Akute myeloische Leukämie im Kindesalter, Symptome und Tests

Fakten zur akuten myeloischen Leukämie (AML) im Kindesalter

* Fakten über akute myeloische Leukämie im Kindesalter von Charles P. Davis, MD, PhD

• AML ist ein Krebs des Bluts und des Knochenmarks, bei dem abnormale myeloische Stammzellen gebildet werden und sich vermehren.
• Andere myeloische Erkrankungen, die sich auf Blut und Knochenmark auswirken können, sind: chronische myeloische Leukämie (CML), juvenile myelomonozytische Leukämie (JMML) und myelodysplastische Syndrome (MDS).
• Zu den Risikofaktoren für eine AML im Kindesalter zählen: Leukämie bei einem Bruder oder einer Schwester, Hispanoamerikaner, Kontakt mit Zigarettenrauch oder Alkohol vor der Geburt, persönliche Vorgeschichte einer aplastischen Anämie, persönliche oder familiäre Vorgeschichte einer MDS, familiäre Vorgeschichte einer AML, frühere Behandlung mit Chemotherapie und / oder Strahlentherapie, Exposition gegenüber ionisierender Strahlung und / oder Chemikalien wie Benzol und genetische Störungen (Down-Syndrom, Fanconi-Anämie, Neurofibromatose Typ 1, Noonan-Syndrom und Shwachman-Diamond-Syndrom).
• Zu den wichtigsten Anzeichen und Symptomen von AML im Kindesalter zählen Fieber, Müdigkeit, leichte Blutungen oder Blutergüsse, Nachtschweiß, Atemnot, Petechien (flache, durch Blutungen unter der Haut hervorgerufene Stellen), Gelenk- und / oder Knochenschmerzen, Schmerzen oder Gefühl von Fülle unter den Rippen, Leukämie cutis (blaue oder violette schmerzlose Klumpen in verschiedenen Körperteilen), Chloromen (schmerzlose Klumpen um die Augen, die eine blaugrüne Farbe haben können) und ekzemartigen Hautausschlag.
• Tests zur Erkennung und Diagnose von AML im Kindesalter können Folgendes umfassen: körperliche Untersuchung und Anamnese, komplettes Blutbild (CBC), peripherer Blutausstrich, Studien zur Blutchemie, Röntgenuntersuchung des Brustkorbs, Biopsien (Knochenmark, Tumor und / oder Lymphknoten), zytogenetische Analyse, reverse Transkription-Polymerase-Kettenreaktion, Immunphänotypisierung, molekulare Tests und Lumbalpunktion.
• Zwei Tests, Lumbalpunktion und / oder Biopsie der Hoden, Eierstöcke und / oder Haut, können verwendet werden, um festzustellen, ob AML metastasiert hat.
• Obwohl es kein Standard-Staging-System für AML im Kindesalter gibt, basiert die Behandlung auf dem Typ oder Subtyp der AML, ob sich die AML außerhalb des Knochenmarks oder des Blutes ausgebreitet hat und / oder ob die Krankheit neu diagnostiziert wurde, in Remission ist oder erneut auftritt .
• Rezidivierende AML ist eine AML, die behandelt wurde, aber immer wieder auftritt.
• Es gibt sieben Standardtherapietypen für die Behandlung von AML im Kindesalter und verwandten Erkrankungen: Chemotherapie, Strahlentherapie, Stammzelltransplantation, gezielte Therapie (z. B. Therapie mit Tyrosinkinaseinhibitoren, Therapie mit monoklonalen Antikörpern), andere medikamentöse Therapie (z. B. Lenalidomid, Arsen) Trioxid), wachsames Warten (keine Behandlung, bis Anzeichen oder Symptome auftreten oder sich ändern) und unterstützende Maßnahmen (z. B. Transfusionen, Antibiotika, Leukapherese).
• Neue Arten der Behandlung sind in klinischen Studien; Dazu gehören biologische Therapien und die Verwendung natürlicher Killerzellen, um Leukämiezellen abzutöten.

Akute myeloische Leukämie (AML) im Kindesalter ist eine Krebsart, bei der das Knochenmark eine große Anzahl abnormaler Blutkörperchen bildet.

Akute myeloische Leukämie (AML) im Kindesalter ist eine Krebserkrankung des Bluts und des Knochenmarks. AML wird auch als akute myeloische Leukämie, akute myeloische Leukämie, akute granulozytäre Leukämie und akute nicht-mphozytäre Leukämie bezeichnet. Akute Krebserkrankungen verschlimmern sich in der Regel schnell, wenn sie nicht behandelt werden. Chronische Krebserkrankungen verschlimmern sich in der Regel langsam.

Leukämie und andere Erkrankungen des Blutes und des Knochenmarks können rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen und Thrombozyten beeinflussen.

Normalerweise bildet das Knochenmark Blutstammzellen (unreife Zellen), die mit der Zeit zu reifen Blutzellen werden. Eine Blutstammzelle kann eine myeloide Stammzelle oder eine lymphoide Stammzelle werden. Eine lymphoide Stammzelle wird zu einer weißen Blutkörperchen.

Eine myeloide Stammzelle wird zu einer von drei Arten reifer Blutzellen:

• Rote Blutkörperchen, die Sauerstoff und andere Substanzen zu allen Geweben des Körpers befördern.
• Weiße Blutkörperchen, die Infektionen und Krankheiten bekämpfen.
• Blutplättchen, die Blutgerinnsel bilden, um Blutungen zu stoppen.

