Insulinresistenz: Test, Ursachen, Symptome, Behandlung und Ernährung

Was ist Insulinresistenz?

• Insulin ist ein Hormon, das von den Beta-Zellen in der Bauchspeicheldrüse produziert wird.
• Insulin ist ein wichtiges Hormon, das viele körpereigene Wirkungen hat, einschließlich derjenigen, die am Stoffwechsel (Kontrolle) von Kohlenhydraten (Zucker und Stärke), Lipiden (Fetten) und Proteinen beteiligt sind.
• Wenn sich eine Insulinresistenz entwickelt, reagieren Gewebe im Körper - insbesondere Muskel- und Fettgewebe - nicht angemessen auf Insulin. Tatsächlich wird mehr Insulin benötigt, um die gleiche Reaktion aus diesen Geweben hervorzurufen.
• Infolgedessen werden höhere Insulinspiegel benötigt, damit das Insulin seine physiologische Wirkung weiter entfalten kann.

Ursachen der Insulinresistenz

Es gibt viele Ursachen für Insulinresistenzen, einschließlich einer starken Assoziation mit der Genetik (eine ererbte Komponente). Darüber hinaus ist die Insulinresistenz häufig mit folgenden Erkrankungen verbunden:

• Infektion oder schwere Krankheit,
• das metabolische syndrom,
• Fettleibigkeit,
• Schwangerschaft,
• Steroidgebrauch und mit anderen Medikamenten, und
• Stress.

Symptome der Insulinresistenz

Abgesehen von der bekannten Assoziation von Insulinresistenz mit dem metabolischen Syndrom, abdominaler Fettleibigkeit, erhöhten Cholesterinspiegeln und hohem Blutdruck; Es gibt mehrere andere Erkrankungen, die spezifisch mit Insulinresistenz assoziiert sind. Obwohl die Zusammenhänge klar sind, ist noch nicht bekannt, ob die Insulinresistenz die Ursache für diese Zustände ist.

Typ 2 Diabetes

Während eine Insulinresistenz in der Regel lange vor dem Auftreten von Diabetes beobachtet wird, kann sich in Fällen, in denen die ärztliche Behandlung abgelaufen ist, eine Insulinresistenz als Typ-2-Diabetes manifestieren.

Fettleber

Die Ansammlung von Fett in der Leber ist eine Manifestation der gestörten Kontrolle von Lipiden, die bei der Insulinresistenz auftritt. Das Ausmaß der Leberschädigung kann von leicht bis schwer reichen. Neuere Erkenntnisse deuten darauf hin, dass Fettleber sogar zu Leberzirrhose und möglicherweise zu Leberkrebs führen kann.

Arteriosklerose

Insulinresistenz ist einer der Faktoren, die mit Arteriosklerose verbunden sind. Arteriosklerose, auch Arteriosklerose genannt, ist ein Prozess der fortschreitenden Verdickung und Verhärtung der Wände mittelgroßer und großer Arterien. Arteriosklerose ist verantwortlich für:

• koronare Herzkrankheit (Angina und Herzinfarkt),
• Schlaganfälle und
• periphere Gefäßerkrankung.

Hautläsionen

Zu den Hautläsionen zählen eine erhöhte Anzahl von Hautflecken und eine als Acanthosis nigricans bezeichnete Erkrankung - eine Verdunkelung und Verdickung der Haut, insbesondere in Faltenbereichen wie dem Ausschnitt und der Achselhöhle. Dieser Zustand hängt direkt mit der Insulinresistenz zusammen, obwohl der genaue Kausalmechanismus nicht bekannt ist.

Reproduktionsstörungen bei Frauen

Fortpflanzungsstörungen umfassen Schwierigkeiten mit dem Eisprung und der Empfängnis (Unfruchtbarkeit), unregelmäßige Menstruation oder ein Absetzen der Menstruation. Ein Zustand, der signifikant mit Insulinresistenz assoziiert ist, ist das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS). PCOS ist ein Problem, das junge Frauen betrifft. Es ist mit unregelmäßigen Perioden oder gar keinen Perioden, Fettleibigkeit und erhöhtem Wachstum von Körperhaaren verbunden. Im Gegensatz zu Frauen sind bei Männern keine Reproduktionsstörungen im Zusammenhang mit Insulinresistenz bekannt.

Hyperandrogenismus

Ein hoher Spiegel an männlichen Hormonen bei Frauen, die von den Eierstöcken produziert werden, kann bei der Insulinresistenz beobachtet werden und kann, wie oben beschrieben, eine Rolle bei der PCOS spielen. Der hohe Insulinspiegel, der bei der Insulinresistenz beobachtet wird, verursacht die abnormale Produktion von Testosteron und anderen Hormonen durch Eierstockhormone.

