Leukämie (Blutkrebs): Symptome, Arten, Behandlung, Überlebensrate

Ist Leukämie ein Krebs?

Bild von AML-, CML-, ALL- und CLL-Leukämie-Typen von links oben im Uhrzeigersinn: Michael Abbey / Wissenschaftsquelle, Biologie-Bilder / Wissenschaftsquelle, Carolina Biological / Medical Images, Jean Secchi / Dominique Lecaque / Roussel-Uclaf / CNRI / Wissenschaftsquelle

Krebs ist ein Prozess von unkontrolliertem abnormalem Zellwachstum und -entwicklung. Unter normalen Umständen werden Zellen gebildet, reifen, erfüllen ihre vorgesehene Funktion und sterben dann ab. Im Körper werden ständig neue Zellen regeneriert, um diese Zellen zu ersetzen und die normale Zellfunktion aufrechtzuerhalten.

Krebs ist die Störung dieses Prozesses, die auf verschiedene Arten auftreten kann.

Zellen können unorganisiert und unkontrolliert wachsen und sich vermehren. Zellen können sich möglicherweise nicht richtig entwickeln, sodass sie nicht normal funktionieren. Zellen können möglicherweise nicht normal sterben. Einer oder eine Kombination dieser Prozesse kann auftreten, wenn Zellen krebsartig werden.

Leukämie ist ein Krebs der blutbildenden Zellen im Knochenmark. Diese gestörten, unreifen Zellen reichern sich im Blut und in den Organen des Körpers an. Sie sind nicht in der Lage, die normalen Funktionen der Blutzellen auszuführen.

Normales Blut enthält weiße Blutkörperchen, rote Blutkörperchen und Blutplättchen. Alle drei Arten von Blutelementen entwickeln sich aus einem unreifen Zelltyp, den Blut / Knochenmark-Stammzellen, in einem Prozess, der als Hämatopoese bezeichnet wird.

• Diese Stammzellen teilen sich und entwickeln sich zu einem weiter entwickelten, aber noch unreifen Vorläufer, der als Explosion bezeichnet wird und sich dann in mehreren weiteren Stadien zu einer reifen Blutzelle entwickelt.
• Dieser Prozess findet im Knochenmark statt, dem weichen, schwammigen Material, das sich in der Mitte der meisten Knochen befindet.

Jede Art von Blutelement hat eine andere und wesentliche Funktion im Körper.

• Weiße Blutkörperchen (Leukozyten) sind Teil des Immunsystems und helfen bei der Bekämpfung einer Vielzahl von Infektionen. Sie helfen auch bei der Heilung von Wunden, Schnitten und Wunden.
• Rote Blutkörperchen (Erythrozyten) enthalten Hämoglobin, das Sauerstoff zu den Zellen in den verschiedenen Organen des Körpers transportiert und Kohlendioxid daraus entfernt.
• Thrombozyten bilden zusammen mit bestimmten Plasmaproteinen Gerinnsel, sobald die Blutgefäße beschädigt oder durchtrennt sind.

Der erste Schritt im Prozess der Stammzellreifung ist die Unterscheidung in zwei Gruppen: die myeloide Stammzelllinie und die lymphoide Stammzelllinie.

• Die myeloiden Stammzellen oder die Abstammungslinie entwickeln sich zu roten Blutkörperchen, Blutplättchen und bestimmten Arten weißer Blutkörperchen (Granulozyten oder Monozyten).
• Die lymphoiden Stammzellen oder die Linie entwickeln sich zu einer anderen Art weißer Blutkörperchen (Lymphozyten).
• Beide Abstammungslinien können von Leukämie betroffen sein. Leukämien, die die myeloische Linie beeinflussen, werden als myeloische (auch myeloische, myelooblastische oder nichtlymphozytische) Leukämien bezeichnet. Leukämien, die die lymphatische Linie beeinflussen, werden als lymphozytische (auch lymphoblastische oder lymphogene) Leukämien bezeichnet.

Jede der beiden Hauptarten von Leukämie, myeloische und lymphatische, umfasst sowohl akute als auch chronische Formen.

• Akute Leukämie bezieht sich im Wesentlichen auf eine Erkrankung mit schnellem Beginn. Bei akuten myelozytischen Leukämien wachsen die abnormalen Zellen schnell und reifen nicht aus. Die meisten dieser unreifen Zellen neigen dazu, schnell zu sterben. Bei den akuten lymphatischen Leukämien ist das Wachstum nicht so schnell wie das der Myelozytenzellen. Vielmehr neigen die Zellen zur Akkumulation. Beiden Leukämietypen ist gemeinsam, dass sie nicht in der Lage sind, die Funktionen gesunder weißer Blutkörperchen zu erfüllen. Unbehandelt tritt der Tod schnell auf, oft innerhalb von Wochen oder einigen Monaten.
• Bei chronischen Leukämien ist der Ausbruch in der Regel langsam, und die Zellen reifen im Allgemeinen abnormal und reichern sich häufig in verschiedenen Organen an, häufig über lange Zeiträume. Ihre Fähigkeit, Infektionen zu bekämpfen und die Reparatur verletzter Gewebe zu unterstützen, ist beeinträchtigt. Im Gegensatz zu den akuten Formen der Leukämie können diese Erkrankungen unbehandelt bestehen bleiben, ohne dass sie bei chronischer myeloischer Leukämie über viele Monate oder wie bei chronischer lymphatischer Leukämie über viele Jahre zum Tod führen. Ein charakteristisches Merkmal des chronischen myelozytischen Typs ist seine nahezu unveränderliche Umwandlung in einen schneller fulminierenden akuten Typ in einer sogenannten Explosionskrise, die zum schnellen Tod führt, wenn er nicht behandelt wird.

