In-vitro-Fertilisationsprozess (ivf), Erfolgsrate, Vor- und Nachteile

Fakten und Definition der In-Vitro-Fertilisation (IVF, Artificial Insemination)

• In-Vitro-Fertilisation oder IVF ist eine Methode zur assistierten Reproduktion, bei der das Sperma eines Mannes und das Ei einer Frau in einer Laborschale kombiniert werden, in der eine Befruchtung stattfindet. Der resultierende Embryo oder die Embryonen werden dann in die Gebärmutter der Frau übertragen, um sie zu implantieren und sich auf natürliche Weise zu entwickeln. Normalerweise werden zwei bis vier Embryonen gleichzeitig in die Gebärmutter der Frau gegeben. Jeder Versuch wird als Zyklus bezeichnet.
• Es gibt zwei Arten von Unfruchtbarkeit, primäre und sekundäre.
  • Primäre Unfruchtbarkeit ist die Unfähigkeit eines Paares, nach einem Jahr ungeschützten Geschlechtsverkehrs ohne Verhütungsmethoden (unabhängig von der Ursache) schwanger zu werden. Sekundäre Unfruchtbarkeit bezieht sich auf ein Paar, das eine Schwangerschaft nicht empfangen kann, wenn es zuvor zusammen gezeugt hat.
  • Sekundäre Unfruchtbarkeit betrifft etwa 6, 1 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten, was etwa 10% der Männer und Frauen im gebärfähigen Alter entspricht. Assisted Reproductive Technologies (ARTs) sind Techniken, die einer Frau helfen, schwanger zu werden, einschließlich In-vitro-Fertilisation (IVF), intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI) und anderer ähnlicher Verfahren.
• IVF wurde 1981 in den Vereinigten Staaten zum ersten Mal erfolgreich angewendet. Weltweit wurden mehr als 4 Millionen Babys durch In-vitro-Fertilisationstechniken zur Welt gebracht. IVF bietet unfruchtbaren Paaren die Möglichkeit, ein Kind zu bekommen, das biologisch mit ihnen verwandt ist. Im Jahr 2015 sind mehr als 1, 6% der in den USA geborenen Säuglinge auf eine Schwangerschaft zurückzuführen, die mithilfe von assistierten Fortpflanzungstechnologien geplant wurde.
• Nur ein kleiner Prozentsatz der unfruchtbaren Paare verwendet tatsächlich IVF. IVF ist normalerweise die Behandlung der Wahl für eine Frau mit blockierten, schwer beschädigten oder keinen Eileitern. IVF wird auch zur Überwindung von Unfruchtbarkeit angewendet, die durch Endometriose oder Probleme mit den Spermien (z. B. niedrige Spermienzahl) verursacht wird. Paare, die andere Unfruchtbarkeitsmethoden (z. B. intrauterine Insemination), die für sie nicht funktioniert haben, einfach nicht empfangen und ausprobiert haben, können auch IVF ausprobieren.

Wie effektiv ist IVF? Ist es versichert?

