Warum erstatten Versicherer keine Diabetiker für CGMs?

Wir haben die Frage gestellt: "Wie schnell werden Versicherungsunternehmen anfangen, Geräte für die kontinuierliche Glukoseüberwachung (Continuous Glucose Monitoring, CGM) abzudecken?" Aber es scheint, die genauere Untersuchung wäre: "Warum werden die Versicherer nicht in naher Zukunft CGM-Geräte erstatten?"

Es gibt einige ernsthafte Barrieren im Weg, wie ich persönlich in den letzten paar Jahren erlebt habe Wochen, mehrere Anträge für meine DexCom-Lieferungen eingereicht - und Ablehnung nach komplizierter Ablehnung erhalten. Jedes Formular "Erklärung der Vorteile" von Blue Shield gibt einen anderen Grund für die Ablehnung meiner CGM-bezogenen Ansprüche an. War die Diagnose nicht klar genug? War der HCPC (Healthcare Common Produce Code) falsch oder fehlend? Nun, duh , das ist neue Behandlungstechnologie, also gibt es dafür noch keine Codes! Welches ist nur der Ärger, wie sich herausstellt.

Um dieses Problem anzugehen, traf sich am 30. August der nationale Medicare Coverage Advisory Committee (MCAC) in Baltimore. Trotz der Tatsache, dass die JDRF und der Kongress bald für eine Berichterstattung drängen, So gut geht es laut Diabetes-Industrieberaterin Kelly Close:

"Leider hatten wir das Gefühl, als wären wir ein Vierteljahrhundert in der Zeit zurückgelaufen. Der Ausschuss hat keine Entscheidungen getroffen, die Diabetes-Patienten sofort unterbieten die Unternehmen, die Waren oder Dienstleistungen an sie verkaufen, aber einige Kommentare von Medicare-Teilnehmern haben Zweifel an der Notwendigkeit eines der wichtigsten Werkzeuge im Diabetes-Management aufkommen lassen: Ehrlich gesagt, wir dachten, dass diese Schlachten vor langer Zeit gewonnen wurden dass die DCCT (abgeschlossen im Jahr 1993), plus Dutzende von anderen Studien seit, überwältigende Beweise dafür geliefert haben, dass nahezu normale Blutzucker das Risiko von Komplikationen reduzieren … Es scheint jedoch, dass dieses Memo nicht einige Medicare off erreicht hat icials. "

[ Fügen Sie Schrei der Bestürzung ein, plus expletive, hier ]

David Kliff, der die D-Industrie aus einer finanziellen Perspektive auf seiner Diabetiker-Investor-Website und dem Newsletter beobachtet, erklärt die Hindernisse für die CGM-Abdeckung auf diese Weise:

"Die wirtschaftliche Realität des Diabetes-Managements konzentriert sich auf zwei wichtige Faktoren, Zeit und Geld … Einige Unternehmen sehen die Rolle des Erziehers und / oder Arztes als Wissensvermittler. Mit diesem Ansatz, der Patient sammelt lediglich die Informationen, die dann zur Analyse an ihren Erzieher oder Arzt übermittelt werden. (Aber) wird der Arzt und / oder Erzieher die Zeit haben, all diese Daten zu analysieren, und wenn ja, wie werden sie für ihre Zeit entschädigt? Die Zahler zahlen bereits ungern für die Patientenschulung, es ist ein Wunder, dass so viele Unternehmen glauben, dass sie für die Datenanalyse zahlen werden."

Das Problem mit all diesen fortschrittlichen Blutzuckermessgeräten (und" intelligenten "Pumpen und dergleichen) Erklärt Kliff, dass sie fast zu viel Informationen liefern - zu viel, als dass der Patient sie ohne Hilfe nutzen könnte: Denken Sie an bis zu 288 Glukosewerte pro Tag und komplizierte Trenddiagramme, die ein geschultes Auge erfordern interpretieren.

Bei der Konferenz über AADE (American Assoc. of Diabetes Educators) im Sommer sagte Kliff: "Dies ist das versteckte Problem mit CGM, so wertvoll diese Daten sind, besonders wenn sie mit Insulin und Nahrungsaufnahme kombiniert werden Daten sind ein zeitaufwändiger Prozess. In einem klinischen Umfeld, wenn Patienten die Hilfe von Ärzten und Pädagogen haben, ist dies kein Problem. In der realen Welt können diese Informationen jedoch überwältigend sein … Aufgrund der auf der AADE-Ausstellungsfläche ausgestellten Produkte ist es ziemlich klar, dass das zunehmende Wissen der Patienten in den Hintergrund gerückt ist, um noch mehr Informationen zu sammeln. "

Deshalb haben wir hier zwei Haupthindernisse:

1) das mangelnde Verständnis der Beamten über den Wert der neuen Glukosemonitoring-Technologie für die Patienten langfristig Gesundheit (und somit langfristige Gesundheitskosten)

2) die kostspielige Zeit, die Fachleute für die Analyse von CGM-Daten benötigen Wer zahlt?

Bisher scheint es nur so einigen "extremen" Patientenfällen gelang es, die CGM-Technologie abzudecken - wo der Patient eine schwere Hypoglykämie-Bewusstlosigkeit erlitt und alle zwei Wochen in der Notaufnahme landete. Dort konnte der Versicherer kurzfristig eine sofortige Kosteneinsparung sehen Ihr eigenes Interesse: Die langfristigen "mittleren" Patienten werden sich viel schwieriger verkaufen.

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