Welche Art von Leukämie gibt es?

Zusammenfassend sind die vier Haupttypen von Leukämie wie folgt:

• Akute lymphatische Leukämie
• Chronischer lymphatischer Leukämie
• Akute myeloische Leukämie
• Chronische myeloische Leukämie

Weniger häufig sind Haarzellenleukämie und humane T-Zell-Leukämie.

Leukämie betrifft Menschen jeden Alters. Etwa 85% der Leukämien bei Kindern sind vom akuten Typ.

• Akute lymphatische Leukämie (ALL) betrifft sowohl Kinder als auch Erwachsene, ist jedoch bei Kindern häufiger. Es ist für 65% der akuten Leukämien bei Kindern verantwortlich.
• Chronische lymphatische Leukämie (CLL) ist im Wesentlichen eine Erkrankung des Erwachsenenalters und fast doppelt so häufig wie chronische myelozytische Leukämie.
• Akute myelozytische Leukämie (AML) ist die häufigste akute Leukämie bei Erwachsenen.
• Chronische myelozytische Leukämie (CML) ist bei Erwachsenen weitaus häufiger als bei Kindern.

Wenn leukämische Zellen wachsen und schließlich die normale Anzahl von Zellen übersteigen, treten die folgenden Ereignisse auf:

• Die normalen Blutzellen sind deaktiviert, was zu häufigen Infektionen, Blutungsproblemen, schlechter Heilung kleiner Schnitte oder Wunden und Anämie (niedrige Anzahl roter Blutkörperchen) führt.
• Die Leukämiezellen können sich in bestimmten Körperteilen ansammeln und Schmerzen, Schwellungen und andere Probleme verursachen.
• Das Erkennen der Art der Leukämie ist wichtig, da dies bestimmt, welche Behandlung angewendet wird.

Derzeit wird geschätzt, dass in den USA im Jahr 2015 bei etwa 54.000 Menschen Leukämie jeglicher Form diagnostiziert wird (ACS - Facts and Figures 2015).

• Bei Erwachsenen treten die akuten Leukämien bei Personen jeden Alters auf, während die chronischen Sorten, insbesondere die CLL, bei Personen über 40 Jahren auftreten.
• Leukämie ist eine der häufigsten Krebsarten bei Kindern.
• Leukämie ist bei Menschen europäischer Abstammung häufiger als bei Afroamerikanern, Hispanic Americans, Asian Americans oder Indianern.

Die Überlebensraten bei Leukämie sind in den letzten 40 Jahren mit Verbesserungen bei Diagnose und Behandlung dramatisch angestiegen.

• 1960 lag die 5-Jahres-Überlebensrate für alle Leukämien bei etwa 14%. Es ist jetzt ungefähr 55%.
• Die höchsten Überlebensraten treten bei Kindern mit dem sogenannten "gemeinsamen" ALL-Typ auf.

Was sind Anzeichen und Symptome einer Leukämie?

Bei akuten Leukämien entwickeln sich die Symptome normalerweise relativ schnell. Die meisten Fälle von akuter Leukämie werden diagnostiziert, wenn die Person nach einer Krankheit ihren Arzt aufsucht. Die Symptome treten bei chronischen Leukämien allmählich auf und sind im Allgemeinen nicht so schwerwiegend wie bei akuten Leukämien. Ungefähr 20% der Menschen mit chronischer Leukämie haben zum Zeitpunkt der Diagnose ihrer Krankheit keine Symptome und es handelt sich nur um eine Blutuntersuchung, die zur Diagonese führt.

Einige Symptome einer Leukämie sind auf einen Mangel an normalen Blutzellen zurückzuführen. Andere sind auf Ansammlungen von Leukämiezellen in Geweben und Organen zurückzuführen. Leukämiezellen können sich in vielen verschiedenen Teilen des Körpers ansammeln, wie z. B. in Hoden, Gehirn, Lymphknoten, Leber, Milz, Verdauungstrakt, Nieren, Lunge, Augen und Haut - praktisch an jeder Stelle des Gewebes.

Die folgenden Symptome von Leukämie treten bei allen akuten und einigen chronischen Typen auf:

• Unerklärliches Fieber
• Häufige Infektionen
• Nachtschweiß
• Müdigkeit (Müdigkeit oder Auswaschung)
• Gewichtsverlust
• Leichte Blutungen oder Blutergüsse

Das Sammeln von Leukämiezellen in bestimmten Körperteilen kann die folgenden Symptome verursachen:

• Kopfschmerzen
• Verwechslung
• Gleichgewichtsstörungen
• Verschwommene Sicht
• Schmerzhafte Schwellungen im Nacken, unter den Armen oder in der Leiste
• Kurzatmigkeit
• Übelkeit oder Erbrechen
• Bauchschmerzen und / oder Schwellung
• Hodenschmerzen und / oder Schwellung
• Schmerzen in den Knochen oder Gelenken
• Schwäche oder Verlust der Muskelkontrolle
• Anfälle

Es ist wichtig zu betonen, dass die Symptome der Leukämie nicht spezifisch sind. Dies bedeutet, dass sie nicht nur für Leukämie gelten, sondern auch für eine Reihe von Krankheiten und Zuständen. Nur ein Arzt kann Leukämie von anderen Erkrankungen unterscheiden, die ähnliche Symptome verursachen.

