12 Chronische Nierenerkrankungen Symptome, Stadien, Ernährung und Behandlung

Was ist eine chronische Nierenerkrankung?

Chronische Nierenerkrankungen treten auf, wenn man mit der Zeit an einem allmählichen und normalerweise dauerhaften Verlust der Nierenfunktion leidet. Dies geschieht allmählich, normalerweise über Monate bis Jahre. Chronische Nierenerkrankungen werden in fünf Stadien mit zunehmendem Schweregrad unterteilt:

• Stadium I: Leichte Schädigung der Niere (n)
• Stadium II: Leichte Abnahme der Nierenfunktion
• Stadium III: Mäßige Abnahme der Nierenfunktion
• Stadium 4: Starke Abnahme der Nierenfunktion
• Stadium 5: Nierenversagen

Mit dem Verlust der Nierenfunktion kommt es zu einer Ansammlung von Wasser, Abfällen und toxischen Substanzen im Körper, die normalerweise von der Niere ausgeschieden werden. Der Verlust der Nierenfunktion verursacht auch andere Probleme wie Anämie, Bluthochdruck, Azidose (übermäßige Übersäuerung von Körperflüssigkeiten), Störungen des Cholesterins und der Fettsäuren sowie Knochenerkrankungen.

Der Begriff "Nierenversagen" bezieht sich auf die Niere, ein anderer Name für Nierenversagen ist "Nierenversagen". Eine leichte Nierenerkrankung wird oft als Niereninsuffizienz bezeichnet.

Wo liegen die Nieren? Wie sehen Sie aus?

Normale Nieren und Nierenfunktion

• Die Nieren sind zwei bohnenförmige Organe, die zu beiden Seiten der Wirbelsäule in der unteren Mitte des Rückens liegen.
• Jede Niere wiegt ungefähr 5 Unzen und enthält ungefähr eine Million Filtereinheiten, die Nephrone genannt werden.
• Jeder Nephron besteht aus einem Glomerulus und einem Tubulus. Der Glomerulus ist eine Miniatur-Filter- oder Siebvorrichtung, während der Tubulus eine winzige röhrenartige Struktur ist, die an dem Glomerulus befestigt ist.
• Die Nieren sind über Harnleiter mit der Harnblase verbunden. Der Urin wird in der Harnblase gespeichert, bis die Blase durch Urinieren entleert wird. Die Blase ist mit der Außenseite des Körpers durch eine andere schlauchartige Struktur verbunden, die als Harnröhre bezeichnet wird.

Illustration der Nieren, der Harnwege und der Blase.

Die Hauptfunktion der Nieren besteht darin, Abfallprodukte und überschüssiges Wasser aus dem Blut zu entfernen. Die Nieren verarbeiten täglich etwa 200 Liter Blut und produzieren etwa 2 Liter Urin. Die Abfallprodukte entstehen bei normalen Stoffwechselprozessen, einschließlich des Abbaus von aktivem Gewebe, aufgenommenen Nahrungsmitteln und anderen Substanzen. Die Nieren ermöglichen den Verzehr einer Vielzahl von Nahrungsmitteln, Medikamenten, Vitaminen, Nahrungsergänzungsmitteln und Kräutern, Lebensmittelzusatzstoffen und überschüssigen Flüssigkeiten, ohne befürchten zu müssen, dass sich giftige Nebenprodukte in schädlichen Mengen ansammeln. Die Niere spielt auch eine wichtige Rolle bei der Regulierung des Spiegels verschiedener Mineralien wie Kalzium, Natrium und Kalium im Blut.

• Als erster Schritt der Filtration wird Blut durch mikroskopisch kleine undichte Blutgefäße, sogenannte Kapillaren, in die Glomeruli transportiert. Hier wird Blut von Abfallprodukten und Flüssigkeit gefiltert, während rote Blutkörperchen, Proteine ​​und große Moleküle in den Kapillaren zurückgehalten werden. Neben Abfällen werden auch einige nützliche Substanzen herausgefiltert. Das Filtrat sammelt sich in einer sogenannten Bowman-Kapsel.
• Die Tubuli sind der nächste Schritt im Filtrationsprozess. Die Röhrchen sind mit hochfunktionellen Zellen ausgekleidet, die das Filtrat verarbeiten, Wasser und für den Körper nützliche Chemikalien aufnehmen und dabei einige zusätzliche Abfallprodukte in die Röhrchen absondern.

Die Nieren produzieren auch bestimmte Hormone, die wichtige Funktionen im Körper haben, einschließlich der folgenden:

• Aktive Form von Vitamin D (Calcitriol oder 1, 25 Dihydroxy-Vitamin D), die die Aufnahme von Kalzium und Phosphor aus Lebensmitteln reguliert und die Bildung starker Knochen fördert.
• Erythropoetin (EPO), das das Knochenmark zur Bildung roter Blutkörperchen anregt.
• Renin reguliert das Blutvolumen und den Blutdruck in Verbindung mit Aldosteron, das in den Nebennieren direkt über den Nieren gebildet wird.

Illustration der Niere und der umgebenden Anatomie.

Was sind die Symptome und Anzeichen einer chronischen Nierenerkrankung?

Die Nieren sind bemerkenswert in ihrer Fähigkeit, Probleme in ihrer Funktion zu kompensieren. Aus diesem Grund kann eine chronische Nierenerkrankung lange Zeit ohne Symptome fortschreiten, bis nur noch eine sehr geringe Nierenfunktion übrig ist.

Da die Nieren so viele Funktionen für den Körper erfüllen, kann eine Nierenerkrankung den Körper auf vielfältige Weise betreffen. Die Symptome variieren stark. Es können verschiedene Körpersysteme betroffen sein. Bemerkenswerterweise haben die meisten Patienten auch bei sehr fortgeschrittener chronischer Nierenerkrankung keine Abnahme des Urinausstoßes.