Bei AML werden die myeloischen Stammzellen normalerweise zu einer Art unreifer weißer Blutkörperchen, die als Myeloblasten (oder myeloische Blasten) bezeichnet werden. Die Myeloblasten oder Leukämiezellen bei AML sind abnormal und werden nicht zu gesunden weißen Blutkörperchen. Die Leukämiezellen können sich im Blut und im Knochenmark ansammeln, sodass weniger Platz für gesunde weiße Blutkörperchen, rote Blutkörperchen und Blutplättchen vorhanden ist. In diesem Fall kann es zu Infektionen, Blutarmut oder leichten Blutungen kommen. Die Leukämiezellen können sich außerhalb des Blutes auf andere Teile des Körpers ausbreiten, einschließlich des Zentralnervensystems (Gehirn und Rückenmark), der Haut und des Zahnfleisches. Manchmal bilden Leukämiezellen einen festen Tumor, der als granulozytisches Sarkom oder Chlorom bezeichnet wird.

Es gibt Subtypen von AML, die auf dem Typ der betroffenen Blutzellen basieren. Die Behandlung von AML ist anders, wenn es sich um einen Subtyp handelt, der als akute promyelozytische Leukämie (APL) bezeichnet wird, oder wenn das Kind ein Down-Syndrom hat.

Andere myeloische Erkrankungen können das Blut und das Knochenmark beeinträchtigen.

Chronische myeloische Leukämie

Bei chronischer myeloischer Leukämie (CML) werden zu viele Knochenmarkstammzellen zu einer Art weißer Blutkörperchen, die als Granulozyten bezeichnet werden. Einige dieser Knochenmarkstammzellen werden niemals zu reifen weißen Blutkörperchen. Diese werden Explosionen genannt. Mit der Zeit verdrängen die Granulozyten und Explosionen die roten Blutkörperchen und Blutplättchen im Knochenmark. CML ist bei Kindern selten.

Juvenile myelomonozytäre Leukämie

Juvenile myelomonozytäre Leukämie (JMML) ist ein seltener Krebs im Kindesalter, der bei Kindern im Alter von etwa 2 Jahren häufiger auftritt und bei Jungen häufiger auftritt. In der JMML werden zu viele Knochenmarkstammzellen zu zwei Arten weißer Blutkörperchen, die als Myelozyten und Monozyten bezeichnet werden. Einige dieser Knochenmarkstammzellen werden niemals zu reifen weißen Blutkörperchen. Diese unreifen Zellen, die als Explosionen bezeichnet werden, sind nicht in der Lage, ihre übliche Arbeit zu verrichten. Mit der Zeit verdrängen die Myelozyten, Monozyten und Blasten die roten Blutkörperchen und Blutplättchen im Knochenmark. In diesem Fall kann es zu Infektionen, Blutarmut oder leichten Blutungen kommen.

Myelodysplastische Syndrome

Myelodysplastische Syndrome (MDS) treten bei Kindern seltener auf als bei Erwachsenen. Bei MDS bildet das Knochenmark zu wenig rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen und Thrombozyten. Diese Blutkörperchen können möglicherweise nicht reifen und in das Blut gelangen. Die Behandlung von MDS hängt davon ab, wie wenig rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen oder Thrombozyten vorhanden sind. Im Laufe der Zeit kann MDS zu AML werden.

Vorübergehende myeloproliferative Störung (TMD) ist eine Art von MDS. Diese Störung des Knochenmarks kann sich bei Neugeborenen mit Down-Syndrom entwickeln. Es verschwindet normalerweise von selbst innerhalb der ersten 3 Lebenswochen. Säuglinge mit Down-Syndrom und TMD haben ein erhöhtes Risiko, vor dem 3. Lebensjahr an AML zu erkranken.

AML oder MDS können nach der Behandlung mit bestimmten Krebsmedikamenten und / oder Strahlentherapie auftreten.

Eine Krebsbehandlung mit bestimmten Krebsmedikamenten und / oder Strahlentherapie kann eine therapiebedingte AML (t-AML) oder ein therapiebedingtes MDS (t-MDS) verursachen. Das Risiko dieser therapiebedingten myeloischen Erkrankungen hängt von der Gesamtdosis der verwendeten Krebsmedikamente sowie der Strahlendosis und dem Behandlungsfeld ab. Einige Patienten haben auch ein angeborenes Risiko für t-AML und t-MDS. Diese therapiebedingten Erkrankungen treten in der Regel innerhalb von 7 Jahren nach der Behandlung auf, sind jedoch bei Kindern selten.

Die Risikofaktoren für AML im Kindesalter, CML im Kindesalter, JMML und MDS sind ähnlich.

Alles, was Ihr Krankheitsrisiko erhöht, wird als Risikofaktor bezeichnet. Ein Risikofaktor bedeutet nicht, dass Sie an Krebs erkranken. Wenn Sie keine Risikofaktoren haben, bedeutet dies nicht, dass Sie keinen Krebs bekommen. Sprechen Sie mit dem Arzt Ihres Kindes, wenn Sie glauben, dass Ihr Kind in Gefahr ist. Diese und andere Faktoren können das Risiko für AML im Kindesalter, CML im Kindesalter, JMML und MDS erhöhen:

• Einen Bruder oder eine Schwester, besonders einen Zwilling, mit Leukämie haben.
• Hispanisch sein.
• Vor der Geburt Zigarettenrauch oder Alkohol ausgesetzt sein.
• Mit einer persönlichen Geschichte von aplastischer Anämie.
• Eine persönliche oder familiäre Geschichte von MDS haben.
• Mit einer Familiengeschichte von AML.
• Bisherige Behandlung mit Chemotherapie oder Strahlentherapie.
• Exposition gegenüber ionisierender Strahlung oder Chemikalien wie Benzol.
• Mit bestimmten genetischen Störungen, wie:
  • Down-Syndrom.
  • Fanconi-Anämie.
  • Neurofibromatose Typ 1.
  • Noonan-Syndrom.
  • Shwachman-Diamond-Syndrom.

Anzeichen und Symptome von AML im Kindesalter, CML im Kindesalter, JMML oder MDS sind Fieber, Müdigkeit und leichte Blutungen oder Blutergüsse.