Was verursacht Leukämie?

Die genaue Ursache der Leukämie ist unbekannt.

• Wie bei anderen Krebsarten wird Rauchen als Risikofaktor für Leukämie angesehen, aber viele Menschen, die an Leukämie leiden, haben noch nie geraucht, und viele Menschen, die rauchen, entwickeln keine Leukämie.
• Langfristige Exposition gegenüber Chemikalien wie Benzol oder Formaldehyd, typischerweise am Arbeitsplatz, wird als Risikofaktor für Leukämie angesehen, dies ist jedoch für relativ wenige Krankheitsfälle verantwortlich.
• Eine längere Strahlenexposition ist ein Risikofaktor, obwohl dies für relativ wenige Fälle von Leukämie verantwortlich ist. Strahlungsdosen, die für diagnostische Bildgebungsverfahren wie Röntgen- und CT-Aufnahmen verwendet werden, sind bei weitem nicht so lang oder so hoch wie die zur Entstehung von Leukämie erforderlichen Dosen.

Weitere Risikofaktoren für Leukämie sind:

• Frühere Chemotherapie: Bestimmte Arten der Chemotherapie, insbesondere bestimmte Alkylierungsmittel und Topoisomerasehemmer, die zur Behandlung verschiedener Krebsarten angewendet werden, stehen im Zusammenhang mit der späteren Entwicklung einer Leukämie. Es ist wahrscheinlich, dass die Bestrahlung das mit bestimmten Chemotherapeutika verbundene Leukämierisiko erhöht.
• Humanes T-Zell-Leukämievirus 1 (HTLV-1): Die Infektion mit diesem Virus ist mit humaner T-Zell-Leukämie verbunden.
• Myelodysplastische Syndrome: Diese ungewöhnliche Gruppe von Bluterkrankungen (früher als "Präleukämie" bezeichnet) ist durch eine abnormale Blutzellenentwicklung und ein stark erhöhtes Leukämierisiko gekennzeichnet.
• Down-Syndrom und andere genetisch bedingte Krankheiten: Einige durch abnormale Chromosomen verursachte Krankheiten können das Risiko für Leukämie erhöhen.
• Familienanamnese: Ein Verwandter ersten Grades (Elternteil, Bruder, Schwester oder Kind) mit chronischer lymphatischer Leukämie erhöht das Risiko, an der Krankheit zu erkranken, um das Vierfache gegenüber jemandem, der keinen betroffenen Verwandten hat.

Wann ist ein Arzt aufzusuchen?

Suchen Sie umgehend einen Arzt auf, wenn eines der folgenden Symptome auftritt:

• Unerklärliches Fieber
• Nachtschweiß
• Unerklärlicher Gewichtsverlust
• Es kann leicht zu Blutungen oder Blutergüssen kommen
• Schwellung im Nacken, unter dem Arm oder in der Leiste
• Anhaltende Schmerzen im Bauch-, Rücken- oder Knochenbereich
• Anhaltende Kopfschmerzen, Verwirrung, Gleichgewichtsstörungen oder Konzentrationsschwierigkeiten
• Wunden oder kleinere Infektionen, die nicht heilen
• Anhaltende Sehstörungen

Wie man Leukämie diagnostiziert

Da die Symptome einer Leukämie unspezifisch sind und die Ursachen nicht klar definiert sind, führt die medizinische Fachkraft eine vollständige Anamnese und körperliche Untersuchung sowie geeignete Tests durch, um die zugrunde liegende Ursache zu identifizieren.

• Der Arzt wird viele Fragen zu Symptomen, aktuellen medizinischen Situationen, Medikamenten, medizinischer und chirurgischer Vorgeschichte, Familienanamnese, Arbeitsanamnese sowie Gewohnheiten und Lebensstil stellen.
• Die körperliche Untersuchung umfasst eine gründliche Bewertung aller Symptome, nicht nur der Lymphknoten und / oder möglicher Vergrößerungen von Leber und Milz.

Blutuntersuchungen: Aus einer Vene wird Blut entnommen, um das Blutbild zu überprüfen. In den meisten Fällen von Leukämie ist die Anzahl der weißen Blutkörperchen abnormal - entweder sehr niedrig oder häufiger sehr hoch (obwohl es nicht ungewöhnlich ist, dass die Anzahl der weißen Blutkörperchen bei vielen akuten lymphatischen Leukämien im Kindesalter normal ist) und bei Blutplättchen und die Anzahl der roten Blutkörperchen ist niedrig. Dies veranlasst die medizinische Fachkraft, Leukämie als Diagnose zu betrachten. Andere Tests werden durchgeführt, um die Leber- und Nierenfunktion sowie das mögliche Vorhandensein von Leukämiezellen in der Rückenmarksflüssigkeit zu überprüfen.

Biopsie: Da andere Bedingungen zu atypischen Leukozytenzahlen führen können, ist die einzige Möglichkeit, die Diagnose einer Leukämie zu bestätigen, die Aspiration und Biopsie des Knochenmarks.

