Nierenarterienstenose: Symptome und Behandlung

Was ist eine Nierenarterienstenose?

• Abgesehen von der Blutfilterung und der Urinproduktion haben die Nieren andere Funktionen. Eine solche Funktion ist die Überwachung des Blutdrucks (durchgeführt von speziellen Zellen, die Macula Densa genannt werden).
• Mithilfe eines chemischen Botenstoffs namens Angiotensin können diese Zellen die Durchblutung des Körpers regulieren und den normalen Blutdruck aufrechterhalten.
• Das Angiotensin erhöht den Muskeltonus in kleinen Arterienwänden, um den Blutdruck zu steigern. Angiotensin stimuliert auch die Freisetzung von Aldosteron, das dem Körper hilft, Natrium und Wasser zurückzuhalten und die Menge an Flüssigkeit in den Blutgefäßen zu erhöhen.
• Die meisten Menschen mit hohem Blutdruck haben eine essentielle Hypertonie (Hyper = Mehr + Spannung = Druck), was bedeutet, dass die Ursache des hohen Blutdrucks unbekannt ist. Eine bekannte Ursache für Bluthochdruck ist jedoch die Nierenarterienstenose (Niere = Niere + Stenose = Verengung).
• Jede Niere erhält ihren Blutfluss über eine Nierenarterie, die von der Aorta, dem Hauptblutgefäß des Herzens, ausgeht.
• Wenn sich eine der Nierenarterien verengt, kann dies zu einer verminderten Durchblutung der Niere und der Macula densa (den spezialisierten Blutdruckmesszellen in der Niere) führen. Diese Zellen nehmen fälschlicherweise an, dass dieser niedrige Blutfluss vom Rest des Körpers wahrgenommen wird und dass der Gesamtblutdruck zu niedrig ist. Sie reagieren, indem sie die Sekretion von Angiotensin erhöhen und die Reaktion des Körpers auslösen, um den Blutdruck zu erhöhen.

Was sind die Ursachen und Risikofaktoren für eine Nierenarterienstenose?

Die häufigste Ursache für eine Nierenarterienstenose ist Arteriosklerose, derselbe Zustand, der eine Verengung der Arterien bei einer koronaren Herzkrankheit und einem Schlaganfall verursacht, und die Risikofaktoren sind die gleichen. Cholesterin-Plaques bilden sich an den Wänden der Nierenarterie und verursachen allmählich eine Verengung. Risikofaktoren für eine Nierenarterienstenose sind:

• Rauchen,
• Diabetes und
• Bluthochdruck.

Andere Ursachen für eine Stenose (Verengung) der Nierenarterie sind:

• fibromuskuläre Dysplasie, eine abnormale Verdickung der Muskeln der Arterienwand, die am häufigsten bei jungen Frauen auftritt
• Arteriitis oder Entzündung der Arterie
• Aneurysma der Arterie
• Kompression der Arterie durch eine äußere Masse; zum Beispiel ein Tumor

Was sind die Anzeichen und Symptome einer Nierenarterienstenose?

Hoher Blutdruck ist als "stiller Killer" bekannt. Es hat keine spezifischen Symptome, aber im Laufe der Zeit belastet es die wichtigsten Organe im Körper und ist ein Risikofaktor für Herzinfarkt und Schlaganfall.

Die Blutdruckerhöhung bei Nierenarterienstenose ist nicht anders. Die im Laufe der Zeit verringerte Durchblutung der Niere (n) kann jedoch zu einer Schädigung der Niere (n) führen. Eine verminderte Nierenfunktion (Azotämie) kann zu Symptomen von Müdigkeit, Unwohlsein und / oder leichter Verwirrung führen, da sich allmählich Abfallprodukte im Körper ansammeln.

Ihr Arzt ist möglicherweise besorgt über eine Nierenarterienstenose, wenn der Bluthochdruck bei einer Person, die älter als 50 Jahre ist, oder bei einer Person, die jünger als 30 Jahre ist, zum ersten Mal auftritt.

Die körperliche Untersuchung kann einen Hinweis darauf geben, ob eine Frucht (ein durch turbulenten Blutfluss erzeugtes Rascheln) zu hören ist, wenn Ihr Arzt auf den Bauch hört. Wenn eine Arterie verengt ist, kann dies zu Turbulenzen führen, da Blut durch die Verengung fließt und Geräusche verursacht, wie bei Stromschnellen in einem Fluss. Dieses Geräusch nennt man eine Frucht.

Eine Nierenarterienstenose kann auch als Ursache eines erhöhten Blutdrucks angesehen werden, wenn mehrere Medikamente gegen Bluthochdruck den hohen Blutdruck nicht kontrollieren konnten.

Was sind die Untersuchungen und Tests für Nierenarterienstenose?

Bluttests

Screening-Blutuntersuchungen können als Teil der allgemeinen Beurteilung von Bluthochdruck durchgeführt werden und können ein vollständiges Blutbild, Elektrolyte, Nierenfunktionstests und eine Urinanalyse umfassen.

