Mastektomie: Fakten zur Brustrekonstruktion und -wiederherstellung

Mastektomie Übersicht

Die Mastektomie ist eine Operation, bei der die gesamte Brust, häufig einschließlich Brustwarze und Warzenhof, entfernt wird. Die Mastektomie wird üblicherweise zur Behandlung von Brustkrebs durchgeführt.

Im Allgemeinen können Frauen mit Brustkrebs zusammen mit ihrem Chirurgen entscheiden, ob sie mit einer Lumpektomie oder einer Mastektomie behandelt werden.

Eine Lumpektomie ist die Entfernung des krebsartigen Brustgewebes sowie eines umgebenden Randes von gesundem Brustgewebe. Eine Lumpektomie ist eine brusterhaltende Operation, der üblicherweise eine Strahlentherapie (hochdosierte Röntgenstrahlen oder andere energiereiche Strahlen zur Abtötung von Krebszellen) folgt.

Einige Faktoren, die eine Frau dazu veranlassen können, eine Mastektomie einer Lumpektomie vorzuziehen, sind:

• Wenn der Tumor groß ist und nach der Lumpektomie sehr wenig Brustgewebe verbleibt
• Wenn sie sich nach der Operation keiner Strahlentherapie unterziehen möchte
• Wenn sie glaubt, dass sie weniger Angst vor einem erneuten Auftreten von Brustkrebs mit einer Mastektomie haben wird

Wenn die Frau Tumoren in mehr als einem Quadranten der Brust hat, empfehlen die meisten Krebsmediziner eine Mastektomie.

In der Vergangenheit umfasste eine Brustkrebs-Mastektomie eine axilläre Lymphknotendissektion (Entfernung vieler axillärer Lymphknoten). In den letzten zehn Jahren hat sich der Ansatz dahingehend geringfügig geändert, dass sich viele Frauen einer Sentinel-Lymphknoten-Biopsie (Entfernung der ersten Lymphknoten, die das Brustgewebe entwässern) anstatt einer axillären Lymphknotendissektion unterziehen können. Die Nomenklatur ist so, dass eine modifizierte radikale und eine radikale Mastektomie eine axilläre Lymphknotendissektion als Teil des Gesamtverfahrens umfassen. Mit der Einführung der Sentinel-Lymphknoten-Biopsie bei der Behandlung von Brustkrebs im Frühstadium hat sich auch die Nomenklatur für die Mastektomie geändert. Abhängig von den Eigenschaften des Tumors, der Brust und der Patientin kann der Chirurg eine der folgenden Arten von Mastektomien wählen:

• Einfache oder vollständige Mastektomie: Der Chirurg entfernt das gesamte Brustgewebe, aber nicht die Faszie oder die Auskleidung des Muskels oder des Muskelgewebes unter der Brust. Diese Mastektomie kann in jedem Fall mit einer Sentinel-Lymphknoten-Biopsie kombiniert werden, wenn ein invasiver Krebs im Frühstadium vorliegt, und in einigen Fällen mit einem Duktalkarzinom in situ, wenn eine Mastektomie als Behandlungsoption gewählt wird. Jedes dieser Verfahren kann auch mit einer axillären Lymphknotendissektion kombiniert werden (die konventionell die totale Mastektomie in eine "modifizierte radikale Mastektomie" umwandelt). Es gibt verschiedene Subtypen der einfachen oder totalen Mastektomie, je nachdem, wie viel Haut entfernt wird.
• Traditionell: Der Chirurg entfernt eine Hautellipse, die die Haut des Brustwarzen- / Areolarkomplexes einschließt. Dies ist die am häufigsten durchgeführte Mastektomie. Wenn die Frau keine sofortige Rekonstruktion wünscht oder keine sofortige Rekonstruktion angeboten wird, ist das Endergebnis eine flache Brust mit einer Narbe von etwa 5 Zoll Länge, die normalerweise quer ausgerichtet ist.
• Hautschonend: Zusätzlich zum angegebenen Brustgewebe wird nur die Haut der Brustwarze und des Warzenhofs entfernt, normalerweise durch einen kreisförmigen Einschnitt um den Warzenhof. Wenn die Brust groß ist, muss der Chirurg möglicherweise einen "Schlüsselloch" -Einschnitt vornehmen (der einen geraden Einschnitt in eine Richtung, im Allgemeinen nach unten, umfasst), um das Brustgewebe entfernen zu können.
• Nippelschonend: Der Chirurg macht einen Schnitt um die Brustwarze, lässt aber den Warzenhof intakt. Um das gesamte Brustgewebe zu entfernen, muss der Einschnitt größer sein als beim Entfernen der Brustwarze. Dies ist oft ein S-förmiger Schnitt.
• Völlige Schonung der Haut: Der Chirurg entfernt das Brustgewebe, hinterlässt jedoch die gesamte Haut (einschließlich der Haut der Brustwarze und des Warzenhofs). Der Einschnitt kann im äußeren Teil der Brust, in der inframammären Falte oder um den Warzenhof erfolgen.