• Biopsie bedeutet, eine kleine Probe des relevanten Gewebes zu entnehmen, um auf abnormale Zellen zu prüfen. Bei Leukämie muss eine Biopsie des Knochenmarks entnommen und untersucht werden.
• Dieses Verfahren wird normalerweise in der Arztpraxis durchgeführt, in der Regel von einem Spezialisten, der in der Behandlung von Bluterkrankungen geschult ist, dh einem Hämatologen oder einem Hämatologen-Onkologen. Der Eingriff ist kurz (weniger als ein paar Minuten) und wird mit einer lokalen Injektion zur Anästhesie eingeleitet.
• Proben von sowohl flüssigem (Aspirat) als auch festem Knochenmark (Biopsie) werden üblicherweise aus einem Hüftknochen entnommen.
• Das Knochenmark wird unter einem Mikroskop untersucht, wobei das Vorhandensein von Leukämiezellen den Verdacht auf Diagnose bestätigt.

Genetische und molekulare Untersuchungen: Die detaillierten Subtypen der Strukturen der Leukämiezellen sowie die Chromosomen der abnormalen Zellen werden auf Unregelmäßigkeiten untersucht. Dies hilft bei der Klassifizierung der verschiedenen Arten von Leukämie.

Lumbalpunktion (Rückenmark): Da die Ansammlung von Leukämiezellen im Zentralnervensystem wesentliche mentale Prozesse und vom Nervensystem gesteuerte Prozesse beeinflussen kann, ist es äußerst wichtig zu wissen, ob die das Gehirn und das Rückenmark umgebende Flüssigkeit (Liquor cerebrospinalis) ist betroffen.

• Dieser Vorgang wird als Lumbalpunktion oder Wirbelsäulenabdruck bezeichnet und normalerweise vom Blutspezialisten im Büro durchgeführt. Nach dem Eingriff muss die Person 1 bis 2 Stunden flach liegen.
• Eine kleine Menge der Flüssigkeit wird aus dem Bereich um das Rückenmark entfernt, indem eine hohle Nadel in den Rücken in der Nähe der Taille eingeführt wird. Die Nadel wird nach einer kleinen Injektion in die Haut über der Injektionsstelle zwischen die Knochen der Wirbelsäule eingeführt, um Beschwerden zu minimieren.
• Die Flüssigkeit wird auf das Vorhandensein von Leukämiezellen untersucht.

Lymphknotenentfernung: Wenn die Lymphknoten vergrößert sind, muss möglicherweise eine Biopsie an einem Knoten durchgeführt werden, wenn das Knochenmark aus unbekannten Gründen schwer zu interpretieren ist. Dies ist außerordentlich ungewöhnlich.

Röntgenaufnahme der Brust: Bei einer Röntgenaufnahme der Brust wird häufig nach Anzeichen einer Infektion oder einer Lymphknotenbeteiligung durch Leukämie gesucht.

Inszenierung

Staging ist die Art und Weise, wie Krebserkrankungen klassifiziert werden. Das Staging gibt die Größe oder das Ausmaß der Ausbreitung des Krebses, das Ausmaß, in dem andere Körperteile betroffen sind, und andere wichtige Details an. Im Allgemeinen werden Leukämien klassifiziert und nicht inszeniert, um die am besten geeignete Therapie zu bestimmen.

Alle Leukämien werden nach ihrem Genotyp oder ihrer einzigartigen chromosomalen Anordnung klassifiziert, was es den Ärzten auch ermöglicht, Risikofaktoren zu bestimmen. Das Testen von Oberflächenmarkern auf Leukämiezellen mittels Durchflusszytometrie hilft heute auch dabei, die Art der vorhandenen Leukämie zu klassifizieren.

Bei der Sucht wird die chronische myeloische Leukämie nach Phasen eingeteilt. Die drei Phasen sind chronische Phase, beschleunigte Phase und Explosionsphase (oder "Explosionskrise") und werden durch die Anzahl der Explosionen (unreife Leukämiezellen) im Blut und im Knochenmark definiert.

Chronische lymphatische Leukämie wird in zwei verschiedene Stadien eingeteilt, die sich sowohl nach der Art der Blutzellen als auch nach den von der Leukämie betroffenen Körperteilen richten.

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Was sind die Leukämie- Behandlungsmöglichkeiten ?

Fachärzte, die Blutkrankheiten und andere Krebsarten behandeln, sind entweder Hämatologen oder Hämatologen-Onkologen. Diese Spezialisten behandeln Leukämie.

• Kinder werden in der Regel von einem Spezialisten für Krebserkrankungen im Kindesalter (Kinderhämatologen oder Hämatologen-Onkologen) behandelt.
• In anderen Fällen kann der Patient oder der überweisende Hausarzt mehr als eine Meinung einholen. Bei akuter Leukämie kann sich die Krankheit schnell ändern und die Zeit für weitere Meinungen kann begrenzt sein. Bei chronischer Leukämie gibt es oft Zeit, es sei denn, zum Zeitpunkt der Diagnose liegen schwere Symptome vor.
• Leukämiepatienten finden es oft hilfreich, ein Familienmitglied oder einen engen Freund zu diesen Konsultationen mitzunehmen, um sich Notizen zu machen und sich an einige Diskussionspunkte zu erinnern.
• Die meisten Patienten werden in der Praxis eines Hämatologen-Onkologen oder in großen medizinischen Zentren mit modernsten Krebstherapieprogrammen behandelt.

