Was ist nichtkleinzelliger Lungenkrebs? Symptome, Behandlung und Prognose

Was ist nicht-kleinzelliger Lungenkrebs?

Krebserkrankungen sind Krankheiten, bei denen sich normale Zellen verwandeln, so dass sie ohne normale Kontrollen wachsen und sich vermehren. Bei vielen Krebsarten führt dies zum Wachstum einer oder mehrerer großer Massen oder Tumoren dieser transformierten Zellen. Solche transformierten Zellen sollen bösartig geworden sein und werden dann Krebszellen genannt. Dies kann in fast jedem Körperteil passieren. Wenn Krebs in den Zellen beginnt, die normalerweise in der Lunge vorkommen, spricht man von Lungenkrebs.

Lungenkrebs ist eine der häufigsten Krebsarten und die häufigste Todesursache bei Männern und Frauen. Dies liegt daran, dass die Lunge der äußeren Umgebung stärker ausgesetzt ist als die meisten anderen Organe. In vielen Fällen werden krebserregende Substanzen (Karzinogene) in der Luft eingeatmet und verursachen Zellschäden, die später zu Krebs führen. Die mit Abstand häufigste Ursache für Lungenkrebs ist das Rauchen.

Die beiden Hauptarten von Lungenkrebs sind kleinzelliger Lungenkrebs und nichtkleinzelliger Lungenkrebs. Nicht-kleinzelliger Lungenkrebs ist ein Sammelbegriff für alle nicht-kleinzelligen Lungenkrebsarten. Sie werden zu Gruppen zusammengefasst, da die Behandlung häufig für alle nicht-kleinzelligen Typen gleich ist. Zusammen bilden nichtkleinzellige Lungenkrebsarten oder NSCLCs die Mehrzahl der Lungenkrebsarten. Jeder Typ ist nach den Zelltypen benannt, die zu Krebs transformiert wurden. Die folgenden Arten von NSCLC sind in den USA am häufigsten anzutreffen:

• Adenokarzinom / Bronchoalveolar
• Bronchoalveolar
• Plattenepithelkarzinom
• Großzelliges Karzinom

Wie alle Krebsarten ist Lungenkrebs am einfachsten und erfolgreichsten zu behandeln, wenn er frühzeitig erkannt wird. Krebs im Frühstadium ist mit geringerer Wahrscheinlichkeit größer geworden oder hat sich auf andere Körperteile ausgebreitet (metastasiert). Große oder metastasierte Krebserkrankungen sind viel schwieriger erfolgreich zu behandeln. Lungenkrebs kann an Schwere zunehmen, und diese Fortschrittsmaßnahmen werden als Stadien bezeichnet. Die Stadien reichen von I bis IV, wobei das Stadium IV das schwerste Stadium ist (siehe Staging von Lungenkrebs im Folgenden).

Was verursacht nicht-kleinzelligen Lungenkrebs?

Rauchen

• Tabakrauchen ist in 90% der Fälle die Ursache für Lungenkrebs.
• Bei einer rauchenden Person ist die Wahrscheinlichkeit, an Lungenkrebs zu erkranken, 13, 3-mal höher als bei einer Person, die noch nie geraucht hat. Das Risiko variiert auch mit der Anzahl der pro Tag gerauchten Zigaretten. Menschen, die mehr als 20 Zigaretten pro Tag rauchen, haben ein viel größeres Risiko, an Lungenkrebs zu erkranken, als Menschen, die weniger als 20 Zigaretten pro Tag rauchen.
• Sobald eine Person mit dem Rauchen aufhört, steigt das Risiko für Lungenkrebs in den ersten zwei Jahren und sinkt dann allmählich. Das Risiko kehrt jedoch nie auf das Niveau einer Person zurück, die noch nie geraucht hat.
• Nicht alle Menschen, die rauchen, entwickeln Lungenkrebs, und nicht alle Menschen mit Lungenkrebs haben jemals geraucht. Natürlich spielen auch andere Faktoren, einschließlich der genetischen Veranlagung, eine Rolle.

Passivrauchen (Passivrauch)

• Einige Fälle von Lungenkrebs, an denen Nichtraucher beteiligt sind, können durch Passivrauch verursacht werden.
• Die Environmental Protection Agency hat das Passivrauchen als mögliche Ursache für Krebs erkannt.

Asbest

• Asbestexposition wurde mit Lungenkrebs und anderen Lungenerkrankungen in Verbindung gebracht.
• Die silikatische Art der Asbestfaser ist ein wichtiges Karzinogen.
• Asbestexposition erhöht das Risiko für Lungenkrebs um das Fünffache.
• Menschen, die rauchen und Asbest ausgesetzt waren, haben ein besonders hohes Risiko, an Lungenkrebs zu erkranken.

Radon

• Radon ist ein Gas, das durch den Zerfall von Uran entsteht. Radonexposition ist ein Risikofaktor für Lungenkrebs bei Uranbergarbeitern.
• Es wird angenommen, dass die Radonexposition einen geringen Prozentsatz der Lungenkrebserkrankungen pro Jahr ausmacht.
• Es wurde nie eindeutig nachgewiesen, dass Radon in Haushalten Lungenkrebs verursacht.

Andere Umwelteinflüsse

Die Exposition gegenüber den folgenden Wirkstoffen ist zumindest teilweise für einige Fälle von Lungenkrebs verantwortlich:

• Chemikalien auf Erdölbasis, die als aromatische polycyclische Kohlenwasserstoffe bezeichnet werden
• Beryllium
• Nickel
• Kupfer
• Chrom
• Cadmium
• Dieselabgas

Was sind nicht-kleinzellige Symptome und Anzeichen von Lungenkrebs?