Wachstumsstörungen

Aufgrund des möglicherweise vorhandenen hohen Insulinspiegels kann es zu Wachstumseffekten bei der Insulinresistenz kommen. Während die Auswirkungen von Insulin auf den Glukosestoffwechsel beeinträchtigt sein können, können die Auswirkungen auf andere Mechanismen intakt sein (oder zumindest weniger beeinträchtigt sein). Insulin kann durch einen Mediator, der als insulinähnlicher Wachstumsfaktor -1 bekannt ist, Auswirkungen auf das Wachstum haben. Einzelpersonen können ein tatsächliches lineares Höhenwachstum und eine merkliche Vergröberung der Merkmale aufweisen. Die oben erwähnte erhöhte Inzidenz von Hautflecken kann auch auf diesen Mechanismus zurückzuführen sein.

Wann ist eine ärztliche Behandlung für Insulinresistenz erforderlich?

Eine Person sollte erwägen, auf Insulinresistenz untersucht zu werden, wenn sie:

• übergewichtig sind mit einem Body Mass Index (BMI) von mehr als 25,
• sind ein Mann mit einem Taillenumfang von mehr als 40 Zoll oder eine Frau mit einem Taillenumfang von mehr als 35 Zoll,
• über 40 Jahre alt sind,
• sind Latino, Afroamerikaner, Indianer oder asiatische Amerikaner,
• nahe verwandte Familienmitglieder mit Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck oder Arteriosklerose haben,
• Schwangerschaftsdiabetes gehabt haben,
• hohen Blutdruck, hohe Bluttriglyceride, niedriges HDL-Cholesterin oder Arteriosklerose haben (zum Beispiel andere Bestandteile des metabolischen Syndroms haben),
• ein polyzystisches Ovarialsyndrom haben oder
• Akanthose nigricans haben.

Diagnose der Insulinresistenz

Ein Arzt kann Personen, bei denen eine Insulinresistenz wahrscheinlich ist, anhand einer detaillierten Anamnese, körperlichen Untersuchung und Labortests identifizieren.

In der allgemeinen klinischen Praxis liefern die Glucosespiegel in Verbindung mit den Nüchterninsulinspiegeln dem Arzt Informationen darüber, ob bei Patienten ohne Diabetes eine Insulinresistenz vorliegt oder nicht. Eine sichere Diagnose kann nicht einfach auf dieser Grundlage gestellt werden, da die Labortechniken für die Insulinmessung variieren können und kein absoluter Wert für die Definition verwendet wird. Ein Insulinspiegel über dem oberen Viertel im nüchternen Zustand bei einer Person ohne Diabetes wird jedoch als abnormal angesehen. Darüber hinaus kann ein oraler Glukosetoleranztest (OGTT) zum Nachweis der Insulinresistenz verwendet werden und ist empfindlicher für den Nachweis einer milderen / früheren Erkrankung. Es beinhaltet das Trinken einer bekannten Menge einfachen Zuckers und das Messen des Blutzucker- und Insulinspiegels zu Beginn sowie eine und zwei (und manchmal drei) Stunden nach dem Trinken.

Behandlung der Insulinresistenz

Änderungen des Lebensstils sind wichtig für die Behandlung der Insulinresistenz, dh die Reduzierung der Aufnahme von Zucker und Kohlenhydraten. Die medizinische Behandlung umfasst eine Reihe von verschiedenen Medikamenten, um Änderungen des Lebensstils zu ergänzen.

Haupthilfsmittel für Insulinresistenz

Die Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils ist der Grundstein für das Management der Insulinresistenz, und die Änderung des Lebensstils beginnt zu Hause.

Durch eine Änderung der Ernährung, insbesondere der Kohlenhydrate in der Ernährung, kann der Körper die von der Bauchspeicheldrüse freigesetzte Insulinmenge verringern. Kohlenhydrate werden vom Körper aufgenommen, nachdem sie in ihre Zuckerkomponenten zerlegt wurden. Einige Kohlenhydrate werden schneller abgebaut und resorbiert als andere und haben einen hohen glykämischen Index. Diese Kohlenhydrate erhöhen den Blutzuckerspiegel schneller und erfordern die Sekretion von mehr Insulin, um den Blutzuckerspiegel zu kontrollieren.

Mehrere Studien haben gezeigt, dass Gewichtsverlust und Aerobic-Übungen (ohne Gewichtsverlust) die Geschwindigkeit erhöhen, mit der Glukose im Blut von den Muskelzellen aufgenommen wird, was auf eine verbesserte Empfindlichkeit der Zellen gegenüber Insulin zurückzuführen ist.