Sobald der Patient das erste Mal mit dem Spezialisten zusammengetroffen ist, hat er ausreichend Gelegenheit, Fragen zu stellen und Behandlungsoptionen zu besprechen. Die Vor- und Nachteile verschiedener Behandlungsmöglichkeiten werden ausführlich diskutiert.

• Die Behandlung von Leukämie hängt fast ausschließlich vom Typ ab. Modifizierende Faktoren können Alter, allgemeine Gesundheit und vorherige Therapie sein. Die Behandlung erfolgt fast immer im Rahmen sorgfältig kontrollierter Multicenter-Programme, sodass Informationen aus vielen verschiedenen Bereichen ständig analysiert und geändert werden können, wenn die Ergebnisse Änderungen erforderlich erscheinen. Der Patient wird immer über laufende Behandlungsaktivitäten und Änderungen im Behandlungsplan auf dem Laufenden gehalten.
• Die Behandlung beginnt nur, wenn der Patient oder sein Vormund zustimmt.
• Zum medizinischen Betreuungsteam des Patienten gehören neben dem Blutspezialisten in der Regel eine Fachkrankenschwester oder eine Arzthelferin, ein Sozialarbeiter (und für Kinder ein Kind-Leben-Helfer) und manchmal ein Mitglied des Klerus, die alle eine wichtige Rolle bei der Förderung spielen Wohlbefinden.

Leukämie-medizinische Behandlung

Die Leukämiebehandlung lässt sich in zwei Kategorien einteilen: Behandlung zur Krebsbekämpfung und Behandlung zur Linderung der Krankheitssymptome und der Nebenwirkungen der Behandlung (unterstützende Behandlung).

Die am weitesten verbreitete antileukämische Behandlung ist die Chemotherapie, dh die Verwendung wirksamer Arzneimittel zur Abtötung von Leukämiezellen.

• Die Behandlung beinhaltet in der Regel Kombinationen von Chemotherapie.
• Je nach Medikament kann die Therapie über die Vene oder den Mund erfolgen.
• In einigen Fällen kann die Chemotherapie in der Arztpraxis oder zu Hause erfolgen. In anderen Fällen muss der Patient möglicherweise im Krankenhaus bleiben. Dies hängt davon ab, welche Wirkstoffe der Patient zusammen mit seinem Gesamtzustand erhält (manchmal gemessen am "Leistungsstatus").

Viele Menschen mit Leukämie haben eine semi-permanente intravenöse (IV) Linie im Arm oder heute häufiger in der oberen Brust, in der Nähe der Schulter.

• Ein dünner Kunststoffschlauch, Katheter genannt, wird durch die Haut der Brust geführt und in eine große Vene eingeführt. Es wird in der Regel für die geplante Dauer oder Therapie mit wenigen Stichen an Ort und Stelle gehalten, wodurch es möglich ist, die gleiche Vene bei mehreren Gelegenheiten zu verwenden, ohne dass die intravenöse Leitung herausgezogen werden muss. Die Linie ist oft unter der Haut eingegraben.

Menschen mit einer Leukämie in der Liquor cerebrospinalis oder mit einem hohen Risiko, dass Leukämiezellen in die Liquor spinalis wandern, erhalten eine Chemotherapie direkt in den Liquor cerebrospinalis. Dies ist als intrathekale Chemotherapie bekannt.

• Eine intrathekale Chemotherapie ist notwendig, da intravenös verabreichte Medikamente nicht ausreichend in die Liquor cerebrospinalis oder das Gehirn eindringen und dort Leukämiezellen nicht abtöten können. Eine unzureichende Penetration von Arzneimitteln in die Cerebrospinalflüssigkeit führt zu einem unkontrollierten Wachstum von Leukämiezellen in der Cerebrospinalflüssigkeit. Manchmal wird die Therapie in eine sterile Plastik- und Metallkammer eingeführt, die sich in einem der größeren mit Flüssigkeit gefüllten Bereiche des Gehirns befindet, einem Ventrikel. Der Sack ist als Ommaya-Reservoir bekannt, das nach seinem Entwickler benannt wurde.
• Das Reservoir bleibt für die Dauer der Behandlung an Ort und Stelle.

Mehr Leukämie-medizinische Behandlung

Die Chemotherapie tötet Zellen ab oder verhindert deren Fortpflanzung. Die Chemotherapie tötet auch schnell wachsende gesunde Zellen ab und ist für viele der Nebenwirkungen der Therapie verantwortlich.

• Die genauen Nebenwirkungen hängen von dem bestimmten Wirkstoff oder den Wirkstoffen ab, die dem Patienten verabreicht werden, und die Schwere der Nebenwirkungen hängt von den verabreichten Dosen und der Verträglichkeit des Patienten ab.
• Die Chemotherapie hat die schwerwiegendsten Auswirkungen auf das Knochenmark, die Haarfollikel und das Verdauungssystem (vom Mund bis zum Anus). Dies sind die Bereiche des Körpers, in denen sich Zellen am schnellsten vermehren und ersetzen. Gelegentlich können die Fingernägel und Zehennägel splittern, reißen, tiefe Grate entwickeln oder aufhören zu wachsen.
• Häufige Nebenwirkungen der Chemotherapie sind Übelkeit und Erbrechen, Durchfall, Haarausfall und Reizung der Speiseröhre (die Röhre, durch die die Nahrung vom Mund zum Magen gelangt).
• Da die Chemotherapie normale Blutzellen abtötet, kann sie die gleichen Auswirkungen haben wie die Leukämie selbst: Infektionen, Anämie und Blutungsprobleme. Daher kann die Behandlung eines Patienten mit Leukämie die Verwendung von Antibiotika und anderen Antiinfektiva, Erythrozyten- und Thrombozyten-Transfusionen und regelmäßigen Injektionen umfassen, um die Produktion gesunder Erythrozyten zu steigern.