Die Symptome von Lungenkrebs werden durch den Primärtumor oder durch eine metastatische Erkrankung verursacht. Der Primärtumor kann Gewebe, Blutgefäße oder Nerven in der Umgebung angreifen, angreifen oder beschädigen. Metastasierter Lungenkrebs kann ähnliche Probleme in anderen Körperteilen verursachen. Bis zu 10% der Menschen mit Lungenkrebs haben keine Symptome. Ihre Krebserkrankungen werden auf Röntgenfilmen der Brust festgestellt, die aus anderen Gründen durchgeführt wurden.

Die Symptome hängen von der Größe des Primärtumors, seiner Position in der Lunge, den vom Tumor betroffenen Gebieten und den Stellen der Tumormetastasierung ab, falls vorhanden. Symptome und Anzeichen im Zusammenhang mit dem Primärtumor können Folgendes umfassen:

• Husten
• Kurzatmigkeit
• Schwierigkeiten, tief durchzuatmen
• Keuchen
• Blut husten oder spucken (Hämoptyse)
• Lungenentzündung oder andere wiederkehrende Infektionen der Atemwege
• Schmerzen in Brust, Seite oder Rücken (in der Regel durch Infiltration des Tumors in die Umgebung der Lunge verursacht), die sich manchmal mit dem Einatmen verschlimmern
• Heiserkeit, Schluckbeschwerden oder andere Symptome im Gesicht, am Hals oder in den Armen aufgrund der Infiltration durch einen Tumor

Die Symptome von metastasierten Lungentumoren hängen von der Lokalisation und Größe ab. Lungenkrebs breitet sich am häufigsten auf die Leber, die Nebennieren, die Knochen und das Gehirn aus. Ungefähr 30% -40% der Menschen mit Lungenkrebs haben Symptome oder Anzeichen einer metastasierenden Erkrankung.

• Metastasierter Lungenkrebs in der Leber verursacht in der Regel zumindest zum Zeitpunkt der Diagnose keine Symptome.
• Typischerweise verursacht metastasierender Lungenkrebs in den Nebennieren zum Zeitpunkt der Diagnose ebenfalls keine Symptome.
• Knochenmetastasen treten am häufigsten bei kleinzelligem Lungenkrebs auf, können jedoch bei NSCLC auftreten. Lungenkrebs, der in den Knochen metastasiert ist, verursacht tiefe Schmerzen, normalerweise im Rückgrat (Wirbel), in den Oberschenkelknochen und in den Rippen.
• Lungenkrebs, der sich auf das Gehirn ausbreitet, kann zu Sehstörungen, Schwäche auf einer Körperseite, Krampfanfällen oder ungewöhnlichen Kopfschmerzen führen. Einige oder alle von diesen können zusammen auftreten.
• Gewichtsverlust kann ein Symptom für eine metastatische Erkrankung sein.

Paraneoplastische Syndrome sind Zustände, die die Krankheit indirekt verursacht. Diese sind bei NSCLC seltener als bei kleinzelligen Lungenkrebserkrankungen, treten jedoch auf.

• Ein hoher Kalziumspiegel im Blut (Hyperkalzämie) kann Probleme mit der Muskel- und Nervenfunktion verursachen.
• Erhöhte Produktion von einem oder mehreren normalerweise vorkommenden Hormonen
• Eine erhöhte Blutgerinnung (Hyperkoagulabilität) erhöht das Risiko von Blutgerinnseln.

Wann sollte jemand einen Arzt für nicht-kleinzelligen Lungenkrebs aufsuchen?

Jegliche Schmerzen in der Brust, an der Seite oder im Rücken, Atemprobleme oder Husten, die anhalten, sich verschlimmern oder Blut produzieren, erfordern einen sofortigen Besuch bei einem Arzt, insbesondere wenn Sie Raucher sind oder jemals waren.

Welche Untersuchungen und Tests diagnostizieren nicht-kleinzelligen Lungenkrebs?

Medizinische Bewertung und Tests

Die Symptome von Lungenkrebs können durch viele verschiedene Erkrankungen verursacht werden. Selbst ein Röntgenfilm auf der Brust, der zeigt, wie ein Tumor aussieht, reicht nicht aus, um Lungenkrebs zu diagnostizieren. Die Aufgabe des Leistungserbringers besteht darin, alle verfügbaren Informationen zu sammeln und die Diagnose zu stellen. Eine korrekte und umgehende Diagnose ist unabdingbar, damit die entsprechende Behandlung so schnell wie möglich eingeleitet werden kann.

Der erste Schritt in der Bewertung ist das medizinische Interview. Der Gesundheitsdienstleister stellt den Patienten Fragen zu Symptomen und zu Beginn, aktuellen oder früheren medizinischen Problemen, eingenommenen Medikamenten, familiären medizinischen Problemen und familiären Krebserkrankungen, Arbeits- und Reiseanamnese sowie Gewohnheiten und Lebensstil. Daran schließt sich eine gründliche körperliche Untersuchung an.

Der Rest der Evaluierung konzentriert sich auf die Bestätigung des Vorhandenseins von Lungenkrebs und die Inszenierung des Tumors. Obwohl Hausärzte in der Lage sind, diese Bewertung durchzuführen, können sie es vorziehen, den Patienten an einen Spezialisten für Lungenerkrankungen (Lungenarzt) oder Krebs (Onkologe) zu überweisen.

