Wil Dubois berichtet von der AADE-Sitzung Affordable Care Act

Bei der jüngsten Tagung der American Association of Diabetes Educators (AADE) waren das Affordable Care Act und die Veränderungen, die es in die Gesundheitslandschaft unseres Landes brachte, natürlich oberstes Gebot.

Unser Korrespondent Wil Dub ois war vor Ort, nachdem er bereits Berichte über die Aktivität der Ausstellungshallen und die Geschäftsseite der Diabetesausbildung eingereicht hatte. Zu Tagen berichtet er, wie die AADE-Konferenz das Thema Gesundheitsreform behandelt hat - schlechte zuerst, dann gut.

Die epischen Veränderungen im Gesundheitswesen durch den Affordable Care Act (ACA) waren sowohl ein offizieller als auch inoffizieller Thread, der sich bei fast jeder Sitzung und jedem Ganggespräch bei der jüngsten American Association of Diabetes Educators ( AADE) Jahrestagung.

Auf der offiziellen Agenda dominierten Sitzungen von der Grundsatzrede bis zu einer Breakout-Sitzung mit dem Titel " Money Matters " den Zeitplan und mehr als 10% der Präsentationen behandelten direkt die Versicherung, Gesundheitsreform oder Geld .

Aber in jeder Sitzung, die ich besucht habe (von einer Gesundheitskompetenz-Sitzung zur Behandlung von diabetischer Ketoazidose in der Notaufnahme), kam es in Präsentationen und im Frage-und-Fall zu den tiefgreifenden Veränderungen in der Gesundheitslandschaft Antwortsitzungen, die folgten. Und es hörte nicht auf. In Shuttle-Bussen, Fluren, Badezimmerlinien und sogar in Bars (wir sind keine Grenzen gesetzt, um Ihnen die Nachrichten zu bringen) c

Veränderungen im Gesundheitswesen waren in aller Munde.

Überraschender Unsinn einer Debatte

Eine geplante Expertendebatte hielt das Versprechen, zumindest auf dem Papier das fesselndste und informativste Angebot der offiziellen Formation zu sein. Diese Sitzung wurde betitelt, " Treffen Sie die Experten Diabetes-Sitzung - Affordable Care Act: Chancen und Hindernisse", und die Experten waren: Lucille Beseler der Akademie für Ernährung und Diätetik, Pamela Cipriano der American Nurses Association Ardis Hoven von der American Medical Association und Jonathan Marquess von der American Pharmacy Cooperative. AADE Präsident Joan Bardlsey diente als Ringmaster und moderierte die Sitzung.

Dies brachte Vertreter einiger der mächtigsten Ärzte, Apotheker, Ernährungsberater und Krankenpflegerorganisationen des Landes zusammen. Dies sind Gruppen, die in der Theorie viele gemeinsame Interessen haben, aber historisch Köpfe gestoßen haben, wenn die Eigeninteressen ihrer Mitglieder kollidiert sind. Es hätte für eine lebhafte Diskussion reichen sollen, aber ehrlich gesagt kann ich mich nicht erinnern, in meinem ganzen Leben gelangweilt zu sein.

Im Grunde genommen las jeder Experte eine Pressemitteilung, die die offizielle Haltung seiner Organisation darstellte.Dann saßen alle an einem langen Tisch und beantworteten Fragen des Publikums, sahen sich selten an, geschweige denn miteinander reden - und schon gar nicht debattieren. Ich gebe zu, dass ich die trockene Fragerunde früh verlassen habe, um nicht ins narkoleptische Koma zu gehen.

Nichtsdestotrotz habe ich eine Menge zwitschernder Zitate und Faktoiden aufgegriffen, die es wert waren, weitergegeben zu werden. Cipriano fasste die Situation vor Ort im Gesundheitswesen zusammen und verwendete das militärische Akronym VUCA - Volatilität, Unsicherheit, Komplexität und Ambiguität. Gut gesagt, Schwester. Erinnere dich an dieses militaristische Akronym, liebe Leser, wir werden es wieder ein wenig benutzen. Beseler war insgesamt optimistischer und sagte, sie dachte, "Es gibt viele Möglichkeiten" für Diätassistenten. Aber sie wiederholte das düstere Mantra des Wertbeweises, indem sie die Ergebnisse mit folgenden Worten vermaß: "Aber wenn wir nicht in der Lage sind, Ergebnisse zu erzielen, müssen wir nicht hier sein, um diese Dienste zu erbringen."