Anzeichen und Symptome einer chronischen Nierenerkrankung sind:

• müssen häufig urinieren, besonders nachts (Nykturie);
• Schwellung der Beine und Schwellungen um die Augen (Flüssigkeitsretention);
• Bluthochdruck;
• Müdigkeit und Schwäche (durch Anämie oder Ansammlung von Abfallprodukten im Körper);
• Appetitlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen;
• Juckreiz, leichte Blutergüsse und blasse Haut (von Anämie);
• Atemnot durch Flüssigkeitsansammlung in der Lunge;
• Kopfschmerzen, Taubheitsgefühl in den Füßen oder Händen (periphere Neuropathie), Schlafstörungen, veränderter Geisteszustand (Enzephalopathie durch Ansammlung von Abfallprodukten oder urämischen Giften) und Restless-Legs-Syndrom;
• Brustschmerzen aufgrund von Perikarditis (Entzündung um das Herz);
• Blutungen (aufgrund schlechter Blutgerinnung);
• Knochenschmerzen und Knochenbrüche; und
• vermindertes sexuelles Interesse und erektile Dysfunktion.

Wie häufig ist eine chronische Nierenerkrankung?

• Chronische Nierenerkrankungen betreffen 14% der US-Bevölkerung.
• In den USA wurden 2013 17.600 Nierentransplantationen durchgeführt. ein Drittel stammte von lebenden Spendern.
• Nierenerkrankungen treten häufiger bei Hispanoamerikanern, Afroamerikanern, asiatischen oder pazifischen Inselbewohnern und amerikanischen Ureinwohnern auf.
• Älteres Alter, weibliches Geschlecht, Diabetes, Bluthochdruck, höherer Body-Mass-Index (Adipositas) und Herz-Kreislauf-Erkrankungen gehen mit einer höheren Inzidenz chronischer Nierenerkrankungen einher.

Was verursacht chronische Nierenerkrankungen?

Obwohl chronische Nierenerkrankungen manchmal von primären Erkrankungen der Nieren selbst herrühren, sind die Hauptursachen Diabetes und Bluthochdruck.

• Typ-1- und Typ-2-Diabetes mellitus verursachen eine als diabetische Nephropathie bezeichnete Erkrankung, die in den USA die häufigste Ursache für Nierenerkrankungen ist.
• Hoher Blutdruck (Hypertonie) kann, wenn er nicht kontrolliert wird, die Nieren im Laufe der Zeit schädigen.
• Glomerulonephritis ist die Entzündung und Schädigung des Filtrationssystems der Nieren, die zu Nierenversagen führen kann. Postinfektiöse Zustände und Lupus gehören zu den vielen Ursachen von Glomerulonephritis.
• Die polyzystische Nierenerkrankung ist eine erbliche Ursache einer chronischen Nierenerkrankung, bei der beide Nieren multiple Zysten haben.
• Die regelmäßige Anwendung von Analgetika wie Paracetamol (Tylenol) und Ibuprofen (Motrin, Advil) sowie Naproxen (Naprosyn, Aleve) über einen längeren Zeitraum kann zu einer analgetischen Nephropathie führen, einer weiteren Ursache für Nierenerkrankungen. Bestimmte andere Medikamente können auch die Nieren schädigen.
• Verstopfung und Verhärtung der zu den Nieren führenden Arterien (Arteriosklerose) verursachen eine sogenannte ischämische Nephropathie, eine weitere Ursache für fortschreitende Nierenschäden.
• Eine Behinderung des Urinflusses durch Steine, eine vergrößerte Prostata, Verengungen oder Krebs kann ebenfalls zu Nierenerkrankungen führen.
• Andere Ursachen für chronische Nierenerkrankungen sind HIV-Infektionen, Sichelzellenerkrankungen, Heroinmissbrauch, Amyloidose, Nierensteine, chronische Niereninfektionen und bestimmte Krebsarten.

Wenn eine der folgenden Erkrankungen vorliegt, besteht ein überdurchschnittliches Risiko für die Entwicklung einer chronischen Nierenerkrankung. Die Nierenfunktion muss möglicherweise regelmäßig überwacht werden.

• Diabetes mellitus Typ 1 oder Typ 2
• Bluthochdruck
• Hoher Cholesterinspiegel
• Herzkrankheit
• Leber erkrankung
• Amyloidose
• Sichelzellenanämie
• Systemischer Lupus erythematodes
• Gefäßerkrankungen wie Arteritis, Vaskulitis oder fibromuskuläre Dysplasie
• Vesikoureteraler Reflux (ein Problem der Harnwege, bei dem der Urin von der Blase auf dem falschen Weg zurück zur Niere fließt)
• Regelmäßige Einnahme von entzündungshemmenden Medikamenten erforderlich
• Eine Familiengeschichte von Nierenerkrankungen

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5 Stadien der chronischen Nierenerkrankung

Chronische Nierenerkrankungen treten auf, wenn man mit der Zeit an einem allmählichen und normalerweise dauerhaften Verlust der Nierenfunktion leidet. Dies geschieht allmählich, normalerweise über Monate bis Jahre. Chronische Nierenerkrankungen werden in fünf Stadien mit zunehmendem Schweregrad eingeteilt. Der Begriff "Nierenversagen" bezieht sich auf die Niere, ein anderer Name für Nierenversagen ist "Nierenversagen". Eine leichte Nierenerkrankung wird oft als Niereninsuffizienz bezeichnet.

Mit dem Verlust der Nierenfunktion kommt es zu einer Ansammlung von Wasser, Abfällen und toxischen Substanzen im Körper, die normalerweise von der Niere ausgeschieden werden. Der Verlust der Nierenfunktion verursacht auch andere Probleme wie Anämie, Bluthochdruck, Azidose (übermäßige Übersäuerung von Körperflüssigkeiten), Störungen des Cholesterins und der Fettsäuren sowie Knochenerkrankungen.