Labortests

Kein Bluttest kann bestätigen, dass ein Patient Lungenkrebs hat. Blutuntersuchungen werden durchgeführt, um den allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten zu überprüfen, andere Zustände auszuschließen, die ähnliche Symptome hervorrufen könnten, und um bestimmte paraneoplastische Syndrome festzustellen. Die üblichen Blutuntersuchungen umfassen Folgendes:

• Komplette Blutzellzahlen
• Leber- und Nierenfunktionstests
• Blutchemie und Elektrolytwerte

Bildgebende Untersuchungen

Atmungssymptome werden normalerweise mit einem Röntgenbild der Brust, einem CT der Brust oder beidem bewertet. Röntgenfilme sind in der Detailtreue begrenzt, zeigen aber deutlich einige Tumore. CT-Aufnahmen zeigen in einem 3-D-Format viel mehr Details. Ein CT-Scan ist erforderlich, wenn die Röntgenfilmbefunde nicht eindeutig sind. Wenn Bildgebungsstudien Hinweise auf einen Tumor zeigen, sind weitere Tests erforderlich.

Andere Tests

Sputumanalyse: Sputum ist Schleim in der Lunge. Sputum ist das natürliche System des Körpers, um kleine Partikel und Verunreinigungen aus den Atemwegen zu entfernen. Viele Menschen, insbesondere diejenigen, die rauchen, produzieren beim Husten Auswurf. In einigen Fällen von Lungenkrebs werden Tumorzellen in das Sputum abgelagert und können durch zytologische (Zell-) Tests des Sputums nachgewiesen werden. Für diesen Test wird der Patient zum Husten aufgefordert, und der Auswurf wird gesammelt und untersucht.

• Dieser einfache Test bestätigt die Diagnose von Krebs, wenn das Ergebnis positiv für Tumorzellen ist. Ein für Tumorzellen negatives Ergebnis bestätigt jedoch nicht, dass kein Krebs vorliegt.
• In beiden Fällen sind weitere Tests erforderlich: falls positiv für Tumorzellen, um die Art des Krebses zu bestimmen; wenn negativ für Tumorzellen, um einen endgültigen Nachweis zu erhalten, ob ein Tumor vorliegt.

Bronchoskopie: Hierbei handelt es sich um ein Endoskop, mit dem die Lunge direkt betrachtet werden kann. Ein Endoskop ist ein dünner Tubus mit einem Licht und einer winzigen Kamera am Ende. Das Endoskop wird durch den Mund oder die Nase in den Bronchus (Atemweg) und bis zur Lunge eingeführt. Die Kamera überträgt Bilder aus dem Inneren der Atemwege des Patienten, die auf einem Videobildschirm angezeigt werden können.

• Durch die Bronchoskopie kann der Arzt direkt auf den Tumor schauen (falls vorhanden). Auf diese Weise kann der Arzt die Größe des Tumors und das Ausmaß, in dem er die Atemwege blockiert, bestimmen.
• Mit dem Bronchoskop kann auch eine Biopsie entnommen werden. Eine Biopsie ist eine kleine Probe des Tumors oder eines anormal erscheinenden Lungengewebes, die von medizinischem Fachpersonal zur weiteren Untersuchung entnommen wird.
• Die Biopsie wird von einem Pathologen, der auf diese Weise Krankheiten diagnostiziert, unter dem Mikroskop untersucht. Der Pathologe bestätigt, ob es sich bei der der Masse entnommenen Probe um Krebs handelt und wenn ja, um die Art des Krebses.
• Diese Technik wird auch verwendet, um den Bereich um den Hauptluftweg zwischen den Lungen in der Mitte der Brust (Mediastinum) zu untersuchen. Der Krebs kann die Lymphknoten in diesem Bereich infiltrieren. Das Endoskop wird durch einen kleinen Einschnitt direkt über oder neben dem Brustbein eingeführt. Diese Technik nennt man Mediastinoskopie. Während dieses Vorgangs können vergrößerte Lymphknoten und andere abnormale Gewebe entfernt werden.

Endobronchialer Ultraschall (EBUS): Diese Technik kombiniert Bronchoskopie mit Ultraschall und ermöglicht eine gute Visualisierung von Lymphknoten und Biopsie ohne Inzision.

Feinnadelaspiration oder Kernnadelbiopsie: Mit diesen Techniken können abnormale Gewebeproben entnommen werden, ohne dass eine offene Operation, Ultraschall oder CT zur Lokalisierung des abnormen Bereichs erforderlich ist. Es wird bei Tumoren angewendet, die mit einem Bronchoskop nicht erreicht werden können, normalerweise weil sie sich im äußeren Teil der Lunge befinden. Auch dieses Material wird untersucht, um das Vorhandensein eines Tumors zu bestätigen und die Art des Tumors zu bestimmen.

Testen des Tumormaterials

Bei bestimmten NSCLC wird ein Gentest empfohlen, um nach Mutationen in der DNA des Tumors zu suchen und festzustellen, ob eine gezielte Therapie (siehe unten) wirksam sein kann. Gegenwärtige Behandlungspraxis besteht darin, für alle Patienten, deren Tumor einen bekannten Subtyp aufweist, die Analyse entweder des ursprünglichen Tumors oder einer Metastase im Spätstadium auf epidermalen Wachstumsfaktorrezeptor (EGFR) und anaplastische Lymphomkinase (ALK) zu empfehlen als Adenokarzinom. Tests auf andere Tumormarker können durchgeführt werden, um festzustellen, welche spezifischen Medikamente für einen bestimmten Tumor am wirksamsten sind. Diese Prüfung wird im Labor unter Verwendung von Biopsiegewebeproben durchgeführt.

Biopsien von anderen Standorten: Material kann auch von anderen Standorten mit Anomalien abgerufen werden, um die Diagnose zu bestätigen. Diese Stellen umfassen vergrößerte Lymphknoten oder Leber und Ansammlungen von Flüssigkeit um die Lunge (Pleuraerguss) oder das Herz (Perikarderguss).