• Alter: Jede Frau, die noch Eisprung hat, kann IVF versuchen, obwohl die Erfolgsquote mit zunehmendem Alter der Frau abnimmt. Frauen unter 35 Jahren haben mit dieser Technik die größten Erfolgschancen.
• Mehrlingsgeburten: Im Allgemeinen sind bei Frauen, die IVF verwenden, um eine Lebendgeburt zu etablieren, 63% alleinstehende Babys, 32% Zwillinge und 5% Drillinge oder mehr.
• Kosten: IVF ist ein kostspieliges Verfahren, das in vielen Fällen nicht von den Krankenkassen übernommen wird.
• Reduzierter Operationsbedarf: Wenn eine Frau eine IVF hat, muss sie sich möglicherweise keiner Operation an ihren Eileitern unterziehen. Es wird geschätzt, dass die IVF-Technik solche Operationen um die Hälfte reduziert hat.
• Sicherheit: Studien legen nahe, dass die In-vitro-Fertilisation sicher ist. Eine Studie mit fast 1.000 Kindern, die mit diesen Methoden in fünf europäischen Ländern gezeugt wurden, ergab, dass die Kinder, die von der Geburt bis zum Alter von 5 Jahren überwacht wurden, so gesund waren wie Kinder, die auf natürliche Weise gezeugt wurden. Andere Studien haben jedoch ein leicht erhöhtes Risiko für genetische Störungen bei Kindern festgestellt, die mit Hilfe von assistierten Reproduktionstechnologien gezeugt wurden. Darüber hinaus sind die Nebenwirkungen während der Schwangerschaft und der Perinatalperiode bei Schwangerschaften, die auf eine IVF zurückzuführen sind, erhöht. Ein Teil oder der größte Teil dieses erhöhten Risikos ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass ein größerer Teil der IVF-Schwangerschaften mit Mehrlingsschwangerschaften verbunden ist. Es besteht jedoch ein leicht erhöhtes Risiko für Komplikationen bei Einlingsschwangerschaften infolge einer IVF, möglicherweise im Zusammenhang mit dem Alter der Eltern oder den zugrunde liegenden Bedingungen, die zu Unfruchtbarkeit und IVF-Bedarf führten.

Wie bereiten Sie sich auf den IVF- Prozess vor ?

Vor Beginn eines IVF-Zyklus werden eine Reihe von Screening-Tests durchgeführt. Zu den Tests gehören typischerweise bildgebende Untersuchungen wie ein transvaginaler Ultraschall der Eierstöcke und der Gebärmutter. In einigen Fällen werden orale Verhütungspillen im Zyklus vor dem Behandlungszyklus verabreicht. Manchmal wird in dieser Phase auch ein anderes Medikament, Leuprolid (Lupron), verabreicht, je nach verwendetem Protokoll. Es kann auch erforderlich sein, das Innere der Gebärmutter mithilfe eines Verfahrens zu visualisieren, das als Hysteroskopie bezeichnet wird.

Wenn der Behandlungszyklus beginnt, werden Medikamente, die als Gonadotropine bekannt sind, täglich durch Injektion verabreicht, um die Reifung von Eierstockfollikeln, die Eier enthalten, zu fördern. Der Frau wird beigebracht, die Injektionen zu Hause zu verabreichen. Blutuntersuchungen werden durchgeführt, um den Hormonspiegel zu messen. Während das Ziel darin besteht, die Produktion multipler Follikel zu stimulieren, variiert die tatsächliche Anzahl der sich entwickelnden Follikel stark. Einige Frauen können 20 oder mehr Follikel produzieren, während andere nur zwei bis drei pro Zyklus produzieren. Während dieser sogenannten Stimulationsphase werden häufig transvaginale Ultraschalluntersuchungen durchgeführt, um die Reifung der Follikel zu beurteilen, und sie werden täglich gegen Ende der Stimulationsphase durchgeführt.

Wenn die Follikel gemäß den Ultraschallergebnissen reif sind, verabreicht die Frau eine Injektion von humanem Choriongonadotropin (hCG). Für den Erfolg des Verfahrens ist es entscheidend, dass diese Injektion genau zum richtigen Zeitpunkt erfolgt, um den Eisprung zu stimulieren (Freisetzung von Eiern aus dem Eierstock).

Was ist das Verfahren zur Eizellentnahme? Wie lange dauert die Befruchtung?

Die Eizellenentnahme wird 34 bis 36 Stunden nach der hCG-Injektion durchgeführt. Bei diesem Verfahren, das unter Ultraschallführung durchgeführt wird, führt der Chirurg eine Nadel durch die Vagina in den Eierstock der Frau ein, um die Flüssigkeit, die reife Eier enthält, aus den Follikeln zu entfernen, die die reifen Eier enthalten. Für dieses Verfahren ist keine Vollnarkose erforderlich, die Frau muss jedoch möglicherweise sediert werden.