Im Allgemeinen empfehlen einige Chirurgen, wenn sie die Haut des Warzenhofs und / oder der Brustwarze verlassen, dass die Frau einen Tumor hat, der weniger als 2 Zentimeter groß und mehr als 2 Zentimeter von der Brustwarze entfernt ist. Die hautschonenden Mastektomien sind ideal für Patienten, die sich einer prophylaktischen Mastektomie unterziehen. Die hautschonenden, brustwarzenschonenden und insgesamt hautschonenden Mastektomien werden im Allgemeinen in Kombination mit einer sofortigen Brustrekonstruktion durchgeführt. Der Vorteil dieser Verfahren besteht darin, dass mehr von der Brusthauthülle erhalten bleibt, um die Wiederherstellung der Brust zu erleichtern. Es wurde keine randomisierte Studie durchgeführt, um zu bewerten, ob bei den hautschonenden Techniken ein erhöhtes Risiko für ein lokales Wiederauftreten (in der Brusthaut oder am Muskel) besteht. Die meisten Chirurgen schätzen, dass die Erhaltung von mehr Haut das Risiko eines lokalen Wiederauftretens des Tumors über einen Zeitraum von 20 Jahren um 1% oder 2% erhöht (von 3% bis 5% bei herkömmlicher Behandlung bis 5% bis 7% bei schonender Behandlung).

• Modifizierte radikale Mastektomie: Dies kombiniert eine einfache oder vollständige Mastektomie, einschließlich der Haut der Brustwarze und des Warzenhofs, und umfasst die Entfernung der meisten Lymphknoten in der Achselhöhle (Achselknoten) unter Verwendung eines 6- bis 8-Zoll-Einschnitts. Eine Frau, die sich einer modifizierten radikalen Mastektomie unterzieht, kann eine sofortige oder verzögerte Brustrekonstruktion haben.
• Radikale Mastektomie: Der Chirurg entfernt das gesamte Brustgewebe, alle Lymphknoten in der Achselhöhle und die Muskeln der Brustwand (Brustmuskeln), die unter der betroffenen Brust liegen. In der Vergangenheit war eine radikale Mastektomie üblich. es wird derzeit jedoch selten aufgeführt.

Mastektomie-Vorbereitung

• Einige Tage vor der Operation bewertet ein Arzt den allgemeinen Gesundheitszustand der Frau, um sicherzustellen, dass sie für die Operation geeignet ist.
• Einige Tage vor der Operation können verschiedene Tests durchgeführt werden, z. B. routinemäßige Blutuntersuchungen, Urinuntersuchungen und Elektrokardiogramme (EKG).
• Vor der Operation untersucht der Anästhesist die Frau und überprüft die Testergebnisse.
• Wenn die Frau Medikamente einnimmt oder allergisch gegen Medikamente ist, müssen der Chirurg und der Anästhesist informiert werden. Der Chirurg und der Anästhesist sollten auch informiert werden, wenn die Frau Kräuterergänzungsmittel einnimmt. Einige pflanzliche Präparate wie Ginkgo können das Blutungsrisiko einer Person erhöhen und sollten daher vor der Operation abgesetzt werden.
• Wenn die Operation am frühen Morgen geplant ist, darf die Frau in der Nacht vor der Operation nach Mitternacht nichts mehr essen oder trinken.
• Möglicherweise müssen Sie am Abend vor der Operation mit einer antibakteriellen Seife duschen.
• Eine Frau sollte alle anderen Anweisungen des Gesundheitsdienstleisters befolgen.
• Die Frau wird gebeten, ein Einverständnisformular zu unterzeichnen, in dem sie erklärt, dass sie die mit der Operation verbundenen Risiken versteht. Sie sollte sich frei fühlen, dem Chirurgen und dem Anästhesisten Fragen zu stellen, bevor sie das Einverständnisformular unterzeichnet.

