Mammogramm: Richtlinien für Brustkrebsvorsorgeuntersuchungen

Fakten zu Mammogrammen

• Eine Mammographie ist eine Röntgenuntersuchung der Brust, die zur Früherkennung von Brustkrebs verwendet wird.
• Die Vorteile der Mammographie überwiegen die mit der Strahlenexposition verbundenen geringen Risiken. Die Strahlenexposition in einer Mammographie ist geringer als bei einem transkontinentalen Flug.
• Ärztegruppen unterscheiden sich in ihren spezifischen Empfehlungen für Mammogramm-Screening-Richtlinien, einschließlich des Alters, ab dem Frauen mit Mammogrammen beginnen sollten.
• Die Mammographie ist ein schneller Eingriff und beinhaltet leichte Beschwerden, da die Brüste einige Sekunden lang zusammengedrückt werden, um das Bild zu erhalten.
• Die Fähigkeit des Mammogramms zur Erkennung von Anomalien ist bei Frauen mit Brustimplantaten verringert.
• Es wurde gezeigt, dass das Mammographie-Screening die Todesfälle durch Brustkrebs signifikant reduziert.

Was ist eine Mammographie?

Eine Mammographie ist eine spezielle Röntgenuntersuchung der Brust, die mit einem speziellen Röntgengerät durchgeführt wird und bei der Tumore häufig zu klein sind, um gefühlt zu werden. Eine Mammographie ist eine der besten heute verfügbaren radiologischen Methoden zur Früherkennung von Brustkrebs. Es kann die meisten Krebsarten mindestens ein Jahr erkennen, bevor sie vom Arzt oder der Patientin selbst gefühlt werden können.

Bei einer Frau können erhebliche Belastungen, Ängste und Ängste auftreten, die mit der Mammographie und der Aussicht auf die Entdeckung eines Tumors verbunden sind. Das Verfahren selbst ist jedoch relativ einfach. Die meisten Brusterkrankungen sind keine Krebserkrankungen, und selbst in der verbleibenden Anzahl von Krebserkrankungen sind mehr als 90% heilbar, wenn sie frühzeitig erkannt und umgehend behandelt werden.

Obwohl Mammogramme wie viele andere medizinische Tests nicht 100% ig genau sind, ist die Planung eines regelmäßigen Mammogramms die beste radiologische Methode, um Brustveränderungen frühzeitig zu erkennen, bevor offensichtliche Anzeichen oder Symptome von Krebs auftreten. Mehrere Studien zeigen, dass die Mammographie die Zahl der Todesfälle durch Brustkrebs um mehr als ein Drittel senken kann.

Geschichte der Mammogramme

Die Mammographie begann 1960, aber die moderne Mammographie existiert erst seit 1969, als die ersten Röntgengeräte für die Brustbildgebung verfügbar waren. 1976 wurde die Mammographie als Screening-Gerät zur Standardpraxis. Ihr diagnostischer Wert wurde erkannt. Die Mammographie verbessert sich weiter, da niedrigere Strahlendosen noch kleinere potenzielle Probleme früher erkennen.

Wann sollte ich ein Screening-Mammogramm bekommen?

Frühe Screenings durch Mammographie und eine spezielle Ausbildung von Brustradiologen ermöglichen Ärzten, Brustkrebs im Frühstadium zu erkennen, wenn die Behandlung am erfolgreichsten sein kann.

Die Mammographie kann über 85% der Brusttumoren nachweisen, und die Ergebnisse sind noch besser, wenn das Screening zusammen mit einer körperlichen Untersuchung durchgeführt wird. Es ist klar, dass das Screening von Frauen, die älter als 50 Jahre sind, die Anzahl der Todesfälle durch Brustkrebs verringert. Bei Frauen, die jünger als 50 Jahre sind, bietet das Röntgenbild der Brust jedoch nur einen sehr geringen, wenn überhaupt, Nutzen. Die Ärzte sind sich nicht immer einig, wann eine Mammographie durchgeführt werden soll oder wer wann gescreent werden soll, und die Richtlinien der renommierten medizinischen Gesellschaften unterscheiden sich in ihren Empfehlungen:

