Fakten zur Lebertransplantation, Genesungszeit, Überlebensrate und Spender

Fakten zur Lebertransplantation

• Die Leber ist nach der Niere das am zweithäufigsten transplantierte Hauptorgan. Es ist also klar, dass Lebererkrankungen in diesem Land ein häufiges und schwerwiegendes Problem sind.
• Für Lebertransplantationskandidaten und ihre Familien ist es wichtig, den grundlegenden Prozess der Lebertransplantation zu verstehen, einige der Herausforderungen und Komplikationen zu erkennen, denen sich Lebertransplantationsempfänger gegenübersehen (Menschen, die Lebern erhalten), und Symptome zu erkennen, die die Empfänger auffordern sollten, nach ihnen zu suchen Medizinische Hilfe.
• Einige Grundlagen sind wie folgt:
  • Der Leberspender ist die Person, die dem wartenden Patienten, der die Leber benötigt, die gesamte Leber oder einen Teil davon gibt oder spendet. Spender sind in der Regel Menschen, die gestorben sind und ihre Organe spenden möchten. Einige Menschen spenden jedoch einen Teil ihrer Leber an eine andere Person (oftmals einen Verwandten), während sie leben.
  • Orthopädische Lebertransplantation bezieht sich auf ein Verfahren, bei dem eine ausgefallene Leber aus dem Körper des Patienten entfernt und eine gesunde Spenderleber an den gleichen Ort transplantiert wird. Dieses Verfahren ist die häufigste Methode zur Transplantation von Lebern.
  • Bei einer Lebendspendertransplantation spendet ein gesunder Mensch dem Empfänger einen Teil seiner Leber. Dieses Verfahren wurde immer erfolgreicher und zeigt vielversprechende Möglichkeiten, um lange Wartezeiten aufgrund des Mangels an Leberspendern zu vermeiden. Es ist auch eine Option bei Kindern, zum Teil, weil kindgerechte Lebern so knapp sind. Andere Transplantationsmethoden werden für Personen mit potenziell reversiblen Leberschäden oder als vorübergehende Maßnahme für Personen angewendet, die auf eine Lebertransplantation warten. Diese anderen Methoden werden nicht im Detail besprochen.
• Der Körper braucht eine gesunde Leber. Die Leber ist ein Organ, das sich auf der rechten Seite des Abdomens unterhalb der Rippen befindet. Die Leber hat viele lebenswichtige Funktionen.
• Es ist ein Kraftwerk, das verschiedene Substanzen im Körper produziert, einschließlich

1. Glukose, eine grundlegende Zucker- und Energiequelle;
2. Proteine, die Bausteine ​​für Wachstum;
3. Blutgerinnungsfaktoren, Substanzen, die auch bei der Wundheilung helfen; und
4. Galle, eine Flüssigkeit, die in der Gallenblase gespeichert ist und für die Aufnahme von Fetten und Vitaminen notwendig ist.

• Als größtes festes Organ im Körper ist die Leber ideal für die Speicherung wichtiger Substanzen wie Vitamine und Mineralien. Es wirkt auch als Filter und entfernt Verunreinigungen aus dem Blut. Schließlich metabolisiert und entgiftet die Leber vom Körper aufgenommene Substanzen.
• Lebererkrankungen treten auf, wenn diese wesentlichen Funktionen gestört sind.
• Lebertransplantationen sind erforderlich, wenn eine Schädigung der Leber die Gesundheit und Lebensqualität einer Person stark beeinträchtigt.

Was sind die Symptome einer Lebererkrankung?

Menschen mit Lebererkrankungen können viele der folgenden Probleme haben:

• Gelbsucht - Gelbfärbung der Haut oder der Augen
• Juckreiz
• Dunkler, teefarbener Urin
• Grau- oder lehmfarbener Stuhlgang
• Aszites - Eine abnormale Ansammlung von Flüssigkeit im Bauch
• Erbrechen von Blut
• Blut im Stuhl
• Blutungsneigung
• Mentale Verwirrung, Vergesslichkeit

Warum sollte jemand eine Lebertransplantation benötigen?

Lebererkrankungen, die so schwer sind, dass sie eine Lebertransplantation erfordern, können viele Ursachen haben. Ärzte haben verschiedene Systeme entwickelt, um den Bedarf für die Operation zu bestimmen. Zwei häufig verwendete Methoden betreffen bestimmte Krankheitsprozesse oder eine Kombination von Laboranomalien und klinischen Zuständen, die sich aus der Lebererkrankung ergeben. Letztendlich berücksichtigt das Transplantationsteam die Art der Lebererkrankung, die Blutuntersuchungsergebnisse der Person und die Gesundheitsprobleme der Person, um festzustellen, wer ein geeigneter Kandidat für eine Transplantation ist.

Bei Erwachsenen sind Zirrhose durch Alkoholismus, Hepatitis C, Gallenerkrankungen oder andere Ursachen die häufigsten Krankheiten, die eine Transplantation erfordern. Bei Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren ist der häufigste Grund für eine Lebertransplantation die Gallenatresie, bei der es sich um eine unvollständige Entwicklung der Gallenwege handelt.

Labortestwerte und klinische oder gesundheitliche Probleme werden verwendet, um die Eignung einer Person für eine Lebertransplantation zu bestimmen.