Der Eingriff dauert ca. 20 bis 30 Minuten und wird ambulant durchgeführt. Der Frau wird im Allgemeinen geraten, sich für den Rest des Tages des Verfahrens auszuruhen. Nach der Eizellentnahme können leichte Flecken und / oder leichte Krämpfe auftreten.

Die aus den Follikeln entfernte Flüssigkeit wird im Labor untersucht, um sicherzustellen, dass Eier vorhanden sind.

Gleichzeitig stellt der Mann eine Samenprobe zur Verfügung. Er wird gebeten, einige Tage lang keinen Geschlechtsverkehr zu haben, bevor die Eier von der Frau geholt werden und bevor er eine Samenprobe produziert (normalerweise durch Masturbation). Die Spermien werden im Labor vom Sperma getrennt.

Die aktiven Spermien werden in der Laborschale mit den Eiern vereinigt. Dies ist der eigentliche Vorgang der In-vitro-Fertilisation. In einigen Fällen wird eine Samenzelle nach einem als intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI) bekannten Verfahren manuell in die Eizelle eingeführt. Dieser Schritt wird aus einer Vielzahl von Gründen durchgeführt, einschließlich einer schlechten Spermienqualität oder eines anderen Verdachts, dass eine Befruchtung schwierig sein könnte. Einige Kliniken führen möglicherweise ICSI bei einem Teil der geernteten Eier durch.

Ungefähr 18 Stunden nach diesem Befruchtungsvorgang kann festgestellt werden, ob das Ei oder die Eier befruchtet wurden und sich in Embryonen zu teilen begonnen haben. Sie werden inkubiert und in den nächsten 2 bis 3 Tagen oder länger beobachtet.

Was ist der Embryotransfer?

Die Frau wird vom Labor über den Stand des Befruchtungsprozesses einschließlich der Anzahl der erfolgreich befruchteten Eier informiert. Der Embryotransfer in die Gebärmutter der Frau wird typischerweise 3 bis 5 Tage nach der Eizellentnahme geplant, abhängig von der Reifung der Embryonen.

Die Anzahl der zu übertragenden Embryonen wird von der Ärztin und der Frau selbst festgelegt. Dies kann von einem Embryo zu mehreren variieren. Bei der Abgabe einer Empfehlung zur Anzahl der zu übertragenden Embryonen berücksichtigt der Arzt das Alter und die Fortpflanzungsgeschichte der Frau, die Qualität und das Aussehen der befruchteten Embryonen sowie das Risiko von Mehrlingsschwangerschaften.

Während des Eingriffs überträgt der Arzt die Embryonen mit einem Katheter (einem langen, schlanken Schlauch) durch den Gebärmutterhals in die Gebärmutter der Frau. Diese Prozedur wird unter Verwendung eines Spekulums ähnlich einer Beckenuntersuchung durchgeführt. Eine Anästhesie ist für diesen Eingriff nicht erforderlich. Die Frau sollte dann mindestens eine Stunde in Rückenlage bleiben.

Was passiert nach dem Embryotransfer?

Dies ist als die Lutealphase des Zyklus bekannt, und die Frau erhält das Hormon Progesteron, entweder als Injektionen oder als Vaginalsuppositorien. Manchmal wird Progesteron in beiden Formen verabreicht. Die Verabreichung von Progesteron dauert die nächsten 2 Wochen an. Ein Schwangerschaftstest ist für zwei Wochen nach dem Embryotransfer geplant. Wenn die Implantation erfolgreich ist (das Ei oder die Eier haften an der Uteruswand und wachsen), sollte das Schwangerschaftstestergebnis positiv sein.

Was sind die Erfolgsquoten für IVF?