• Die US Preventive Services Task Force empfiehlt, keine routinemäßigen Untersuchungen bei Frauen unter 50 Jahren und keine Mammographie alle 2 Jahre im Alter von 50 bis 74 Jahren durchzuführen.
• Die American Cancer Society gab im Oktober 2015 neue Richtlinien zur Mammographie heraus, wonach die meisten Frauen mit 45 Jahren mit der jährlichen Mammographie beginnen sollten und mit 55 Jahren alle zwei Jahre mit der Mammographie beginnen sollten.
• Der amerikanische Kongress der Geburtshelfer und Gynäkologen und das American College of Radiology empfehlen jährliche Screening-Mammogramme ab dem 40. Lebensjahr.

Eine Besprechung mit dem Hausarzt des Patienten darüber, wann der Patient ein Routine-Screening erhalten sollte, ist hilfreich, um Verwirrung über das jährliche Mammogramm-Screening zu stiften, da die Empfehlungen unterschiedlich sind. Es ist ein echter Vorteil, Brustkrebs in einem frühen Stadium zu diagnostizieren, in dem nur ein kleiner Teil der Brust mit hoher Wahrscheinlichkeit geheilt werden kann.

Frauen mit einer persönlichen oder familiären Vorgeschichte von Brusttumoren müssen mit ihren Ärzten zusammenarbeiten, um ein auf die individuelle Situation abgestimmtes Screening-Programm zu entwickeln. Bei jüngeren Frauen (jünger als 30 Jahre) ist das Brustgewebe jedoch tendenziell dichter, was es schwieriger macht, kleine Veränderungen in der Brust in einer Mammographie zu erkennen.

Wie bereite ich mich auf eine Mammographie vor?

• Das Fasten ist am Tag des Tests nicht erforderlich, und Sie müssen in den Tagen vor einer Mammographie keine besonderen diätetischen Regeln beachten. Bei manchen Frauen können koffeinhaltige Produkte (wie Kaffee, Cola und Schokolade) die Brüste zarter und damit den Test unangenehmer machen. Aus diesem Grund können Frauen, die empfindlich auf Koffein reagieren, den Koffeinkonsum zwei Wochen vor dem Test einstellen.
• Die Phase des Menstruationszyklus hat keinen Einfluss auf die Qualität der Bilder. Es ist jedoch besser, eine Mammographie durchzuführen, wenn die Brüste einer Frau nicht schmerzhaft sind. Vermeiden Sie die prä- und postovulatorische Periode (halber Zyklus) und die prämenstruelle Periode. Wenn eine Frau immer noch Menstruationszyklen hat, ist es für sie möglicherweise angenehmer, 1 bis 2 Wochen nach ihrer Periode eine Mammographie durchzuführen, wenn ihre Brüste tendenziell weniger empfindlich sind.
• Es ist vorzuziehen, zweiteilige Kleidung wie Hosen und ein Oberteil zu tragen, um das Ausziehen für das Mammogramm zu vereinfachen.
• Vermeiden Sie in den Stunden vor dem Test das Auftragen von Kosmetika, Ölen, Cremes und insbesondere Talk oder Deodorant.
• Geben Sie dem Radiologen alle Informationen zu früheren Mammographien zum Vergleich, auch wenn diese in anderen medizinischen Zentren durchgeführt wurden. Sie können verlangen, dass diese Ergebnisse gesendet werden, bevor Sie ein Mammogramm haben.
• Da sich das Brustgewebe während des Lebens einer Frau verändert, hält der Radiologe eine Mammographie möglicherweise für bestimmte Frauen nicht für sinnvoll. Die Dichte des Brustgewebes bei jüngeren Frauen erschwert häufig die Interpretation eines Mammogramms. Tatsächlich treten mit zunehmendem Alter der Frau einige Veränderungen in der Struktur der Brüste auf: Drüsen- und Fasergewebe nehmen an Größe ab und das Brustgewebe wird fettiger. Diese Veränderungen verändern die Klarheit des Mammogramms und machen es bei älteren Frauen, bei denen Brustkrebs durch Mammogramme leichter "gesehen" werden kann, viel deutlicher.