Wie bestimmen Angehörige der Gesundheitsberufe das Stadium des nicht-kleinzelligen Lungenkrebses?

Staging ist ein System zur Klassifizierung von Krebserkrankungen nach dem Ausmaß der Erkrankung. Je niedriger das Stadium, desto besser sind im Allgemeinen die Aussichten auf Remission und Überleben. Bei NSCLC basiert das Staging auf der Größe des Primärtumors, der Anzahl der krebsartigen Lymphknoten und dem Vorhandensein von metastasierenden Tumoren. Ein genaues Staging ist bei NSCLC von entscheidender Bedeutung, da das Stadium des Krebses bestimmt, welche Behandlung die besten Ergebnisse liefern kann.

Für Menschen mit Lungenkrebs besteht der erste Schritt darin, eine stufige Bewertung durchzuführen. Das medizinische Team des Patienten kann keine Empfehlungen für die beste Behandlung abgeben, bis das genaue Stadium des Krebses bekannt ist.

Diese Bewertung umfasst viele der bereits beschriebenen Tests. Andere Tests sind wie folgt:

• CT-Scan von Brust und Oberbauch: Mit diesem Scan wird die genaue Größe des Primärtumors gemessen, nach vergrößerten Lymphknoten gesucht, die krebsartig sein können, und nach Anzeichen einer metastatischen Erkrankung in der Leber und den Nebennieren .
• CT-Scan oder MRT des Gehirns: Dies ist nur erforderlich, wenn der Patient neurologische Symptome hat, die darauf hindeuten, dass der Krebs ins Gehirn metastasiert ist.
• Positronen-Emissions-Tomographie (PET) -Scan: Dieser Scan erkennt Krebszellen im gesamten Körper basierend auf der Rate, mit der sie Glukose (Zucker) verbrauchen. Diese Rate ist höher als die von normalen Zellen. Der PET-Scan ist relativ weit verbreitet und von großer Bedeutung für eine ordnungsgemäße Staging- und Behandlungsplanung.
• Knochenscan: Bei diesem Test, der früher als Szintigraphie bezeichnet wurde, wird nach Metastasen in den Knochen gesucht. Eine harmlose radioaktive Substanz wird in die Blutbahn eingeschleust. Es konzentriert sich auf Bereiche, in denen der infiltrierende Krebs den Knochen geschwächt hat. Ein Scan des gesamten Skeletts hebt diese Bereiche hervor. Im Allgemeinen wird dieser Test nur durchgeführt, wenn der Patient Knochenschmerzen oder andere Anzeichen von Knochenmetastasen aufweist.
• MRT der Wirbelsäule: Die MRT ist der beste Test zum Nachweis einer Kompression des Rückenmarks. Dies geschieht, wenn die metastatische Erkrankung Druck auf das Rückenmark ausübt. Krebs, der sich auf die Wirbelsäule der Knochen ausgebreitet hat, kann die Knochen schwächen und zu dieser Komplikation führen. Dies ist eine schwerwiegende Komplikation von Lungenkrebs. Es verursacht normalerweise Schmerzen im Nacken, Rücken oder in der Hüfte. Die Kompression des Rückenmarks kann auch Taubheitsgefühle oder Lähmungen in den Armen, Beinen oder beiden verursachen, Probleme bei der Kontrolle der Blase oder des Darms und andere Probleme. Wird der Schaden nicht schnell behoben, kann er dauerhaft sein.

Die Stufe wird durch eine Kombination der folgenden drei Merkmale bestimmt:

• T: Größe und Ausmaß des Primärtumors
• N: Beteiligung von Lymphknoten im Bereich der Lunge
• M: Metastasierung oder Ausbreitung auf entfernte Organe

NSCLC hat vier Stufen, die mit I, II, III und IV bezeichnet sind.

• Stadium-I-Tumoren sind auf die Lunge beschränkt.
• Stadium-II-Tumoren haben sich in Lymphknoten oder Atemwege an der Wurzel der Lunge oder in die äußere Auskleidung der Lunge ausgebreitet.
• Stadium III bedeutet, dass sich der Krebs auf die Lymphknoten in der Mitte der Brust oder über den Schlüsselbeinen (supraklavikulären Knoten) und / oder auf benachbarte Organe oder Gewebe ausgebreitet hat.
• Stadium-IV-Tumoren haben sich auf die andere Lunge oder auf entfernte Stellen im Körper ausgebreitet.

Was ist die Behandlung von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs?

Die Gewebediagnose ist vor jeder Behandlung obligatorisch. Ziel der Behandlung ist es, den Tumor zu entfernen oder zu verkleinern, alle verbleibenden Tumorzellen abzutöten, Komplikationen und paraneoplastische Syndrome zu verhindern oder zu minimieren und die mit der Krankheit und Behandlung verbundenen Symptome und Nebenwirkungen zu lindern. Verfügbare Therapien heilen nur eine kleine Anzahl von Menschen mit Lungenkrebs. Die Tumoren anderer Menschen schrumpfen erheblich oder verschwinden sogar, obwohl die restlichen Krebszellen im Körper verbleiben. Solche Leute sollen in Remission sein. Die meisten Menschen fühlen sich während der Remission wohl und können ihre alltäglichen Aktivitäten wieder aufnehmen. Remissionen können einige Monate, einige Jahre oder sogar unbegrenzt dauern. Wenn die Krankheit zurückkehrt, spricht man von einem Wiederauftreten oder Rückfall. Die Krankheit kann in der Lunge oder in einem anderen Körperteil erneut auftreten.

Was ist die medizinische Behandlung von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs?

