Kaiser Permanente diskutiert Diabetes Care

Da wir gerne über Anbieter im Gesundheitswesen streiten, aber selten die Chance bekommen, mit ihnen offen zu reden, war ich begeistert, vor kurzem bei einer Gesundheits-Blogging-Veranstaltung einige Führungskräfte von Kaiser Permanente (KP) zu treffen. Liebe oder Hass, Kaiser ist Amerikas führende integrierte Gesundheitsorganisation mit einem einzigartigen Non-Profit-Geschäftsmodell (und auch diese coolen "your-Couch-ist-ein-Carb" / Thrive Werbespots).

Sie sind sehr an Social Media interessiert, also brauchte es nicht zu viel Zwang, um sie dazu zu bringen, einer DiabetesMine zuzustimmen. com Interview mit einem ihrer artikuliertesten (und zugänglich) Führer. Dr. Michael Mustille fungiert als "Associate Executive Director, Außenbeziehungen". Ein sehr großer PR-Titel. Aber Dr. Mustille ist auch ein Arbeitsmediziner mit 33 Jahren Erfahrung und ehemaliger Direktor des South San Francisco KP Medical Centers. Er sitzt jetzt im Exekutivkomitee der Permanente Föderation, dem medizinischen Arm der Organisation, und ist persönlich an einer ganzen Reihe medizinischer Qualitätsinitiativen beteiligt.

Oh, die Ironie! Natürlich führte ich dieses Interview durch, bevor letzte Woche die Vorwürfe über Misswirtschaft und medizinisches Fehlverhalten den Fan trafen.

Anyhoo, hier ist was Dr. Mustille darüber zu sagen hatte, was Kaiser glaubt und wie sich dies auf Menschen mit Diabetes auswirkt.

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DM) Kaiser hat bei Best Practices für das Management chronischer Krankheiten Pionierarbeit geleistet und sogar die Tochtergesellschaft KP Healthy Solutions ins Leben gerufen, um ihre Expertise zu lizenzieren. Was also macht KP hier eigentlich - vor allem bei Diabetes-Patienten?

MM) Warum ist Kaiser so führend im Gesundheitswesen? Ich würde sagen, es geht nur um die Qualität der Pflege. Das haben wir konsequent gezeigt, und in den vergangenen Jahrzehnten haben sich zwei Dinge herauskristallisiert: die Behandlung chronischer Erkrankungen und unser "health & wellness" -Prinzip für die bestmögliche Prävention und Vorsorge.

Dies wird tatsächlich durch standardisierte Maßnahmen zur Qualitätsleistung untermauert, einschließlich der NCQA, die die Qualitätssicherung überwacht und Gesundheitspläne / HMOs im ganzen Land zertifiziert. Sie verwenden einen standardisierten Datensatz und eine öffentlich verfügbare Bewertungsmethode. (Sie können Berichtkarten bei jedem HMO in den USA nachschlagen.) Kaiser ist im ganzen Land ganz oben.

Diese Standards beinhalten beispielsweise ein Bündel diabetesbezogener Maßnahmen für Patienten: Haben Sie Ihren A1c getestet? Ihre Lipide getestet? Ihr Mikroalbumin gemessen? Wir führen manchmal Umfrage-Patienten durch, aber hauptsächlich verfolgen wir die Qualität der Pflege, die wir aus unseren Unterlagen erhalten, einschließlich Schadensdaten und Charts.

Natürlich ist das Messen auf diese Weise nicht dasselbe wie Menschen in ihrem täglichen Leben gesund zu machen. Dafür brauchen wir ein koordiniertes Aktions- / Behandlungsprogramm, das dazu beiträgt, Patienten dahin zu bringen, wo sie gesundheitsbezogen sein müssen - in diesem Fall, ob sie bereits Vordiabetes, Volldiabetes oder Diabeteskomplikationen haben. > DM) Wie leicht ist es für Diabetes-Patienten mit Kaiser, ihr "Diabetes Care Team" - Endokrinologe, CDE, Ernährungsberater, Podologe etc. - tatsächlich zu kommunizieren und zusammenzuarbeiten?

MM) Ein großer Vorteil ist die gemeinsame Krankenakte. Bei Kaiser arbeiten alle diese Leute in derselben Organisation, normalerweise am selben Ort. In einem weniger koordinierten System sind Ihre Anbieter quer durch die Stadt und jeder hat seine eigenen medizinischen Unterlagen - die unvollständig sind, weil sie nur die Sorgfalt zeigen, die Sie in diesem Büro erhalten haben. KP-Anbieter arbeiten Schulter an Schulter mit den gleichen Aufzeichnungen und messen reale Ergebnisse.