• Aus bestimmten klinischen Gründen kann der Arzt entscheiden, dass eine Person eine Lebertransplantation benötigt. Diese Gründe können von der Person gemeldete Gesundheitsprobleme oder Anzeichen sein, die der Arzt bei der Untersuchung des potenziellen Empfängers bemerkt. Diese Anzeichen treten normalerweise auf, wenn die Leber schwer geschädigt wird und Narbengewebe bildet, ein Zustand, der als Zirrhose bekannt ist.
  • Häufige klinische Indikationen und Indikationen für die Lebensqualität einer Lebertransplantation sind Aszites oder Flüssigkeit im Bauch aufgrund von Leberversagen.
  • In einem frühen Stadium dieses Problems kann Aszites mit Arzneimitteln (Diuretika) zur Steigerung der Urinausscheidung und mit Ernährungsumstellungen (Begrenzung der Salzaufnahme) bekämpft werden.
  • Eine weitere schwerwiegende Folge einer Lebererkrankung ist eine hepatische Enzephalopathie. Dies ist geistige Verwirrung, Schläfrigkeit und unangemessenes Verhalten aufgrund von Leberschäden.
• Verschiedene andere klinische Probleme können von Lebererkrankungen herrühren.
  • Eine Infektion im Bauchraum, die als bakterielle Bauchfellentzündung bezeichnet wird, ist ein lebensbedrohliches Problem. Es tritt auf, wenn Bakterien oder andere Organismen in der Aszitesflüssigkeit wachsen.
  • Lebererkrankungen verursachen Narben, die den Blutfluss durch die Leber erschweren und den Blutdruck in einem der Hauptblutgefäße, die diese versorgen, erhöhen können. Dieser Vorgang kann zu schweren Blutungen führen.
  • Blut kann sich auch in der Milz ansammeln und zu einer Vergrößerung und Zerstörung der Blutzellen führen.
  • Blut kann auch in den Magen und die Speiseröhre gelangen (Schluckschlauch). Die Venen in diesen Bereichen können wachsen und sind als Varizen bekannt. Manchmal bluten die Venen und es kann erforderlich sein, dass ein Gastroenterologe ein Oszilloskop in den Hals einer Person schiebt, um sie zu untersuchen und Blutungen zu stoppen.
• Diese Probleme können mit Medikamenten sehr schwer zu kontrollieren sein und eine ernsthafte Bedrohung für das Leben darstellen. Eine Lebertransplantation kann der nächste vom Arzt empfohlene Schritt sein.

Wer bestimmt, welche Patienten eine Lebertransplantation erhalten?

Bestimmen, wessen Bedarf am kritischsten ist: Das United Network for Organ Sharing verwendet Messungen von klinischen Tests und Labortests, um Patienten in Gruppen zu unterteilen, die bestimmen, wer den kritischsten Bedarf an einer Lebertransplantation hat. Anfang 2002 hat UNOS eine wesentliche Änderung der Art und Weise beschlossen, in der den Menschen die Notwendigkeit einer Lebertransplantation zugeteilt wurde. Zuvor wurden Patienten, die auf Lebern warteten, entsprechend dem Schweregrad ihrer aktuellen Erkrankung als Status 1, 2A, 2B und 3 eingestuft. Obwohl die Auflistung des Status 1 erhalten geblieben ist, werden alle anderen Patienten nun nach dem Bewertungssystem für Lebererkrankungen im Endstadium (MELD), wenn sie 18 Jahre oder älter sind, oder nach dem Bewertungssystem für Lebererkrankungen im Endstadium (PELD) klassifiziert wenn sie jünger als 18 Jahre sind. Diese Bewertungsmethoden wurden so eingerichtet, dass Spenderleber an diejenigen verteilt werden können, die sie am dringendsten benötigen.

• Status 1 (akute schwere Krankheit) ist definiert als ein Patient mit erst kürzlich aufgetretener Lebererkrankung, der auf der Intensivstation des Krankenhauses mit einer Lebenserwartung ohne Lebertransplantation von weniger als 7 Tagen liegt, oder einer Person, die eine Lebertransplantation erhalten hat und das Spenderorgan hat nie richtig funktioniert.
• MELD-Bewertung: Dieses System basiert auf dem Risiko oder der Wahrscheinlichkeit des Todes innerhalb von 3 Monaten, wenn der Patient keine Transplantation erhält. Der MELD-Score wird nur auf der Grundlage von Labordaten berechnet, um so objektiv wie möglich zu sein. Die verwendeten Laborwerte sind Natriumkreatinin, Bilirubin und das international normalisierte Verhältnis (INR) (ein Maß für die Blutgerinnungszeit) eines Patienten. Der Wert eines Patienten kann zwischen 6 und 40 liegen. Wenn 2 Patienten mit dem gleichen MELD-Wert und der gleichen Blutgruppe eine Leber zur Verfügung haben, ist die Wartezeit der entscheidende Faktor.
• PELD-Bewertung: Dieses System basiert auf dem Risiko oder der Wahrscheinlichkeit des Todes innerhalb von 3 Monaten, wenn der Patient keine Transplantation erhält. Der PELD-Score wird basierend auf Labordaten und Wachstumsparametern berechnet. Die verwendeten Laborwerte sind Albumin, Bilirubin und INR (Maß für die Blutgerinnungsfähigkeit) eines Patienten. Diese Werte werden zusammen mit dem Grad des Wachstumsfehlers des Patienten verwendet, um einen Wert zu bestimmen, der von 6 bis 40 reichen kann. Wie beim System für Erwachsene, wenn eine Leber für zwei gleich große Patienten mit dem gleichen PELD-Wert und der gleichen Blutgruppe verfügbar wäre Das Kind, das am längsten auf der Warteliste steht, bekommt die Leber.
• Basierend auf diesem System werden Lebern zuerst lokal für Patienten mit Status 1 angeboten, dann nach Patienten mit den höchsten MELD- oder PELD-Werten. Patienten auf der lokalen Liste mit einem MELD-Score über einem bestimmten Niveau wird zuerst die Leber angeboten, dann wird sie regionalen und überregional gelisteten Patienten zugeordnet. Sobald diese Liste erschöpft ist, wird die Leber anderen Patienten auf lokaler regionaler und nationaler Ebene in dieser Reihenfolge angeboten. Es gibt laufende Diskussionen, um den Zuweisungsprozess für die Leber zu ändern und sicherzustellen, dass die kranken Patienten sie zuerst erhalten, unabhängig davon, wo sie leben.
• Status 7 (inaktiv) ist definiert als Patienten, die vorübergehend nicht für eine Transplantation geeignet sind.

