Morbus Peyronie: Informieren Sie sich über die Fakten zur Operation

Fakten zur Peyronie-Krankheit *

* Peyronie-Krankheit Fakten medizinischer Autor: Charles Patrick Davis, MD, PhD

• Die Peyronie-Krankheit ist die Entwicklung von Plaques oder Narbengewebe im Penis, die eine Penisverkrümmung und schmerzhafte Erektionen verursachen.
• Die Symptome reichen von leichten bis zu schweren schmerzhaften Erektionen und können nur schwer oder gar nicht zum Geschlechtsverkehr führen.
• Die Krankheit kann sich entweder schnell oder langsam entwickeln; die Ursache ist die Plaquebildung, die Forscher spekulieren, tritt nach Penistrauma, chronischer Entzündung oder Autoimmunität auf.
• Die Peyronie-Krankheit wird durch körperliche Untersuchung des tastenden Plaques im Penis, durch Untersuchung der Erektion und durch Ultraschalltechniken bewertet.
• Die medizinische Behandlung der Krankheit ist empirisch; Manchmal lassen die Krankheitssymptome spontan nach, aber die meisten medizinischen Behandlungen haben sich als nicht wirksam erwiesen, obwohl die Forschung noch nicht abgeschlossen ist.
• Chirurgische Behandlungen (Plaqueentfernung, -plikation oder -implantation) hatten einige Erfolge, können aber auch andere Komplikationen mit sich bringen. Fachärzte raten, ein Jahr oder länger vor der Operation zu warten.

Überblick über die Peyronie-Krankheit

Die Peyronie-Krankheit ist durch eine Plaque oder einen harten Klumpen gekennzeichnet, der sich im Penis bildet. Die Plaque, eine flache Platte aus Narbengewebe, bildet sich auf der Ober- oder Unterseite des Penis in einer dicken Membran namens Tunica albuginea, die das erektile Gewebe umhüllt. Die Plaque beginnt als lokalisierte Entzündung und entwickelt sich zu einer verhärteten Narbe. Diese Plakette hat keine Beziehung zu der Plakette, die sich in Arterien entwickeln kann.

Symptome der Peyronie-Krankheit

Fälle von Morbus Peyronie reichen von leicht bis schwer. Die Symptome können sich langsam entwickeln oder über Nacht auftreten. In schweren Fällen reduziert die verhärtete Plaque die Flexibilität, verursacht Schmerzen und zwingt den Penis, sich während der Erektion zu verbiegen oder zu wölben. In vielen Fällen lässt der Schmerz mit der Zeit nach, aber die Biegung des Penis kann ein Problem bleiben, das den Geschlechtsverkehr erschwert. Die daraus resultierenden sexuellen Probleme können die körperliche und emotionale Beziehung eines Paares stören und das Selbstwertgefühl eines Mannes beeinträchtigen. Bei einem geringen Prozentsatz der Männer mit der milderen Form der Krankheit kann die Entzündung verschwinden, ohne dass es zu erheblichen Schmerzen oder bleibenden Biegungen kommt.

Die Plakette selbst ist gutartig oder nicht krebsartig. Es ist kein Tumor. Die Peyronie-Krankheit ist nicht ansteckend und es ist nicht bekannt, dass sie durch eine übertragbare Krankheit verursacht wird.

Peyronie-Krankheit verursacht

Eine Plakette auf der Oberseite des Schafts, die am häufigsten vorkommt, führt dazu, dass sich der Penis nach oben biegt. Eine Plakette auf der Unterseite führt dazu, dass sie sich nach unten biegt. In einigen Fällen entwickelt sich die Plaque sowohl oben als auch unten, was zu Einkerbungen und Verkürzungen des Penis führt. Zuweilen verbieten Schmerzen, Beugen und emotionale Belastungen den Geschlechtsverkehr.