Wir behandeln 277 000 Patienten im ganzen Land mit Diabetes (von insgesamt 8,5 Millionen KP-Mitgliedern). Wir kennen ihre A1c, ob sie kürzlich den Arzt oder wo im Krankenhaus gesehen haben, und ob sie ihre Diabetesvorschriften erfüllt haben. Wir können sagen, wer sie sind, wo sie sind und welches Maß an Kontrolle sie haben, so dass wir wirklich wissen, was in Bezug auf Teambetreuung funktioniert.

Wir bemühen uns gerade jetzt, die Gesundheitsinformationstechnologie mit einer neuen Suite von Softwareanwendungen namens KP HealthConnect

weiter voranzutreiben (Anmerkung des Herausgebers: die ebenfalls in den Blickpunkt gerückt ist). Alles Wichtige für jedes Mitglied wird elektronisch erfasst, einschließlich Besuche, Laborergebnisse, Rezepte usw. - keine medizinischen Aufzeichnungen mehr. Die Informationen können mit jedem beliebigen KP-Anbieter geteilt werden. Wir würden auch gerne eine Interoperabilität außerhalb des KP-Systems sehen, sodass Notfallteams und andere wichtige Anbieter eine Möglichkeit haben, wichtige Patientendaten abzurufen und zu übertragen. Wir beteiligen uns an einer nationalen Initiative zur Förderung der Interoperabilität von Krankenakten.

DM) Ist Kaiser nicht dabei behilflich, Standards für die Übertragung von Informationen aus allen Arten von medizinischen Überwachungssystemen (Continua Health Alliance) zu schaffen? Was sind einige der Straßensperren oder Hot-Buttons dort?

MM) Ja, das ist ein anderes Thema, wie Medizinprodukte "miteinander in Verbindung gebracht werden können."

Kaiser ist Gründungsmitglied des Continua-Normenausschusses. Der Fokus liegt auf Home-Monitoring-Geräten - Waagen, Glukose-Monitoring, Blutdruckmessgeräte usw. -, die sich zum Teil gut miteinander verbinden und auch bei Ihrem Provider vor Ort eine Datenbank aufbauen.Wir sind großartig darin, Systeme zu entwickeln, die leistungsfähig klingen, aber isoliert sind, was bedeutet, dass sie nur im Rahmen ihrer eigenen Bedürfnisse funktionieren, aber nicht zu Ihrer allgemeinen Gesundheitsversorgung beitragen. Viele neue Geräte werfen die Frage auf: Ist das wirklich hilfreich? Oder einfach nur verwirrend und vielleicht sogar gefährlich?

Diese Systeme sind sehr neu, und die Leute neigen dazu, eine Anzahl von verschiedenen Überwachungstechnologien zu vereinen.Was genau wird ihr Wert sein und für wen? Diese Fragen müssen durch einige Studien beantwortet werden.

DM) Was ist mit der Umstellung auf kontinuierliche Glukoseüberwachung (CGM) als Standard der Diabetesversorgung? Wo steht Kaiser zu diesem Thema?

MM) Eines der schönen Dinge über das Praktizieren von Medizin in KP ist, dass wenn Sie eine großartige Idee haben, wie Sie Menschen helfen können, können Sie weitermachen und es versuchen. Einige unserer Endokrinologen in Südkalifornien haben die CGM-Technologie schon früh erkannt und entschieden, sie zu versuchen. Sie experimentierten mit Patienten, die das Minimed-Modell verwendeten, und fanden es sehr nützlich für hypoglykämische Unwissenheit. Aber die meisten Typ-2-Diabetiker können ohne ein solches System sehr gut arbeiten.

DM) Werden die Patienten ermutigt und / oder unterstützt, die neuesten Spitzenbehandlungen auszuprobieren?

MM) In Kaiser wäre ein CGM-Gerät abgedeckt, wenn der Patient selbst nach Erschöpfung aller anderen Bemühungen keine gute Blutzuckerkontrolle erreichen kann. Das heißt, wir verwenden einen schrittweisen (oder evidenzbasierten) Ansatz für die Verwendung neuer Therapien. Wir haben die richtigen Richtlinien für die geeigneten Behandlungen und was ist der nächste Schritt und der nächste Schritt danach.