Eine chronische Nierenerkrankung im Stadium 5 wird auch als Nierenversagen, Nierenerkrankung im Endstadium oder Nierenerkrankung im Endstadium bezeichnet, wobei ein vollständiger oder nahezu vollständiger Verlust der Nierenfunktion vorliegt. Es gibt eine gefährliche Ansammlung von Wasser, Abfall und giftigen Substanzen, und die meisten Menschen in diesem Stadium der Nierenerkrankung benötigen Dialyse oder Transplantation, um am Leben zu bleiben.

Tabelle 1. Stadien der chronischen Nierenerkrankung

Bühne	Beschreibung	GFR * ml / min / 1, 73 m 2
* GFR ist die glomeruläre Filtrationsrate, ein Maß für die Nierenfunktion.
1	Leichte Nierenschädigung bei normaler oder erhöhter Filtration	Mehr als 90
2	Leichte Abnahme der Nierenfunktion	60 bis 89
3	Mäßige Abnahme der Nierenfunktion	30 bis 59
4	Starke Abnahme der Nierenfunktion	15 bis 29
5	Nierenversagen	Weniger als 15 (oder Dialyse)

Welche Tests und Verfahren diagnostizieren chronische Nierenerkrankungen?

Chronische Nierenerkrankungen verursachen in der Regel im Frühstadium keine Symptome. Nur Labortests können sich entwickelnde Probleme erkennen. Personen mit erhöhtem Risiko für chronische Nierenerkrankungen sollten routinemäßig auf die Entwicklung dieser Krankheit untersucht werden.

• Urin-, Blut- und Bildgebungstests (Röntgenstrahlen) werden verwendet, um Nierenerkrankungen zu erkennen und deren Verlauf zu verfolgen.
• Alle diese Tests haben Einschränkungen. Sie werden oft zusammen verwendet, um ein Bild von Art und Ausmaß der Nierenerkrankung zu entwickeln.
• Im Allgemeinen kann dieser Test ambulant durchgeführt werden.

Urintests

Urinanalyse: Die Analyse des Urins bietet enorme Einblicke in die Funktion der Nieren. Der erste Schritt bei der Urinanalyse ist ein Test mit einem Teststreifen. Der Teststreifen enthält Reagenzien, die den Urin auf das Vorhandensein verschiedener normaler und abnormaler Bestandteile, einschließlich Protein, untersuchen. Anschließend wird der Urin unter einem Mikroskop auf rote und weiße Blutkörperchen sowie auf Abdrücke und Kristalle (Feststoffe) untersucht.

Normalerweise sind im Urin nur minimale Mengen an Albumin (Protein) vorhanden. Ein positives Ergebnis eines Teststreifens auf Protein ist abnormal. Sensitiver als ein Test mit einem Teststreifen auf Protein ist eine Laborschätzung des Urinalbumins (Protein) und des Kreatinins im Urin. Das Verhältnis von Albumin (Protein) und Kreatinin im Urin liefert eine gute Schätzung der Albumin (Protein) -Ausscheidung pro Tag.

24-Stunden-Urintests: Bei diesem Test muss der Patient 24 Stunden lang den gesamten Urin sammeln. Der Urin kann auf Eiweiß und Abfallprodukte (Harnstoffstickstoff und Kreatinin) untersucht werden. Das Vorhandensein von Protein im Urin weist auf eine Nierenschädigung hin. Die Menge an Kreatinin und Harnstoff, die im Urin ausgeschieden wird, kann zur Berechnung des Niveaus der Nierenfunktion und der glomerulären Filtrationsrate (GFR) verwendet werden.

Glomeruläre Filtrationsrate (GFR): Die GFR ist ein Standardmittel zur Darstellung der gesamten Nierenfunktion. Mit fortschreitender Nierenerkrankung sinkt die GFR. Die normale GFR liegt bei Männern bei etwa 100 bis 140 ml / min und bei Frauen bei 85 bis 115 ml / min. Sie nimmt bei den meisten Menschen mit zunehmendem Alter ab. Die GFR kann aus der Menge der Abfallprodukte im 24-Stunden-Urin oder unter Verwendung von speziellen Markern berechnet werden, die intravenös verabreicht werden. Eine Schätzung der GFR (eGFR) kann aus den routinemäßigen Blutuntersuchungen des Patienten berechnet werden. Es ist nicht so genau bei Patienten unter 18 Jahren, schwangeren Patienten und solchen, die sehr muskulös oder sehr übergewichtig sind. Die Patienten werden basierend auf ihrer GFR in fünf Stadien chronischer Nierenerkrankungen eingeteilt (siehe Tabelle 1 oben).

Bluttests

Kreatinin und Harnstoff (BUN) im Blut: Harnstoffstickstoff und Serumkreatinin sind die am häufigsten verwendeten Blutuntersuchungen, um Nierenerkrankungen festzustellen und zu überwachen. Kreatinin ist ein Produkt des normalen Muskelabbaus. Harnstoff ist das Abfallprodukt des Proteinabbaus. Der Spiegel dieser Substanzen steigt im Blut an, wenn sich die Nierenfunktion verschlechtert.

Geschätzte GFR (eGFR): Das Labor oder der Arzt kann eine geschätzte GFR unter Verwendung der Informationen aus dem Blutbild eines Patienten berechnen. Es ist nicht so genau bei Patienten unter 18 Jahren, schwangeren Patienten und solchen, die sehr muskulös sind und solche, die sehr übergewichtig sind. Es ist wichtig, die geschätzte GFR und das Stadium einer chronischen Nierenerkrankung zu kennen. Der Arzt verwendet das Stadium der Nierenerkrankung des Patienten, um zusätzliche Tests zu empfehlen und Vorschläge zur Behandlung zu machen.