Schätzungen zufolge liegt die Prävalenz der Peyronie-Krankheit zwischen 1 und 23 Prozent.¹ In einer aktuellen Studie in Deutschland wurde die Peyronie-Krankheit bei 3, 2 Prozent der Männer im Alter zwischen 30 und 80 Jahren festgestellt.² Obwohl die Krankheit überwiegend im mittleren Alter auftritt, ist sie jünger und ältere Männer können es entwickeln. Ungefähr 30 Prozent der Männer mit Peyronie-Krankheit entwickeln verhärtetes Gewebe an anderen Körperteilen wie der Hand oder dem Fuß. Ein häufiges Beispiel ist eine als Dupuytrensche Handkontraktur bekannte Erkrankung. In einigen Fällen tritt die Peyronie-Krankheit in Familien auf, was darauf hindeutet, dass genetische Faktoren einen Mann für die Krankheit anfällig machen könnten.

Ein französischer Chirurg, Francois de la Peyronie, beschrieb erstmals 1743 die Peyronie-Krankheit. Das Problem wurde bereits 1687 in gedruckter Form festgestellt. Frühere Autoren stuften es als eine Form der Impotenz ein, die heute als erektile Dysfunktion (ED) bezeichnet wird. Die Peyronie-Krankheit kann mit ED in Verbindung gebracht werden - der Unfähigkeit, eine Erektionskraft zu erreichen oder aufrechtzuerhalten, die für den Geschlechtsverkehr ausreicht. Fachleute erkennen jedoch die ED als nur einen mit der Krankheit verbundenen Faktor an - einen Faktor, der nicht immer vorhanden ist.

Viele Forscher glauben, dass die Plaque der Peyronie-Krankheit nach einem Trauma wie Schlagen oder Biegen entsteht, das zu lokalisierten Blutungen im Penis führt. Zwei Kammern, die als Corpora cavernosa bekannt sind, erstrecken sich über die Länge des Penis. Ein Verbindungsgewebe, Septum genannt, verläuft zwischen den beiden Kammern und haftet oben und unten an der Tunica albuginea.

Wenn der Penis gestoßen oder gebogen ist, kann sich ein Bereich, in dem das Septum an der Tunica albuginea anhaftet, über eine Grenze hinaus erstrecken und die Tunica albuginea verletzen und kleine Blutgefäße aufbrechen. Infolge des Alterns kann eine verminderte Elastizität in der Nähe der Befestigungsstelle des Septums die Verletzungswahrscheinlichkeit erhöhen. Darüber hinaus kann das Septum auch beschädigt werden und zähes, faseriges Gewebe bilden, das als Fibrose bezeichnet wird.

Die Tunica albuginea hat viele Schichten, durch die wenig Blut fließt. Daher kann die Entzündung für viele Monate zwischen den Schichten eingeschlossen sein. Während dieser Zeit können die Entzündungszellen Substanzen freisetzen, die eine übermäßige Fibrose verursachen und die Elastizität verringern. Dieser chronische Prozess bildet schließlich eine Plaque mit übermäßig viel Narbengewebe und verursacht Verkalkung, Elastizitätsverlust an Flecken und Deformierung des Penis.

Während ein Trauma einige Fälle der Peyronie-Krankheit erklären könnte, erklärt es nicht, warum sich die meisten Fälle langsam und ohne offensichtliches traumatisches Ereignis entwickeln. Es wird auch nicht erklärt, warum einige Fälle gelöst werden oder warum ähnliche Zustände wie die Dupuytren-Kontraktur nicht auf ein schweres Trauma zurückzuführen zu sein scheinen.

Einige Forscher vermuten, dass die Peyronie-Krankheit eine Autoimmunerkrankung sein könnte.