Wem wird möglicherweise keine Leber verabreicht? Eine Person, die eine Lebertransplantation benötigt, kann sich aus folgenden Gründen für eine Lebertransplantation nicht qualifizieren:

• Aktiver Alkohol- oder Drogenmissbrauch: Personen mit Problemen mit aktivem Alkohol- oder Drogenmissbrauch können weiterhin einen ungesunden Lebensstil führen, der zu Leberschäden geführt hat. Eine Transplantation würde nur zum Versagen der neu verpflanzten Leber führen.
• Krebs: Aktive Krebserkrankungen an anderen Orten als nur in der Leber wirken sich negativ auf eine Transplantation aus.
• Fortgeschrittene Herz- und Lungenerkrankung: Diese Zustände verhindern das Überleben eines Patienten mit einer transplantierten Leber.
• Schwere Infektion: Solche Infektionen sind eine Bedrohung für ein erfolgreiches Verfahren.
• Massives Leberversagen: Diese Art von Leberversagen, begleitet von einer damit verbundenen Hirnverletzung durch erhöhten Flüssigkeitsgehalt im Gehirngewebe, wirkt sich auf eine Lebertransplantation aus.
• HIV infektion

Das Transplantationsteam: Wenn ein Primärarzt eine Lebertransplantation in Betracht zieht, muss die Person auch von einem Transplantationsteam untersucht werden, um ihre Kandidatur zu bestimmen. Das Transplantationsteam besteht normalerweise aus einer Reihe von Personen, darunter ein Transplantationskoordinator, ein Sozialarbeiter, ein Hepatologe (Leberspezialist) und ein Transplantationschirurg. Je nach Alter und gesundheitlichen Problemen des Empfängers kann es erforderlich sein, einen Kardiologen (Herzspezialisten) und einen Lungenspezialisten (Lungenspezialisten) aufzusuchen.

• Der potenzielle Empfänger kann auch einen Psychiater oder Psychologen wegen psychiatrischer oder Drogenmissbrauchsprobleme aufsuchen, und der Lebertransplantationsprozess kann eine sehr emotionale Erfahrung sein, die möglicherweise eine Anpassung des Lebens erfordert.
• Der Leberspezialist und der Hausarzt kümmern sich bis zur Transplantation um die Gesundheit der Person.
• Ein Sozialarbeiter ist in den Fall involviert. Diese Person bewertet und hilft bei der Entwicklung des Unterstützungssystems des Patienten, einer zentralen Gruppe von Personen, auf die sich der Patient während des gesamten Transplantationsprozesses verlassen kann. Eine positive Selbsthilfegruppe ist sehr wichtig für ein erfolgreiches Ergebnis. Die Selbsthilfegruppe kann dazu beitragen, dass der Patient alle erforderlichen Arzneimittel einnimmt, was unangenehme Nebenwirkungen haben kann. Der Sozialarbeiter überprüft auch, ob der Empfänger die Medikamente angemessen einnimmt.

Wie qualifiziert sich jemand, eine Leber zu spenden?

Die Suche nach einem Spender: Sobald eine Person zur Transplantation zugelassen ist, beginnt die Suche nach einem geeigneten Spender. Alle Wartenden stehen auf einer zentralen Liste bei UNOS, der nationalen Agentur, die sich um die Suche nach geeigneten Lebern kümmert. Lokale Agenturen, die Organ Procurement Organizations (OPO), erleichtern die Identifizierung und Beschaffung von Lebern für den Vertrieb über UNOS. Die Vereinigten Staaten wurden in Regionen unterteilt, um zu versuchen, diese knappen Ressourcen gerecht zu verteilen. Viele Spender sind Opfer eines Traumas und für hirntot erklärt worden. Gesucht wird ein Spender mit der richtigen Blutgruppe und einem ähnlichen Körpergewicht. Abstoßung tritt auf, wenn der Körper des Patienten die neue Leber angreift.

• Aufgrund des Mangels an Spenderorganen und der Notwendigkeit, Blut und Körpertyp des Spenders und des Patienten aufeinander abzustimmen, kann die Wartezeit lang sein. Ein Patient mit einer sehr häufigen Blutgruppe hat weniger Chancen, schnell eine geeignete Leber zu finden, da so viele andere Patienten mit seiner Blutgruppe ebenfalls Lebern benötigen. Solche Patienten erhalten mit größerer Wahrscheinlichkeit nur dann eine Leber, wenn sie an einer sehr schweren Lebererkrankung leiden oder sich auf der Intensivstation befinden. Ein Patient mit einer ungewöhnlichen Blutgruppe kann eine Transplantation schneller erhalten, wenn eine passende Leber identifiziert wird, da Personen, die auf der Transplantationsliste stehen, möglicherweise nicht über diese seltenere Blutgruppe verfügen.
• Wie lange eine Person auf eine neue Leber wartet, hängt von der Blutgruppe, der Körpergröße und der Krankheit des Patienten ab, der eine Transplantation benötigt. Wo der Patient lebt, kann sich auch auf die Verfügbarkeit von Spenderorganen auswirken. Während des Wartens ist es wichtig, bei guter körperlicher Gesundheit zu bleiben. Eine nahrhafte Ernährung und ein leichter Trainingsplan sind wichtig. Darüber hinaus können regelmäßig geplante Besuche mit dem Transplantationsteam für Gesundheitsuntersuchungen geplant werden. Ein Patient erhält auch Impfstoffe gegen bestimmte Bakterien und Viren, die sich nach der Transplantation aufgrund von Medikamenten zur Immunsuppression (Antirejektion) häufiger entwickeln.

Lebendspender : Das Vermeiden eines langen Wartens ist möglich, wenn eine Person mit Lebererkrankungen einen Lebendspender hat, der bereit ist, einen Teil seiner Leber zu spenden. Dieses Verfahren ist als Lebertransplantation eines lebenden Spenders bekannt. Der Spender muss sich einer größeren Bauchoperation unterziehen, um den Teil der Leber zu entfernen, der zum Transplantat wird (auch Lebertransplantat genannt, wie das transplantierte Leberteil heißt). Da sich die Techniken in der Leberchirurgie verbessert haben, ist das Sterberisiko bei Menschen, die einen Teil ihrer Leber spenden, auf etwa 1% gesunken. Die gespendete Leber wird dem Patienten transplantiert. Die gespendete Lebermenge beträgt ungefähr 50% der aktuellen Lebergröße des Empfängers. Innerhalb von 6-8 Wochen werden sowohl die gespendeten Leberstücke als auch der verbleibende Teil des Spenders normal groß.