Es werden neuere Wirkstoffe entwickelt, die auf Leukämiezellen abzielen und gesunde Zellen nur minimal beeinflussen. Diese Wirkstoffe werden als zielgerichtete Therapie bezeichnet.

• Diese Wirkstoffe reduzieren die Schwere der Nebenwirkungen erheblich.
• Imatinib (Gleevec), ein Wirkstoff zur Behandlung von CML, ist ein Beispiel für ein solches zielgerichtetes Therapeutikum.

Die Chemotherapie wird in der Regel zyklisch durchgeführt.

• Jeder Zyklus besteht aus einer intensiven Behandlung über mehrere Tage, gefolgt von einigen Wochen ohne Behandlung zur Erholung und Genesung von Nebenwirkungen, die durch die Chemotherapie verursacht wurden, insbesondere Anämie und niedrige Leukozyten. Die Sequenz wird dann wiederholt.
• Chemotherapien können in Abhängigkeit vom Subtyp der Leukämie und den beteiligten Risikofaktoren für zwei bis sechs Zyklen verabreicht werden.
• In Übereinstimmung mit bestimmten Behandlungsschemata können Knochenmarksuntersuchungen vor jedem Zyklus der Chemotherapie durchgeführt werden. Nach Abschluss der Behandlung wird der Patient erneut auf die Wirkung der Chemotherapie auf die Leukämie untersucht.

Hämatologen und Onkologen sprechen häufig von Phasen der Chemotherapie. Nur bei bestimmten Leukämietypen werden alle drei Phasen angewendet.

• Induktion: Ziel dieser ersten Phase ist es, möglichst viele Leukämiezellen abzutöten und eine Remission herbeizuführen.
• Konsolidierung: In dieser Phase besteht das Ziel darin, die verbleibenden Leukämiezellen, die nicht durch Induktion abgetötet wurden, aufzuspüren und abzutöten. Oft sind diese Zellen nicht nachweisbar, es wird jedoch angenommen, dass sie noch vorhanden sind.
• Erhaltung: Die dritte Phase dient dazu, die Anzahl der Leukämiezellen niedrig zu halten, dh die Krankheit in Remission zu halten. Die Dosen der Chemotherapie sind nicht so hoch wie in den ersten beiden Phasen. Diese Phase kann bis zu 2 Jahre dauern.

Das grundlegende Ziel der Chemotherapie ist die Heilung des Patienten. Heilung bedeutet, dass sich Blutuntersuchungen und Knochenmarkbiopsien wieder normalisieren und keine Anzeichen von Leukämie zeigen (der Patient muss sich in vollständiger Remission befinden) und die Leukämie mit der Zeit nicht zurückkehrt (Rückfall). Nur die Zeit kann bestimmen, ob eine Remission (ohne Anzeichen einer Krankheit) zu einem krankheitsfreien Überleben (Heilung) führt. In der Tat kann die Remission von kurzer Dauer sein, wodurch die Verabreichung einer neuen, zuvor nicht sichtbaren Therapie erforderlich wird. Die Ergebnisse dieses Ansatzes, der oft als Zweitlinientherapie bezeichnet wird, sind selten kurativ. Stammzelltransplantation hat, falls verfügbar, die beste Chance auf eine Zweitlinientherapie.

Gezielte Therapie

Bei chronischer myeloischer Leukämie (CML) weist die Mehrheit der Patienten eine Chromosomenanomalie auf, die als Philadelphia-Chromosom bezeichnet wird und durch das Anhaften eines Teils eines Chromosoms an einem anderen verursacht wird. Diese Anomalie führt zur Produktion eines anomalen Proteins in den CML-Zellen, das zu einem anomalen Verhalten führt. Es wurden Arzneimittel entwickelt, die als TKIs (Tyrosinkinaseinhibitoren) bezeichnet werden und auf die Anomalien in diesen Zellen abzielen und zur Remission der Krankheit führen können. Das erste dieser Medikamente hieß Imatinib oder Gleevec, und jetzt gibt es mehrere andere, die für refraktäre Imatinib-Fälle verwendet werden.

Biologische Arzneimitteltherapie: Diese Art der Therapie verwendet biologische Arzneimittel, die ähnlich wie das natürliche Immunsystem des Körpers wirken, z. B. monoklonale Antikörper, Interferon oder Interleukine.

• Die biologische Therapie besteht aus Proteinen, die auf natürliche Weise vom körpereigenen Immunsystem produziert werden, um die körpereigene Fähigkeit zur Krebsbekämpfung zu fördern.
• Einige Menschen mit chronischer lymphatischer Leukämie oder akuter myeloischer Leukämie erhalten einen monoklonalen Antikörper. Dies ist ein Antikörper, der speziell zur Bekämpfung der Leukämiezellen entwickelt wurde.

Strahlentherapie: Strahlentherapie ist eine andere Behandlung, die gelegentlich bei einigen Arten von Leukämie angewendet wird.