Während der Mastektomie

• Eine intravenöse (IV) Leitung wird zur Verabreichung von Arzneimitteln verwendet, die während der Operation erforderlich sein können.
• Die Herzfunktion wird von einem EKG-Gerät überwacht.
• Eine Blutdruckmanschette wird am Arm der Frau angebracht, um ihren Blutdruck während der Operation zu überwachen.
• Die Operationsstelle wird gewaschen und sterilisiert.
• Über die Frau werden sterile Abdecktücher gelegt, um Infektionen vorzubeugen. Nur der Einsatzort wird freigelegt.
• Vollnarkose wird verabreicht. Die Frau kann eine Dosis Antibiotika erhalten, um eine Infektion zu verhindern.
• Der Chirurg macht je nach geplantem Eingriff einen Schnitt.
• Der Chirurg entfernt das darunter liegende Brustgewebe. Dieses Brustgewebe wird entfernt und zur Analyse an ein Pathologielabor geschickt. Ein Pathologe untersucht das Gewebe unter einem Mikroskop, um das Ausmaß des Krebses zu bestimmen oder im Falle einer prophylaktischen Mastektomie festzustellen, ob es gutartig (nicht krebsartig) oder bösartig (krebsartig) ist.
• Die Haut ist mit Stichen oder Heftklammern verschlossen.
• In die Operationsstelle können Drainageschläuche eingeführt werden, um Blut und Flüssigkeit abzuleiten, die nach dem Schließen der Haut weiterhin aus den Geweben sickern können.
• Über der Operationsstelle kann ein Druckverband angelegt werden, um das Durchsickern nach der Operation zu minimieren.
• Die Dauer der Operation hängt von der Art der Mastektomie ab. Die meisten Mastektomien dauern ein bis zwei Stunden, ohne die für Lymphknoten-Eingriffe (Sentinel-Lymphknoten-Biopsie oder Axillarknotendissektion) oder Rekonstruktionsverfahren erforderliche Zeit.

Nach der Mastektomie

• Nach der Operation wird die Frau in einen Aufwachraum gebracht, in dem ihre Vitalfunktionen (Blutdruck, Puls und Atmung) überwacht werden. Sobald sie stabil ist, wird sie aus dem Aufwachraum gebracht.
• Je nach Schwere des Schmerzes kann die Frau Schmerzmittel oral oder durch intravenöse Injektion erhalten. Das Medikament beseitigt keine Schmerzen, aber es lindert die Schmerzen.
• Eine Frau, die sich einer Mastektomie unterzieht, bleibt in der Regel ein bis sieben Tage im Krankenhaus, abhängig von der Art der Mastektomie und gegebenenfalls der Art der Rekonstruktion. Einige Frauen können in der Nacht ihrer Mastektomie nach Hause gehen.

Nächste Schritte nach der Mastektomie

Die erste Nachuntersuchung erfolgt etwa eine Woche nach der Operation, um sicherzustellen, dass der Schnitt gut verheilt ist und keine postoperativen Komplikationen vorliegen.

• Während dieses Besuchs erklärt der Chirurg die Ergebnisse der Biopsie und bespricht gegebenenfalls die weitere Behandlung (Chemotherapie, Strahlentherapie oder beides).
• Stiche, die sich von selbst auflösen, werden häufig verwendet, um den Einschnitt zu schließen. Wenn der Chirurg nicht auflösende Stiche oder Klammern verwendet hat, werden diese beim ersten Kontrollbesuch entfernt.
• Entwässerungsschläuche werden normalerweise (normalerweise innerhalb von zwei Wochen) entfernt, wenn die vom Operationsort abfließende Flüssigkeitsmenge auf ein akzeptables Volumen abfällt.