Marquess wies darauf hin, ganz richtig, dass die ACA einzigartig darin war: "Sie lieben es entweder oder hassen es, da ist niemand in der Mitte." Aber dann bot er einige interessante konkrete Leckerbissen an, im Gegensatz zu den umfassenden Allgemeingültigkeiten, die von den anderen Rednern angeboten wurden. Er teilte mit, dass die Kostenbeteiligung bei Medikamenten von Plan zu Plan "sehr unterschiedlich" sei und dass es für Gesundheitsdienstleister sehr schwierig sei, "die Arzneimittellisten" zu finden und zu wissen, welche Medikamente abgedeckt sind und welche nicht Patienten. Er ist beunruhigt darüber, wie viele Medikamente ihren Weg in die brandneue, hochpreisige Tier-4-Kategorie finden - einschließlich der meisten Diabetesmedikamente. Er wies auch auf die deprimierende Tatsache hin, dass die Co-Pay-Zahlungen im Rahmen des ACA in naher Zukunft steigen werden, und Anpassungen bei den Preisobergrenzen könnten eine vierköpfige Familie mit einem Kassenbon von $ 12 700 im nächsten Jahr verlassen .

Das ist alles, was ich in diesen anderthalb Stunden meines Lebens erreicht habe. Ich werde nie wieder zurückkommen.

Ein mitreißender Redner

Aber während die "große Debatte" sehr langweilig war, gab es einen Mann, der nicht enttäuschte, und das war der Hauptredner des Vortags bei der offiziellen Eröffnung der Konferenz am Mittwochmorgen Bill Gates-esque Dr. Jonathan Oberlander, Professor und stellvertretender Vorsitzender der Sozialmedizin und Gesundheitspolitik und Management an der University of North Carolina-Chapel Hill.

Er war schlau, witzig, unterhaltsam und sehr kenntnisreich. Er hat uns mitgenommen, wo wir sind, wie wir hierher gekommen sind und wohin wir in der sich ständig verändernden Gesundheitslandschaft gehen. Es ist eine Geschichte, die wir alle jetzt wissen sollten, aber irgendwie nicht. Und Oberlander war irgendwie in der Lage, mitten aus dem Morast zurückzutreten und eine Rückschau in Echtzeit zu geben, wenn so etwas möglich ist.

Und wie fasst Oberlander die amerikanische Gesundheitsreform zusammen? Er sagt, wenn es ein Film wäre, wäre es Ground Hog Day und weist darauf hin, dass unsere politischen Führer seit fast einem Jahrhundert versuchen (und scheitern), die amerikanische Gesundheitsversorgung zu reparieren. Klar, wir alle wissen, dass Bill Clinton es versucht hat und gescheitert ist, aber er erinnert uns daran, dass das auch FDR, Harry Truman und sogar Richard Nixon taten.

Oberlander bereitete die Bühne vor und füllte das Gedächtnis des Publikums auf, wo wir vor der ACA waren. Im Jahr 2012 hatten wir ein Gesundheitssystem, das 2 Dollar kostete. 8 Billionen Dollar, verschlingt 17. 2 Prozent des Bruttoinlandsprodukts des Landes, mit einem Dollar von jedem sechsten in der gesamten Wirtschaft verschwinden in das schwarze Loch der Gesundheitsversorgung.

Tatsächlich hatten wir ein "Krankenversicherungssystem" und kein Gesundheitssystem, eines mit "umgekehrten Anreizen, bei denen sich der Erfolg nicht auszahlt". Er fragte sich, welche Art von Gesundheitssystem die Menschen für den Erfolg bestrafte, und wies auf mehrere Programme hin, die geschlossen wurden, weil sie kein Geld verdienen konnten - nur um Menschen gesund zu halten.