Was passiert während der Mammographie und tut es weh?

Die Mammographie ist ein schneller und einfacher Vorgang, der nur wenige Sekunden dauert. Bei einigen Frauen treten leichte bis mittelschwere Beschwerden auf, da die Brüste einige Sekunden lang zusammengedrückt werden, um das Bild zu erhalten.

• Sie werden gebeten, alle Kleidungsstücke über der Taille einschließlich Schmuck und Metallgegenständen um den Hals zu entfernen.
• Dann stehen Sie einfach vor einem Röntgengerät. Der Röntgentechniker legt die Brust zwischen zwei Plastikplatten. Die Platten drücken leicht auf die Brust und machen sie gerade so flach, dass das Brustgewebe am besten auf dem Mammogramm zu sehen ist. Diese Komprimierung kann einige Sekunden lang unangenehm sein, hilft jedoch dabei, die Qualität des Mammographiebildes zu verbessern. Das Drücken der Brüste für einige Sekunden ist nicht schädlich und minimiert die erforderliche Röntgendosis.
• Der Techniker macht zwei Röntgenaufnahmen von jeder Brust (und positioniert Sie neu), um einen vollständigen Überblick über die gesamte Drüse zu erhalten. Jede Brust hat einen doppelten Scan. In der kraniokaudalen Projektion strahlen die Röntgenstrahlen von oben auf den radiologischen Film unter der Brust. In der mediolateralen Projektion kommen Röntgenstrahlen von der Innenseite zur Außenseite der Brust.

Was sind die verschiedenen Arten von Mammographien?

Bei Frauen ohne Brustprobleme in der Vorgeschichte wird normalerweise eine Mammographie durchgeführt. Bei Frauen mit Brustproblemen in der Vorgeschichte kann eine gezielte Mammographie durchgeführt werden, um einen bestimmten Brustbereich besser beurteilen zu können. Manchmal kann Ihr Arzt spezielle Mammographien anfordern.

• Diagnostisches Mammogramm: Wenn die Ergebnisse eines Screening-Mammogramms unklar oder abnormal sind oder wenn zusätzliche Bilder gewünscht werden, wird die Frau gebeten, ein diagnostisches Mammogramm anzufertigen, das aus zusätzlichen Bildern als den im Screening-Mammogramm aufgenommenen besteht.
• Duktogramm: Wenn aus bestimmten Gründen zusätzliche Ansichten erforderlich sind, z. B. blutige Entladung aus der Brustwarze, kann der Arzt ein Duktogramm anfordern. Es handelt sich um eine Mammographie, die durchgeführt wird, nachdem ein feiner Kunststoffschlauch in die Öffnung des Kanals in der Brustwarze eingeführt und eine kleine Menge Farbstoff verabreicht wurde.
• Pneumozystographie: Diese Mammographie wird durchgeführt, nachdem eine Zyste mit Feinnadelaspiration und Kernbiopsie geleert wurde, normalerweise nachdem die Zyste mit Ultraschall gesehen wurde oder wenn die Zyste gefühlt werden kann.
• Stereotaktische Mammographie: Auf der Grundlage von Mammographien, die aus zwei Blickwinkeln aufgenommen wurden, zeigt eine computergestützte Karte die genaue Position von Massen oder Verkalkungen. Diese Technik ermöglicht es, nach örtlicher Betäubung einen Metalldraht mit einem kleinen Haken am Ende in einen Brustknoten einzuführen. Der Draht führt dann den Chirurgen während der Operation, um den Tumor und das umgebende gesunde Gewebe vollständig zu entfernen. Nach der Entfernung wird ein neuer Film von der Brust genommen, um sicherzustellen, dass das gesamte verdächtige Gewebe entfernt wurde. Es kann jedoch eine stereotaktische Biopsie durchgeführt werden, bei der ein kleines computergesteuertes System das Einbringen einer Nadel in die Läsion oder den Klumpen zur Probenahme in einem Labor steuert.
  • Es wurden zwei Instrumente entwickelt, um stereotaktische Brustbiopsien zu erhalten: das Mammotom und das Advanced Breast Biopsy Instrument (ABBI). Beide Instrumente verwenden ein rotierendes Messer, das die Gewebeproben vom Rest der Brust abschneidet. Jede Art von Biopsie hat unterschiedliche Vor- und Nachteile, aber ihre Genauigkeit ist ähnlich, wenn sie gut durchgeführt wird.