Die Lebendgeburtenrate für einen Zyklus variiert je nach Alter der Mutter. Laut der Society of Assisted Reproductive Technologies (SART) im Jahr 2014:

• Die Lebendgeburtenrate pro IVF-Zyklus liegt bei Frauen unter 35 Jahren bei 54% und bei Frauen zwischen 35 und 37 Jahren bei 42%.
• Die Erfolgsquote reicht von 3, 9% bis 13, 3% bei Personen über 40 Jahren.
• Eine Schwangerschaft bei Frauen über 44 Jahren ist selten.

Wenn Sie Statistiken für verschiedene IVF-Programme überprüfen, ist es wichtig zu verstehen, was tatsächlich gemeldet wird. Eine Schwangerschaftsrate kann sogenannte chemische Schwangerschaften umfassen, bei denen der Schwangerschaftstest positiv ist, die Schwangerschaft jedoch endet, bevor ein lebensfähiger Fötus nur durch Ultraschall nachgewiesen werden kann. Die Schwangerschaftsrate unterscheidet sich auch von der Lebendgeburtenrate, da sie alle Schwangerschaften umfasst, die möglicherweise zu einer Lebendgeburt führen oder nicht. Sogar die Geburtenraten bei Lebenden können in verschiedenen Kliniken variieren, da die Auswahlkriterien für Patienten und die Anzahl der normalerweise übertragenen Embryonen variieren.

Die Rate von Fehlgeburten bei IVF-Schwangerschaften ist die gleiche wie bei spontan empfangenen Schwangerschaften. Eine Eileiterschwangerschaft tritt in etwa 1% der Fälle auf. Eine Eileiterschwangerschaft ist eine schwerwiegende Erkrankung, die eine medizinische Notfallversorgung erfordert. Bei einer Eileiterschwangerschaft entwickelt sich der Fötus außerhalb der Gebärmutter und überlebt normalerweise nicht.

Können Sie Eier oder Sperma spenden?

Spender können die Eizelle oder das Sperma (oder sogar einen gefrorenen Embryo) zu einem IVF-Programm beisteuern, wenn ein Partner nicht in der Lage ist, die Eizelle oder das Sperma zu produzieren.

• Eizellspende: Manchmal werden Eier von einer anderen Frau verwendet, wenn die Empfängerin Eierstöcke geschädigt hat oder eine genetisch bedingte Krankheit aufweist, die auf ihr Baby übertragen werden könnte. Der Eizellenspender kann anonym oder bekannt sein (z. B. ein Verwandter eines bestimmten Spenders). Idealerweise sollte der Spender 21 bis 30 Jahre alt sein. Der Spender nimmt die Medikamente für die Stimulationsphase des IVF-Zyklus ein. Die Eizellen des Spenders werden wie bei der IVF entfernt. Die Empfängerin nimmt zur Vorbereitung des Embryotransfers zunehmende Östrogendosen ein, um ihre Hormonspiegel zu synchronisieren. Sowohl der Spender als auch der Empfänger sollten mit einem Berater über die psychologischen Aspekte dieses Verfahrens sprechen. Jeder unterschreibt ein Einverständnisformular, um die rechtlichen Fragen einer solchen Spende abzudecken. Die Erfolgsquoten für diese Art der Spende sind höher als bei der herkömmlichen IVF. Die Rate von Mehrlingsschwangerschaften ist hoch und Ärzte versuchen, nur zwei Embryonen pro Zyklus zu übertragen.
• Samenspende : Dies kann routinemäßig bei Frauen erfolgen, deren männliche Partner die Spermienzahl oder die Spermienzahl herabgesetzt haben oder bei denen der Partner eine genetisch bedingte Krankheit hat, die auf das Baby übertragen werden könnte. Die Spende kann anonym von einer Samenbank erfolgen. In einigen Fällen kann ein männlicher Partner Spermien "einlagern", wenn er Probleme mit der Chemotherapie oder anderen Erkrankungen vorwegnimmt, die sein Spermium später im Leben beeinträchtigen können.
• Embryonenspende: Die früheste Form der Adoption ist der Erhalt eines Spenderembryos (in der Regel von einem gefrorenen Embryo, der von einem anderen Paar im Labor hergestellt wurde). Das Spenderpaar muss eine Vorausverfügung über den Besitz und die Disposition von Embryonen unterzeichnen. Diese Richtlinien sollten Aussagen enthalten über (1) die Spende von Embryonen an ein anderes Paar, (2) die Spende von Embryonen für Forschungszwecke oder (3) die Entsorgung der Embryonen nach dem Auftauen.