Bildgebung

Eine Verengung der Nierenarterien kann mit Ultraschall oder Computertomographie, Angiographie oder Arteriographie nachgewiesen werden.

Ultraschall verwendet Schallwellen zur Visualisierung anatomischer Strukturen und kann mit speziellen Techniken die Menge des durch die Nierenarterie zur Niere fließenden Blutes approximieren.

Die Computertomographie (CT) zeigt alle Blutgefäße im Bauchraum sowie die anderen Organe. Der verwendete intravenöse Farbstoff kann möglicherweise Nierenschäden verursachen.

Die Arteriographie ist die invasivste Methode, da ein Katheter oder ein Röhrchen durch die Arterien in der Leiste in die Nierenarterien eingeführt und mit Farbstoff injiziert werden muss. Dieser Test bietet die beste Gelegenheit, um zu entscheiden, wie stark sich die Haut verengt, und wenn er gefunden wird, können Angioplastie und Stenting als Teil der Behandlung durchgeführt werden. (siehe Behandlung unten)

Der Nutzen und das Risiko jedes Verfahrens müssen für jeden Patienten bewertet werden, um zu entscheiden, was in einer bestimmten Situation am besten geeignet ist.

Was ist die Behandlung für Nierenarterienstenose?

Die Entscheidung, ob eine Nierenarterienstenose medikamentös oder operativ behandelt werden soll, hängt von der jeweiligen Situation ab.

Wenn bei Patienten mit Nierenarterienstenose und nur einer Niere ein Nierenversagen aufgrund einer Nierenarterienstenose möglich ist, kann die Eröffnung der Arterie mit einem chirurgischen Eingriff die bevorzugte Option sein. In ähnlicher Weise kann eine chirurgische Reparatur als primäre Behandlung angeboten werden, wenn eine signifikante Stenose in beiden Nierenarterien vorliegt und die Nierenfunktion beeinträchtigt ist.

Wenn die Nierenarterienstenose eine Verengung der Arterie um weniger als 50% verursacht und die Nierenfunktion erhalten bleibt, können Medikamente, die die Wirkung von Angiotensin blockieren, in Verbindung mit einer routinemäßigen Überwachung des Nierenarterienstatus mit Ultraschall angewendet werden.

Das am häufigsten verwendete invasive Verfahren zum Öffnen einer verengten Nierenarterie verwendet dieselbe Art von Verfahren, das bei Herzerkrankungen angewendet wird. Durch die Ballonangioplastie kann ein Radiologe einen Katheter oder eine enge Röhre in die Oberschenkelarterie in der Leiste einführen und in den Bereich der Verengung in der Nierenarterie vorschieben. Durch schnelles Aufblasen des Ballons wird der Cholesterin-Plaque, der die Verengung verursacht, in die Arterienwand gedrückt. Ein Stent oder ein Drahtgeflecht wird dann über den Bereich der vorherigen Verengung gelegt, um ihn offen zu halten.

Wenn die Angioplastie versagt oder technisch nicht durchführbar ist, kann eine formale Bypass-Operation in Betracht gezogen werden. In dieser Situation nimmt ein Chirurg genau wie bei einer Herz-Bypass-Operation ein Stück einer normalen Vene oder einen synthetischen Schlauch und verbindet die Aorta und die Niere unter Umgehung des blockierten Bereichs.

Wenn die Nierenarterienstenose lange anhält und die Nierenfunktion über einen längeren Zeitraum beeinträchtigt wurde, kann es leider vorkommen, dass der Blutrückfluss zur Niere die Nierenfunktion nicht wiederherstellt.

Bild der Nierenarterienstenosechirurgie

Was ist das Follow-up für Nierenarterienstenose?

Unabhängig von der Behandlung ist die Minimierung der Risikofaktoren für eine weitere Verengung der Arterien entscheidend. Eine Verringerung der Wahrscheinlichkeit einer weiteren Stenose kann erreicht werden, indem Folgendes kontrolliert wird:

• Hypertonie,
• Cholesterin,
• Lipidspiegel,
• Diabetes und
• mit dem rauchen aufhören.

Die Wahrscheinlichkeit einer Restenose hängt auch von der Schwere der Erkrankung ab. Je schwerwiegender die Stenose zum Zeitpunkt der Diagnose ist, desto wahrscheinlicher ist es, dass die Arterie in Zukunft vollständig verstopft.

Wie sind die Aussichten für eine Nierenarterienstenose?

• Eine Nierenarterienstenose ist eine mögliche reversible Ursache für Bluthochdruck.
• Die Diagnose kann bei Patienten mit schwer kontrollierbarer Hypertonie vermutet werden.
• Die Diagnose erfolgt durch Bildgebung der Arterie mit Ultraschall, Computertomographie oder Arteriographie.
• Die Behandlung kann medizinisch oder chirurgisch sein.
• Die Minimierung von Risikofaktoren ist wichtig, um das Risiko einer Restenose zu verringern.