Andere Verfahren werden nur in begrenztem Umfang angewendet, und einige werden derzeit klinisch getestet. Diese Mammographieverfahren werden verwendet, um die diagnostische Genauigkeit von Mammogrammen zu verbessern. Sie sind wie folgt: 3D-Mammographie, MRT-Mammographie, Positronenemissionstomographie (PET-Scan-Mammographie) und diffuse optische Tomographie (Licht anstelle von Röntgenstrahlen erzeugt das Mammogramm). Jeder spezielle Test hat Vor- und Nachteile. Der Radiologe, der den Test durchführt, kann die Notwendigkeit eines solchen neuen Tests erklären.

Notwendige Screening-Tests, die jede Frau braucht

Wie erhalte ich die Ergebnisse meiner Mammographie?

Fragen Sie Ihren Arzt oder Radiologen, wie Ihnen die Ergebnisse Ihrer Mammographie mitgeteilt werden.

Wenn Ihre Mammographie-Ergebnisse normal sind

Erscheint das Mammogramm eindeutig normal, sind keine weiteren Tests erforderlich. Die meisten Brustveränderungen sind nicht bösartig und bei den meisten Frauen wird während eines regelmäßigen Mammogramm-Screenings kein Brustkrebs festgestellt.

Manchmal fordert der Radiologe ein zusätzliches diagnostisches Mammogramm oder eine Ultraschalluntersuchung der Brust an, die die mit einem Mammogramm aufgenommenen Ansichten nicht ersetzen, sondern immer ergänzen.

Wenn Ihre Mammographie-Ergebnisse abnormal sind (nicht normal)

Manchmal kann eine Frau nach ein paar Tagen zurückgerufen werden, weil der Radiologe einfach sichergehen möchte, dass die Brustbilder die bestmöglichen sind und bestimmte Bereiche der Brust besser beurteilen können. In solchen Fällen können spezielle Mammographietests durchgeführt werden.

• Wenn Krebs festgestellt wird, stehen eine Reihe von Behandlungsoptionen zur Verfügung, darunter Operation, Strahlentherapie, Hormonbehandlung und Chemotherapie. Die Behandlungsoption muss auf der individuellen Frau und der Art und Größe des vorhandenen Brustkrebses beruhen.

Welche Krankheiten oder Störungen kann die Mammographie diagnostizieren?

• Jeder verdächtige Bereich in einer Mammographie wird vergrößert und untersucht. Der Radiologe, der das Mammogramm liest, wird alle Ansichten berücksichtigen. Wenn der Radiologe definierte Ränder in einem verdächtigen Bereich sieht, kann dies im Allgemeinen auf eine gutartige oder harmlose Läsion hinweisen. Wenn sie undefiniert sind, kann das Mammogramm eine bösartige oder krebsartige Läsion anzeigen. Offensichtlich ist die Erfahrung des Arztes, der das Mammogramm auswertet, von grundlegender Bedeutung, um die gutartigen Läsionen von den bösartigen zu unterscheiden.
• Ein Mammogramm könnte weiße Flecken zeigen, die - entsprechend ihrer Größe - Verkalkungen und Mikroverkalkungen genannt werden. Die ersten sind kleine Ablagerungen von Calciumsalzen, die aus vielen Gründen in der Brust auftreten. Die zweiten sind sehr winzig und können über die Brüste verstreut oder in kleinen Büscheln gesammelt werden und sind normalerweise auf Alterung oder nicht krebsbedingte Ursachen zurückzuführen (z. B. durch Alterung der Brustarterien, alte Verletzungen oder Entzündungen). Die meisten von ihnen machen sich keine Sorgen.
  • Verdächtige Mikroverkalkungen müssen weiter untersucht werden, und der Arzt wird unter anderem deren Anzahl, Größe und Standort berücksichtigen. Manchmal deuten Verkalkungen auf das Vorhandensein von Brustkrebs im Frühstadium hin, normalerweise jedoch nur auf das Vorhandensein winziger Zysten.
  • Wenn in einer Mammographie einige Mikroverkalkungen vorliegen, kann die Frau aufgefordert werden, zur weiteren Beurteilung und Verwendung spezieller Röntgenstrahlen zurückzukehren, die den betroffenen Bereich der Brust vergrößern.