Diese und andere Anzeichen und Symptome können durch AML im Kindesalter, CML im Kindesalter, JMML oder MDS oder durch andere Zustände verursacht werden. Fragen Sie bei einem Arzt nach, ob Ihr Kind eines der folgenden Symptome aufweist:

• Fieber mit oder ohne Infektion.
• Nachtschweiß.
• Kurzatmigkeit.
• Schwäche oder Müdigkeit.
• Leichte Blutergüsse oder Blutungen.
• Petechien (flache, punktförmige Flecken unter der Haut, die durch Blutungen verursacht werden).
• Schmerzen in den Knochen oder Gelenken.
• Schmerzen oder Völlegefühl unterhalb der Rippen.
• Schmerzlose Klumpen im Nacken, Achsel, Bauch, Leistengegend oder anderen Körperteilen. In der Kindheit AML können diese Klumpen, genannt Leukämie Cutis, blau oder lila sein.
• Schmerzlose Klumpen, die manchmal um die Augen liegen. Diese als Chlorome bezeichneten Klumpen treten manchmal bei AML im Kindesalter auf und können blaugrün sein.
• Ein Ekzem-ähnlicher Hautausschlag.

Die Anzeichen und Symptome von TMD können Folgendes umfassen:

• Schwellung am ganzen Körper.
• Kurzatmigkeit.
• Atembeschwerden.
• Schwäche oder Müdigkeit.
• Schmerzen unter den Rippen.

Tests, die das Blut und das Knochenmark untersuchen, werden zum Erkennen (Finden) und Diagnostizieren von AML in der Kindheit, CML in der Kindheit, JMML und MDS verwendet.

Die folgenden Tests und Verfahren können angewendet werden:

• Körperliche Untersuchung und Anamnese : Eine Untersuchung des Körpers auf allgemeine Anzeichen von Gesundheit, einschließlich der Prüfung auf Anzeichen von Krankheiten wie Klumpen oder alles andere, was ungewöhnlich erscheint. Eine Anamnese der Gesundheitsgewohnheiten des Patienten sowie früherer Krankheiten und Behandlungen wird ebenfalls erstellt.
• Komplettes Blutbild (CBC) mit Differential : Ein Verfahren, bei dem eine Blutprobe entnommen und auf Folgendes überprüft wird:
  • Die Anzahl der roten Blutkörperchen und Blutplättchen.
  • Die Anzahl und Art der weißen Blutkörperchen.
  • Die Menge an Hämoglobin (das Protein, das Sauerstoff transportiert) in den roten Blutkörperchen.
  • Der Teil der Blutprobe, der aus roten Blutkörperchen besteht.
• Peripherer Blutabstrich : Ein Verfahren, bei dem eine Blutprobe auf Blasten, Anzahl und Art der weißen Blutkörperchen, Anzahl der Blutplättchen und Veränderungen der Form der Blutkörperchen untersucht wird.
• Blutchemiestudien : Ein Verfahren, bei dem eine Blutprobe überprüft wird, um die Mengen bestimmter Substanzen zu messen, die von Organen und Geweben im Körper in das Blut freigesetzt werden. Eine ungewöhnliche (höhere oder niedrigere als die normale) Menge einer Substanz kann ein Anzeichen für eine Krankheit sein.
• Röntgenaufnahme der Brust: Eine Röntgenaufnahme der Organe und Knochen in der Brust. Ein Röntgenstrahl ist eine Art Energiestrahl, der durch den Körper auf einen Film fällt und ein Bild von Bereichen innerhalb des Körpers macht.
• Biopsie : Die Entfernung von Zellen oder Geweben, damit sie von einem Pathologen unter einem Mikroskop auf Anzeichen von Krebs untersucht werden können. Biopsien, die durchgeführt werden können, umfassen Folgendes:
  • Knochenmarkaspiration und -biopsie : Die Entfernung von Knochenmark, Blut und einem kleinen Stück Knochen durch Einführen einer Hohlnadel in das Hüft- oder Brustbein.
  • Tumorbiopsie : Eine Biopsie eines Chloroms kann durchgeführt werden.
  • Lymphknotenbiopsie : Die Entfernung aller oder eines Teils eines Lymphknotens.
• Zytogenetische Analyse : Ein Labortest, bei dem Zellen in einer Blut- oder Knochenmarkprobe unter einem Mikroskop auf bestimmte Veränderungen der Chromosomen untersucht werden. Änderungen in den Chromosomen können einschließen, wenn ein Teil eines Chromosoms gegen einen Teil eines anderen Chromosoms ausgetauscht wird, ein Teil eines Chromosoms fehlt oder wiederholt wird oder ein Teil eines Chromosoms auf den Kopf gestellt wird.
  Der folgende Test ist eine Art zytogenetische Analyse:
  • FISH (Fluoreszenz-in-situ-Hybridisierung) : Eine Labortechnik, mit der Gene oder Chromosomen in Zellen und Geweben untersucht werden. DNA-Stücke, die einen fluoreszierenden Farbstoff enthalten, werden im Labor hergestellt und auf einem Objektträger zu Zellen oder Geweben gegeben. Wenn diese DNA-Stücke an bestimmte Gene oder Chromosomenbereiche auf dem Objektträger binden, leuchten sie bei Betrachtung unter einem Mikroskop mit einem speziellen Licht auf.
• Reverse Transkription-Polymerase-Kettenreaktion (RT-PCR) -Test : Ein Labortest, bei dem Zellen in einer Gewebeprobe unter Verwendung von Chemikalien auf bestimmte Veränderungen in der Struktur oder Funktion von Genen untersucht werden.
• Immunphänotypisierung : Ein Verfahren zur Identifizierung von Zellen auf der Grundlage der Arten von Antigenen oder Markern auf der Zelloberfläche, das eine spezielle Färbung der Blut- und Knochenmarkszellen umfassen kann. Dieser Prozess wird verwendet, um den Subtyp der AML zu diagnostizieren, indem die Krebszellen mit normalen Zellen des Immunsystems verglichen werden.
• Molekulartests : Ein Labortest zur Überprüfung einer Blut- oder Knochenmarkprobe auf bestimmte Gene, Proteine ​​oder andere Moleküle. Molekulare Tests überprüfen auch bestimmte Veränderungen in einem Gen oder Chromosom, die die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von AML verursachen oder beeinflussen können. Ein molekularer Test kann verwendet werden, um die Behandlung zu planen, herauszufinden, wie gut die Behandlung funktioniert, oder um eine Prognose zu erstellen.
• Lumbalpunktion : Ein Verfahren zur Entnahme einer Probe von Liquor cerebrospinalis (CSF) aus der Wirbelsäule. Dazu wird eine Nadel zwischen zwei Knochen in der Wirbelsäule und in den Liquor um das Rückenmark gelegt und eine Flüssigkeitsprobe entnommen. Die CSF-Probe wird unter einem Mikroskop auf Anzeichen überprüft, dass sich Leukämiezellen in Gehirn und Rückenmark ausgebreitet haben. Dieser Vorgang wird auch als LP oder Spinal Tap bezeichnet.