• Bis 1999 galt die Lebendspendertransplantation allgemein als experimentell, ist aber heute eine akzeptierte Methode. In Zukunft wird dieses Verfahren aufgrund des schweren Lebermangels von kürzlich verstorbenen Spendern häufiger angewendet.
• Das Lebendspenderverfahren ermöglicht dem Patienten auch eine größere Flexibilität, da das Verfahren für Menschen durchgeführt werden kann, die sich in den unteren Stadien einer Lebererkrankung befinden.
• Bei einem lebenden Spender erhalten Patienten, die gesund genug sind, um zu Hause zu leben, möglicherweise noch eine Lebertransplantation, wenn ihre Gesundheit für die Operation optimal ist. Die Lebendspendertransplantation kann auch aufgrund der Zunahme der Hepatitis-C-Virusinfektion und der Bedeutung der schnellen Suche nach Spendern für Menschen mit Leberkrebs häufiger eingesetzt werden. Schließlich hat der Erfolg bei Lebendspender-Nierentransplantationen den vermehrten Einsatz solcher Techniken gefördert.
• Empfänger einer Lebertransplantation eines lebenden Spenders durchlaufen den gleichen Bewertungsprozess wie Empfänger einer verstorbenen Spenderleber (einer Leber von jemandem, der gestorben ist). Der Spender lässt auch Bluttests und bildgebende Untersuchungen der Leber durchführen, um sicherzustellen, dass diese gesund ist. Die lebenden Spender müssen wie die verstorbenen Spender eine für den Empfänger kompatible Blutgruppe aufweisen. Sie sind in der Regel 18-55 Jahre alt, haben eine gesunde Leber und vertragen die Operation. Der Spender kann für die Spende kein Geld oder eine andere Zahlung erhalten. Schließlich muss der Spender über ein gutes soziales Unterstützungssystem verfügen, um emotionale Aspekte des Verfahrens zu unterstützen.
• Menschen mit Lebererkrankungen oder Alkoholismus dürfen keinen Teil ihrer Leber spenden. Wer chronisch raucht, fettleibig oder schwanger ist, kann auch keine Spenden tätigen. Wenn der potenzielle Spender keine kompatible Blutgruppe hat oder diese Kriterien nicht erfüllt, kann der Empfänger weiterhin im UNOS-Register für eine Transplantation eines verstorbenen Spenders aufgeführt sein.

Ein Spender wird gefunden: Sobald eine geeignete verstorbene Spenderleber gefunden wurde, wird der Patient ins Krankenhaus gerufen. Es ist am besten, wenn der Patient einen Piepser oder ein Mobiltelefon bei sich trägt, während er auf der Transplantationsliste steht, damit er kontaktiert werden und ins Krankenhaus gelangen kann. Spenderlebern funktionieren am besten, wenn sie innerhalb von 8 Stunden transplantiert werden, obwohl sie bis zu 24 Stunden verwendet werden können. Es werden präoperative Untersuchungen einschließlich Blutuntersuchungen, Urintests, Röntgenaufnahmen des Brustkorbs und eines EKG durchgeführt. Vor der Operation wird eine Reihe von IV-Linien gestartet. Der Patient erhält auch eine Dosis Steroide - eines der Arzneimittel zur Verhinderung der Abstoßung der neuen Leber - und eine Dosis Antibiotika zur Verhinderung einer Infektion. Die Lebertransplantation dauert ca. 6-8 Stunden. Nach der Transplantation wird der Patient auf die Intensivstation eingeliefert.

Was sind die Untersuchungen und Tests, um zu diagnostizieren, ob jemand eine Lebertransplantation benötigt?

Wenn ein Patient ins Krankenhaus oder in eine Notaufnahme kommt, werden vom Arzt Blut-, Leber-, Blutgerinnungs-, Elektrolyt- und Nierenfunktionstests durchgeführt. Der Arzt kann auch bestimmte immunsuppressive Medikamente durchbluten, um sicherzustellen, dass sie im richtigen Bereich sind. Wenn eine Infektion für möglich gehalten wird, können Kulturen für Viren, Bakterien, Pilze und andere Organismen gezüchtet werden. Diese können im Urin, im Auswurf, in der Galle und im Blut überprüft werden.

Vor der Transplantation werden Tests durchgeführt, um den Schweregrad der Lebererkrankung zu bestimmen und festzustellen, wann der Patient auf die Warteliste gesetzt werden sollte. Sobald diese erste Bewertung abgeschlossen ist, wird der Fall einem Überprüfungsausschuss von Ärzten und anderen Mitarbeitern des Krankenhauses vorgelegt. Wenn die Person als Kandidat akzeptiert wird, wird sie auf die Warteliste für eine Lebertransplantation gesetzt. Ein Empfänger kann sich vor der Transplantation einigen der folgenden Tests unterziehen:

• CT-Scan des Abdomens: Dies ist ein computerisiertes Bild der Leber, mit dem der Arzt die Lebergröße bestimmen und Anomalien, einschließlich Lebertumoren, identifizieren kann, die den Erfolg einer Lebertransplantation beeinträchtigen.
• Ultraschall der Leber: Dies ist eine Studie, die Schallwellen verwendet, um ein Bild der Leber und der umgebenden Organe zu erstellen. Es bestimmt auch, wie gut die Blutgefäße funktionieren, die Blut von und zur Leber befördern.
• EKG: Kurz für Elektrokardiogramm, dies ist eine Studie, die die elektrische Aktivität des Herzens zeigt.
• Blutuntersuchungen: Dazu gehören Blutgruppe, Blutzellzahl, Blutchemie und Virusuntersuchungen.
• Zahnarztfreigabe: Der normale Zahnarzt einer Person kann das Formular ausfüllen. Immunsuppressive Medikamente können das Infektionsrisiko erhöhen. Wenn die Zähne Karies oder Parodontitis aufweisen, kann dies zu einer Infektion führen. Daher ist eine zahnärztliche Beurteilung wichtig, bevor mit diesen Arzneimitteln begonnen wird.
• Gynäkologische Freigabe: Der Gynäkologe der Patientin kann eine Freigabe erteilen.
• Gereinigter Hauttest mit Proteinderivaten (PPD): Der PPD-Test wird am Arm durchgeführt, um festzustellen, ob er einer Tuberkulose ausgesetzt ist.

Wann sollte ich den Arzt wegen Lebertransplantationskomplikationen anrufen?

