eine Operation sind begrenzt und die Operation sollte nach sorgfältiger Abwägung der Vorteile und Nebenwirkungen der Operation durchgeführt werden.
• Die Transplantation von Neuronen im Gehirn zur Wiederherstellung der sterbenden Zellen ist ein interessanter Ansatz. Diese Methode befindet sich jedoch noch in der experimentellen Phase.

Erhöhter physiologischer Tremor

In Fällen, in denen der Tremor mit einer bestimmten Krankheit assoziiert ist, bessert sich der Tremor mit der Behandlung der Erkrankung. Wenn Angst das einzige Problem ist oder keine andere Ursache gefunden wird, kann Propranolol (Inderal, Inderal LA) oder Clonazepam (Klonopin) wirksam sein.

Follow-up für Tremors

Ebenso wie die Auswahl der am besten geeigneten Behandlung von der Ursache des Zitterns abhängt und von einem Arzt durchgeführt werden sollte, der Experte für die Diagnose und Behandlung dieser Erkrankungen ist, gilt für die Nachsorge dasselbe Prinzip. Abhängig von der Ursache kann das Follow-up sehr streng und intensiv sein.

So beugen Sie Zittern vor

Bei Erkrankungen, bei denen eine genetische Basis vorliegt, wie bei der familiären Form des essentiellen Tremors oder auch bei der Parkinson-Krankheit, kann nicht viel zur Vorbeugung der Erkrankung getan werden.

In anderen Fällen, z. B. im Falle einer industriellen oder versehentlichen Exposition gegenüber Toxinen, ist eine Prävention mit Aufklärung und industriellen Vorsichtsmaßnahmen möglich. Eines der besten verfügbaren Beispiele ist die Vorbeugung von Bleivergiftungen bei Kindern, die früher üblich waren und heutzutage durch kontinuierliche Überwachung des Bleigehalts in jungen Jahren nur noch selten beobachtet werden.