Bestimmte Faktoren beeinflussen die Prognose (Heilungschance) und die Behandlungsoptionen.

Die Prognose (Heilungschance) und die Behandlungsmöglichkeiten bei AML im Kindesalter hängen von folgenden Faktoren ab:

• Das Alter des Kindes, in dem der Krebs diagnostiziert wird.
• Die Rasse oder ethnische Gruppe des Kindes.
• Ob das Kind stark übergewichtig ist.
• Anzahl der weißen Blutkörperchen im Blut bei Diagnose.
• Ob die AML nach vorheriger Krebsbehandlung aufgetreten ist.
• Der Subtyp von AML.
• Ob es bestimmte Chromosomen- oder Genveränderungen in den Leukämiezellen gibt.
• Ob das Kind ein Down-Syndrom hat. Die meisten Kinder mit AML und Down-Syndrom können von ihrer Leukämie geheilt werden.
• Ob die Leukämie im zentralen Nervensystem (Gehirn und Rückenmark) ist.
• Wie schnell die Leukämie auf die Behandlung anspricht.
• Ob die AML neu diagnostiziert wurde (unbehandelt) oder nach der Behandlung wieder aufgetreten ist (zurückgekehrt ist).
• Die Zeitspanne seit dem Ende der Behandlung für AML, die wieder aufgetreten ist.

Die Prognose- und Behandlungsoptionen für CML im Kindesalter hängen davon ab, wie lange es her ist, seit der Patient diagnostiziert wurde, und wie viele Blastenzellen sich im Blut befinden.

Die Prognose (Heilungschance) und die Behandlungsoptionen für JMML hängen von folgenden Faktoren ab:

• Das Alter des Kindes, in dem der Krebs diagnostiziert wird.
• Die Art des betroffenen Gens und die Anzahl der Gene, die Änderungen aufweisen.
• Wie viele rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen oder Blutplättchen sind im Blut.
• Ob die JMML neu diagnostiziert wurde (unbehandelt) oder nach der Behandlung wieder aufgetreten ist.

Die Prognose (Heilungschance) und Behandlungsmöglichkeiten für MDS hängen von folgenden Faktoren ab:

• Ob das MDS durch eine frühere Krebsbehandlung verursacht wurde.
• Wie niedrig die Anzahl der roten Blutkörperchen, weißen Blutkörperchen oder Blutplättchen ist.
• Ob das MDS neu diagnostiziert wurde (unbehandelt) oder nach der Behandlung wieder aufgetreten ist.

Sobald eine akute myeloische Leukämie (AML) im Kindesalter diagnostiziert wurde, werden Tests durchgeführt, um herauszufinden, ob sich der Krebs auf andere Körperteile ausgebreitet hat.

Die folgenden Tests und Verfahren können angewendet werden, um festzustellen, ob sich die Leukämie ausgebreitet hat:

• Lumbalpunktion : Ein Verfahren zur Entnahme einer Probe von Liquor cerebrospinalis (CSF) aus der Wirbelsäule. Dazu wird eine Nadel zwischen zwei Knochen in der Wirbelsäule und in den Liquor um das Rückenmark gelegt und eine Flüssigkeitsprobe entnommen. Die CSF-Probe wird unter einem Mikroskop auf Anzeichen überprüft, dass sich Leukämiezellen in Gehirn und Rückenmark ausgebreitet haben. Dieser Vorgang wird auch als LP oder Spinal Tap bezeichnet.
• Biopsie der Hoden, Eierstöcke oder der Haut : Die Entfernung von Zellen oder Geweben aus den Hoden, Eierstöcken oder der Haut, damit diese unter einem Mikroskop auf Anzeichen von Krebs untersucht werden können. Dies geschieht nur, wenn während der körperlichen Untersuchung etwas Ungewöhnliches an den Hoden, Eierstöcken oder der Haut festgestellt wird.

Es gibt kein Standard-Staging-System für AML im Kindesalter, chronische myeloische Leukämie im Kindesalter (CML), juvenile myelomonozytische Leukämie (JMML) oder myelodysplastische Syndrome (MDS).

Das Ausmaß oder die Ausbreitung von Krebs wird üblicherweise als Stadien beschrieben. Anstelle von Stadien basiert die Behandlung von AML im Kindesalter, CML im Kindesalter, JMML und MDS auf einer oder mehreren der folgenden Methoden:

• Die Art der Krankheit oder der Subtyp der AML.
• Ob sich Leukämie außerhalb von Blut und Knochenmark ausgebreitet hat.
• Ob die Krankheit neu diagnostiziert wird, in Remission oder wiederkehrend.

