Zur Korrektur von Blutzuckerwerten | Fragen Sie D'Mine

Happy Saturday, und willkommen zurück in unserer wöchentlichen Beratungsspalte, Fragen Sie D'Mine , veranstaltet vom erfahrenen Typ-1-Experten und Diabetes-Autor Wil Dubois.

Diese Woche nimmt Wil eine Longtimer-Frage zu den Mysterien von hohem Blutzucker an - warum sie passieren und warum sie manchmal so schwer zu stürzen sind.

Hast du deine Aufmerksamkeit? Lesen Sie weiter …

{Haben Sie eigene Fragen? Mailen Sie uns unter AskDMine @ diabetesmine. com

Rick, Typ 1 aus Indiana, schreibt: Ich bin ein 59-jähriger Mann, der seit 42 Jahren Diabetes hat. Mein A1C hängt heutzutage in den oberen 5ern, aber ich habe lange Perioden von viel größeren A1Cs gehabt. In den letzten 15-20 Jahren war ich jedoch gut unter Kontrolle und übertraf nie einen A1C von 7 und manchmal (in den letzten 5 Jahren) war ich konstant in den 5ern. Im letzten Jahr habe ich festgestellt, dass ich den gelegentlichen höheren Blutzucker mit mehr Humalog als üblich jage. Natürlich, wenn ich mich richtig verberge, scheint es noch weniger Humalog zu brauchen, als wenn ich versuche, es später zu reduzieren. Also was gibt es? Warum muss ich mehr Humalog verwenden, um einen anhaltenden hohen Blutzuckerspiegel zu senken, als ich es früher brauche? Übrigens, warum werde ich trotzdem high? Ich meine, ja, so hoch? Die Art von High, die niemand will, und wir versuchen es nicht einmal.

PS: Ich liebe Humor, kennst du gute gute Witze?

Wil @ Ask D'Mine antwortet: Also gehen ein Priester, ein Rabbi und ein Diabetiker in eine Bar in den Alpen …

Tut mir leid, Rick, nein. Ich glaube nicht, dass ich gute Witze mit hohem Blutzucker habe. Aber Ihre Blutzuckerkontrolle ist kein Lachen. Es ist toll. Du solltest stolz sein!

Sie haben also wirklich drei Fragen im Kopf: Warum passieren Höhen trotz exzellenter Fähigkeiten und Werkzeuge zur Diabeteskontrolle? Warum nehmen Korrekturen mehr Insulin zur Fixierung als die Insulinmenge, die sie hätte verhindern können? Und warum sind Blutzuckerprobleme plötzlich häufiger geworden, nachdem sie jahrelang keine Rolle gespielt haben?

Ich denke, wir haben heute Morgen Zeit, all diese Themen zu behandeln.

Sie sind zu 100% richtig, dass für viele von uns mehr Insulin benötigt wird, um ein Problem zu beheben, als es zu verhindern. Es gibt mehrere Gründe dafür - aber sie sind miteinander verbunden - und es kommt auf Standort, Standort und Standort an.

Die Position des Zuckers und die Position des Insulins.

Das von uns verwendete Insulin gelangt nicht wie bei Zucker-Normalen direkt in den Blutkreislauf. Stattdessen injizieren wir es in Fett und es geht eventuell in den Blutkreislauf.

Langsam.

Betrachten wir in der Zwischenzeit den Standort des Zuckers.Wenn Sie eine hohe Anzeige auf Ihrem Messgerät oder Ihrer CGM haben, fließt Ihr Blutstrom mit Zucker, während wenn Sie essen, beginnt die Verdauung gerade erst, und der Zucker ist noch teilweise in der Nahrung eingeschlossen und fängt gerade an, in die Blutstrom. Das Timing funktioniert einfach besser mit den Mahlzeiten. Das Insulin, das langsam während des Verdauungsprozesses langsam zur Arbeit kommt, passt besser zu der langsamen Infusion von Zucker, und es braucht nur eine bescheidene Menge Insulin, um die Glukose richtig in die Zellen zu verarbeiten und sie aus der Zelle fernzuhalten Blutstrom.

Andererseits, wenn dein Blut mit Zucker überflutet ist, wird ein wenig Insulin, wenn es langsam auf den Markt kommt, langsam voranschreiten - wenn überhaupt. Plus, es gibt wirklich mehr Zucker. Oder zumindest mehr Zucker auf einmal, also macht das Aufräumen eines großen Zuckers Zucker einen ernsten Insulinwisch.

Denken Sie mal so: Sagen wir, der Priester, der Rabbi und der Diabetiker haben sich dem Forest Service als wilde Landfeuerwehr in den Rocky Mountains angeschlossen. Wenn sie eine kontrollierte Verbrennung machen wollen, braucht es nicht so viel Wasser, um das Feuer klein zu halten und wo es hingehört. Aber wenn ein starker Wind kommt, die Glut verbrennt und den ganzen Wald zum Glühen bringt, werden sie viel mehr Wasser brauchen, richtig?

Hoher Blutzucker ist Waldbrände.

Und genau wie die Orte von Zucker und Insulin eine Rolle bei den verschiedenen Mengen Insulin spielen, die für Mahlzeiten und Korrekturen benötigt werden, gibt es auch eine Verbindung zwischen Ihren beiden anderen Fragen. Und es ist Selbstgefälligkeit.