Diagnose der Peyronie-Krankheit

Ärzte können die Peyronie-Krankheit in der Regel anhand einer körperlichen Untersuchung diagnostizieren. Die Plakette kann gefühlt werden, wenn der Penis schlaff ist. Eine vollständige Beurteilung kann jedoch eine Untersuchung während der Erektion erfordern, um den Schweregrad der Deformität zu bestimmen. Die Erektion kann durch Injektion von Medikamenten in den Penis oder durch Selbststimulation induziert werden. Einige Patienten können die Notwendigkeit beseitigen, eine Erektion in der Arztpraxis auszulösen, indem sie zu Hause ein Digital- oder Polaroidbild machen. Die Untersuchung kann eine Ultraschalluntersuchung des Penis umfassen, um den Ort (die Orte) und die Verkalkung des Plaques zu bestimmen. Der Ultraschall kann auch verwendet werden, um den Blutfluss in und aus dem Penis zu bewerten, wenn Bedenken hinsichtlich einer erektilen Dysfunktion bestehen.

Peyronie-Krankheitsbehandlung

Männer mit Morbus Peyronie suchen in der Regel wegen schmerzhafter Erektionen, Deformität des Penis oder Schwierigkeiten beim Geschlechtsverkehr einen Arzt auf. Da die Ursache der Peyronie-Krankheit und ihre Entwicklung nicht genau bekannt sind, behandeln Ärzte die Krankheit empirisch. Das heißt, sie schreiben Methoden vor und setzen sie fort, die zu helfen scheinen. Ziel der Therapie ist es, die Geschlechtsverkehrs- fähigkeit wiederherzustellen und zu erhalten. Oft reicht eine Aufklärung über die Krankheit und ihren Verlauf aus. Keine stichhaltigen Beweise zeigen, dass eine andere Behandlung als eine Operation allgemein wirksam ist. Experten empfehlen eine Operation in der Regel nur in Langzeitfällen, in denen sich die Krankheit stabilisiert und die Deformität den Geschlechtsverkehr verhindert.

Da der Verlauf der Peyronie-Krankheit bei jedem Patienten anders verläuft und einige Patienten ohne Behandlung eine Besserung verspüren, empfehlen medizinische Experten, ein Jahr oder länger vor der Operation zu warten. Während dieser Wartezeit sind Patienten häufig bereit, sich Behandlungen zu unterziehen, deren Wirksamkeit nicht nachgewiesen wurde.

Medizinische Behandlungen der Peyronie-Krankheit

Die Forscher führten kleine Studien durch, in denen Männer mit Morbus Peyronie, denen Vitamin E oral verabreicht wurde, Verbesserungen berichteten. In keiner kontrollierten Studie wurde jedoch die Wirksamkeit der Vitamin E-Therapie nachgewiesen. Ein ähnlicher nicht schlüssiger Erfolg wurde Aminobenzoat-Kalium (Potaba) zugeschrieben. Andere orale Medikamente, die verwendet wurden, umfassen Colchicin (Colcrys), Tamoxifen (Soltamox) und Pentoxifyllin (Pentoxil, Trental). Auch hier wurden keine kontrollierten Studien zu diesen Medikamenten durchgeführt.

Die Forscher haben auch versucht, chemische Wirkstoffe wie Verapamil, Kollagenase, Steroide und Interferon alpha-2b direkt in die Plaques zu injizieren. Verapamil und Interferon alpha-2b scheinen die Krümmung des Penis zu verringern. Das andere injizierbare Mittel, Kollagenase, befindet sich in einer klinischen Studie und die Ergebnisse liegen noch nicht vor. Steroide wie Cortison haben unerwünschte Nebenwirkungen wie Atrophie oder Tod von gesundem Gewebe hervorgerufen. Ein weiterer Eingriff betrifft die Iontophorese, die Verwendung eines schmerzlosen Stroms, um Verapamil oder ein anderes Mittel unter der Haut in den Plaque abzugeben.