Medizinische Behandlung der Insulinresistenz

Die medizinische Behandlung kann als Ergänzung zur Änderung des Lebensstils verwendet werden und sollte mit dem Arzt des Patienten als Option besprochen werden.

Insulinresistenzmedikation

Metformin (Glucophage) ist ein Medikament zur Behandlung von Diabetes. Es hat zwei Wirkmechanismen, die helfen, den Blutzuckerspiegel zu kontrollieren. Es verhindert, dass die Leber Glukose in das Blut abgibt, und es erhöht die Empfindlichkeit von Muskel- und Fettzellen gegenüber Insulin, sodass sie mehr Glukose aus dem Blut entfernen. Aufgrund dieser Wirkungen senkt Metformin den Insulinspiegel im Blut wirksam. Metformin ist ein einigermaßen sicheres Medikament, wenn es wie angegeben angewendet wird. Obwohl es gastrointestinale Nebenwirkungen von Metformin gibt, ist das Medikament in der Regel gut verträglich.

Interessanterweise wurde in einer als DPP-Studie bekannten Studie die Wirkung von Metformin neben Ernährung und Bewegung auf die Vorbeugung von Diabetes bei Insulinresistenz untersucht. Metformin reduzierte die Entwicklung von Diabetes um 31%.

Acarbose (Precose) ist ein weiteres Medikament, das zur Behandlung der Insulinresistenz eingesetzt werden kann. Es wirkt im Darm, um die Aufnahme von Zucker zu verlangsamen, und dieser Effekt kann den Bedarf an Insulin nach den Mahlzeiten verringern. Die Studie zur Prävention von nicht insulinabhängigem Diabetes Mellitus (auch als STOP NIDDM-Studie bekannt) behandelte Personen mit Insulinresistenz mit Acarbose und stellte fest, dass Acarbose die Entwicklung von Diabetes um 25% reduzierte.

Andere Medikamente der Klasse der Thiazolidindione, zum Beispiel Pioglitazon (Actos), Rosiglitazon (Avandia), erhöhen ebenfalls die Insulinempfindlichkeit. Gegenwärtig werden diese Medikamente jedoch nicht routinemäßig angewendet, was zum Teil auf die Lebertoxizität zurückzuführen ist, die eine Überwachung der Blutleberwerte erfordert. Avandia wurde jedoch mit einem erhöhten Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall in Verbindung gebracht, und Experten haben die Schwere dieser Bedenken diskutiert, seit das Risiko erstmals gemeldet wurde. Am 23. September 2010 gab die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA) bekannt, dass sie die Verwendung des Diabetesmedikaments Rosiglitazon (Avandia) erheblich auf Patienten mit Typ-2-Diabetes beschränken wird, die ihren Diabetes nicht mit anderen Medikamenten wie Pioglitazon (Actos) kontrollieren können ). Diese neuen Einschränkungen beruhen auf Daten, die auf ein erhöhtes Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse wie Herzinfarkt und Schlaganfall bei mit Avandia behandelten Patienten hinweisen.

Insulinresistenz-Follow-up

Personen mit Insulinresistenz sollten routinemäßig mit ihrem Arzt Rücksprache halten, um eine optimale Veränderung des Lebensstils sicherzustellen und um die Nebenwirkungen der verschriebenen Medikamente zu überwachen.

Prävention der Insulinresistenz

Während die Entwicklung einer Insulinresistenz eine bedeutende genetische Komponente aufweist, können viele Maßnahmen ergriffen werden, um deren Einsetzen und Fortschreiten zu verhindern.

Änderungen des Lebensstils (z. B. Ernährung und Bewegung) sind eindeutig wichtig, und die Aufklärung über diese Änderungen muss an diabetesgefährdete Gruppen gerichtet werden. Fettleibigkeit bei Kindern ist in den USA und anderen Ländern auf dem Vormarsch, und es müssen Änderungen in den Schulkantinen und in der Auswahl an Lebensmitteln für Kinder und Jugendliche zu Hause vorgenommen werden.

Es wurde gezeigt, dass Medikamente das Fortschreiten der Insulinresistenz bei offenem Typ-2-Diabetes verzögern. Bisher hat keine Studie die Fähigkeit gezeigt, das metabolische Syndrom in einer Hochrisikopopulation zu verhindern.

Prognose der Insulinresistenz

Erst in den letzten Jahren hat die Insulinresistenz an Bedeutung gewonnen, sowohl für sich als auch als Auslöser des metabolischen Syndroms. Es scheint nun, dass eine Intervention das Auftreten von offenbarem Diabetes verzögern kann. Mit einer Änderung des Lebensstils und der Einnahme von Medikamenten können Personen mit Insulinresistenz den Krankheitsverlauf in gewissem Maße kontrollieren.