Oberlander sagt, dass der Ansatz des ACA, auf dem bestehenden (gebrochenen) System aufzubauen, in der "politischen Theorie" gut klingt, und es wurde entwickelt, um eine Gesetzgebung zu sein, die verabschiedet werden könnte; aber das ist ganz anders als ein System zu bauen, das wirklich funktioniert. Er sagt, es macht durchaus Sinn, dass einige Dinge besser als erwartet funktionierten und andere Unglücksfälle waren, die niemand vorhersagen konnte. Oder in seinen Worten: "Es gab viele Überraschungen beim Roll-out."

Konzentrieren wir uns auf das, was er zu zwei der am meisten polarisierenden Aspekte des ACA zu sagen hatte: die Börsen und die Expansion von Medicaid.

The Health Exchanges

Oberländer sagte, dass die Gesundheitsbörsen des Einkaufspools ursprünglich überparteiliche Unterstützung hatten, und, ironischerweise, war der beliebteste Teil der vorgeschlagenen Reform vor es mit 90% passierte von Leuten, die ihn unterstützen. Aber am Ende entschieden sich nur 16 Staaten dafür, ihre eigenen Börsen zu bauen - eine Zahl, die weit unter dem liegt, was irgendjemand erwartet haben könnte - und den föderalen Standort zu verlassen, um ein Volumen abzuholen, das nicht entwickelt wurde. Trotz der Computerprobleme wurden die ursprünglichen Anmeldeziele nicht nur erreicht, sondern sogar übertroffen.

Von den Staaten, die ihre eigenen Börsen bauten, variiert die Qualität sehr, wobei Oberlander sagt, dass Kentucky einen "fantastischen Job" gemacht hat, während die Börse in Oregon "schrecklich" ist.

Aber - und das ist in Meine Worte, nicht seine - die Füchse das Hühnerhaus bauen zu lassen, hat nicht so gut geklappt. Oberländer sagt, viele Pläne haben zu hohe Selbstbehalte und restriktive Netzwerke, die "Leute aus der Ruhe bringen". Und zum Beweis wies er auf den kürzlich erschienenen Artikel über die Kosten einer Diabetesbehandlung für eine voll versicherte Frau hin. Als Randnotiz kann ich mich persönlich darauf beziehen. Kürzlich hat meine Klinik einen Kostensenkungsplan mit hohem Selbstbehalt und niedriger DME-Deckung eingeführt. Das Ergebnis? Jetzt kann ich mir sowohl ein CGM als auch eine Insulinpumpe nicht leisten. (Das bringt mich dazu, zu weinen, weil diese benutzerdefinierte Snap-Pumpe mit dem grauen Gesicht und dem Holzkohle-Rahmen

genannt wurde.) Aber so wie es ist, werde ich am Ende völlig aus dem Taschengeld für die erste elf Monate CGM-Sensoren jedes Jahr. Dann wird die Versicherung einspringen und die Hälfte der letzten Box bezahlen. Das bedeutet für mich, dass eine neue oder alte Pumpe und ihre Vorräte nicht in Frage kommen. Ich arbeite im Gesundheitswesen, um laut zu schreien, und ich kann mir den Standard der Pflege nicht leisten! Oberlander sprach zu meinem Herzen, als er über die Betonung der Kostenersparnis der Exchange-Pläne sprach, als er sagte: "Das Ziel des Gesundheitssystems sollte Qualität sein", nicht nur gespartes Geld. "Unser Ziel sollte besser und länger sein - und manchmal braucht es Geld." Zu ​​wenig Medicaid-Erweiterung?

Obwohl er nicht direkt herauskam und es sagte, hatte ich den Eindruck, dass Oberlander die Medicaid-Erweiterung als das größte Scheitern des ACA ansieht und möglicherweise das größte Scheitern unserer Gesellschaft seit ihrer Gründung - nicht weil die Expansion ist schlecht, aber weil es nicht gleichmäßig verteilt oder weit genug verbreitet ist. Wie wir alle wissen, ließ der Oberste Gerichtshof, während er den Großteil des Rechnungshofs aufrechterhielt, die Staaten von der Medicaid-Expansion ablenken. Während dies die ACA nicht so gut machte, wie ihre Gegner es erhofft hatten, hätte sie uns unbeabsichtigt für den nächsten Bürgerkrieg vorbereitet.