Ein Bild Leitfaden für Brustkrebs

Mastektomierisiken

Die meisten Frauen erholen sich ohne Komplikationen; Wie bei jeder Operation bestehen jedoch Risiken. Zu den Risiken einer Operation zählen Infektionen, Blutungen, Risiken im Zusammenhang mit Vollnarkose (z. B. Herz- und Lungenprobleme) und Reaktionen auf Medikamente.

Speziell mit der Mastektomie selbst verbundene Risiken sind Taubheitsgefühl der Brusthaut und Nekrose (Gewebetod) der Brusthaut. Die Taubheit erfordert keine Behandlung. Eine Nekrose der Haut kann eine Rückkehr in den Operationssaal zur Revision der Narbe erfordern.

Zu den Risiken im Zusammenhang mit einer Mastektomie, bei der die Lymphknoten in der Achselhöhle (axilläre Lymphknoten) entfernt werden, gehören eine Schwellung des Arms (Lymphödem genannt) und mögliche Verletzungen der Nerven im Achselhöhlenbereich.

Ergebnisse der Mastektomie

Wenn Brustkrebs in seinem frühesten Stadium entdeckt wird, ergibt sich eine 10-Jahres-Überlebensrate (dh ein Prozentsatz der noch lebenden Frauen) von 82% für 2011. Das Langzeitüberleben ist ähnlich, unabhängig davon, ob die Frau eine Lumpektomie oder eine Mastektomie wählt. Der Unterschied zwischen den Behandlungen besteht darin, dass ein erhöhtes Risiko für ein lokales Rezidiv (in der Brust oder an der Brustwand) mit Lumpektomie besteht. Nach der Lumpektomie folgt fast immer eine Strahlentherapie.

• Selbstuntersuchung der Brust und eine jährliche Mammographie helfen bei der Früherkennung von Brustkrebs.
• In den USA wird ein jährliches Mammographie-Screening für Frauen über 40 Jahre empfohlen.
• Neben der Mastektomie verbessern Behandlungen wie Hormontherapie, Strahlentherapie und Chemotherapie (falls erforderlich) die Chancen auf ein rezidivfreies langfristiges Überleben.

Wann ist nach einer Mastektomie eine medizinische Versorgung aufzusuchen?

Eine Frau sollte sich an einen Arzt wenden, wenn nach einer Mastektomie eines der folgenden Ereignisse eintritt:

• Fieber,
• Anzeichen einer Infektion (wie übermäßige Rötung an der Inzisionsstelle),
• erhöhter Abfluss von Flüssigkeit oder
• die Stiche kommen heraus.

Mastektomie-Unterstützung und -Beratung

Eine Frau, die sich einer Mastektomie unterzieht, muss sich nicht nur mit dem Stress auseinandersetzen, mit dem Krebs umzugehen, sondern auch mit der Angst, ihre Brust zu verlieren. Die Interaktion mit anderen Frauen, die sich einer Mastektomie unterzogen haben, kann dabei helfen, mit diesen Gefühlen umzugehen. Wenn eine Frau in den USA lebt, kann sie auf der Website der American Cancer Society (Unterstützung für Überlebende und Patienten) das Programm „Reach to Recovery“ in ihrer Nähe finden.

Arten von Mastektomie-Bildern

Anatomie der Brust. Klicken Sie hier, um ein größeres Bild anzuzeigen.

Arten der Mastektomie. Klicken Sie hier, um ein größeres Bild anzuzeigen.

Der blau hervorgehobene Bereich zeigt das Brustgewebe an, das während der vollständigen (einfachen) Mastektomie entfernt wurde. Klicken Sie hier, um ein größeres Bild anzuzeigen.

Der blau hervorgehobene Bereich zeigt an, dass Brust- und Lymphgewebe während einer modifizierten radikalen Mastektomie entfernt wurden. Klicken Sie hier, um ein größeres Bild anzuzeigen.

Der blau hervorgehobene Bereich zeigt Brust- und Lymphgewebe an und der rot hervorgehobene Bereich zeigt Muskeln an, die während einer radikalen Mastektomie entfernt wurden. Klicken Sie hier, um ein größeres Bild anzuzeigen.