Rufen Sie das Transplantationsteam an, wenn sich ein Patient mit einer neu verpflanzten Leber unwohl fühlt oder Bedenken hinsichtlich seiner Medikamente hat. Der Patient sollte auch den Transplantationsarzt anrufen, wenn neue Symptome auftreten. Diese Probleme können häufig vor einer Lebertransplantation auftreten und darauf hinweisen, dass sich die Lebererkrankung eines Patienten verschlimmert. Sie können auch nach einer Transplantation auftreten und ein mögliches Zeichen dafür sein, dass die Leber abgestoßen wird. Der Arzt kann empfehlen, den Patienten zur weiteren Untersuchung in eine Notaufnahme des Krankenhauses zu bringen.

Akute Abstoßung tritt normalerweise in den ersten 1-2 Monaten nach der Transplantation auf. Es ist üblich, dass der Patient eine Einweisung in das Krankenhaus für eine Abstoßung oder eine Infektion verlangt. Das Folgende sind nur einige Beispiele, wann Sie den Arzt anrufen sollten:

• Ein Patient kann nach der Operation bluten, was durch eine Zunahme der Blutmenge in den sogenannten Jackson-Pratt-Abflüssen (JP) und nicht durch eine Abnahme des Bluts im Laufe der Zeit erkannt werden kann. Dies kann darauf hindeuten, dass eines der zur Leber führenden Blutgefäße blutet.
• Der Bauch des Patienten ist empfindlicher als sonst und er hat Fieber. Eine Infektion der Flüssigkeit im Bauch kann eine schwerwiegende Komplikation sein. Eine Infektion wird diagnostiziert, indem eine kleine Menge Flüssigkeit aus dem Bauchraum entnommen und zum Testen ins Labor geschickt wird. Wenn eine Infektion vorliegt, werden in der Regel Antibiotika verschrieben und der Patient wird ins Krankenhaus eingeliefert. Eine Infektion bei Lebertransplantationsempfängern tritt normalerweise 1-2 Monate nach der Transplantation auf.
• Nach der Operation ist der Bauch des Patienten empfindlicher und die Haut färbt sich gelb. Dies kann darauf hindeuten, dass sich die Galle staut und nicht richtig aus der Leber abfließt. Der Arzt muss dieses Problem möglicherweise durch Tests wie CT, Ultraschall oder Cholangiographie bewerten. Wenn ein schwerwiegendes Problem vorliegt, kann der Arzt erneut operieren (explorative Operation), eine nichtoperative Behandlung anwenden oder eine Liste für eine dringende Retransplantation erstellen.

Was sind Prätransplantationsmedikamente?

Medikamente vor der Transplantation

• Lactulose: Es ist wichtig, dieses Medikament weiterhin einzunehmen, da es die Toxine beseitigt, die nicht beseitigt werden können, wenn die Leber nicht richtig funktioniert. Mit Zustimmung des Arztes kann der Patient die Lactulosedosis so anpassen, dass pro Tag 2-3 Weichteile bewegt werden
• Diuretika: Diese Medikamente fördern die Entfernung von überschüssiger Flüssigkeit aus verschiedenen Körperteilen wie Bauch und Beinen. Die überschüssige Flüssigkeit geht beim Wasserlassen verloren, und der Patient kann dies häufig tun. Die tägliche Überwachung des Gewichts ist hilfreich bei der Bestimmung der idealen Dosis. Die routinemäßige Überwachung der Blutuntersuchungsergebnisse ist ein wichtiger Bestandteil der Diuretikatherapie, da wichtige Substanzen auch im Urin entfernt werden und möglicherweise nachgefüllt werden müssen.
• Medikamente gegen Geschwüre: Diese Medikamente werden routinemäßig vor und nach Lebertransplantationen verabreicht, um die Entstehung von Geschwüren im Magen oder Darm zu verhindern.
• Beta-Blocker: Diese Medikamente verringern das Risiko von Blutungen aus dem Magen-Darm-Trakt (Fütterung). Sie senken auch den Blutdruck und die Herzfrequenz. Manchmal fühlen sich die Patienten müde.
• Antibiotika: Menschen mit Lebererkrankungen können anfälliger für Infektionen sein. Der Arzt kann dem Patienten Langzeitantibiotika verabreichen, wenn der Patient wiederholt Infektionen bekommt. Der Patient sollte den Arzt anrufen, wenn er sich unwohl fühlt oder wenn er oder sie Symptome einer Infektion hat.

Was sind Medikamente nach der Transplantation?

In den ersten drei Monaten nach der Transplantation benötigt der Patient die meisten Medikamente. Nach dieser Zeit können einige Arzneimittel abgesetzt oder ihre Dosierung verringert werden. Einige der Medikamente werden je nach Gewicht des Patienten dosiert. Es ist wichtig, dass der Patient mit den Medikamenten vertraut ist. Es ist auch wichtig, die Nebenwirkungen zu beachten und zu verstehen, dass sie möglicherweise nicht bei jedem auftreten. Die Nebenwirkungen können nachlassen oder verschwinden, wenn die Medikamentendosen mit der Zeit gesenkt werden. Nicht jeder Patient mit einer Lebertransplantation nimmt die gleichen Medikamente ein. Einige häufig verwendete Medikamente sind wie folgt:

• Cyclosporin A (Neoral / Sandimmun) beugt Abstoßung vor. Es kommt in Pille und flüssiger Form. Wenn die Flüssigkeit verabreicht wird, ist es wichtig, die Flüssigkeit mit Apfelsaft, Orangensaft, weißer Milch oder Schokoladenmilch zu mischen. Der Patient kann es direkt in den Mund "schießen" und anschließend mit einer beliebigen Flüssigkeit außer Grapefruitsaft nachfüllen. Cyclosporin sollte nicht in eine Tasse aus Papier oder Styropor eingemischt werden, da es das Medikament absorbiert. Es sollte nur direkt vor der Einnahme des Arzneimittels in einem Glasbehälter gemischt werden.
• Tacrolimus (Prograf) hilft bei der Vorbeugung und Behandlung von Abstoßung und wirkt ähnlich wie Cyclosporin. Bestimmte Medikamente und Substanzen, einschließlich Alkohol, Antibiotika, Antimykotika und Kalziumkanalblocker (Medikamente gegen Bluthochdruck), können den Tacrolimus- und Cyclosporinspiegel erhöhen. Andere Medikamente, einschließlich Antiseizure-Medikamente (Phenytoin und Barbiturate) und andere Antibiotika, können den Tacrolimus- und Cyclosporinspiegel senken.
• Prednison (Deltason, Meticorten), ein Steroid, wirkt als Immunsuppressivum, um die Entzündungsreaktion zu verringern. Prednison wird zunächst intravenös verabreicht. Später wird Prednison in Pillenform verabreicht. Prednison kann die folgenden Nebenwirkungen verursachen:
  • Erhöhte Anfälligkeit für Infektionen
  • Geschwächte Knochen (Osteoporose)
  • Muskelschwäche
  • Salz- und Wasserretention
  • Kaliumverlust
  • Leichte Blutergüsse
  • Dehnungsstreifen
  • Übelkeit
  • Erbrechen
  • Magengeschwüre
  • Erhöhter Cholesterin- und Triglyceridspiegel
  • Erhöhter Hunger
  • Verschwommene Sicht
  • Abgerundetes Gesicht ("Streifenhörnchenbacken")
  • Vergrößerter Bauch
  • Unfähigkeit zu schlafen
  • Stimmungsschwankungen
  • Handzittern (Zittern)
  • Akne
  • Steroidabhängigkeit