Elektrolytspiegel und Säure-Basen-Gleichgewicht: Nierenfunktionsstörungen verursachen Ungleichgewichte in Elektrolyten, insbesondere Kalium, Phosphor und Calcium. Besonders bedenklich ist eine hohe Kaliumkonzentration (Hyperkaliämie). Auch das Säure-Basen-Gleichgewicht des Blutes ist meist gestört.

Eine verminderte Produktion der aktiven Form von Vitamin D kann einen niedrigen Kalziumspiegel im Blut verursachen. Wenn die Nieren nicht in der Lage sind, Phosphor auszuscheiden, steigt der Blutspiegel an. Hoden- oder Eierstockhormonspiegel können auch abnormal sein.

Blutkörperchen : Da Nierenerkrankungen die Blutkörperchenproduktion stören und das Überleben der roten Blutkörperchen verkürzen, können die Anzahl der roten Blutkörperchen und das Hämoglobin niedrig sein (Anämie). Einige Patienten können auch einen Eisenmangel aufgrund von Blutverlust in ihrem Magen-Darm-System haben. Andere Nährstoffmängel können ebenfalls die Produktion roter Blutkörperchen beeinträchtigen.

Andere Tests

Ultraschall: Ultraschall wird häufig zur Diagnose von Nierenerkrankungen eingesetzt. Ein Ultraschall ist ein nichtinvasiver Bildgebungstest. Im Allgemeinen ist die Größe der Nieren bei chronischen Nierenerkrankungen geschrumpft, obwohl sie in Fällen, die durch eine polyzystische Nierenerkrankung bei Erwachsenen, diabetische Nephropathie und Amyloidose verursacht werden, normal oder sogar groß sein können. Ultraschall kann auch verwendet werden, um das Vorhandensein von Harnverstopfung und Nierensteinen zu diagnostizieren und um den Blutfluss in die Nieren zu bestimmen.

Biopsie: Manchmal wird eine Probe des Nierengewebes (Biopsie) benötigt, wenn die Ursache der Nierenerkrankung unklar ist. Normalerweise kann eine Biopsie unter örtlicher Betäubung entnommen werden, indem eine Nadel durch die Haut in die Niere eingeführt wird. Dies wird in der Regel ambulant durchgeführt, obwohl einige Einrichtungen möglicherweise eine Krankenhausübernachtung verlangen.

Gibt es eine Diät für chronische Nierenerkrankungen?

Chronische Nierenerkrankung ist eine Krankheit, die in enger Absprache mit einem Arzt behandelt werden muss. Selbstbehandlung ist nicht angebracht.

• Es gibt jedoch mehrere wichtige Ernährungsregeln, die befolgt werden können, um das Fortschreiten von Nierenerkrankungen zu verlangsamen und die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen zu verringern.
• Dies ist ein komplexer Prozess, der in der Regel mithilfe eines Arztes und eines registrierten Diätassistenten individualisiert werden muss.

Im Folgenden sind allgemeine Ernährungsrichtlinien aufgeführt:

• Proteinrestriktion : Eine Verringerung der Proteinaufnahme kann das Fortschreiten einer chronischen Nierenerkrankung verlangsamen. Ein Ernährungsberater kann helfen, die geeignete Menge an Protein zu bestimmen.
• Salzrestriktion : Beschränken Sie sich auf 2 bis 4 Gramm pro Tag, um Flüssigkeitsansammlungen zu vermeiden und einen hohen Blutdruck zu kontrollieren.
• Flüssigkeitsaufnahme: Eine übermäßige Wasseraufnahme hilft nicht, Nierenerkrankungen vorzubeugen. Tatsächlich kann der Arzt eine Einschränkung der Wasseraufnahme empfehlen.
• Kaliumeinschränkung: Dies ist bei fortgeschrittener Nierenerkrankung erforderlich, da die Nieren nicht in der Lage sind, Kalium zu entfernen. Ein hoher Kaliumspiegel kann zu Herzrhythmusstörungen führen. Beispiele für kaliumreiche Lebensmittel sind Bananen, Orangen, Nüsse, Avocados und Kartoffeln.
• Phosphoreinschränkung: Es wird empfohlen, die Phosphoraufnahme zu verringern, um die Knochen zu schützen. Eier, Bohnen, Cola-Getränke und Milchprodukte sind Beispiele für Lebensmittel mit hohem Phosphorgehalt.

Weitere wichtige Maßnahmen, die ein Patient ergreifen kann, sind:

• Befolgen Sie die verschriebenen Therapien zur Kontrolle des Blutdrucks und / oder Diabetes sorgfältig.
• aufhören zu rauchen; und
• Übergewicht verlieren.

Bei chronischen Nierenerkrankungen können mehrere Medikamente für die Nieren toxisch sein und müssen möglicherweise vermieden oder in angepassten Dosen verabreicht werden. Bei rezeptfreien Medikamenten muss Folgendes vermieden oder mit Vorsicht angewendet werden:

• Bestimmte Analgetika: Aspirin; Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs wie Ibuprofen)
• Flotten- oder Phospho-Soda-Einläufe wegen ihres hohen Phosphorgehalts
• Magnesium- und aluminiumhaltige Abführmittel und Antazida wie Magnesiumhydroxid (Magnesia-Milch) und Magnesium- und Aluminiumhydroxid (Mylanta)
• Ulkusmedikation H2-Rezeptor-Antagonisten: Cimetidin (Tagamet) und Ranitidin (Zantac) (verminderte Dosierung bei Nierenerkrankungen)
• Abschwellmittel wie Pseudoephedrin (Sudafed) und Phenylpropanolamin (Rhindecon), insbesondere bei hohem Blutdruck
• Alka Seltzer, da dieser große Mengen Natrium enthält
• Kräutermedikamente und Nahrungsergänzungsmittel, sofern sie nicht vom medizinischen Fachpersonal und / oder Apotheker überprüft wurden
• Einige Medikamente, einschließlich Antibiotika und Antikoagulantien (Blutverdünner), erfordern möglicherweise eine Dosisanpassung bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung.