• Ein energiereicher Strahl zielt auf ein Organ wie Gehirn, Knochen oder Milz, in dem sich eine große Anzahl von Leukämiezellen angesammelt hat. Die Strahlung tötet diese Zellen.
• Die Bestrahlung des Gehirns kann bei manchen Menschen, insbesondere bei Kindern, langfristige negative Auswirkungen haben. Es wurde später im Leben mit Lern- oder Denkproblemen in Verbindung gebracht. Aus diesem Grund wird die Bestrahlung des Gehirns sorgfältig kalibriert und nur dann eingesetzt, wenn dies unbedingt erforderlich ist.

Stammzelltransplantation: Dies ist eine Behandlung, die die Verwendung sehr hoher Dosen einer Chemotherapie zusammen mit einer Ganzkörperbestrahlung ermöglicht, um die Leukämiezellen abzutöten.

• Nach Abschluss einer potenziell tödlichen, hochdosierten Chemotherapie mit oder ohne Ganzkörperbestrahlung ist das Immunsystem des Patienten vollständig geschwächt und das Risiko einer schweren lebensbedrohlichen Infektion für den Patienten hoch. Dementsprechend werden diese Patienten in speziell gestalteten, sterilen, luftgefilterten Knochenmarks- oder Stammzelltransplantationsräumen behandelt.
• Unmittelbar nach Abschluss der Hochdosistherapie werden Stammzellen eines gesunden, vollständig mit Blutzellen übereinstimmenden Spenders, normalerweise eines Geschwisters oder seltener eines nicht verwandten Spenders, in eine Vene transfundiert. Die so transplantierte Zelle wandert dann in das Mark, wo sie transplantiert wird, oder wächst und vermehrt sich, bevor sie in den Kreislauf gelangt. Dieser Vorgang kann 2 bis 3 Wochen dauern. In seltenen Fällen, in denen ein Spender nicht verfügbar ist, werden die eigenen Markzellen infundiert, die normalerweise vorbehandelt werden, um restliche, aber ansonsten unsichtbare Leukämiezellen zu entfernen. Dieser Ansatz ist weitaus weniger erfolgreich als die Verwendung von passenden Spenderzellen.
• Wenn ein Patient Stammzellen von einem passenden Spender erhält, wird die Art der Stammzelltransplantation als allogen bezeichnet. Wenn die eigenen Stammzellen des Patienten nach einer Hochdosistherapie wieder in den Patienten zurückgeführt werden, spricht man von einer autologen Transplantation. Mark- oder Stammzellen eines identischen Zwillings, die nach einer Hochdosistherapie verabreicht werden, werden als syngenes Transplantat bezeichnet.

Leukämie Medikamente

Zahlreiche Kombinationen aus Chemotherapie und biologischen Arzneimitteln können von einem Onkologen verschrieben werden. Welche Art und Kombination der Therapie von vielen Faktoren abhängt, einschließlich der Art und des Stadiums der Leukämie, der Behandlung von Leukämie bei Erwachsenen oder Kindern, der Fähigkeit, Nebenwirkungen einer Chemotherapie zu tolerieren, und der Tatsache, dass eine vorherige Behandlung der Leukämie stattgefunden hat. Onkologen arbeiten häufig regional zusammen, um zu entscheiden, welche Kombination aus Chemotherapie und biologischen Arzneimitteln derzeit für ihre Patienten am besten geeignet ist. Aus diesem Grund variieren die Arzneimittelkombinationen häufig und können sich schnell ändern, wenn verbesserte Ergebnisse auftreten.

Benötigt Leukämie eine Operation?

Eine Operation wird im Allgemeinen nicht zur Behandlung von Leukämie eingesetzt. Gelegentlich wird einer Person mit Leukämie, die sich auf die Milz ausgebreitet hat, die Milz entfernt. Dies geschieht in der Regel nur, wenn die Milz so groß ist, dass es in der Nähe liegende Organe stört.

Leukämie Andere Therapie

Alternative Therapien wie Nahrungsergänzungsmittel, Kräuter und Körpertherapien werden zwar nicht als Ersatz für eine medizinische Behandlung bei Leukämie empfohlen, können jedoch als ergänzende Therapien angesehen werden.

Die folgenden Therapien haben Befürworter, aber keine wissenschaftlichen Beweise für einen eindeutig nachgewiesenen Nutzen:

• Akupunktur
• Coenzym Q10
• Polysaccharid K

Alternative oder ergänzende Therapien sollten mit dem behandelnden Spezialisten besprochen werden. Diese Therapien werden in Verbindung mit einer Chemotherapie für Leukämie nicht angeboten, da definitive Daten für ihre Anwendung fehlen.

Leukämie-Follow-up

Nach Abschluss der Behandlung werden die diagnostischen Studien wiederholt, um festzustellen, wie sich die Behandlung auf die Leukämie ausgewirkt hat. Viele Menschen haben eine Verringerung oder sogar ein Verschwinden von Leukämiezellen in ihrem Blut und Knochenmark. Dies wird wiederum als Remission bezeichnet.

• Befindet sich der Patient in vollständiger Remission ohne nachweisbare Leukämiezellen in der Blutbahn oder im Knochenmark, überwacht sein Ärzteteam den Patienten im Laufe der Zeit sorgfältig auf Anzeichen dafür, dass die Leukämie zurückkehrt. Bei bestimmten Patienten mit sehr hohem Risiko, bei denen trotz einer scheinbaren Remission ein Rückfall wahrscheinlich ist, kann die Stammzelltransplantation auf eine Induktionstherapie folgen.
• Wenn die anfängliche Behandlung keine Remission verursacht, bespricht der Arzt alternative Behandlungspläne, möglicherweise mit neuen Wirkstoffen, die getestet werden.