Neu diagnostizierte AML im Kindesalter

Neu diagnostizierte AML im Kindesalter wurde nicht behandelt, außer um Anzeichen und Symptome wie Fieber, Blutungen oder Schmerzen zu lindern. Eine der folgenden Aussagen trifft zu:

• Mehr als 20% der Zellen im Knochenmark sind Blasten (Leukämiezellen).

oder

• Weniger als 20% der Zellen im Knochenmark sind Blasten und es gibt eine spezifische Veränderung im Chromosom.

AML im Kindesalter in Remission

Bei AML im Kindesalter in Remission wurde die Krankheit behandelt, und es gilt Folgendes:

• Das vollständige Blutbild ist fast normal.
• Weniger als 5% der Zellen im Knochenmark sind Blasten (Leukämiezellen).
• Es gibt keine Anzeichen oder Symptome von Leukämie im Gehirn, Rückenmark oder anderen Körperteilen.

Rezidivierende akute myeloische Leukämie im Kindesalter

Die rezidivierende akute myeloische Leukämie (AML) im Kindesalter ist nach der Behandlung wieder aufgetreten. Der Krebs kann im Blut und im Knochenmark oder in anderen Körperteilen wie dem Zentralnervensystem (Gehirn und Rückenmark) zurückkehren.

Es gibt verschiedene Arten der Behandlung von Kindern mit akuter myeloischer Leukämie (AML), chronischer myeloischer Leukämie (CML), juveniler myelomonozytischer Leukämie (JMML) oder myelodysplastischem Syndrom (MDS).

Für Kinder mit AML, CML, JMML oder MDS stehen verschiedene Behandlungsmethoden zur Verfügung. Einige Behandlungen sind Standard (die derzeit verwendete Behandlung), und einige werden in klinischen Studien getestet. Eine klinische Studie zur Behandlung ist eine Forschungsstudie, die dazu beitragen soll, aktuelle Behandlungen zu verbessern oder Informationen über neue Behandlungen für Krebspatienten zu erhalten. Wenn klinische Studien zeigen, dass eine neue Behandlung besser ist als die Standardbehandlung, kann die neue Behandlung zur Standardbehandlung werden.

Da Krebs bei Kindern selten ist, sollte die Teilnahme an einer klinischen Studie in Betracht gezogen werden. Einige klinische Studien stehen nur Patienten offen, die die Behandlung noch nicht begonnen haben.

Die Behandlung wird von einem Team von Gesundheitsdienstleistern geplant, die Experten für die Behandlung von Leukämie im Kindesalter und anderen Blutkrankheiten sind.

Die Behandlung wird von einem pädiatrischen Onkologen überwacht, einem Arzt, der auf die Behandlung von krebskranken Kindern spezialisiert ist. Der pädiatrische Onkologe arbeitet mit anderen Gesundheitsdienstleistern zusammen, die Experten für die Behandlung von Kindern mit Leukämie sind und sich auf bestimmte Bereiche der Medizin spezialisiert haben. Dies können die folgenden Spezialisten sein:

• Kinderarzt.
• Hämatologe.
• Medizinischer Onkologe.
• Kinderchirurg.
• Radioonkologe.
• Neurologe.
• Neuropathologe.
• Neuroradiologe.
• Spezialist für pädiatrische Krankenpflege.
• Sozialarbeiter.
• Facharzt für Rehabilitation.
• Psychologe.

Einige Krebsbehandlungen verursachen Nebenwirkungen Monate oder Jahre nach Beendigung der Behandlung.

Regelmäßige Nachuntersuchungen sind sehr wichtig. Einige Krebsbehandlungen verursachen Nebenwirkungen, die Monate oder Jahre nach Beendigung der Krebsbehandlung anhalten oder auftreten. Diese werden als Spätfolgen bezeichnet. Späte Auswirkungen einer Krebsbehandlung können sein:

• Physische Probleme.
• Änderungen in der Stimmung, in den Gefühlen, im Denken, im Lernen oder im Gedächtnis.
• Zweitkrebs (neue Krebsarten).

Einige Spätfolgen können behandelt oder kontrolliert werden. Es ist wichtig, dass Eltern von Kindern, die gegen AML oder andere Blutkrankheiten behandelt werden, mit ihren Ärzten über die möglichen Auswirkungen der Krebsbehandlung auf ihr Kind sprechen.

Die Behandlung von AML im Kindesalter besteht normalerweise aus zwei Phasen.

Die Behandlung von AML im Kindesalter erfolgt in Phasen:

• Induktionstherapie: Dies ist die erste Phase der Behandlung. Ziel ist es, die Leukämiezellen im Blut und Knochenmark abzutöten. Dies versetzt die Leukämie in eine Remission.
• Konsolidierungs- / Intensivierungstherapie: Dies ist die zweite Phase der Behandlung. Es beginnt, sobald die Leukämie in Remission ist. Ziel der Therapie ist es, alle verbleibenden Leukämiezellen abzutöten, die möglicherweise nicht aktiv sind, aber wieder nachwachsen und einen Rückfall verursachen könnten.

Während der Induktionsphase der Therapie kann eine Behandlung, die als ZNS-Schutztherapie (Central Nervous System) bezeichnet wird, erfolgen. Da Standarddosen der Chemotherapie möglicherweise nicht zu Leukämiezellen im ZNS (Gehirn und Rückenmark) gelangen, können die Zellen im ZNS Schutz finden (Haut). Intrathekale Chemotherapie kann Leukämiezellen im ZNS erreichen. Es wird gegeben, um die Leukämiezellen abzutöten und die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass die Leukämie erneut auftritt (zurückkommt). Die ZNS-Schutztherapie wird auch als ZNS-Prophylaxe bezeichnet.

Sieben Arten der Standardbehandlung werden bei AML im Kindesalter, CML im Kindesalter, JMML oder MDS angewendet.