Hinweis: Patienten dürfen das Prednison niemals ohne ärztlichen Rat stoppen oder reduzieren. Der Körper produziert normalerweise geringe Mengen einer Chemikalie, die Prednison ähnlich ist. Wenn eine Person zusätzliche Mengen dieser Substanz zu sich nimmt, spürt der Körper dies und kann die natürliche Produktion dieser Chemikalie verringern oder stoppen. Wenn eine Person plötzlich aufhört, Prednison einzunehmen, verfügt der Körper möglicherweise nicht über genügend natürliche prednisonähnliche Chemikalien. Es können schwerwiegende Nebenwirkungen auftreten.

• Azathioprin (Imuran) ist ein Immunsuppressivum, das auf das Knochenmark einwirkt, indem es die Anzahl der Zellen verringert, die die neue Leber angreifen würden. Die Dosis basiert auf dem Gewicht der Person und der Anzahl der weißen Blutkörperchen.
• Muromonab-CD3 (Orthoclone OKT3) und Thyreoglobulin sind Immunsuppressiva, die bei Personen angewendet werden, die die Transplantation ablehnen und bei denen orale Medikamente nicht gut genug wirken.
• Mycophenolatmofetil (CellCept) ist ein Antibiotikum, das als Immunsuppressivum wirkt und zur akuten Abstoßung eingesetzt wird.
• Sirolimus (Rapamune) ist ein Immunsuppressivum.
• Sulfamethoxazol-Trimethoprim (Bactrim, Septra), ein Antibiotikum, beugt Pneumocystis-carinii- Pneumonie vor, die bei Menschen mit Immunsuppression häufiger auftritt.
• Aciclovir / Ganciclovir (Zovirax / Cytovene) wirkt der Vorbeugung von Virusinfektionen bei immunsupprimierten Personen entgegen. Diese Medikamente wirken insbesondere gegen Cytomegalievirus (eine Art Herpesvirus) -Infektion.
• Clotrimazol (Mycelex) wird in einer Pastille (Lutschtablette) geliefert und beugt einer Pilzinfektion des Mundes vor.
• Nystatin Vaginalzäpfchen ist ein Antimykotikum, das vaginale Hefe-Infektion verhindert.
• Baby-Aspirin wird verwendet, um die Blutgerinnung zu verringern und die Bildung von Blutgerinnseln in den Arterien und Venen der neuen Leber zu verhindern.

Was passiert während einer Lebertransplantation?

Der Einschnitt am Bauch hat die Form eines umgedrehten Y. In der Nähe des Einschnitts werden kleine, plastische, knollenförmige Abflüsse angebracht, um Blut und Flüssigkeit aus der Umgebung der Leber abzuleiten. Diese Abflüsse werden als Jackson-Pratt-Abflüsse (JP-Abflüsse) bezeichnet und können mehrere Tage an Ort und Stelle verbleiben, bis die Drainage signifikant abnimmt. Ein als T-Schlauch bezeichneter Schlauch kann in den Gallengang des Patienten eingeführt werden, damit er außerhalb des Körpers in einen kleinen Beutel, einen sogenannten Gallensack, abfließen kann. Die Galle kann von tiefem Gold bis dunkelgrün variieren und die produzierte Menge wird häufig gemessen. Das Röhrchen bleibt nach der Operation etwa 3 Monate an Ort und Stelle. Die Galleproduktion früh nach der Operation ist ein gutes Zeichen und einer der Indikatoren, nach denen Chirurgen suchen, um festzustellen, ob die Lebertransplantation vom Körper des Patienten "akzeptiert" wird.

Nach der Operation wird der Patient auf die Intensivstation gebracht, mit mehreren Maschinen sehr genau überwacht. Der Patient sitzt auf einem Beatmungsgerät, einem Gerät, das für den Patienten atmet, und in der Luftröhre (dem natürlichen Atemschlauch des Körpers) befindet sich ein Schlauch, der Sauerstoff in die Lunge leitet. Sobald der Patient ausreichend aufwacht und alleine atmen kann, werden der Schlauch und das Beatmungsgerät entfernt. Der Patient wird während des Krankenhausaufenthalts mehrere Blutuntersuchungen, Röntgenfilme und EKGs durchführen lassen. Bluttransfusionen können erforderlich sein. Der Patient verlässt die Intensivstation, sobald er oder sie vollständig wach ist, in der Lage zu atmen und eine normale Temperatur, einen normalen Blutdruck und einen normalen Puls zu haben, normalerweise nach ungefähr 1-2 Tagen. Der Patient wird dann einige Tage länger in einen Raum mit weniger Überwachungsgeräten gebracht, bevor er nach Hause geht. Der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt nach der Operation beträgt ca. 2 Wochen.

Was ist das Follow-up für Lebertransplantation?

Nach der Lebertransplantation muss der Patient den Transplantationschirurgen oder Hepatologen über einen Zeitraum von etwa 3 Monaten etwa ein bis zwei Mal pro Woche aufsuchen. Nach dieser Zeit kann der Primärarzt den Patienten auch sehen, der Transplantationsarzt den Patienten jedoch etwa einmal im Monat für den Rest des ersten Jahres nach der Transplantation.

