Hyphema (Blutung im Auge): Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung

Was ist eine Hyphema (Blutung im Auge)?

Ein Trauma des Auges kann zu Blutungen im Bereich zwischen Hornhaut und Iris (Vorderkammer) führen. Das Blut, das sich in der Vorderkammer ansammelt, wird als Hyphem bezeichnet.

Was verursacht Hyphema?

• Traumatische Hypheme sind die häufigste Ursache von Hyphemen. Das Trauma muss nicht eindringen oder perforieren; Auch bei stumpfen Traumata kommt es häufig zu traumatischen Hyphemen.
• Blutungen aus anormalen Irisblutgefäßen wie bei fortgeschrittenem Diabetes (Rubeosis iridis Neovaskularisation) oder ischämischen Erkrankungen des Auges
• Gerinnungsstörungen, Blutdyskrasien (Anomalien der Blutzellen oder Gerinnung) oder Antikoagulationsmedikamente (z. B. Warfarin)
• Nachoperative Blutung nach intraokularer Operation wegen Katarakt (insbesondere in Fällen, in denen das Linsenimplantat an der Iris reibt) oder Glaukom
• Blut in der Vorderkammer kann auch von einer Quelle hinter der Vorderkammer stammen, wie bei bestimmten Erkrankungen des Glaskörpers (Glaskörperblutung, Netzhautgefäßerkrankungen usw.) zu beobachten ist.
• Spontane nichttraumatische Hypheme bei Kindern können mit juvenilem Xanthogranulom, Retinoblastom und Leukämie assoziiert sein.
• Das "UGH" -Syndrom oder Uveitis-Glaukom-Hyphema-Syndrom ist eine seltene Erkrankung, die mit wiederkehrenden spontanen Hyphemen verbunden ist.
• Seltener können Blutungen durch eine stark entzündete Iris (z. B. Herpes-Augenkrankheit) verursacht werden.

Ein Trauma des Auges kann anfänglich ein kleines Hyphem verursachen. Weitere schwere Blutungen können in drei bis fünf Tagen folgen. Dieses Trauma ist normalerweise ein stumpfes oder geschlossenes Trauma und kann das Ergebnis einer Sportverletzung durch ein Flugobjekt, einen Stock, einen Ball oder den Ellbogen eines anderen Spielers sein. Andere Ursachen sind Arbeitsunfälle, Stürze und Kämpfe.

Was sind die Symptome einer Hyphema?

• Schmerzen im oder um das Auge, insbesondere bei einem damit verbundenen Anstieg des Augendrucks
• Lichtempfindlichkeit und ein krampfartiger Schmerz, der als Ziliarkörperspasmus bezeichnet wird, treten häufig bei Augentraumata auf.
• Verschwommenes Sehen wird durch die Anwesenheit von Blut teilweise oder vollständig blockiert, da das Licht in das Auge eintritt

Was sind Hyphema-Zeichen?

• Wenn die Blutmenge gering ist, sind die Blutzellen unter der Spaltlampe (dem Mikroskop, mit dem Augenärzte die Augen untersuchen) sichtbar. Dies wird als Mikrohyphem bezeichnet.
• Mittelgroße Hyphemen sind manchmal mit bloßem Auge als Blutschicht sichtbar, die sich unter Schwerkraft in der Vorderkammer sammelt.
• Große Mengen Blut können die gesamte vordere Kammer füllen und die Sicht auf die Iris und die Pupille verdecken. Diese werden als vollständige oder "Acht-Ball" -Hyphemen bezeichnet.
• Der weiße Teil des Auges kann auch rot sein (Bindehautschwellung), was ein Zeichen für erhöhten Augeninnendruck und / oder Entzündung sein kann (z. B. traumatische Iritis).

Welche Prüfungen und Tests diagnostizieren Hyphema?

Ihr Augenarzt wird eine detaillierte Anamnese erstellen. Ihre Augenanamnese ist wichtig (Verletzungen, frühere Augenoperationen, Augenkrankheiten), ebenso wie Ihre allgemeine Krankengeschichte. Nehmen Sie zum Beispiel Blutverdünner oder leiden Sie in der Vergangenheit an Blutgerinnungsstörungen? Haben Sie Sichelzellenkrankheiten, Sichelzellenmerkmale oder Thalassämie? Einige dieser Grunderkrankungen beeinflussen die Heilungszeit und die Prognose traumatischer Hyphemen.