Oberländer weist darauf hin, dass es eine schockierende Ähnlichkeit zwischen der Karte der Wahlmännerstimmen in

der letzten Wahl und der Karte der Staaten mit ausgedehnter Medicaid gibt. Seine große Sorge ist, was er "die große Ungerechtigkeit, die es verursacht. Während 9 Millionen mehr Amerikaner sind jetzt versichert, 60% der Amerikaner

verlassen

unversichert leben in Staaten, die Medicaid nicht erweitert." "Wir entwickeln zwei Amerikas", sagt er, und hat harte Worte für die Führer der Staaten, die sich aus der Expansion ausgeschlossen haben und sagte, dass die Krankenversicherung ein medizinisches Problem und kein wirtschaftliches Problem ist. Er nennt die Expansion ein Paradebeispiel dafür, wie Politik den gesunden Menschenverstand überwinden kann. Laut Oberlander hat weniger als die Hälfte der Staaten die Medicaid-Expansion übernommen, obwohl dies sowohl kurz- als auch langfristig für die Staaten von Vorteil ist. Er warf den Politikern vor, den Schwächsten in ihren Staaten "den Rücken zu kehren". Ohne erweiterte Medicaid ", sagte er," kann sich die Hälfte der Armen im Land keine erschwingliche Gesundheitsversorgung leisten. "

Das könnte sein war, als er Standing Ovation bekam.

Zukünftige Gewissheiten und Unsicherheiten

Trotz der politischen Rhetorik von rechts kommt der ACA laut Oberlander nirgendwohin. Er sagt, dass zu viel Wasser unter die Brücke gegangen ist, um es aufzuheben, aber dass es in den kommenden Jahren "abgeschlagen" werden könnte, und er warnt uns, dass die Debatte noch lange nicht vorbei ist.

Aber im Land von VUCA werden wir bald VUCAified. Oberländer legte die großen Unbekannten vor, die in den kommenden Monaten auftauchen: Im November ist es wieder Einschreibungszeit. Versicherer können die Tarife erhöhen. Wie werden die Anmeldungen gehen? Haben die meisten Menschen, die am meisten eine Versicherung brauchen, das schon? Könnte die Reue des Käufers dazu führen, dass viele Menschen ausscheiden und sich nicht erneuern, so dass die Versicherungsgesellschaften nur die kränkere Bevölkerung haben, was zu noch höheren Prämien führt? Wird es eine größere öffentliche Gegenreaktion geben, wenn die Strafe für die Nichtversicherung steigt? Was passiert, wenn das Mandat des Arbeitgebers erneut gekündigt wird?

Wenn Gesundheitsreform ein Lied wäre, kein Film, sagt Oberlander, wäre es Bob Dylans

Die Zeit, die sie

Are A-Changin sind.Aber er bleibt optimistisch. Er sagt, dass wir als Gesellschaft die Möglichkeit haben, die amerikanische medizinische Versorgung neu zu gestalten, und dass er glaubt, dass wir in die richtige Richtung gehen, aber er fügt hinzu: "Wir haben einen langen Weg vor uns."

Wenn ein so angesehener Gelehrter von vergangenen und gegenwärtigen Versuchen, das Gesundheitswesen zu reparieren, denken wir, dass wir auf einem guten Weg sind, ich konnte nicht anders, als selbst ein bisschen optimistischer zu werden. Aber es dauerte nur einen Moment. Weil Oberlander mich daran erinnert hat, dass, selbst wenn der ACA vollständig wie geplant umgesetzt worden wäre (was natürlich nie passieren wird), hätte er immer noch 31 Millionen Amerikaner zurückgelassen. Das ist alles, VUCAed up, in meinem Buch.

Hey, und was das Militär betrifft, das war eine Sache, die ich am Marine Corps immer bewundert habe: Egal, wie groß das Risiko für den Rest ist, sie haben niemanden zurückgelassen.

Unsere Nation sollte darin eine Lektion erteilen.

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