Ein weiterer zu behandelnder Faktor kann eine Beeinträchtigung der Organfunktion nach der Therapie sein. Die sorgfältige Nachverfolgung von Patienten, die eine umfassende Therapie erhalten haben, wie z. B. eine Stammzelltransplantation, sollte sorgfältige systemische Bewertungen umfassen, um Korrekturmaßnahmen einzuleiten, falls eine Organbeeinträchtigung festgestellt wird.

Leukämieprävention und Prognose

Es gibt keinen bekannten Weg, um Leukämie zu verhindern. Durch die Vermeidung von Risikofaktoren wie Rauchen, Kontakt mit giftigen Chemikalien und Bestrahlung können einige Fälle von Leukämie vermieden werden.

Die Leukämien unterscheiden sich in ihrem Ansprechen auf die Behandlung.

• Einige Arten von akuter Leukämie sprechen sehr gut auf die Behandlung an und können geheilt werden. Andere sehen das nicht so positiv.
• Chronische Leukämien können in der Regel nicht geheilt werden, sie können jedoch über einen längeren Zeitraum kontrolliert werden. Einige Menschen mit chronischen Leukämien reagieren zunächst gut, aber im Laufe der Zeit dauern ihre Remissionen immer kürzer.

Bestimmte Faktoren sind mit den Ergebnissen bei jeder Art von Leukämie verbunden. Allgemeine Faktoren, die mit den Ergebnissen verbunden sind, umfassen Folgendes:

• Alter
• Prozentsatz der Leukämiezellen im Blut und im Knochenmark
• Grad, in dem bestimmte Körpersysteme von Leukämie betroffen sind
• Chromosomenanomalien in Leukämiezellen

Wie bei anderen Krebsarten wird der Leukämie-Ausblick anhand der Überlebensraten gemessen. Die Anzahl der Personen, die 5 Jahre nach der Behandlung noch am Leben sind, variiert je nach Art der Leukämie. Nach 5 Jahren haben mehr als 80% der Patienten ohne nachweisbare Krankheit wahrscheinlich eine lebenslange Remission. Patienten, die länger als 15 Jahre in Remission sind, gelten als eindeutige Heilmittel.

Ein Problem, das konzertierte Bemühungen von Interessengruppen erfordert, ist die Notwendigkeit, die Abneigung der Gesundheitsbranche zu bekämpfen, Krankenversicherungen für ehemalige pädiatrische Leukämie-Patienten anzubieten, deren krankheitsfreies Überleben nach allen verfügbaren Erkenntnissen als "Heilmittel" eingestuft wird.

Selbsthilfegruppen und Beratung

Das Leben mit Leukämie stellt den Patienten, seine Familie und seine Freunde vor viele neue Herausforderungen.

• Der Patient wird wahrscheinlich viele Sorgen darüber haben, wie sich die Leukämie auf ihn auswirkt und wie er in der Lage ist, ein normales Leben zu führen, dh für seine Familie und sein Zuhause zu sorgen, seinen Job zu behalten und die Freundschaften und Aktivitäten fortzusetzen, die er liebt.
• Viele Menschen fühlen sich ängstlich und depressiv. Manche Menschen fühlen sich wütend und ärgerlich; andere fühlen sich hilflos und besiegt.

Für die meisten Menschen mit Leukämie kann es therapeutisch sein, über ihre Gefühle und Sorgen zu sprechen.

• Freunde und Familienmitglieder können sehr hilfreich sein. Sie können zögern, Unterstützung anzubieten, bis sie sehen, wie der Patient zurechtkommt. Der Patient sollte nicht darauf warten, dass sie es ansprechen. Wenn der Patient über seine Bedenken sprechen möchte, teilen Sie es ihm mit.
• Manche Menschen möchten ihre Angehörigen nicht "belasten", oder sie ziehen es vor, mit einem neutraleren Fachmann über ihre Anliegen zu sprechen. Ein Sozialarbeiter, ein Berater oder ein Mitglied des Klerus kann hilfreich sein, wenn der Patient seine Gefühle und Bedenken in Bezug auf Leukämie besprechen möchte. Der Hämatologe oder Onkologe sollte jemanden empfehlen können.
• Vielen Menschen mit Leukämie wird tief geholfen, indem sie mit anderen Menschen sprechen, die an Leukämie leiden. Bedenken mit anderen zu teilen, die dasselbe durchgemacht haben, kann bemerkenswert beruhigend sein. Selbsthilfegruppen von Patienten und Familien mit Leukämie sind möglicherweise über das medizinische Zentrum erhältlich, in dem der Patient behandelt wird. Die American Cancer Society hat auch Informationen über Selbsthilfegruppen in den Vereinigten Staaten.

Weitere Informationen zu Selbsthilfegruppen erhalten Sie von folgenden Agenturen:

• Amerikanische Krebsgesellschaft: 800-ACS-2345
• National Cancer Institute, Krebsinformationsdienst: 800-4-CANCER (800-422-6237); TTY (für gehörlose und schwerhörige Anrufer): 800-332-8615
• Leukämie und Lymphom Gesellschaft: 800-955-4572