Wenn ein Patient an Diabetes, Bluthochdruck oder einer chronischen Nierenerkrankung mit hohem Cholesterinspiegel leidet, sollte er alle Medikamente wie verordnet einnehmen und seinen Arzt als empfohlen für die Nachsorge und Überwachung ansehen.

Was ist die Behandlung und Behandlung von chronischen Nierenerkrankungen?

Es gibt keine Heilung für chronische Nierenerkrankungen. Die vier Ziele der Therapie sind:

1. das Fortschreiten der Krankheit verlangsamen;
2. zugrunde liegende Ursachen und Faktoren behandeln;
3. Komplikationen von Krankheiten behandeln; und
4. verlorene Nierenfunktion ersetzen.

Strategien zur Verlangsamung des Fortschreitens und zur Behandlung chronischer Nierenerkrankungen umfassen Folgendes:

• Kontrolle des Blutzuckers: Die Aufrechterhaltung einer guten Kontrolle des Diabetes ist von entscheidender Bedeutung. Menschen mit Diabetes, die ihren Blutzucker nicht kontrollieren, haben ein viel höheres Risiko für alle Komplikationen von Diabetes, einschließlich chronischer Nierenerkrankungen.
• Kontrolle von Bluthochdruck: Dies verlangsamt auch das Fortschreiten einer chronischen Nierenerkrankung. Es wird empfohlen, den Blutdruck bei Nierenerkrankungen unter 130/80 mm Hg zu halten. Es ist oft nützlich, den Blutdruck zu Hause zu überwachen. Blutdruckmedikamente, die als Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (ACE-Hemmer) oder Angiotensin-Rezeptor-Blocker (ARB-Hemmer) bekannt sind, haben einen besonderen Nutzen für den Schutz der Nieren.
• Diät: Diätkontrolle ist für die Verlangsamung des Fortschreitens einer chronischen Nierenerkrankung unerlässlich und sollte in enger Absprache mit einem Arzt und einem Ernährungsberater durchgeführt werden. Einige allgemeine Richtlinien finden Sie im Abschnitt Selbstpflege bei chronischen Nierenerkrankungen zu Hause in diesem Artikel.

Die Komplikationen einer chronischen Nierenerkrankung können eine medizinische Behandlung erforderlich machen.

• Flüssigkeitsretention ist bei Nierenerkrankungen häufig und äußert sich in Schwellungen. In späten Phasen kann sich Flüssigkeit in der Lunge ansammeln und Atemnot verursachen.
• Anämie tritt häufig bei CNI auf. Die zwei häufigsten Ursachen für Anämie mit Nierenerkrankungen sind Eisenmangel und der Mangel an Erythropoetin. Wenn jemand anämisch ist, führt der Arzt Tests durch, um festzustellen, ob die Anämie auf eine Nierenerkrankung oder auf alternative Ursachen zurückzuführen ist.
• Bei Patienten mit Nierenerkrankungen entwickelt sich eine Knochenerkrankung . Die Nieren sind dafür verantwortlich, dass Phosphor aus dem Körper ausgeschieden und Vitamin D in seine aktive Form umgewandelt wird. Ein hoher Phosphorgehalt und ein Mangel an Vitamin D führen zu einem Abfall des Kalziumspiegels im Blut, wodurch das Nebenschilddrüsenhormon (PTH) aktiviert wird. Diese und einige komplexe Veränderungen führen zur Entstehung einer metabolischen Knochenkrankheit. Die Behandlung der metabolischen Knochenerkrankung zielt darauf ab, die Serumspiegel von Calcium, Phosphor und Nebenschilddrüsenhormon zu kontrollieren.
• Eine metabolische Azidose kann sich mit einer Nierenerkrankung entwickeln. Die Azidose kann den Abbau von Proteinen, Entzündungen und Knochenerkrankungen verursachen. Wenn die Azidose signifikant ist, kann der Arzt Medikamente wie Natriumbikarbonat (Backpulver) verwenden, um das Problem zu beheben.

Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren, Angiotensin-Rezeptor-Blocker (ARBs) und Diuretika

Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren (ACE-Is)

Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren sind Arzneimittel, die üblicherweise bei der Behandlung von Bluthochdruck eingesetzt werden. Beispiele für diese Medikamente sind:

• Captopril (Capoten)
• Enalapril (Vasotec)
• Lisinopril (Zestril, Prinivil)
• Ramipril (Altace)
• Quinapril (Accupril)
• Benazepril (Lotensin)
• Trandolapril (Mavik)

ACE-Is-Medikamente senken den Blutdruck, indem sie die Produktion von Angiotensin-II (ein Hormon, das die Verengung der Blutgefäße bewirkt) und Aldosteron (ein Hormon, das die Natriumretention bewirkt) senken. Neben der Senkung des Blutdrucks haben diese Medikamente zusätzliche Wirkungen, die das Fortschreiten der Nierenerkrankung beeinflussen, einschließlich einer Verringerung des Drucks im Glomerulus und einer Verringerung der Narbenbildung in der Niere.

