Evidenzbasierte Medizin: nicht immer?

Ich bin seit einiger Zeit verwirrt über die Kontroverse über "evidenzbasierte Medizin". Einige Ärzte denken, dass es korrekt ist; andere nicht. Wir Patienten sehen es als selbstverständlich an, dass hinter den Medikamenten und Behandlungen, die unsere Ärzte verschreiben, solide wissenschaftliche Beweise stehen. Wurden wir dort also in die Irre geführt?

Das Zentrum für evidenzbasierte Medizin (ja, es gibt eines!) Beschreibt es als "die gewissenhafte, eindeutige und vernünftige Verwendung der aktuell besten Beweise bei Entscheidungen über die Versorgung einzelner Patienten." Nun ja, ist das nicht die Art, wie die meisten Wissenschaftler ihre Wissenschaft angehen?

Aber am anderen Tag ging ein Licht auf, während ich einen der Einträge für den aktuellen MedGadget SciFi Writing Contest rezensierte. In einer köstlich gruseligen Geschichte über das, was mit Medizin im Jahr 2050 passiert, warf der Autor diese Ausgrabung auf aktuelle Praktiken: "… sicherlich so sorgfältig ein Gelehrter muss nicht daran erinnert werden, dass der Plural der 'Anekdote' ist kein Beweis . '"Richtig.

Wie also entscheiden Ärzte darüber, welche Behandlungen verschrieben werden?

Nach diesem aufschlussreichen Blick auf die EBM (wie sie liebevoll genannt wird) von einem anderen "E-Patienten" (Krebsüberlebenden) namens Dave, gab es eine Menge "medizinischen Aberglauben" bei der Arbeit: Ärzte neigen dazu, bestimmte Behandlungen zu überschreiben aus keinem anderen Grund als den Vorlieben oder Vorurteilen des einzelnen Arztes. Es scheint, dass die EBM bemüht ist, dies zu korrigieren, indem sie (laut Wikipedia) "die systematische Überprüfung von Beweisen für bestimmte Behandlungen, hauptsächlich randomisierte kontrollierte Studien, fordert."

Schon wieder schockierend, dass die medizinischen Entscheidungsträger das nicht schon immer getan haben.

Aber hier ist der Haken: Wir bei Diabetes wissen nur zu gut, dass klinische Studien alle möglichen widersprüchlichen "Beweise" liefern können. Eine Woche lesen wir, dass Milchprodukte gut für Diabetes sind, in der nächsten Woche ist Milchprodukte tabu. Wir lesen eine ganze Reihe darüber, wie Zimt den Blutzucker senkt, und dann erfahren wir, dass dies nicht der Fall ist. Etc., usw. Sie kennen den Bohrer.

Zu ​​allem Überfluss ist Big Pharma bekannt dafür, klinische Studien so zu manipulieren, dass sie sicher sein werden, dass sie die gewünschten Ergebnisse liefern, die ihr Medikamentenangebot unterstützen.

Wie kann man von Ihrem Arzt erwarten, dass er all dies sinnvoller macht als wir? Vielleicht verlassen sich viele deshalb auf ihre eigenen Instinkte und Erfahrungen in ihrer eigenen Klinik.

Auch, wie Dave hervorhebt, kann die erzwungene Abhängigkeit von klinischen Studienbeweisen einen Engpass für neue Behandlungen schaffen, die Patienten jetzt benötigen. Die gesammelten Beweise werden möglicherweise noch nicht veröffentlicht. Sie wissen, dass ich hier an Continuous Glucose Monitoring (CGM) denke: Die Versicherer würden es nicht einmal ohne einen Haufen klinischer Studiendaten betrachten, was dankenswerterweise von der JDRF unterstützt wurde.

(Dave schlägt vor, dass wir uns den Abschnitt "letale Verzögerungszeit" in Kapitel 5 des kürzlich von der Robert Wood Johnson Foundation veröffentlichten e-Patients-Weißbuchs ansehen.)

Ich habe irgendwo gelesen Vor kurzem haben die USA als einziges westliches Industrieland kein unabhängiges Gremium von medizinischen Experten, die damit beauftragt sind, kollektive Studiendaten auszuwerten und nationale Standards für die medizinische Versorgung festzulegen - obwohl es gerade für Diabetes eine Menge Arbeit in dieser Richtung gibt. Dennoch werden diese Standards als "Ziele" und "Empfehlungen" dargestellt, und ich glaube nicht, dass die ADA oder jemand anderes die Autorität hat, sie durchzusetzen.

Es ist also alles eine Art Chaos, denke ich. Wie eine Krankenschwester-CDE mir erzählte, als ich im vergangenen Jahr eine Geschichte über Diabetes-Bildung erforschte: "Manche Krankenhäuser ziehen es vor, alle neuen Typ-1-Patienten auf NPH- und Normalinsulin-Injektionen zu setzen. Andere Krankenhäuser beginnen sofort mit allen neuen Patienten auf Insulinpumpen. Es hängt wirklich davon ab, wie weit das Programm fortgeschritten ist. Sie könnten sogar in zwei Krankenhäusern ganz unterschiedliche Kenntnisse voneinander bekommen . "

Und nun wissen Sie warum: Es kommt darauf an, wo Ärzte ihre" Beweise "bekommen .

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