Besonders mit den Tierärzten der Diabeteskriege, wie Sie es sind, beginnen im Laufe der Zeit die Managementfähigkeiten vieler Leute, sagen wir, Ausrutscher? Mal sehen - 42 Jahre Diabetes sind 15, 330 Tage. Unter der Annahme von drei Mahlzeiten pro Tag, das sind 45, 990 Mahlzeiten, für die Sie Insulin eingenommen haben, geben oder nehmen Sie ein paar. Angesichts Ihrer stellaren Kontrolle wissen Sie genau, was Sie tun. Aber auch angesichts der Tatsache, dass es in letzter Zeit eine Herausforderung wird, vermute ich, dass Sie vielleicht auf Autopilot gegangen sind und viele Ihrer Mahlzeiten eingenommen haben, anstatt sie richtig zu berechnen.

Ich denke, dass die neu auftretenden Probleme, die die Mahlzeiten betreffen, auf eine schleichende, neu hinzukommende Schlamperei in Ihrer Diabetes-Kontrollgruppe hinweisen.

Das Heilmittel ist, zu deinen Wurzeln zurückzukehren. Steigen Sie auf Ihr Smartphone und schauen Sie sich die Anzahl der Kohlenhydrate an. Brechen Sie den Stift und das Papier aus und fangen Sie an, diese Zahlen erneut zu bearbeiten.

Die meisten Mahlzeiten, die schief gegangen sind, können auf die gleiche Ursache zurückgeführt werden. Ich höre oft Leute beklagen, dass der "perfekte Bolus" nicht funktioniert hat. "Ja wirklich?" Wie viele Kohlenhydrate? Wie hast du sie gezählt? Hast du das Essen gewogen? Hast du die Mathematik in deinem Kopf oder auf einem Taschenrechner gemacht?

Selbstzufriedenheit. Neunzig Prozent der Zeit. Selbstzufriedenheit.

Dann ist natürlich manchmal der wirklich perfekte Bolus schief. Warum? Ganz einfach: Es gibt keinen Supercomputer auf dem Planeten, der hoch genug ist, um den "perfekten Bolus" zu berechnen. Es gibt einfach zu viele Variablen. Wirklich, was wir hier machen, ist der Versuch, eine Raumstation mit Steinwerkzeugen und Bärenfellen zu bauen.

Wir denken oft an einen Mahlzeitenbolus, der einfach eine Kohlenhydratanzahl an ein Insulin-zu-Kohlenhydrat-Verhältnis anpasst, aber es gibt mehr zu einem funktionierenden Bolus als das, wobei man nie daran denkt, dass es wirklich unmöglich ist, eine wirklich genaue Kohlenhydratmenge zu erhalten von allem. Jedes "identische" Gericht in Geschichte variierte von seinen Klonen, je nach seiner genauen Mischung von Zutaten und sogar wie und wo jedes geerntet und gekocht wurde. Selbst Teller, die aus Kisten und Dosen kommen, sind immer noch Mitglieder des Wildreiches und daher sehr unterschiedlich.

Aber wenn wir für einen Moment annehmen, dass der magische Kohlenzählstab endlich perfektioniert ist, sind unsere Probleme noch nicht vorüber. Wo Sie auf Ihren Körper spritzen, beeinflusst die Insulinaufnahme-Geschwindigkeit. Wie auch die Temperatur Ihrer Haut. Die Hormone Ihres Körpers können den Insulinausbruch beschleunigen oder verlangsamen, während diese knifflige Leber manchmal Zucker zu der Mischung hinzufügt und manchmal nicht. Ihre Stoffwechselrate variiert von Tag zu Tag. Koffeinlevel, Alkoholspiegel und alles, was Sie zum Sport bringt, kann mit dem Tanz zwischen Zucker und Insulin interagieren.

Und das ist nur die Spitze des Eisbergs.

Unterschiedliche Insuline haben leicht unterschiedliche Wirkungskurven, und wissen wir wirklich, dass es von Flasche zu Flasche und von Stift zu Stift dasselbe ist? Und selbst wenn es "perfekt" ist, die Fabrik zu verlassen, wie ist es zu Ihnen gereist? Wie reist es in dir? Wie alt ist es? Wie lange brauchen Sie eine offene Durchstechflasche?

Die Quintessenz hier? Es ist keineswegs hoffnungslos. Wir machen es richtig und überwinden diese überwältigenden Chancen häufig. Aber manchmal geht es hoffnungslos daneben - von einer dieser versteckten Variablen oder einer Gruppe, die gegen uns arbeitet. Ein geheimnisvoller Blutzuckerspike ist nicht wie das Bermuda-Dreieck - er hat eine echte Ursache. Es ist nur so, dass die Ursache so subtil und verdreht ist, dass wir sie nicht voraussehen können, geschweige denn vorher vorausgesagt haben.

Nun, das hat wirklich die Stimmung zerstört, nicht wahr? Ich hebe die Dinge besser auf.

Also gehen ein Priester, ein Rabbiner und ein Diabetiker in eine Insulinfabrik …

Haftungsausschluss: Dies ist keine Spalte mit medizinischen Ratschlägen. Wir sind Menschen, die frei und offen die Weisheit unserer gesammelten Erfahrungen teilen - unser bisher da gewesenes - Wissen aus den Schützengräben. Aber wir sind keine MDs, RNs, NPs, PAs, CDEs oder Rebhühner in Birnbäumen. Fazit: Wir sind nur ein kleiner Teil Ihrer gesamten Verschreibung. Sie brauchen immer noch die professionelle Beratung, Behandlung und Pflege eines lizenzierten Arztes.

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