Im Idealfall überwachen der Transplantationschirurg und der Hepatologe den Fortschritt des Patienten durch Blutuntersuchungen und Kontakt mit dem Hausarzt. Ein Jahr nach der Transplantation wird die Nachsorge individualisiert. Wenn ein Patient jemals einen Besuch in einer Notaufnahme benötigt und von dort entlassen wird, sollte er sich in der Regel innerhalb von 1-2 Tagen an seinen primären Transplantationsarzt wenden.

Wie kann ich Lebererkrankungen vorbeugen?

Vor einer Lebertransplantation sollten Personen mit Lebererkrankungen Medikamente meiden, die die Leber weiter schädigen können.

• Große Mengen Paracetamol (Tylenol) können schädlich sein und die Leber schädigen. (Acetaminophen ist in vielen rezeptfreien Arzneimitteln enthalten. Daher müssen Patienten mit Lebererkrankungen besonders wachsam sein.) Schlafmittel und Benzodiazepine (Valium und ähnliche Arzneimittel) können sich schneller im Blut ansammeln, wenn die Leber nicht richtig funktioniert . Sie können eine Person verwirren, bestehende Verwirrung verschlimmern und in einigen Fällen Koma verursachen. Versuchen Sie nach Möglichkeit, die Einnahme dieser Arzneimittel zu vermeiden.
• Alkohol ist Bestandteil einiger Hustensäfte und anderer Medikamente. Alkohol kann die Leber schwer schädigen. Vermeiden Sie daher alkoholhaltige Medikamente.
• Die Patientin mit Transplantation sollte wegen des erhöhten Risikos der Blutgerinnselbildung keine oralen Kontrazeptiva einnehmen.
• Kein Transplantatempfänger sollte Lebendvirus-Impfstoffe (insbesondere Polio) erhalten, und auch keine Haushaltskontakte sollten diese erhalten.
• Eine Schwangerschaft sollte von Transplantationsempfängern bis mindestens 1 Jahr nach der Transplantation vermieden werden. Wenn eine Frau schwanger werden möchte, sollte sie mit ihrem Transplantationsteam über besondere Risiken sprechen, da die immunsuppressiven Medikamente möglicherweise geändert werden müssen. In vielen Fällen werden Frauen nach der Transplantation erfolgreich schwanger und gebären normal. Wegen der höheren Häufigkeit von Frühgeburten sollten sie jedoch sorgfältig überwacht werden. Mütter sollten das Stillen wegen des Risikos, dass das Baby durch die Milch immunsuppressiven Arzneimitteln ausgesetzt wird, vermeiden.

Wie ist die Prognose für die Wiederherstellung der Lebertransplantation?

Die 1-Jahres-Überlebensrate nach Lebertransplantation liegt bei allen Patienten bei etwa 88%. Sie hängt jedoch davon ab, ob sich der Patient bei der Transplantation zu Hause oder auf der Intensivstation befand. Nach 5 Jahren liegt die Überlebensrate bei ca. 75%. Die Überlebensraten verbessern sich mit der Verwendung besserer immunsuppressiver Medikamente und mehr Erfahrung mit dem Verfahren. Die Bereitschaft des Patienten, den empfohlenen Plan für die Zeit nach der Transplantation einzuhalten, ist für ein gutes Ergebnis unerlässlich.

Im Allgemeinen wird jeder ins Krankenhaus eingeliefert, der innerhalb eines Jahres nach Erhalt einer Lebertransplantation Fieber entwickelt. Patienten, die ihre Immunsuppressiva wegen Erbrechen nicht einnehmen können, sollten ebenfalls aufgenommen werden. Patienten, die mehr als ein Jahr nach Erhalt einer Lebertransplantation Fieber entwickeln und nicht mehr über eine hohe Immunsuppression verfügen, können für die ambulante Behandlung auf individueller Basis in Betracht gezogen werden.

Komplikationen sind Probleme, die nach einer Lebertransplantation auftreten können. Viele sollten für den Patienten erkennbar sein, der das Transplantationsteam anrufen sollte, um ihn über die Änderungen zu informieren.

Mögliche Komplikationen nach Lebertransplantation:

• Infektion der T-Tube-Stelle: Diese Tube leitet die Galle nach außen in einen Gallensack. Nicht alle Patienten benötigen einen solchen Schlauch. Die Site kann infiziert werden. Dies kann erkannt werden, wenn der Patient Wärme an der T-Rohr-Stelle, Rötung der Haut an der Stelle oder Austritt aus der Stelle bemerkt.
• Verlagerung der T-Röhre: Die Röhre kann verrutschen, was an einem Stichbruch auf der Außenseite der Haut, die die Röhre an Ort und Stelle hält, oder an einer Verlängerung der Röhre außerhalb des Körpers zu erkennen ist.
• Gallenleck: Dies kann auftreten, wenn Gallenflüssigkeit aus den Kanälen austritt. Der Patient kann Übelkeit, Schmerzen über der Leber (der rechten oberen Seite des Abdomens) oder Fieber verspüren.
• Gallenstenose: Dies ist eine Verengung des Ganges, die zu einer Verstopfung führen kann. Die Galle kann sich im Körper festsetzen und zu einer Gelbfärbung der Haut führen.
• Infektionen: Infektionen können durch die Einnahme von Immunsuppressiva verursacht werden. Obwohl diese Medikamente die Abstoßung der Leber verhindern sollen, verringern sie auch die Fähigkeit des Körpers, bestimmte Viren, Bakterien und Pilze abzuwehren. Die Organismen, die am häufigsten bei Patienten auftreten, sind mit vorbeugenden Medikamenten abgedeckt. Benachrichtigen Sie das Transplantationsteam, wenn eine der folgenden Infektionen auftritt:
• Viren
  • Herpes-simplex-Viren (Typ I und II): Diese Viren infizieren am häufigsten die Haut, können jedoch in den Augen und in der Lunge auftreten. Typ I verursacht schmerzhafte, mit Flüssigkeit gefüllte Blasen um den Mund, und Typ II verursacht Blasen im Genitalbereich. Frauen können einen ungewöhnlichen Ausfluss haben.
  • Herpes Zoster-Virus (Gürtelrose): Dies ist ein Herpesvirus, das eine reaktivierte Form der Windpocken ist. Das Virus erscheint fast überall auf dem Körper als ein breites Muster von Blasen. Der Ausschlag ist oft schmerzhaft und verursacht ein brennendes Gefühl.
  • Cytomegalovirus: Dies ist eine der häufigsten Infektionen bei Transplantatempfängern und tritt am häufigsten in den ersten Monaten nach der Transplantation auf. Zu den Symptomen zählen übermäßige Müdigkeit, Fieber, Gelenkschmerzen, Kopfschmerzen, Bauchschmerzen, Sehstörungen und Lungenentzündung.
• Pilzinfektionen: Candida (Hefe) ist eine Infektion, die den Mund, die Speiseröhre, die Scheidengegenden oder den Blutkreislauf betreffen kann. Im Mund erscheint die Hefe weiß, oft auf der Zunge als fleckiger Bereich. Es kann sich in die Speiseröhre ausbreiten und das Schlucken beeinträchtigen. In der Vagina kann ein weißer Ausfluss vorhanden sein, der wie Hüttenkäse aussieht. Um Hefepilze im Blut zu identifizieren, erhält der Arzt bei Fieber eine Blutkultur.
• Bakterielle Infektionen: Wenn eine Wunde (einschließlich der Inzisionsstelle) Drainage hat und zart, rot und geschwollen ist, kann sie von Bakterien infiziert werden. Der Patient kann Fieber haben oder nicht. Eine Wundkultur (Test für den Organismus) wird erhalten und geeignete Antibiotika werden verabreicht.
• Sonstige Infektionen: Pneumocystis carinii ähnelt einem Pilz und kann Lungenentzündung verursachen. Der Patient kann einen milden, trockenen Husten und Fieber haben. Diese Infektion wird mit Sulfamethoxazol-Trimethoprim (Bactrim, Septra) verhindert. Wenn der Patient diese Infektion entwickelt, kann es notwendig sein, höhere Dosen oder intravenöse Antibiotika zu verabreichen.
• Diabetes: Diabetes ist eine Erkrankung, bei der der Blutzuckerspiegel zu hoch ist. Dies kann durch die Medikamente verursacht werden, die die Person einnimmt. Bei Patienten kann es zu erhöhtem Durst, erhöhtem Appetit, verschwommenem Sehen, Verwirrung und häufigem Urinieren kommen. Das Transplantationsteam sollte benachrichtigt werden, wenn diese Probleme auftreten. Sie können einen schnellen Bluttest (Glukosetest mit dem Finger) durchführen, um festzustellen, ob der Blutzuckerspiegel erhöht ist. Wenn dies der Fall ist, können sie dem Patienten Medikamente verabreichen, um dies zu verhindern, und ihm eine Diät und Bewegung empfehlen.
• Hoher Blutdruck: Dies kann eine Nebenwirkung der Medikamente sein. Der Arzt des Patienten überwacht den Blutdruck bei jedem Klinikbesuch und kann, wenn er erhöht ist, Medikamente zur Blutdrucksenkung einleiten.
• Hoher Cholesterinspiegel: Dies kann eine Nebenwirkung der Medikamente sein. Der Arzt des Patienten überwacht den Cholesterinspiegel regelmäßig mit Blutuntersuchungen und empfiehlt möglicherweise Ernährungsumstellungen oder beginnt gegebenenfalls mit der Einnahme von Medikamenten.

Was ist Selbstpflege zu Hause bei der Heilung nach einer Lebertransplantation?

Häusliche Pflege bedeutet, Ausdauer aufzubauen, um Aktivitäten des täglichen Lebens auszuführen und den Gesundheitszustand wiederherzustellen, den der Patient vor der Operation hatte. Dies kann ein langer, langsamer Prozess sein, der einfache Aktivitäten umfasst. Das Gehen erfordert möglicherweise zunächst Unterstützung. Husten und tiefes Atmen sind sehr wichtig, um die Lunge gesund zu halten und einer Lungenentzündung vorzubeugen. Die Ernährung im Krankenhaus kann zunächst aus Eiswürfeln, dann aus klaren Flüssigkeiten und schließlich aus Feststoffen bestehen. Es ist wichtig, ausgewogene Mahlzeiten mit allen Lebensmittelgruppen zu sich zu nehmen. Nach etwa 3 bis 6 Monaten kann eine Person zur Arbeit zurückkehren, wenn sie sich bereit fühlt und dies vom primären Transplantationsarzt genehmigt wurde.

Verhinderung der Abstoßung: Die häusliche Pflege umfasst auch die Einnahme mehrerer Medikamente, um das Überleben der Leber zu sichern und um zu verhindern, dass der Körper des Patienten die neue Leber abstößt. Eine Person mit einer neuen Leber muss für den Rest ihres Lebens Medikamente einnehmen. Das Immunsystem schützt den Körper vor eindringenden Bakterien, Viren und fremden Organismen.

Leider kann der Körper nicht feststellen, dass die neu verpflanzte Leber einem nützlichen Zweck dient. Es erkennt es einfach als etwas Fremdes und versucht es zu zerstören. Bei der Abstoßung versucht das körpereigene Immunsystem, die neu verpflanzte Leber zu zerstören. Ohne die Intervention von Immunsuppressiva würde der Körper des Patienten die neu transplantierte Leber abstoßen. Die Medikamente zur Verhinderung der Abstoßung wirken zwar gezielt gegen die Zerstörung der neuen Leber, haben aber auch eine generelle Abschwächung des Immunsystems. Dies ist der Grund, warum Transplantationspatienten mit größerer Wahrscheinlichkeit bestimmte Infektionen bekommen. Um Infektionen vorzubeugen, muss der Patient auch vorbeugende Medikamente einnehmen. Es gibt zwei allgemeine Arten der Ablehnung:

• Eine sofortige oder hyperakute Abstoßung tritt unmittelbar nach der Operation auf, wenn der Körper die Leber sofort als fremd erkennt und versucht, sie zu zerstören. Eine hyperakute Abstoßung tritt bei etwa 2% der Patienten auf.
• Akute Abstoßung tritt normalerweise in den ersten zwei Monaten nach der Transplantation auf und ist normalerweise mit Medikamentenanpassungen behandelbar. Etwa 25% der Patienten haben mindestens eine akute Abstoßung.
• Eine verzögerte oder chronische Abstoßung kann Jahre nach der Operation auftreten, wenn der Körper mit der Zeit die neue Leber angreift und ihre Funktion allmählich verringert. Dies tritt bei 2-5% der Patienten auf.