Angiotensinrezeptorblocker (ARBs)

Angiotensin-Rezeptor-Blocker (ARBs) sind Arzneimittel, die die Wirkung von Angiotensin 2 auf seine Rezeptoren blockieren. Diese Medikamente haben wie ACE-I eine schützende Wirkung auf die Nieren und verlangsamen das Fortschreiten des Nierenversagens. Beispiele für ARBs sind:

• Losartan (Cozaar)
• Valsartan (Diovan)
• Irbesartan (Avapro)
• Candesartan (Atacand)
• Olmesartan (Benicar)

Diuretika

Ihr Arzt kann Diuretika (Wasserpillen) verschreiben, um Ödeme (Schwellungen), Blutdruck und / oder Kaliumspiegel zu kontrollieren. Es gibt verschiedene Klassen von Diuretika, einschließlich Schleifendiuretika (Furosemid, Ethacrylsäure, Bumetanid, Torsemid), Thiaziden (Hydrochlorothiazid, Chlorthalidon, Indapamid) und kaliumsparenden Diuretika (Spironolacton, Eplerenon, Amilorid, Triamteren). Diuretika unterscheiden sich in ihrem Potenzial, Salz und Wasser zu eliminieren.

Häufige Nebenwirkungen dieser Medikamente sind:

• Hypotonie (niedriger Blutdruck)
• Husten
• Hyperkaliämie (hoher Kaliumspiegel)
• Kopfschmerzen
• Schwindel
• Ermüden
• Übelkeit
• Hautausschlag
• Ein metallischer Geschmack im Mund
• Durchfall
• Verdauungsstörungen
• Anormale Leberfunktion
• Muskelkrämpfe
• Schmerzen (Myalgie)
• Rückenschmerzen
• Schlaflosigkeit
• Anämie
• Die Nierenfunktion verschlechtert sich
• Hautausschlag beim Backen von ARBs

Bei einigen Menschen mit chronischer Nierenerkrankung kann das Medikament zu einer weiteren Verschlechterung der Nierenfunktion führen. In seltenen Fällen kann bei Patienten ein Angioödem auftreten, das das subkutane und submukosale Gewebe anschwillt und zu Atembeschwerden führen kann. Dies kann lebensbedrohlich sein und erfordert sofortige ärztliche Hilfe.

Häufige Nebenwirkungen sind:

• Häufiges Wasserlassen
• Austrocknung
• Muskelkrämpfe
• Die Schwäche
• Herzrhythmusstörungen
• Elektrolytstörungen
• Benommenheit
• Allergische Reaktionen

Diuretika können auch zu einer Verschlechterung der Nierenfunktion führen, insbesondere wenn die Flüssigkeit schnell aus dem Körper entfernt wird.

Erythropoese-stimulierende Mittel, Phosphatbinder und Vitamin D

Erythropoese-stimulierende Wirkstoffe (ESAs)

Patienten mit chronischer Nierenerkrankung entwickeln häufig eine Anämie aufgrund eines Mangels an Erythropoetin, das von den Nieren produziert wird. Anämie ist eine Erkrankung mit zu wenig roten Blutkörperchen und ist gekennzeichnet durch Müdigkeit und Erschöpfung. Nach dem Ausschluss anderer Anämieursachen kann der Arzt Erythropoese-stimulierende Mittel (ESAs) wie Procrit (Erythropoetin), Aranesp (Darbepoetin) oder Omontys (Peginesatide) verschreiben. ESAs stimulieren das Knochenmark, um rote Blutkörperchen zu produzieren und den Bedarf an Bluttransfusionen zu verringern.

Zu den schwerwiegenden Nebenwirkungen von ESAs gehören:

• Das Risiko von Schlaganfällen, Herzinfarkten und Blutgerinnseln.
• Verschlechterung von Bluthochdruck und Krampfanfällen
• Schwerwiegende allergische Reaktionen
• Phosphatbinder

Phosphatbinder

Der Arzt kann eine Diät mit niedrigem Phosphorgehalt empfehlen, wenn der Phosphorgehalt im Serum hoch ist. Wenn eine diätetische Einschränkung des Phosphors die Phosphorgehalte nicht kontrollieren kann, kann der Patient mit Phosphatbindemitteln begonnen werden. Bei der Einnahme zu den Mahlzeiten verbinden sich Bindemittel mit Phosphat aus der Nahrung und ermöglichen die Ausscheidung ohne Aufnahme in den Blutkreislauf. Bindemittel werden in große Klassen eingeteilt, einschließlich Bindemittel auf Kalziumbasis wie Tums (Kalziumcarbonat) und PhosLo (Kalziumacetat) und nicht auf Kalzium basierende Bindemittel, zum Beispiel:

• Fosrenol (Lanthancarbonat)
• Renagel (Sevelamerhydrochlorid)
• Renvela (Sevelamercarbonat)

Die Bindemittel auf Kalziumbasis können Hyperkalzämie verursachen. Lanthan und Sevelamer enthalten kein Kalzium. Bindemittel, die nicht auf Kalzium basieren, sind zwar viel teurer, der Arzt kann diese jedoch bevorzugen, wenn der Kalziumspiegel im Blut eines Patienten hoch ist. Alle Phosphatbinder können Verstopfung, Übelkeit, Erbrechen, Darmverschluss und Stuhlverstopfung verursachen. Phosphatbinder können die Resorption anderer Medikamente beeinträchtigen, wenn diese zusammen eingenommen werden. Wenden Sie sich immer an Ihren Arzt, um die Eignung dieser Medikamente zusammen mit anderen Medikamenten zu überprüfen.

Vitamin-D

Vitamin D-Mangel ist bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung sehr häufig. Der erste Schritt bei der Behandlung von metabolischen Knochenerkrankungen besteht darin, sicherzustellen, dass der Körper über ausreichende Vitamin D-Reserven verfügt. Der Arzt kann rezeptfreies Vitamin D oder verschreibungspflichtiges Vitamin D (Drisdol) je nach Vitamin D-Spiegel des Patienten verschreiben.