Chemotherapie

Bei der Chemotherapie handelt es sich um eine Krebsbehandlung, bei der Medikamente eingesetzt werden, um das Wachstum von Krebszellen zu stoppen, indem entweder die Zellen abgetötet oder die Zellteilung gestoppt wird. Wenn die Chemotherapie oral eingenommen oder in eine Vene oder einen Muskel injiziert wird, gelangen die Medikamente in die Blutbahn und können Krebszellen im gesamten Körper erreichen (systemische Chemotherapie). Wenn die Chemotherapie direkt in die Liquor cerebrospinalis (intrathekale Chemotherapie), ein Organ oder eine Körperhöhle wie den Bauchraum gegeben wird, wirken sich die Medikamente hauptsächlich auf Krebszellen in diesen Bereichen aus (regionale Chemotherapie). Eine kombinierte Chemotherapie ist die Behandlung mit mehr als einem Krebsmedikament.

Die Art und Weise der Chemotherapie hängt von der Art des behandelten Krebses ab.

Bei der AML können sich die Leukämiezellen auf das Gehirn und / oder das Rückenmark ausbreiten. Eine durch den Mund oder die Vene verabreichte Chemotherapie zur Behandlung von AML passiert möglicherweise nicht die Blut-Hirn-Schranke, um in die das Gehirn und das Rückenmark umgebende Flüssigkeit zu gelangen. Stattdessen wird eine Chemotherapie in den mit Flüssigkeit gefüllten Raum injiziert, um Leukämiezellen abzutöten, die sich dort möglicherweise ausgebreitet haben (intrathekale Chemotherapie).

Strahlentherapie

Die Strahlentherapie ist eine Krebsbehandlung, die energiereiche Röntgenstrahlen oder andere Arten von Strahlung verwendet, um Krebszellen abzutöten oder deren Wachstum zu verhindern. Es gibt zwei Arten der Strahlentherapie:

• Die externe Strahlentherapie verwendet eine Maschine außerhalb des Körpers, um Strahlung in Richtung Krebs zu senden.
• Bei der internen Strahlentherapie wird eine radioaktive Substanz verwendet, die in Nadeln, Samen, Drähten oder Kathetern eingeschlossen ist, die direkt in oder in der Nähe des Krebses platziert werden.

Die Art und Weise der Strahlentherapie hängt von der Art des behandelten Krebses ab. Bei AML im Kindesalter kann eine externe Strahlentherapie angewendet werden, um ein Chlorom zu behandeln, das nicht auf eine Chemotherapie anspricht.

Stammzelltransplantation

Stammzelltransplantation ist eine Möglichkeit, eine Chemotherapie durchzuführen und blutbildende Zellen zu ersetzen, die durch die Krebsbehandlung abnormal oder zerstört wurden. Stammzellen (unreife Blutzellen) werden aus dem Blut oder Knochenmark des Patienten oder eines Spenders entnommen und eingefroren und gelagert. Nach Abschluss der Chemotherapie werden die gelagerten Stammzellen aufgetaut und über eine Infusion an den Patienten zurückgegeben. Diese reinfundierten Stammzellen wachsen in die Blutkörperchen des Körpers hinein (und stellen sie wieder her).

Gezielte Therapie

Eine gezielte Therapie ist eine Art der Behandlung, bei der Medikamente oder andere Substanzen verwendet werden, um bestimmte Krebszellen zu identifizieren und anzugreifen, ohne normale Zellen zu schädigen. Arten der gezielten Therapie umfassen die folgenden:

• Therapie mit Tyrosinkinase-Inhibitoren : Die Therapie mit Tyrosinkinase-Inhibitoren (TKI) blockiert Signale, die für das Wachstum von Tumoren erforderlich sind. TKIs blockieren das Enzym (Tyrosinkinase), das dazu führt, dass Stammzellen zu mehr weißen Blutkörperchen (Granulozyten oder Blasten) werden, als der Körper benötigt. TKIs können zusammen mit anderen Krebsmedikamenten als adjuvante Therapie angewendet werden (Behandlung nach der Erstbehandlung, um das Risiko eines erneuten Auftretens des Krebses zu verringern).
  • Imatinib ist ein TKI-Typ, der zur Behandlung von CML im Kindesalter zugelassen ist.
  • Sorafenib, Dasatinib und Nilotinib werden zur Behandlung von Leukämie im Kindesalter untersucht.
• Monoklonale Antikörpertherapie : Bei der monoklonalen Antikörpertherapie werden im Labor hergestellte Antikörper aus einer einzigen Art von Immunsystemzellen verwendet. Diese Antikörper können Substanzen auf Krebszellen oder normale Substanzen identifizieren, die zum Wachstum von Krebszellen beitragen können. Die Antikörper heften sich an die Substanzen und töten die Krebszellen ab, blockieren deren Wachstum oder verhindern deren Ausbreitung. Monoklonale Antikörper werden durch Infusion verabreicht. Sie können allein oder zum direkten Transport von Arzneimitteln, Toxinen oder radioaktivem Material zu Krebszellen verwendet werden.
  • Gemtuzumab ist eine Art monoklonaler Antikörper, der bei der Behandlung eines Subtyps von AML, der sogenannten akuten promyelozytischen Leukämie (APL), verwendet wird. Gemtuzumab ist in den USA nur mit besonderer Genehmigung erhältlich. Monoklonale Antikörper können zusammen mit einer Chemotherapie als adjuvante Therapie eingesetzt werden.
• Proteasom-Inhibitor-Therapie : Proteasom-Inhibitoren bauen Proteine ​​in Krebszellen ab und töten sie ab.
  • Bortezomib ist ein Proteasom-Hemmer, der zur Behandlung von APL im Kindesalter angewendet wird.

Andere medikamentöse Therapie

Lenalidomid kann angewendet werden, um die Notwendigkeit von Transfusionen bei Patienten mit myelodysplastischen Syndromen, die durch eine spezifische Chromosomenveränderung verursacht werden, zu verringern.