Eine 62-jährige Frau leidet an einem infiltrierenden Lobularkarzinom der rechten Brust (T1N0). Diese Fotos zeigen ihr Aussehen nach einer Lumpektomie und Inszenierung eines Sentinel-Lymphknoten-Eingriffs. Ihre Lumpektomie wurde durch einen Einschnitt an der Kreuzungsstelle des Warzenhofs durchgeführt, und die Steri-Strips sind noch vorhanden. Ihre Lymphknotenbiopsie wurde durch einen separaten kleinen Schnitt in ihrer Achsel abgeschlossen. Sobald ihre Tumorgröße und ihr Lymphknotenstatus definiert waren, wurden ihr Informationen zu ihrem Bedarf an Chemotherapie und Bestrahlungstherapie zur Verfügung gestellt, bevor sie mit der vollständigen Mastektomie fortfuhr. Darüber hinaus wurde die Frau an einen plastischen Chirurgen überwiesen, um ihr die Möglichkeit zu geben, ihre Möglichkeiten zur Brustrekonstruktion zu erkunden. Klicken Sie hier, um ein größeres Bild anzuzeigen.

Das postoperative Erscheinungsbild der Frau vom vorherigen Foto nach beidseitiger Mastektomie ohne jede Form der sofortigen Rekonstruktion. Eine traditionelle lineare Inzision wurde durchgeführt, wobei das gesamte Brustgewebe, die darüberliegende Haut, die Brustwarze und der Warzenhof entfernt wurden. Es wurde darauf geachtet, überschüssiges Weichgewebe unter ihren Armen herauszuschneiden, um Konturunregelmäßigkeiten in ihrer Kleidung zu vermeiden und das Anbringen einer externen Prothese zu erleichtern. Die Entscheidung für eine linksprophylaktische Mastektomie wurde von der Frau mit Unterstützung ihres chirurgischen Onkologen getroffen, der eine starke Familienanamnese mit Brustkrebs hatte. Sie entschied sich dafür, keine sofortige Brustrekonstruktion als persönliche Entscheidung vorzunehmen, nachdem sie eine Untersuchung bei einem plastischen Chirurgen abgeschlossen hatte. Sie wurde informiert, dass eine Änderung ihrer Meinung bezüglich der Rekonstruktion zu einem späteren Zeitpunkt nach Abschluss ihrer adjuvanten Therapie durchgeführt werden könnte. Klicken Sie hier, um ein größeres Bild anzuzeigen.

Eine 54-jährige Frau mit einer Vorgeschichte bilateraler Silikon-Brustimplantate zur elektiven Brustvergrößerung leidet an einem rechtsseitigen infiltrierenden Duktalkarzinom (T1NO), das durch Kernbiopsie diagnostiziert wurde. Diese Fotos zeigen ihr präoperatives Erscheinungsbild vor der Mastektomie und der sofortigen Rekonstruktion. Klicken Sie hier, um ein größeres Bild anzuzeigen.

Die Frau auf diesem Foto zwei Jahre postoperativ eine s / p-rechte hautschonende Mastektomie mit sofortiger rechter Brustrekonstruktion unter Verwendung eines kontralateralen, rotierenden transversalen Rectus abdominus myocutaneous (TRAM) -Lappens mit gestufter Brustwarzenrekonstruktion, Areolar-Tätowierung und verzögerter Unterleibsstraffung. Diese Fotos zeigen ihr Aussehen zwei Jahre nach der Erstbehandlung ihres Krebses und der sofortigen inszenierten autologen Rekonstruktion. Ihr rechtes Silikonbrustimplantat wurde zum Zeitpunkt der Mastektomie entfernt, wobei die Rekonstruktion vollständig aus ihrem Fettgewebe von ihrer Bauchspenderstelle erfolgte. Ihr linkes Brustimplantat wurde nicht entfernt. Der untere Bauchschnitt ist länger als der, der normalerweise für eine TRAM-Klappe erforderlich ist, da sie zusätzlich den Unterkörper anhebt. Klicken Sie hier, um ein größeres Bild anzuzeigen.