Die Verwendung von aktiviertem Vitamin D kann zu Hyperkalzämie führen (hoher Kalziumspiegel). Die Symptome einer Hyperkalzämie sind:

• Fühle mich müde
• Schwierigkeiten, klar zu denken
• Verlust von Appetit
• Übelkeit
• Erbrechen
• Verstopfung
• Erhöhter Durst
• Erhöhtes Wasserlassen
• Gewichtsverlust
• Durchfall
• Übelkeit
• Schwellung
• Allergische Reaktionen
• Virusinfektionen
• Bluthochdruck
• Entzündung von Hals und Nase
• Schwindel

Ihr Arzt wird regelmäßige Blutuntersuchungen empfehlen, um die Nierenfunktion, den Kalzium-, Phosphor- und Nebenschilddrüsenhormonspiegel des Patienten zu überwachen.

• Vitamin-D

Aktivkohle

Mit fortschreitender Nierenerkrankung können aktivierte Formen von Vitamin D verschrieben werden. Diese Medikamente umfassen:

Calcitriol (Rocaltrol)

Paricalcitol (Zemplar)

Doxercalciferol (Hectorol)

Aktivkohle-Medikamente werden verschrieben, um sekundären Hyperparathyreoidismus zu kontrollieren, wenn die Korrektur des Vitamin-D-Mangels, die Gabe von Kalziumsupplementen und die Kontrolle von Serumphosphat unwirksam waren.

Die Verwendung von aktiviertem Vitamin D kann zu Hyperkalzämie führen (hoher Kalziumspiegel). Die Symptome einer Hyperkalzämie sind:

• Fühle mich müde
• Schwierigkeiten, klar zu denken
• Verlust von Appetit
• Übelkeit
• Erbrechen
• Verstopfung
• Erhöhter Durst
• Erhöhtes Wasserlassen
• Gewichtsverlust

Andere Nebenwirkungen von Vitamin D sind:

• Durchfall
• Übelkeit
• Schwellung
• Allergische Reaktionen
• Virusinfektionen
• Bluthochdruck
• Entzündung von Hals und Nase
• Schwindel

Ihr Arzt wird regelmäßige Blutuntersuchungen empfehlen, um die Nierenfunktion, den Kalzium-, Phosphor- und Nebenschilddrüsenhormonspiegel des Patienten zu überwachen.

Dialyse und Peritonealzugangsdialyse

Bei Nierenerkrankungen im Endstadium können die Nierenfunktionen nur durch Dialyse oder Nierentransplantation ersetzt werden. Die Planung für Dialyse und Transplantation beginnt normalerweise im Stadium 4 der chronischen Nierenerkrankung. Die meisten Patienten sind Kandidaten sowohl für die Hämodialyse als auch für die Peritonealdialyse (siehe unten). Es gibt nur wenige Unterschiede in den Ergebnissen zwischen den beiden Verfahren. Der Arzt oder ein Erzieher bespricht mit dem Patienten die geeigneten Optionen und hilft ihm, eine Entscheidung zu treffen, die seinen persönlichen und medizinischen Bedürfnissen entspricht. Es ist am besten, eine Dialysemodalität zu wählen, nachdem Sie beide Verfahren verstanden und an Ihren Lebensstil, Ihre täglichen Aktivitäten, Ihren Zeitplan, Ihre Entfernung zur Dialyseeinheit, Ihr Unterstützungssystem und Ihre persönlichen Vorlieben angepasst haben.

Der Arzt wird mehrere Faktoren berücksichtigen, wenn er den geeigneten Zeitpunkt für den Beginn der Dialyse empfiehlt, einschließlich der Laborarbeit des Patienten und der tatsächlichen oder geschätzten glomerulären Filtrationsrate, des Ernährungsstatus, des Flüssigkeitsvolumenstatus, des Vorliegens von Symptomen, die mit fortgeschrittenem Nierenversagen vereinbar sind, und des Risikos künftiger Komplikationen . Die Dialyse wird in der Regel begonnen, bevor Personen sehr symptomatisch sind oder einem Risiko für lebensbedrohliche Komplikationen ausgesetzt sind.

Dialyse

Es gibt zwei Arten der Dialyse: 1) Hämodialyse (in der Mitte oder zu Hause) und 2) Peritonealdialyse. Bevor die Dialyse eingeleitet werden kann, muss ein Dialysezugang erstellt werden.

Dialysezugang

Für die Hämodialyse ist ein Gefäßzugang erforderlich, damit das Blut mit hoher Geschwindigkeit durch den Dialysefilter geleitet werden kann, um die Abfälle, Toxine und überschüssige Flüssigkeit zu entfernen. Es gibt drei verschiedene Arten von Gefäßzugängen: arteriovenöse Fistel (AVF), arteriovenöses Transplantat und zentralvenöse Katheter.

1. Arteriovenöse Fistel (AVF): Der bevorzugte Zugang für die Hämodialyse ist eine AVF, bei der eine Arterie direkt mit einer Vene verbunden ist. Die Vene braucht 2 bis 4 Monate, um sich zu vergrößern und zu reifen, bevor sie für die Dialyse verwendet werden kann. Nach dem Reifen werden zwei Nadeln zur Dialyse in die Vene eingeführt. Eine Nadel wird verwendet, um Blut zu entnehmen und durch das Dialysegerät zu laufen. Die zweite Nadel gibt das gereinigte Blut zurück. AVFs neigen weniger dazu, sich zu infizieren oder Gerinnsel zu entwickeln als alle anderen Arten des Dialysezugangs.
2. Arteriovenöses Transplantat: Ein arteriovenöses Transplantat wird bei Patienten eingesetzt, die kleine Venen haben oder bei denen sich keine Fistel entwickelt hat. Das Transplantat besteht aus künstlichem Material und die Dialyse-Nadeln werden direkt in das Transplantat eingeführt. Ein arteriovenöses Transplantat kann innerhalb von 2 bis 3 Wochen nach der Platzierung für die Dialyse verwendet werden. Im Vergleich zu Fisteln haben Transplantate tendenziell mehr Probleme mit der Gerinnung und Infektion.
3. Zentralvenenkatheter: Ein Katheter kann entweder temporär oder permanent sein. Diese Katheter werden entweder im Nacken oder in der Leiste in einem großen Blutgefäß platziert. Während diese Katheter einen sofortigen Zugang für die Dialyse bieten, sind sie anfällig für Infektionen und können auch dazu führen, dass Blutgefäße gerinnen oder sich verengen.