Eine vollständige Augenuntersuchung wird durchgeführt:

• Die Sehschärfe wird gemessen, um verschwommenes Sehen zu beurteilen. Dieser Test prüft, wie gut Sie sehen können.
• Der Augeninnendruck (Augeninnendruck) wird gemessen.
• Das Auge wird sorgfältig mit einem Spaltlampenmikroskop untersucht. Die Pupille kann erweitert werden, um den hinteren Teil des Auges besser sehen zu können.
• Spezielle Bildgebungsstudien können durchgeführt werden. Ein Ultraschall des Auges kann hilfreich sein, wenn das Blut die Sicht nach hinten blockiert. Bei traumatischen Hyphemen kann ein CT-Scan erforderlich sein, um das Ausmaß des Schadens zu beurteilen.
• Blutuntersuchungen können angeordnet werden, um nach Gerinnungsstörungen oder Krankheiten zu suchen, die die Fähigkeit zur Bildung von Gerinnseln beeinträchtigen, wie z. B. Hämophilie. Afroamerikaner und Menschen mit mediterraner Abstammung sollten auf Sichelzellenmerkmal oder Krankheit und Thalassämie untersucht werden. Das Risiko für Hyphemkomplikationen ist bei Menschen mit Sichelzellenerkrankungen und Thalassämie sehr viel höher. Die roten Blutkörperchen verändern ihre Form (Sichel) und können die Vorderkammer nicht so leicht verlassen. Dies führt zu einem höheren und längeren Anstieg des Augendrucks, der zu einem Sehverlust aufgrund einer glaukomatösen Optikusatrophie und / oder einer Hornhautblutfärbung führen kann.

Wann sollte sich jemand um eine medizinische Versorgung für ein Hyphem bemühen?

Hyphema ist ein medizinischer Notfall. Rufen Sie Ihren Augenarzt (einen auf Augenpflege und Chirurgie spezialisierten Arzt) an, um einen sofortigen Termin zu vereinbaren. Wenn Sie Ihren Augenarzt nicht kontaktieren können, wenden Sie sich an die Notaufnahme eines Krankenhauses.

Es ist wichtig, die zugrunde liegende Ursache der Hyphemie zu identifizieren und zu behandeln, da viele zugrunde liegende Ursachen eine Bedrohung für das Sehvermögen darstellen. Dies gilt sowohl für traumatische als auch für nichttraumatische Hypheme.

Auch die genaue Überwachung des Augendrucks ist von entscheidender Bedeutung. Ein erhöhter Augeninnendruck gefährdet das Auge zusätzlich mit einem dauerhaften irreversiblen Sehverlust. Dies liegt daran, dass ein sehr hoher Augendruck oder sogar ein über einen längeren Zeitraum mäßig erhöhter Augendruck zu einer glaukomatösen Optikusatrophie (Schädigung des Sehnervs) führen kann.

Ein langanhaltendes Hyphem kann auch die Hornhaut beflecken und zu einem weiteren Verlust des Sehvermögens führen.

Fragen an den Arzt über Hyphemen

• Wie groß ist das Hyphem?
• Gibt es Anzeichen von Augenschäden? Könnte es zu Schäden kommen, die sich langfristig entwickeln?
• Bedroht die Ursache des Hyphems in Zukunft die Gesundheit des Auges?
• Ist der Augendruck hoch und wenn nicht, wann sollte er erneut überprüft werden?
• Muss das Hyphem operativ entfernt (evakuiert) werden, um die Gefahr von Hornhautverfärbungen zu verringern oder den Augendruck zu kontrollieren?
• Wie kann ich das verhindern?
• Wann kann ich meine regulären Aktivitäten wieder aufnehmen?

Was ist die Behandlung für ein Hyphäma?