Muss ich mich nach der Mammographie an meinen Arzt wenden?

Wenn Ihre Mammographie normal ist, können Sie warten, bis in dem von Ihrem Arzt empfohlenen Intervall eine weitere Mammographie durchgeführt wird. Wenn bei Ihnen Probleme mit Ihren Brüsten oder Brustveränderungen auftreten, wie z. B. ein Brustknoten, Brustschmerzen, eine Verdickung oder ein Ausfluss der Brustwarzen oder eine kürzliche Änderung der Brustgröße oder -form, muss dies von einem Arzt untersucht werden. Sie sollten Ihrem Arzt immer etwas Verdächtiges mitteilen.

• Um die Diagnose einer Brustkrankheit zu erleichtern, nimmt der Arzt eine Anamnese mit Fragen zu Ihrer allgemeinen Gesundheit, Symptomen und deren Dauer, Alter, Menstruationsstatus, Anzahl früherer und tatsächlicher Schwangerschaften, eingenommenen Medikamenten und Angehörigen mit gutartigen Brustbeschwerden oder Brustproblemen Krebs.
• Während der körperlichen Untersuchung wird der Arzt Ihre Brüste sowohl im Sitzen als auch im Liegen sorgfältig untersuchen. Sie werden gebeten, die Arme über den Kopf zu heben oder an den Seiten hängen zu lassen. Der Arzt wird die Brüste auf Veränderungen der Haut, Ausfluss aus den Brustwarzen oder Unterschiede im Aussehen der beiden Brüste untersuchen. Dann untersucht der Arzt mit den Fingerkuppen nach Klumpen die gesamte Brust, den Unterarm und den Schlüsselbeinbereich.

Was sind die Risiken eines Mammogramm-Screenings?

Der Nutzen der Mammographie-Früherkennung überwiegt das Risiko einer Strahlenbelastung. Derzeit wird geschätzt, dass die für eine Mammographie erforderliche ionisierende Strahlung geringer ist als die Dosis an kosmischer Strahlung, der ein Passagier auf einem Interkontinentalflug oder ein Skifahrer auf einem Berg über 3.000 Metern ausgesetzt sein kann. Durch niedrig dosierte Bestrahlung können Ärzte die Mammographie einmal im Jahr wiederholen, beginnend nach dem 40. bis 50. Lebensjahr. Ein Mammogramm könnte für Frauen mit persönlichem oder familiärem Brustkrebs oder anderen Organen unabhängig von ihrem Alter verschrieben werden.

Patienten, die nicht in die Wechseljahre eingetreten sind, müssen sich vor der Aufnahme einer Mammographie vergewissern, dass sie nicht schwanger sind, da die Strahlenbelastung gering ist.

Bei Frauen, die ein Brustimplantat haben, besteht eine äußerst geringe Wahrscheinlichkeit, dass der Druck, der während der Mammographie auf das Implantat ausgeübt wird, zu einer Ruptur oder einem Bruch führt. In diesem Fall kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein, um das Implantat ersetzen zu lassen.

In einigen wenigen Fällen ist die Genauigkeit des Mammogramms geringer als gewöhnlich.