Was sind die Risiken und Komplikationen von IVF?

Es gibt seltene Risiken im Zusammenhang mit chirurgischen Eingriffen wie dem für die IVF erforderlichen Eizellentnahmeverfahren. Dazu gehören Blutungen, Infektionen und Schädigungen des Darms oder anderer Organe in der Region.

Ein Risiko, das für die zur Stimulation verwendeten Medikamente spezifisch ist, ist das ovarielle Überstimulationssyndrom (OHSS). OHSS tritt bei bestimmten Frauen auf, die Medikamente zur Stimulierung der Eierstöcke einnehmen, und betrifft bis zu 10% der Frauen, die sich einer IVF unterziehen. Die Symptome können leicht bis schwer sein. In milden Fällen kann es bei einer Frau zu Blähungen, leichten Schmerzen oder Krämpfen und Gewichtszunahme kommen. Schwere Fälle sind durch übermäßige Gewichtszunahme (z. B. über 10 Pfund in wenigen Tagen), Atemnot und starke Schmerzen oder Schwellungen im Bauchraum gekennzeichnet. Schwere Fälle müssen möglicherweise im Krankenhaus behandelt werden. Die Behandlung umfasst Ruhe, Flüssigkeitszufuhr und die Vermeidung anstrengender Aktivitäten. OHSS löst sich in der Regel von selbst auf, sobald der Zyklus beendet ist.

Abgebrochene Zyklen In einigen Fällen kann der Zyklus abgebrochen werden, wenn eine Frau nicht ausreichend auf die Medikamente reagiert und nicht genügend Follikel produziert oder gereift sind. In diesem Fall werden keine Eier abgerufen.

Was sind andere Techniken der assistierten Reproduktion?

Die folgenden Verfahren wurden als Alternativen zur IVF verwendet, werden jedoch nicht im Detail erörtert:

• Gamete Intrafallopian Transfer (GIFT): Gamete Intrafallopian Transfer ist ähnlich wie IVF. Es wird angewendet, wenn eine Frau mindestens eine normale Eileiter hat. Eier werden zusammen mit dem Sperma eines Mannes in dieses Röhrchen gegeben, um dort zu düngen. Dies macht nur einen kleinen Teil der Verfahren der assistierten Reproduktionstechnologie in den USA aus. Einige Paare entscheiden sich für dieses Verfahren, wenn sie einer Befruchtung außerhalb des Körpers der Frau widersprechen.
• Zygote-Intrafallopian-Transfer (ZIFT): Zygote-Intrafallopian-Transfer bezeichnet einen Vorgang, bei dem die Eier einer Frau aus ihren Eierstöcken entnommen, im Labor befruchtet und nicht in die Gebärmutter, sondern in die Eileiter eingeführt werden. ZIFT ist noch seltener als GIFT.
• Die Kryokonservierung von Embryonen (gefrorenes befruchtetes Ei und Sperma) ist verfügbar, wenn mehr Embryonen erzeugt werden, als auf die Gebärmutter der Frau übertragen werden. Diese können in einem zukünftigen Zyklus übertragen werden. In diesem Fall würde eine Frau Medikamente einnehmen, um ihre Gebärmutter darauf vorzubereiten, die Embryonen zum richtigen Zeitpunkt zu erhalten.