• Zur Kontrolle des erhöhten Augendrucks werden drucksenkende Medikamente (Augentropfen und / oder Pillen) verschrieben.
• Dilatierende Tropfen (Zykloplegiker wie Cyclopentolat) werden häufig verabreicht, um einige der bei Menschen häufig auftretenden Krampfempfindungen zu lindern und die Bewegung der Iris zu minimieren, um das Risiko einer Sekundärblutung (Nachblutung) zu verringern.
• In einigen Fällen wird auch ein entzündungshemmender (steroidaler) Augentropfen oder eine entzündungshemmende Pille verschrieben.
• Eine sekundäre Blutung (Nachblutung) kann auftreten, wenn sich das Gerinnsel auflöst, bevor die gebrochenen Blutgefäße eine Chance zur Heilung hatten. Aus diesem Grund werden manchmal Medikamente wie Aminocapronsäure oder Tranexamsäure verschrieben. Aminocapronsäure und Tranexamsäure sind Antifibrinolytika. Diese Medikamente stabilisieren das Blutgerinnsel, während die Gefäße heilen, und verringern so die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Blutung.
• Möglicherweise müssen Sie Medikamente einschränken, von denen bekannt ist, dass sie das Blutungsrisiko erhöhen, z. B. Aspirin, Ibuprofen oder Blutverdünner, wenn dies sicher ist.
• Medikamente gegen Übelkeit können gegeben werden, um Erbrechen zu vermeiden.

Gibt es Hausmittel gegen Hyphema?

Falls eine genaue Beobachtung erforderlich ist, kann ein Krankenhausaufenthalt empfohlen werden.

In den meisten Fällen bleiben Sie jedoch zu Hause, müssen jedoch zur Nachsorge den Augenarzt erneut aufsuchen. Während sich das Blut mit der Zeit klärt (resorbiert), sind die Hauptprobleme, ob der Augendruck ansteigt, ob die Hornhaut in Gefahr ist, sich zu verfärben, und ob ein Nachbluten (Sekundärblutung) auftritt, wenn sich das Gerinnsel zusammenzieht. Aus diesen Gründen müssen Sie engmaschig nachverfolgen.

Ihr Augenarzt empfiehlt möglicherweise, sich auszuruhen und den Kopf Ihres Bettes leicht angehoben zu halten, um das Absetzen des Blutes zu erleichtern.

Vermeiden Sie heftige körperliche Aktivitäten und jeglichen direkten Druck auf das Auge (z. B. Reiben der Augen), da sich das Gerinnsel vorzeitig löst und es zu Blutungen kommt.

Ein Schild könnte über das Auge gelegt werden, um ein Reiben der Augen zu verhindern.

Befolgen Sie unbedingt die Anweisungen Ihres Arztes zur Einnahme von Tropfen und / oder oralen Medikamenten, die zur Behandlung des Augeninnendrucks, zur Vorbeugung von Nachblutungen und zur Kontrolle von Entzündungen verschrieben wurden.

Wenn Sie verstärkte Schmerzen oder Sehstörungen bemerken, benachrichtigen Sie sofort Ihren Augenarzt.

Was ist das Follow-up für Hyphema?

Die Anzahl und Häufigkeit der Nachsorgeuntersuchungen variiert von Person zu Person, je nachdem, wie schnell sich das Blut klärt und ob ein hoher Augendruck oder Hornhautflecken vorliegen.

Eine chirurgische Behandlung zur Entfernung des Hyphemen kann unter folgenden Umständen erforderlich werden:

• Der Augendruck ist trotz Behandlung mit drucksenkenden Medikamenten zu hoch oder zu lange erhöht. (Erhöhter Augendruck kann aufgrund einer glaukomatösen Optikusatrophie zu einem dauerhaften Sehverlust führen.)
• Die Hornhaut ist befleckt. Dies kann zu einer Hornhauttrübung führen, die die Sicht beeinträchtigen kann. Eine Hornhauttransplantation könnte für die Zukunft notwendig sein, wenn die Hornhaut dauerhaft geschädigt ist.
• Das Hyphem klärt sich nicht rechtzeitig. Wenn am Ende der ersten Woche noch ein großes Hyphem vorliegt, besteht ein erhöhtes Risiko für die Bildung von inneren Narben im Auge, die als periphere vordere Synechien (PAS) bezeichnet werden. Synechien blockieren den normalen Flüssigkeitsfluss im Auge, was zu einem hohen Augendruck führt. Dies kann letztendlich zu Glaukom und Sehverlust führen.

Wie beugen Sie Hyphemen vor?

Es ist ratsam, eine Schutzbrille zu tragen, wenn Sie Sport treiben oder an Hobbys und Berufen arbeiten, bei denen die Gefahr besteht, dass traumatische Hyphemen vom Auge getroffen werden. Denken Sie auch daran, dass rund um die Feiertage Feuerwerk und fliegende Champagnerkorken häufig zu Augenverletzungen führen.