Eine Strahlentherapie, bei der energiereiche Strahlen auf die Plaque gerichtet sind, wurde ebenfalls angewendet. Wie einige der chemischen Behandlungen scheint die Bestrahlung die Schmerzen zu lindern, hat jedoch keine Auswirkungen auf den Plaque selbst und kann unerwünschte Nebenwirkungen wie erektile Dysfunktion verursachen. Obwohl die Vielzahl der verwendeten Wirkstoffe und Methoden auf das Fehlen einer bewährten Behandlung hindeutet, könnten neue Erkenntnisse über den Wundheilungsprozess eines Tages zu wirksameren Therapien führen.

Chirurgie für Morbus Peyronie

Drei chirurgische Eingriffe bei Morbus Peyronie waren erfolgreich. Ein Verfahren besteht darin, die Plaque zu entfernen oder zu schneiden und ein Stück Haut, Vene oder Material aus tierischen Organen anzubringen. Diese Methode kann den Penis begradigen und einen Teil der durch die Peyronie-Krankheit verlorenen Länge wiederherstellen. Bei einigen Patienten können jedoch Taubheitsgefühle im Penis und ein Verlust der erektilen Funktion auftreten.

Ein zweites Verfahren, das als Plikation bezeichnet wird, besteht darin, ein Stück der Tunica albuginea von der der Plaque gegenüberliegenden Seite des Penis zu entfernen oder einzuklemmen, wodurch der Biegeeffekt aufgehoben wird. Es ist weniger wahrscheinlich, dass diese Methode Taubheitsgefühl oder erektile Dysfunktion verursacht, aber sie kann weder die Länge noch den Umfang des Penis wiederherstellen.

Eine dritte chirurgische Option besteht darin, ein Gerät zu implantieren, das die Steifheit des Penis erhöht. In einigen Fällen kann ein Implantat allein den Penis ausreichend begradigen. Wenn das Implantat allein den Penis nicht begradigt, wird die Implantation mit einem der beiden anderen chirurgischen Verfahren kombiniert.

Die meisten Operationen führen zu positiven Ergebnissen. Da jedoch Komplikationen auftreten können und viele der Auswirkungen der Peyronie-Krankheit - beispielsweise die Verkürzung des Penis - in der Regel nicht durch eine Operation korrigiert werden, bevorzugen die meisten Ärzte die Operation nur bei einer kleinen Anzahl von Männern mit einer Krümmung, die stark genug ist, um dies zu verhindern Geschlechtsverkehr.

Hoffnung durch Forschung

Forscher von Universitäten und Regierungsbehörden arbeiten daran, die Ursachen der Peyronie-Krankheit zu verstehen. Das Nationale Institut für Diabetes und Verdauungs- und Nierenerkrankungen (NIDDK) unterstützt ein Projekt zur Definition eines gemeinsamen Prozesses, der zu Fibrose im Penis und Arteriensteifheit - oder Arteriosklerose - im gesamten Körper führt. Durch die Untersuchung dieses Prozesses auf zellulärer und molekularer Ebene erhoffen sich die Forscher eine wirksame antifibrotische Therapie.

Teilnehmer an klinischen Studien können eine aktivere Rolle in ihrer eigenen Gesundheitsversorgung spielen, Zugang zu neuen Forschungsbehandlungen erhalten, bevor sie allgemein verfügbar sind, und anderen helfen, indem sie einen Beitrag zur medizinischen Forschung leisten. Informationen zu aktuellen Studien finden Sie unter www.ClinicalTrials.gov.

Für mehr Informationen

American Urological Association
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Linthicum, MD 21090
Telefon: 1-866-RING-AUA
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Internet: www.rarediseases.org

Danksagung

Vom Clearinghouse herausgegebene Veröffentlichungen werden sowohl von NIDDK-Wissenschaftlern als auch von externen Experten sorgfältig geprüft. Diese Veröffentlichung wurde von Arnold Melman, MD, Montefiore Medical Center, Bronx, NY, und Tom Lue, MD, Universität von Kalifornien, San Francisco, rezensiert.