Arsentrioxid und all-trans-Retinsäure (ATRA) sind Krebsmedikamente, die Leukämiezellen abtöten, die Teilung der Leukämiezellen verhindern oder die Leukämiezellen dazu bringen, zu weißen Blutkörperchen zu reifen. Diese Medikamente werden zur Behandlung der akuten Promyelozyten-Leukämie eingesetzt.

Wachsames Warten

Wachsames Warten überwacht den Zustand eines Patienten genau, ohne ihn zu behandeln, bis Anzeichen oder Symptome auftreten oder sich ändern. Es wird manchmal verwendet, um MDS oder TMD zu behandeln.

Unterstützende Pflege

Unterstützend wird darauf geachtet, die durch die Krankheit oder ihre Behandlung verursachten Probleme zu lindern. Unterstützende Pflege kann Folgendes umfassen:

• Transfusionstherapie: Eine Möglichkeit, rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen oder Blutplättchen zu verabreichen, um durch Krankheit oder Krebsbehandlung zerstörte Blutkörperchen zu ersetzen. Das Blut kann von einer anderen Person gespendet oder dem Patienten früher entnommen und bis zur Verwendung aufbewahrt worden sein.
• Arzneimitteltherapie, wie Antibiotika oder Antimykotika.
• Leukapherese: Ein Verfahren, bei dem mit einer speziellen Maschine weiße Blutkörperchen aus dem Blut entfernt werden. Dem Patienten wird Blut entnommen und durch einen Blutkörperchenabscheider gegeben, wo die weißen Blutkörperchen entfernt werden. Der Rest des Blutes wird dann in die Blutbahn des Patienten zurückgeführt.

In klinischen Studien werden neue Behandlungsformen getestet.

Dieser zusammenfassende Abschnitt beschreibt Behandlungen, die in klinischen Studien untersucht werden. Es kann sein, dass nicht jede neue untersuchte Behandlung erwähnt wird.

Biologische Therapie

Die biologische Therapie ist eine Behandlung, bei der das Immunsystem des Patienten zur Krebsbekämpfung eingesetzt wird. Substanzen, die vom Körper oder in einem Labor hergestellt werden, werden verwendet, um die natürlichen Abwehrkräfte des Körpers gegen Krebs zu stärken, zu lenken oder wiederherzustellen. Diese Art der Krebsbehandlung wird auch als Biotherapie oder Immuntherapie bezeichnet.

Natürliche Killerzellen (NK) sind eine Art biologische Therapie. NK-Zellen sind weiße Blutkörperchen, die Tumorzellen abtöten können. Diese können einem Spender entnommen und dem Patienten durch Infusion verabreicht werden, um die Abtötung von Leukämiezellen zu unterstützen.

Patienten möchten möglicherweise über die Teilnahme an einer klinischen Studie nachdenken.

Für einige Patienten ist die Teilnahme an einer klinischen Studie möglicherweise die beste Behandlungsmethode. Klinische Studien sind Teil des Krebsforschungsprozesses. Es werden klinische Studien durchgeführt, um herauszufinden, ob neue Krebstherapien sicher und wirksam sind oder besser als die Standardtherapie.

Viele der heutigen Standardtherapien gegen Krebs basieren auf früheren klinischen Studien. Patienten, die an einer klinischen Studie teilnehmen, können die Standardbehandlung erhalten oder zu den ersten gehören, die eine neue Behandlung erhalten.

Patienten, die an klinischen Studien teilnehmen, tragen auch dazu bei, die Behandlung von Krebs in Zukunft zu verbessern. Auch wenn klinische Studien nicht zu wirksamen neuen Therapien führen, beantworten sie häufig wichtige Fragen und helfen, die Forschung voranzutreiben.

Patienten können vor, während oder nach Beginn ihrer Krebsbehandlung an klinischen Studien teilnehmen.

Einige klinische Studien umfassen nur Patienten, die noch keine Behandlung erhalten haben. In anderen Studien wurden Behandlungen für Patienten getestet, deren Krebs nicht besser geworden ist. Es gibt auch klinische Studien, in denen neue Methoden getestet werden, um ein Wiederauftreten von Krebs zu verhindern (Coming Back) oder die Nebenwirkungen der Krebsbehandlung zu verringern.

Klinische Studien finden in vielen Teilen des Landes statt.

Follow-up-Tests sind möglicherweise erforderlich.

Einige der Tests, die durchgeführt wurden, um den Krebs zu diagnostizieren oder das Stadium des Krebses herauszufinden, können wiederholt werden. Einige Tests werden wiederholt, um festzustellen, wie gut die Behandlung funktioniert. Entscheidungen darüber, ob die Behandlung fortgesetzt, geändert oder abgebrochen werden soll, können auf den Ergebnissen dieser Tests beruhen.

Einige der Tests werden von Zeit zu Zeit nach Beendigung der Behandlung durchgeführt. Die Ergebnisse dieser Tests können zeigen, ob sich der Zustand Ihres Kindes geändert hat oder ob der Krebs erneut aufgetreten ist (zurückgekommen ist). Diese Tests werden manchmal als Follow-up-Tests oder Check-ups bezeichnet.

Behandlungsoptionen für akute myeloische Leukämie im Kindesalter, chronische myeloische Leukämie im Kindesalter, juvenile myelomonozytische Leukämie und myelodysplastische Syndrome

Neu diagnostizierte akute myeloische Leukämie im Kindesalter

Die Behandlung der neu diagnostizierten akuten myeloischen Leukämie im Kindesalter kann Folgendes umfassen:

• Kombinationschemotherapie plus Schutztherapie des Zentralnervensystems mit intrathekaler Chemotherapie.
• Eine klinische Studie zum Vergleich verschiedener Chemotherapien (Dosierungen und Behandlungspläne).
• Eine klinische Studie zur Kombinationschemotherapie und gezielten Therapie mit einem Proteasomhemmer oder einem Tyrosinkinasehemmer mit oder ohne Stammzelltransplantation.