Traditionell waren die drei Haupttherapien für NSCLC Chirurgie, Chemotherapie und Strahlentherapie. Die gezielte Therapie ist eine neue Form der Behandlung, die speziell zur Behandlung von Defekten in den Krebszellen entwickelt wurde und eine Untersuchung des Tumorgewebes erfordert, um festzustellen, welche spezifischen Anomalien vorliegen. Die Immuntherapie ist auch eine neuere Methode, die häufig zur Behandlung von NSCLC eingesetzt wird.

• Operation: Der Tumor wird durch einen Schnitt in Haut und Muskel entfernt.
• Chemotherapie: Starke Chemikalien und Medikamente werden intern entweder über den Mund oder über eine Vene in den Blutkreislauf eingenommen, um Tumorzellen abzutöten.
• Strahlentherapie: Ein starker Strahl wird auf den Tumor gerichtet (externer Strahl) oder eine Strahlungsquelle wird im Körper neben dem Tumor platziert (interner Strahl). Die Strahlung tötet die Tumorzellen.
• Gezielte Therapie: Spezielle Medikamente zielen auf ein bestimmtes Molekül oder einen bestimmten Defekt in der Krebszelle ab.
• Immuntherapie: Immuntherapeutika arbeiten mit Ihrem eigenen Immunsystem zusammen, um die Zerstörung von Krebszellen zu unterstützen.

Jeder Person mit NSCLC sollte ein maßgeschneidertes Behandlungsschema angeboten werden, das aus einer Kombination dieser Therapien je nach Krankheitsstadium und -ort sowie den im einzelnen Tumor vorkommenden bestimmten genetischen Anomalien oder sogenannten Tumorbiomarkern bestehen sollte.

Nach der Staging-Bewertung wird entschieden, ob der Tumor operabel ist. Operierbare (oder resektierbare) Tumoren sind solche, die durch chirurgische Eingriffe vollständig oder fast vollständig entfernt werden können. Im Allgemeinen können nur Tumore im Stadium I sowie einige Tumore im Stadium II und III operativ entfernt werden. Manchmal werden Menschen mit einer inoperablen Krankheit im Stadium III oder IV operiert. Dies wird jedoch normalerweise durchgeführt, um den Tumor so weit zu entfernen, dass Symptome wie Atemprobleme oder starke Schmerzen gelindert werden. Eine Operation heilt keine Menschen mit Stadium IV oder den meisten Stadium III-Erkrankungen.

Chemotherapie

NSCLC ist nur mäßig empfindlich gegen Chemotherapie. Die Chemotherapie allein hat nicht das Potenzial, Menschen mit NSCLC zu heilen. Wenn das Ziel Heilung ist, wird Chemotherapie in Kombination mit Operation oder Strahlentherapie gegeben. Die Chemotherapie allein wird nur an Personen verabreicht, die sich keiner Operation oder Strahlentherapie unterziehen können, oder in einigen Fällen an Personen, deren Krankheit nach der Operation erneut aufgetreten ist. In Kombination mit einer Operation wird die Chemotherapie in der Regel nach der Operation verabreicht (adjuvante Chemotherapie). Eine adjuvante Chemotherapie wird empfohlen, um Krebs in den Stadien I-III nach einer Operation zur Entfernung des Krebses zu behandeln. Im Allgemeinen erfolgt die Chemotherapie zyklisch. Die Behandlung dauert in der Regel einige Tage und es folgt eine Erholungsphase von einigen Wochen. Wenn die Nebenwirkungen abgeklungen sind und sich die Blutkörperchen wieder normalisiert haben, beginnt der nächste Zyklus. In der Regel wird die Chemotherapie in zwei oder vier Zyklen durchgeführt. Nach Ablauf dieser Zyklen wird der Patient wiederholt CT-Untersuchungen und anderen Tests unterzogen, um festzustellen, wie sich die Chemotherapie auf den Tumor ausgewirkt hat.

Strahlentherapie

Die Strahlentherapie kann in Kombination mit einer Operation oder Chemotherapie oder allein erfolgen. Im Allgemeinen wird die Strahlentherapie nur für Personen angewendet, die keine Kandidaten für eine Operation sind. Die Strahlentherapie kann für verschiedene Aspekte der Behandlung angewendet werden, einschließlich präoperativ, um die Größe eines Tumors für die chirurgische Entfernung zu verringern, nach der Operation, um alle verbleibenden Tumorzellen abzutöten, oder im späteren Krankheitsstadium, um die Symptome des Patienten zu lindern.

Gezielte Therapie

Eine gezielte Therapie umfasst das Testen des Tumorgewebes eines Patienten, um bestimmte genetische Veränderungen oder Mutationen zu identifizieren, auf die mit speziell entwickelten Arzneimitteln abgezielt werden kann. Die gezielte Therapie kann allein oder in Kombination mit einer Chemotherapie erfolgen. Viele NSCLC weisen genetische Veränderungen auf, zu denen Mutationen oder andere Veränderungen in bestimmten Genen gehören. Beispiele für die genetischen Veränderungen sind die EGFR-Mutation, das ALK-Fusionsonkogen und Mutationen in Genen, die als ROS1, BRAF und KRAS bekannt sind. Eine kleine Anzahl von NSCLCs weist Mutationen im Gen auf, das für das HER2-Protein kodiert. Gezielte Therapeutika, die Zellen mit diesen spezifischen Veränderungen angreifen, werden ständig weiterentwickelt, und viele dieser Medikamente sind heute erhältlich.

Immuntherapie

Die Immuntherapie ist eine Art von Therapie, die Ihrem Immunsystem dabei hilft, Tumorzellen zu zerstören. Manchmal sind spezielle Tests, sogenannte Biomarker-Tests, erforderlich, um festzustellen, ob Ihr bestimmter Tumor auf bestimmte Immuntherapeutika anspricht.

Welche Medikamente behandeln nicht-kleinzelligen Lungenkrebs?