• Bei Frauen mit Brustimplantaten ist die Fähigkeit der Mammographie zur Erkennung von Anomalien eingeschränkt, da der Inhalt des Implantats (ein Gel oder eine Flüssigkeit) die Sicht blockieren kann und das Narbengewebe, das das Implantat umgibt, enger wird. Möglicherweise sind zusätzliche Röntgenaufnahmen erforderlich, und in dieser Population sind möglicherweise andere bildgebende Tests wie MRT erforderlich.
• Falsch positive Messwerte auf einer Mammographie treten auf, wenn kein Krebs vorliegt, eine Mammographie jedoch als abnormal angesehen wird. Die meisten dieser falsch-positiven Messwerte werden sich nicht als Krebs erweisen. In jedem Alter sind 5 bis 10% der Mammogramme abnormal und werden mit zusätzlichen Tests (Feinnadelaspiration, chirurgische Biopsie oder Ultraschall) verfolgt.
• Falsch-negative Befunde treten auf, wenn Mammographien normal erscheinen, obwohl tatsächlich Brustkrebs vorliegt, und sind bei jüngeren Frauen häufiger als bei älteren Frauen. Gegenwärtig liegt die Rate der falsch-negativen Befunde in der Mammographie zwischen 8 und 10%.

Was sind die Risikofaktoren für Brustkrebs?

• Alter: Risiko steigt mit zunehmendem Alter. Siebenundsiebzig Prozent der Frauen mit Brustkrebs sind zum Zeitpunkt der Diagnose älter als 50 Jahre. Frauen im Alter von 20 bis 29 Jahren machen weniger als 0, 4% der Gesamtzahl aus.
• Genetik: Etwa 5 bis 10% der Brustkrebserkrankungen sind auf vererbte Mutationen zurückzuführen. 60 bis 70 Prozent der Frauen mit Mutationen der Gene BRCA1 und BRCA2 erkranken im Alter von 70 Jahren an Brustkrebs. Auch Mutationen des p53-Gens erhöhen das Risiko. Darüber hinaus haben einige Familien ohne Genmutationen mehrere Familienmitglieder in mehreren Generationen mit Brustkrebs. Frauen aus solchen Familien haben ein erhöhtes Risiko, an Brustkrebs zu erkranken.
• Familienanamnese: Frauen mit einer Verwandten ersten Grades (Schwester, Mutter oder Tochter) mit Brustkrebs verdoppeln das Risiko, und Frauen mit zwei betroffenen Verwandten multiplizieren das Risiko dreimal.
• Anamnese: Ein früherer Brustkrebs erhöht das Risiko (drei- bis viermal), an derselben Brust oder auf der gegenüberliegenden Seite einen Krebs zu entwickeln.
• Fibrocystic Brustkrankheit erhöht nicht das Risiko, aber eine Art von mikroskopischer Veränderung, die als atypische Hyperplasie des Brustgewebes bekannt ist, verleiht ein 3 bis 5-fach erhöhtes Risiko.
• Bisherige therapeutische Bestrahlungen führen immer zu einer signifikanten Risikozunahme.
• Menstruationszyklen: Frühes Einsetzen der Menstruation (vor dem 12. Lebensjahr) oder späte Menopause (älter als 55 Jahre) oder beides erhöht das Risiko geringfügig.
• Schwangerschaften: Keine Schwangerschaft oder erste Schwangerschaft nach dem 30. Lebensjahr erhöht das Risiko moderat.
• Hormontherapie (HT) in den Wechseljahren: Eine kombinierte Hormontherapie mit Östrogen und Progesteron erhöht das Brustkrebsrisiko, das Risiko kehrt jedoch fünf Jahre nach Absetzen der Therapie zur Normalität zurück. HT mit Östrogen allein scheint das Risiko nicht zu erhöhen.
• Orale Kontrazeptiva können das Brustkrebsrisiko leicht erhöhen, dies ist jedoch weiterhin umstritten.
• Stillen: Nach einigen Studien reduziert das Stillen über 1 1/2 bis 2 Jahre das Risiko.
• Alkohol: Hoher Konsum von alkoholischen Getränken erhöht das Risiko.
• Rauchen: Es gibt Hinweise darauf, dass Rauchen das Risiko erhöhen kann.
• Übergewicht: Übergewicht erhöht das Risiko.
• Körperliche Aktivität: Bewegung und tägliche Aktivität reduzieren das Risiko und sind daher nützlich.