Wir betrachten diese Dinge nicht als Versicherungsentscheidungen. Dies sind medizinische Entscheidungen bei KP.

Es ist wirklich eine Sache des Individuums und seines Arztes, die die Entscheidung treffen; Wenn sie glauben, dass die derzeitige Therapie nicht gut funktioniert, können sie sich entscheiden, zum nächsten Schritt überzugehen.

DM) Wie ist Ihr Ansatz besonders fortschrittlich oder anders als bei anderen Gesundheitsorganisationen?

MM) Wir haben tatsächlich Beweise dafür, dass Diabetes-Patienten bei KP besser sind als anderswo. Zum einen haben wir eine innovative Möglichkeit, die tatsächlichen Kosten zu bewerten. Wir haben eine Analyse-Engine erstellt, die finanzielle und klinische Informationen verwendet, um die Kosten für die Abdeckung bestimmter Bevölkerungsgruppen abzuschätzen. Zum Beispiel könnten wir alle verfügbaren Informationen für Personen, die in einem Gummiwerk in Des Moines, Iowa, arbeiten, nutzen und die Kosten für diese Bevölkerungsgruppe schätzen.

Mit diesem Vorhersagemodell können wir Ergebnisse in 10 Jahren berechnen, wenn wir die Behandlung der Patienten ändern, d. e. Wenn wir einen Ernährungsplan umsetzen oder auf bestimmte Medikamente anwenden, welche Auswirkungen hat dies auf ihre gesundheitlichen Komplikationen? Das sind wirklich wichtige Daten, denn wir können Tausende von Dollars sparen und Hunderte von Herzinfarkten verhindern!

Im Hinblick auf die Diabetes-Versorgung können wir sehen, dass es in der Regel einen ROI von 2 oder 3 Dollar für jeden Dollar gibt. Das ist ein starker finanzieller Beweis dafür, dass eine proaktive Diabetes-Behandlung eine enorme Kostenersparnis für die Anbieter darstellt auf lange Sicht. Für Arbeitgeber bedeutet dies auch weniger Fehlzeiten, kein überschüssiges Geld, das bei redundanten Behandlungen verschwendet wird, und so weiter.

DM) Wie wirkt sich das alles aus der Perspektive des Patienten aus?

MM) Wir bieten unser Know-how über ein webbasiertes und telefonisches Coaching an, bei dem Patienten direkten Kontakt zu Gesundheitscoaches haben, die ihnen helfen, Pläne für ihre individuellen Bedürfnisse zu entwickeln. Dies gilt nicht nur für chronische Erkrankungen, sondern auch für Ernährung, Bewegung, Stressabbau, Pflege am Lebensende und vieles mehr.Dies ist der Service, den KP Healthy Solutions Organisationen außerhalb von Kaiser bietet.

Bei chronischen Erkrankungen wie Diabetes, Asthma, koronarer Herzkrankheit, Herzinsuffizienz und Depression hatten wir den größten Einfluss (Kosteneinsparungen und Ergebnisse).

Depressionen sind unglaublich relevant. Wir haben beispielsweise gelernt, dass ein Diabetiker durchschnittlich viermal so viele Tage im Krankenhaus verbringt wie ein durchschnittliches Mitglied. Bei Depressionen und Diabetes verbringt das Mitglied 8x so viele Tage im Krankenhaus. Eines der ersten Dinge, die wir tun, ist das Screening von Patienten auf Depressionen. Wir schulen unsere Pflegeteams darüber, wie Motivationsfaktoren identifiziert werden können, und wir machen die Beratung zum Teil des Behandlungsplans.

DM) Was ist mit Frühintervention und Diabetesvorsorge?

MM) Dafür haben wir Richtlinien, 220 Seiten davon! Ernsthaft, wenn ein Patient eine Familiengeschichte von Diabetes oder anderen Markern hat, dann führen wir ein proaktives Screening durch. Wir wissen auch, dass Sie diese Art der Pflege nicht als Ausstechform anwenden können; es muss auf den Einzelnen zugeschnitten sein.