Inoperables NSCLC wird mit Chemotherapie oder einer Kombination aus Chemotherapie und Strahlentherapie behandelt. Die Chemotherapie erfordert normalerweise andere unterstützende Medikamente zur Vorbeugung oder Behandlung von Nebenwirkungen wie Übelkeit und Erbrechen, Anämie (niedrige Anzahl roter Blutkörperchen), Blutung (aufgrund niedriger Blutplättchenzahl) und Neutropenie (niedrige Anzahl infektionsbekämpfender weißer Blutkörperchen) Neutrophile). Da Neutropenie das Infektionsrisiko erhöht, können auch Antibiotika verabreicht werden. Wachstumsfaktoren werden häufig angegeben, um die Produktion von roten und weißen Blutkörperchen und Blutplättchen zu fördern. Die am häufigsten verwendeten Mittel zur Vorbeugung oder Behandlung von Übelkeit und Erbrechen sind Kortikosteroide (Dexamethason) und die Serotoninrezeptor-Antagonisten, zu denen Ondansetron (Zofran), Granisetron (Kytril) und Dolasetron (Anzemet) gehören.

Beispiele für Chemotherapeutika, die derzeit zur Behandlung von NSCLC verwendet werden, sind:

• Cisplatin (Platinol): Dieses Mittel schädigt die DNA der Tumorzellen. Es kann auch gesunde Zellen schädigen, was einige der Nebenwirkungen wie Haarausfall und Übelkeit verursacht. Dieses Medikament kann schädlich für die Nieren sein und muss Menschen mit Nierenproblemen mit äußerster Vorsicht verabreicht werden. Es kann auch die Ohren schädigen und das Gehör beeinträchtigen.
• Carboplatin (Paraplatin): Dieses Medikament ähnelt Cisplatin, verursacht jedoch im Allgemeinen weniger Nebenwirkungen.
• Vinorelbin (Navelbin): Dieses Mittel stoppt das Tumorzellwachstum, indem es die Zellteilung stört.
• Paclitaxel (Taxol): Dieses Medikament stört auch die Zellteilung.
• Gemcitabin (Gemzar): Dieses Medikament stört die DNA-Bildung in Zellen, sodass sie sich nicht vermehren können.
• Docetaxel (Taxotere): Dieses Mittel verhindert die Zellteilung, indem es die Zellteilungsvorbereitungen beeinträchtigt.
• Pemetrexed Dinatrium (Alimta): Dieses Chemotherapeutikum stört Stoffwechselprozesse, die für die Zellproduktion unerlässlich sind.

Welche zielgerichteten Therapeutika behandeln NSCLC?

Beispiele für gezielte Therapeutika, die derzeit zur Behandlung von NSCLC verwendet werden, sind:

• Gefitinib (Iressa), Erlotinib (Tarceva) und Afatinib (Gilotrif): Hierbei handelt es sich um neue zielgerichtete Medikamente zur Behandlung von fortgeschrittenem NSCLC, das gegenüber konventionelleren Chemotherapeutika resistent ist. Diese Medikamente werden als Tyrosinkinaseinhibitoren bezeichnet. Sie hemmen die Aktivität einer Substanz, die als epidermale Wachstumsfaktorrezeptor-Tyrosinkinase bezeichnet wird und sich auf der Oberfläche von Zellen befindet und für das Wachstum benötigt wird.
• Crizotinib (Xalkori) und Ceritinib (Zykadia) sind Arzneimittel, die Tyrosinkinasehemmer der anaplastischen Lymphomkinase sind; Sie werden zur Behandlung von Tumoren eingesetzt, die das (ALK) Fusionsonkogen (ALK-positiv) NSCLC tragen.

Welche Immuntherapeutika behandeln NSCLC?

Beispiele für Immuntherapeutika, die derzeit zur Behandlung von NSCLC verwendet werden, sind:

• Nivolumab (Opdivo) und Pembrolizumab (Keytruda): Diese Arzneimittel sind Beispiele für Immun-Checkpoint-Hemmer. Diese Behandlungen wirken durch die Stimulierung des Immunsystems. Diese Medikamente zielen auf den als PD-1 bekannten Immun-Checkpoint.
• Bevacizumab (Avastin) und Ramucirumab (Cyramza) sind monoklonale Antikörper, die verhindern, dass Tumore neue Blutgefäße bilden, ein Prozess, der als Angiogenese bezeichnet wird.
• Ipilimumab (Yervoy) ist ein Checkpoint-Hemmer, der auf einen als CTLA-4 bekannten Checkpoint abzielt

Wann ist eine Operation bei nicht-kleinzelligem Lungenkrebs angebracht?

Die chirurgische Entfernung des Tumors bietet die besten Aussichten auf ein langfristiges krankheitsfreies Überleben und die Möglichkeit einer Heilung. In den Stadien I und II des NSCLC ist eine chirurgische Entfernung des Tumors fast immer möglich, es sei denn, die Person ist aufgrund anderer Erkrankungen oder Komplikationen des Tumors für eine Operation nicht geeignet. (Diese Patienten erhalten normalerweise eine Strahlentherapie.) Im Allgemeinen sind nur einige Krebsarten im Stadium III operabel. Menschen mit den meisten Tumoren im Stadium III oder IV sind in der Regel keine Kandidaten für eine Operation.

Weniger als die Hälfte der Menschen mit NSCLC haben operable Tumoren. Ungefähr die Hälfte der Menschen, die sich einer Operation unterziehen, hat nach der Operation einen Rückfall.

Bevor ein Patient wegen Lungenkrebs operiert werden kann, werden Lungenfunktionstests durchgeführt, um sicherzustellen, dass die Lungenfunktion ausreichend ist.