Peritonealer Zugang (für Peritonealdialyse)

Bei der Peritoneas-Zugangsdialysie wird durch einen kleinen chirurgischen Eingriff ein Katheter in die Bauchhöhle (mit dem Peritoneum ausgekleidet) implantiert. Dieser Katheter ist ein dünner Schlauch aus einem weichen, flexiblen Material, normalerweise Silikon oder Polyurethan. Der Katheter hat normalerweise eine oder zwei Manschetten, die ihn an Ort und Stelle halten. Die Spitze des Katheters kann gerade oder gewickelt sein und mehrere Löcher aufweisen, um den Austritt und die Rückführung von Flüssigkeit zu ermöglichen. Obwohl der Katheter sofort nach der Implantation verwendet werden kann, wird normalerweise empfohlen, die Peritonealdialyse um mindestens 2 Wochen zu verschieben, um eine Heilung zu ermöglichen und das Risiko von Undichtigkeiten zu verringern.

Nierentransplantation

Nierentransplantation bietet die besten Ergebnisse und die beste Lebensqualität. Erfolgreiche Nierentransplantationen finden in den USA jeden Tag statt. Transplantierte Nieren können von lebenden verwandten Spendern, lebenden nicht verwandten Spendern oder Menschen stammen, die aus anderen Gründen gestorben sind (verstorbene Spender). Bei Menschen mit Typ-I-Diabetes ist eine kombinierte Nieren-Bauchspeicheldrüsen-Transplantation häufig die bessere Option.

Allerdings ist nicht jeder Kandidat für eine Nierentransplantation. Menschen müssen sich umfangreichen Tests unterziehen, um sicherzustellen, dass sie für eine Transplantation geeignet sind. Außerdem mangelt es an Organen für die Transplantation, so dass Monate bis Jahre gewartet werden müssen, bevor eine Transplantation durchgeführt werden kann.

Eine Person, die eine Nierentransplantation benötigt, wird mehreren Tests unterzogen, um Merkmale ihres oder seines Immunsystems zu identifizieren. Der Empfänger kann nur eine Niere akzeptieren, die von einem Spender stammt, der bestimmte immunologische Eigenschaften aufweist. Je ähnlicher der Spender in diesen Merkmalen ist, desto größer ist die Chance auf einen langfristigen Erfolg der Transplantation. Transplantationen von einem lebenden verwandten Spender erzielen im Allgemeinen die besten Ergebnisse.

Eine Transplantation ist ein wichtiger Eingriff und erfordert in der Regel 4 bis 7 Tage im Krankenhaus. Alle Transplantatempfänger benötigen lebenslange immunsuppressive Medikamente, um zu verhindern, dass ihr Körper die neue Niere abstößt. Immunsuppressiva erfordern eine sorgfältige Überwachung des Blutspiegels und erhöhen das Infektionsrisiko sowie einige Krebsarten.

Was ist die Progonsis für chronische Nierenerkrankungen? Kann es geheilt werden?

Es gibt keine Heilung für chronische Nierenerkrankungen. Der natürliche Krankheitsverlauf besteht im Fortschreiten, bis eine Dialyse oder Transplantation erforderlich ist.

• Patienten mit chronischer Nierenerkrankung haben ein viel höheres Risiko als die Allgemeinbevölkerung, Schlaganfälle und Herzinfarkte zu entwickeln.
• Ältere Menschen und Diabetiker haben schlechtere Ergebnisse.
• Dialysepatienten haben eine 5-Jahres-Überlebensrate von 40%. Diejenigen, die sich einer Peritonealdialyse unterziehen, haben eine 5-Jahres-Überlebensrate von 50%.
• Transplantationspatienten, die eine lebende Spenderniere erhalten, haben ein 5-Jahres-Überleben von 87% und Patienten, die eine Niere von einem verstorbenen Spender erhalten, ein 5-Jahres-Überleben von fast 75%.
• Bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung steigt das Überleben weiter an. Die Mortalität ist seit 1996 bei Dialysepatienten um 28% und bei Transplantationspatienten um 40% gesunken.

Kann chronischen Nierenerkrankungen vorgebeugt werden?

Chronische Nierenerkrankungen können in den meisten Situationen nicht verhindert werden. Der Patient ist möglicherweise in der Lage, seine Nieren vor Schäden zu schützen oder das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen, indem er die zugrunde liegenden Zustände wie Diabetes mellitus und Bluthochdruck kontrolliert.

• Die Nierenerkrankung ist in der Regel mit dem Auftreten von Symptomen fortgeschritten. Wenn bei einem Patienten ein hohes Risiko für die Entwicklung einer chronischen Nierenerkrankung besteht, sollte er sich an seinen Arzt wenden, um Vorsorgeuntersuchungen durchführen zu lassen.
• Wenn ein Patient eine chronische Erkrankung wie Diabetes, Bluthochdruck oder hoher Cholesterinspiegel hat, sollte er die Behandlungsempfehlungen seines Arztes befolgen. Der Patient sollte seinen Arzt regelmäßig zur Überwachung aufsuchen. Eine aggressive Behandlung dieser Krankheiten ist unerlässlich.
• Der Patient sollte es nach Möglichkeit vermeiden, Drogen, insbesondere NSAIDs (nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente), Chemikalien und andere toxische Substanzen, auszusetzen.

Selbsthilfegruppen und Beratung für chronische Nierenerkrankungen

• Amerikanische Vereinigung der Nierenpatienten
• American Kidney Fund
• National Kidney Foundation