Außerdem haben wir eine neue A-L-L-Initiative, die

kardiovaskuläres Risikomanagement in die Diabetesversorgung einbezieht. Dies sagt, dass BG Kontrolle wichtig ist, aber Lipidkontrolle ist auch entscheidend. Cardiovasulcar Komplikationen im Zusammenhang mit Lipidanomalien sind einer der größten Mörder von Diabetikern. Eine Kombination von Medikamenten kann wirklich helfen: A Spirin, L Ovastatin, L Isinopril. Wir sprechen jeden Diabetiker über 55 und solche mit anderen Komplikationen wie Bluthochdruck oder Koronararterienerkrankungen an und legen diese auf diese drei Medikamente, die nachweislich die kardiovaskulären Schäden um 20-30% reduzieren. Wir sehen bereits enorme Auswirkungen, weil die Komplikationen von hohem Blutzucker viel später auftauchen, aber die kardiovaskulären Probleme (Herzinfarkt, Schlaganfall) zeigen sich typischerweise in ein paar Jahren.

Darüber hinaus verfügen wir über ein ausgezeichnetes proaktives System von Patientenerinnerungen für Ihren nächsten Pap-Abstrich, das nächste Mammogramm und so weiter.

DM) Kaiser wurde kürzlich im Nierentransplantations-Skandal ziemlich verprügelt. Wie funktioniert es, das Vertrauen der Patienten in ihre Versorgung wiederherzustellen?

MM) Ich muss zugeben, dass wir damit nicht gut umgehen konnten. Es gibt etwas Ironie in dem Sinne, dass die eigentliche Transplantationspflege gut war, aber wir haben es mit dem administrativen Teil verweht. Wir haben es versäumt, die Patienten auf die neue Warteliste in der Reihenfolge ihres bestehenden Dienstalters zu übertragen. Also landeten die Leute auf der Empfängerliste in der Schwebe.

Was machen wir damit? Das Transplantationsprogramm auslaufen lassen. Wir haben das Programm intern eingeführt, weil wir dachten, wir könnten es besser machen. Aber wir geben in diesem Bereich eine Niederlage zu.

Was wir realisieren, ist, dass wir mit dieser Art von Programm nicht ohne größere administrative Überholung umgehen können. Also schließen wir das Programm ab, bis wir sicher sind, dass wir es richtig machen können. Wir geben die Nierenversorgung nicht auf, sondern gehen zurück zu externen Chirurgen, um die Transplantationen durchzuführen, an der UC Davis und der UCSF (wie wir es vorher gemacht haben).

DM) Schließlich macht das einzigartige Kopfsteuerungssystem von Kaiser (die Mitglieder zahlen einen festen Betrag pro abgedecktem "Kopf" pro Monat) manche Leute glauben, dass sie Kaiser nicht benutzen dürfen, wenn ihr Arbeitgeber nicht mit der Organisation vertraglich verbunden ist.Was ist die Chance für Menschen, die bereits an Diabetes erkrankt sind, bei Kaiser mitzumachen?

MM) Die meisten Leute, die KP besuchen, kommen als Teil einer Mitarbeitergruppe ins Spiel - vor allem, wenn sie eine vorbestehende chronische Erkrankung haben, weil sie als Teil einer Gruppe kein medizinisches Screening benötigen .

Wenn Sie sich als Individuum bewerben, müssen Sie das Screening durchlaufen. Und Sie könnten abgelehnt werden oder haben Beschränkungen für Ihre Abdeckung, was bedeutet, dass Sie für einige Behandlungen aus eigener Tasche bezahlen müssen. Und um ehrlich zu sein, werden manche Leute wahrscheinlich von der Hand gewiesen. Das ist ein guter Grund, warum die meisten Menschen nach einem Unternehmen suchen, das gute Krankenversicherungsleistungen anbietet.

DM) Dr. Mustille, was ist Ihre Botschaft an die Diabetes-Community?

MM) Ich denke nur, dass Kaiser ein sehr guter Ort für Menschen mit Diabetes ist. Ein koordiniertes, organisiertes System ist der beste Weg, sich um einen komplizierten Zustand wie diesen zu kümmern. Ich würde also sagen, wenn Sie Zugang zu Kaiser haben, sollten Sie davon profitieren.

Sie werden das von vielen anderen Gesundheitsplänen nicht hören - fragen Sie möglicherweise teure Mitglieder, um beizutreten … aber ich würde sagen, dass wir einen guten Job mit Diabetes machen, und Leute sollten es ausnutzen, wenn sie können!

Danke, Dr. M, dafür, dass Sie uns die Perspektive des Anbieters gegeben haben; wir alle werden gespannt sein, wie Kaiser sich von den neuesten Skandalen und Rücktritten erholt. Pfui.

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