Die Standardoperationen bei Lungenkrebs umfassen Lobektomie (Entfernung eines Lungenlappens) oder Pneumonektomie (Entfernung der gesamten Lunge). Versuche, einen kleineren Teil der Lunge zu entfernen (Keilresektionen), bergen ein höheres Risiko für ein Wiederauftreten und ein schlechtes Ergebnis.

Wie alle Operationen haben diese Verfahren Vorteile und Risiken. Bei jeder Operation besteht das Risiko von Komplikationen, sowohl bei der Operation selbst als auch bei der Anästhesie. Der Chirurg bespricht diese Vorteile und Risiken mit dem Patienten. Gemeinsam entscheiden sie, ob der Patient für eine Operation in Frage kommt.

Was sind andere Therapien für nicht-kleinzelligen Lungenkrebs?

Klinische Studien sollten immer als Alternative bei der Behandlung von fortgeschrittenem nicht-kleinzelligem Lungenkrebs in Betracht gezogen werden. Es werden ständig klinische Studien durchgeführt, um neue Medikamente zu testen, darunter neue zielgerichtete Therapie- und Immuntherapeutika sowie neue Medikamentenkombinationen.

Nicht-kleinzelliges Lungenkrebs-Follow-up

Nach der Operation eines operablen Lungenkrebses besteht für den Patienten das Risiko, einen zweiten primären Lungenkrebs zu entwickeln. Nach jeder Behandlung kann der ursprüngliche Tumor zurückkehren.

• Viele Lungenkrebserkrankungen treten innerhalb der ersten zwei Jahre nach der Behandlung wieder auf.
• Der Patient sollte regelmäßig untersucht werden, damit ein Wiederauftreten so früh wie möglich erkannt werden kann.
• Der Patient sollte in den ersten zwei Jahren alle drei bis vier Monate und danach alle sechs bis 12 Monate untersucht werden.

Palliative und Terminal Care

Palliative Care bezieht sich auf medizinische oder pflegerische Versorgung, deren Ziel es ist, Symptome und Leiden zu lindern, ohne zu versuchen, die zugrunde liegende Krankheit zu heilen. Da nur wenige Menschen mit Lungenkrebs geheilt werden, wird die Linderung des Leidens für viele zum vorrangigen Ziel. Eine Palliativberatung kann das Überleben von Patienten mit fortgeschrittenem inoperablem Lungenkrebs verlängern.

• Wann immer möglich, sollte der Patient zu Beginn seiner Behandlung eine Palliativberatung erhalten.
• Die Planung sollte mit einem Gespräch zwischen der Patientin (oder einer Person, die die Patientin vertritt, wenn sie zu krank ist, um daran teilzunehmen) und ihrem Gesundheitsdienstleister beginnen.
• Während dieser Sitzungen kann der Patient mögliche Ergebnisse, medizinische Probleme und etwaige Ängste oder Ungewissheiten besprechen.

Palliative Pflege kann über das Büro des Anbieters erfolgen, und die Pflege kann zu Hause erfolgen. Palliative Care besteht aus Beratung und Koordination der Versorgung, um sicherzustellen, dass die Patienten die Behandlungsziele verstehen und bei jedem Schritt an ihren Behandlungsentscheidungen teilnehmen. Es hilft auch dabei, die Symptome optimal zu behandeln und die Versorgung der vorbestehenden Zustände angesichts der Krebsdiagnose zu koordinieren.

Palliative Care ist nicht dasselbe wie Hospizpflege.

Die Behandlung am Lebensende mit Hilfe von Hospizanbietern kommt in der Regel zu dem Zeitpunkt, an dem palliative Maßnahmen, einschließlich aktiver Behandlungen mit Chemotherapie und Bestrahlung, allgemein als nicht mehr wirksam angesehen werden, selbst wenn die Krankheit gelindert oder ihr Fortschreiten gestoppt wird. Zu diesem Zeitpunkt ist eine frühzeitige Überweisung an das Hospiz angebracht. Hospizanbieter können die Symptome zu Hause in einer speziellen Hospizeinrichtung oder bei Bedarf in einem Pflegeheim oder Krankenhaus koordinieren und behandeln.

• Atemnot wird mit Sauerstoff und Medikamenten wie Opioiden (Betäubungsmitteln wie Opium, Morphin, Codein, Methadon und Heroin) behandelt.
• Die Schmerzbehandlung umfasst entzündungshemmende Medikamente und Opioide. Der Patient wird ermutigt, sich an der Bestimmung der Dosierung des Schmerzmittels zu beteiligen, da die zur Schmerzblockierung erforderliche Menge von Tag zu Tag variiert.
• Andere Symptome wie Angstzustände, Schlafmangel und Depressionen werden mit geeigneten Medikamenten und in einigen Fällen ergänzenden Therapien behandelt.

Ist es möglich, nicht-kleinzelligem Lungenkrebs vorzubeugen?

Lungenkrebs bleibt eine hochgradig vermeidbare Krankheit, da 85% der Lungenkrebsfälle bei Personen auftreten, die rauchen oder früher rauchten. Der beste Weg, um Lungenkrebs vorzubeugen, ist nicht zu rauchen.

• Zigarettenrauchen macht süchtig und das Aufhören gestaltet sich oft schwierig. In Nordamerika und anderen Teilen der Welt sind die Raucherquoten jedoch in letzter Zeit zurückgegangen.
• Menschen, die rauchen und eine Kombination aus zusätzlichem Nikotin, Gruppentherapie und Verhaltenstraining anwenden, weisen einen signifikanten Rückgang der Raucherquoten auf.
• Menschen, die rauchen und eine Retardform des Antidepressivums Bupropion (Wellbutrin, Zyban) verwenden, haben eine überdurchschnittlich hohe Abbruchrate und eine höhere Abstinenzrate nach einem Jahr.