Die Behandlung einer neu diagnostizierten akuten Leukämie im Kindesalter mit einem granulozytären Sarkom (Chlorom) kann eine Chemotherapie mit oder ohne Strahlentherapie umfassen.

Die Behandlung von therapiebezogener AML erfolgt normalerweise wie bei neu diagnostizierter AML, gefolgt von einer Stammzelltransplantation.

Kinder mit neu diagnostizierter AML im Kindesalter und Down-Syndrom

Die Behandlung der akuten myeloischen Leukämie (AML) bei Kindern im Alter von 4 Jahren oder jünger mit Down-Syndrom kann Folgendes umfassen:

• Kombinationschemotherapie plus Schutztherapie des Zentralnervensystems mit intrathekaler Chemotherapie.

Die Behandlung von AML bei Kindern über 4 Jahren mit Down-Syndrom kann mit der Behandlung von Kindern ohne Down-Syndrom identisch sein.

Akute myeloische Leukämie im Kindesalter in Remission

Die Behandlung der akuten myeloischen Leukämie (AML) im Kindesalter während der Remissionsphase (Konsolidierungs- / Intensivierungstherapie) hängt vom Subtyp der AML ab und kann Folgendes umfassen:

• Kombinationschemotherapie.
• Hochdosierte Chemotherapie mit anschließender Stammzelltransplantation unter Verwendung von Blutstammzellen eines Spenders.
• Eine klinische Studie zur Chemotherapie, gefolgt von einer Infusion von natürlichen Killerzellen.
• Eine klinische Studie zur Kombinationschemotherapie und gezielten Therapie mit einem Proteasomhemmer oder einem Tyrosinkinasehemmer mit oder ohne Stammzelltransplantation.

Rezidivierende akute myeloische Leukämie im Kindesalter

Die Behandlung der rezidivierenden akuten myeloischen Leukämie (AML) im Kindesalter kann Folgendes umfassen:

• Kombinationschemotherapie.
• Kombinationschemotherapie und Stammzelltransplantation.
• Eine zweite Stammzelltransplantation.
• Eine klinische Studie mit Kombinationen aus neuen Krebsmedikamenten, neuen biologischen Wirkstoffen und Stammzelltransplantaten unter Verwendung verschiedener Stammzellquellen.

Die Behandlung der wiederkehrenden AML bei Kindern mit Down-Syndrom ist eine Chemotherapie. Es ist nicht klar, ob eine Stammzelltransplantation nach einer Chemotherapie bei der Behandlung dieser Kinder hilfreich ist.

Akute promyelozytäre Leukämie

Die Behandlung der akuten promyelozytären Leukämie kann Folgendes umfassen:

• All-trans-Retinsäure (ATRA) plus Chemotherapie.
• Arsentrioxid-Therapie.
• Schutztherapie des Zentralnervensystems mit intrathekaler Chemotherapie.

Rezidivierende akute promyelozytäre Leukämie

Die Behandlung einer rezidivierenden akuten promyelozytären Leukämie kann Folgendes umfassen:

• All-trans-Retinsäure-Therapie (ATRA) plus Chemotherapie.
• Arsentrioxid-Therapie.
• Gezielte Therapie mit einem monoklonalen Antikörper (Gemtuzumab), wenn eine Sondergenehmigung vorliegt.
• Stammzelltransplantation mit Blutstammzellen des Patienten oder eines Spenders.

Chronische myeloische Leukämie im Kindesalter

Die Behandlung der chronischen myeloischen Leukämie im Kindesalter kann Folgendes umfassen:

• Gezielte Therapie mit einem Tyrosinkinaseinhibitor (Imatinib).
• Eine klinische Studie zur gezielten Therapie mit anderen Tyrosinkinaseinhibitoren.

Bei Patienten, deren Krankheit nicht auf eine Therapie mit Imatinib anspricht oder deren Krankheit nach der Behandlung wieder auftritt, kann die Behandlung Folgendes umfassen:

• Stammzelltransplantation mit Blutstammzellen eines Spenders.
• Eine klinische Studie zur gezielten Therapie mit anderen Tyrosinkinaseinhibitoren.

Juvenile myelomonozytäre Leukämie

Die Behandlung der juvenilen myelomonozytären Leukämie (JMML) kann Folgendes umfassen:

• Kombinationschemotherapie mit anschließender Stammzelltransplantation. Wenn JMML nach einer Stammzelltransplantation erneut auftritt, kann eine zweite Stammzelltransplantation durchgeführt werden.

Myelodysplastische Syndrome

Die Behandlung von myelodysplastischen Syndromen (MDS) kann Folgendes umfassen:

• Wachsames Warten.
• Stammzelltransplantation mit Blutstammzellen eines Spenders.
• Kombinationschemotherapie.
• Lenalidomid-Therapie.
• Eine klinische Studie zur Stammzelltransplantation unter Verwendung niedrigerer Dosen einer Chemotherapie.
• Eine klinische Studie mit einem neuen Krebsmedikament oder eine gezielte Therapie.

Wenn das MDS zu einer akuten myeloischen Leukämie (AML) wird, entspricht die Behandlung der Behandlung einer neu diagnostizierten AML.

Die Behandlung von therapiebezogenem MDS erfolgt normalerweise wie bei neu diagnostizierter AML, gefolgt von einer Stammzelltransplantation.

Die vorübergehende myeloproliferative Störung (TMD), eine Art MDS, verschwindet normalerweise von selbst. Bei TMD, die nicht von alleine verschwindet, kann die Behandlung Folgendes umfassen:

• Transfusionstherapie.
• Leukapherese.
• Chemotherapie.