Screening auf Lungenkrebs

• Die American Cancer Society empfiehlt derzeit kein routinemäßiges Thorax-Röntgen-Screening auf Lungenkrebs. Dies bedeutet, dass viele Krankenversicherungen keine Röntgenfilme für die Brust abdecken.
• Niedrig dosierte CT-Untersuchungen der Brust bei Personen im Alter von 55 bis 74 Jahren, die geraucht haben oder weiterhin rauchen - insbesondere mehr als eine Packung pro Tag seit mehr als 30 Jahren oder das Äquivalent - und bei denen in der Vergangenheit kein Lungenkrebs aufgetreten ist - Es scheint nun, dass die Erkennung von Lungenkrebs im Frühstadium bei den untersuchten Personen zunimmt. Das Testen ist relativ teuer und die Debatte über dieses Thema geht weiter.
• Menschen, die rauchen oder früher geraucht haben, möchten möglicherweise ohnehin einen regelmäßigen Röntgenfilm auf der Brust. Sie sollten dies mit ihren Leistungserbringern besprechen.

Was ist die Prognose, Lebenserwartung und Überlebensrate für nicht-kleinzelligen Lungenkrebs?

Insgesamt überleben 14% der Menschen mit NSCLC mindestens fünf Jahre.

• Menschen mit NSCLC im Stadium I, die sich einer Operation unterziehen, haben eine 70-prozentige Überlebenschance von fünf Jahren.
• Menschen mit ausgedehnter inoperabler NSCLC haben eine durchschnittliche Überlebensdauer von neun Monaten.

Wie gut die Person mit NSCLC-Funktionen die Überlebensdauer stark beeinflussen kann. Eine Person mit kleinzelligem Lungenkrebs, die gut funktioniert, hat einen Vorteil gegenüber jemandem, der nicht arbeiten oder normalen Aktivitäten nachgehen kann.

Komplikationen von NSCLC

• Kompression des Rückenmarks
• Knochenschmerzen
• Hormon- oder Elektrolytstörungen
• Probleme mit der geistigen Funktion oder Konzentration
• Visuelle Probleme
• Leberversagen
• Schmerzen in der rechten Seite von vergrößerter Leber
• Gewichtsverlust
• Schwere Hämoptyse (Blut husten)

Komplikationen der Chemotherapie

• Unerklärtes Fieber (aufgrund von Neutropenie oder Infektion)
• Blutungen (aufgrund geringer Thrombozytenzahl)
• Elektrolytungleichgewichte
• Nierenversagen
• Periphere Neuropathie (Kribbeln, Taubheitsgefühl, Schmerzen in den Extremitäten)
• Hörprobleme

Selbsthilfegruppen und Beratung für nicht-kleinzelligen Lungenkrebs

Das Leben mit Krebs bringt viele neue Herausforderungen mit sich, sowohl für Sie als auch für Ihre Familie und Freunde.

• Sie werden wahrscheinlich viele Sorgen haben, wie sich der Krebs auf Sie und Ihre Fähigkeit auswirkt, ein normales Leben zu führen: sich um Ihre Familie und Ihr Zuhause zu kümmern, Ihren Job zu behalten und die Freundschaften und Aktivitäten fortzusetzen, die Sie genießen.
• Viele Menschen fühlen sich ängstlich und depressiv. Manche Menschen fühlen sich wütend und ärgerlich; andere fühlen sich hilflos und besiegt.

Für die meisten Menschen mit Krebs hilft es, über ihre Gefühle und Sorgen zu sprechen.

• Ihre Freunde und Familienmitglieder können sehr hilfreich sein. Sie können zögern, Unterstützung anzubieten, bis sie sehen, wie Sie fertig werden. Warten Sie nicht, bis sie es ansprechen. Wenn Sie über Ihre Bedenken sprechen möchten, lassen Sie es sie wissen.
• Manche Menschen wollen ihre Angehörigen nicht "belasten" oder sie ziehen es vor, mit einem neutraleren Fachmann über ihre Anliegen zu sprechen. Ein Sozialarbeiter, ein Berater oder ein Mitglied des Klerus kann hilfreich sein, wenn Sie Ihre Gefühle und Bedenken bezüglich Krebs besprechen möchten. Ihr Hausarzt, Chirurg oder Onkologe sollte in der Lage sein, jemanden zu empfehlen.
• Vielen Krebspatienten wird durch Gespräche mit anderen Krebspatienten sehr geholfen. Es kann bemerkenswert beruhigend sein, Ihre Bedenken mit anderen zu teilen, die dasselbe erlebt haben. Selbsthilfegruppen von Krebspatienten sind möglicherweise über das medizinische Zentrum erreichbar, in dem Sie Ihre Behandlung erhalten. Die American Cancer Society hat auch Informationen über Selbsthilfegruppen in den Vereinigten Staaten.

Weitere Informationen zu Selbsthilfegruppen erhalten Sie von folgenden Agenturen:

• Alliance for Lung Cancer Advocacy, Support und Bildung: 800-298-2436
• Amerikanische Krebsgesellschaft: 800-ACS-2345
• National Cancer Institute, Krebsinformationsdienst: 800-4-CANCER (800-422-6237); TTY (für gehörlose und schwerhörige Anrufer) 800-332-8615

Weitere Informationen zu nicht-kleinzelligem Lungenkrebs

Amerikanische Krebs Gesellschaft

American Lung Association

National Cancer Institute, Allgemeine Informationen zu nicht kleinzelligem Lungenkrebs

Es ist Zeit, sich auf Lungenkrebs zu konzentrieren, Lungenkrebs 101