Antibiotikaabhängigkeit: Wie Patientennachfrage hilft Fahren Sie eine Epidemie

Etwa ein Drittel der Patienten von Dr. Anna Julien, die sich erkältet erkundigen für Antibiotika, oft sagend, dass sie zu beschäftigt sind, um krank zu sein.

Julien, der in der Familienmedizin ausgebildet ist und in einer Notfallambulanz arbeitet, gehört zu den meisten Ärzten, die wissen, dass Antibiotika virale Infektionen nicht heilen und dass ihre verstärkte Nutzung zur Entwicklung von Medikamenten geführt hat. resistente Bakterien.

"Ich habe mit Leuten über Antibiotikaresistenzen gestritten und warum ich kein Antibiotikum für ihre virale Erkältung verschreiben werde. Im Allgemeinen, sobald ich ihnen sage, dass Antibiotika gegen a Virus und Geldverschwendung, sie beruhigen sich und ich kann ihnen eine symptomatische Behandlung anbieten ", sagte Julien zu Healthline." Die meisten Patienten verlassen zufrieden, wenn sie einen Plan haben, um mit ihren frustrierendsten Erkältungssymptomen fertig zu werden -the-counter Medikamente. "

Die American Academy of Pediatrics betont gegenüber den Eltern, dass Antibiotika die Erkältungen und Flusen ihrer Kinder nicht heilen können und dass die Symptome mit Hausmitteln, einschließlich Ruhe und Flüssigkeit, behandelt werden sollten.

Immer noch schreiben Ärzte jedes Jahr geschätzte 100 Millionen Antibiotika-Verordnungen für Bedingungen, die sie nicht behandeln können. Dies liegt zum Teil daran, dass 36 Prozent der Amerikaner fälschlicherweise glauben, dass Antibiotika eine effektive Behandlung für Virusinfektionen darstellen.

Eine aktuelle Studie im Journal der American Medical Association zeigt, dass trotz eindeutiger Evidenz niemals Antibiotika gegen akute Bronchitis - ein keuchender, tiefer Husten - über 70 Prozent verschrieben werden sollten Bronchitis Patienten von 1996 bis 2010 erhielten Rezepte.

"Jeder fühlt sich schrecklich, wenn er krank ist und sich einfach besser fühlen will", sagte Julien. "Aus irgendeinem Grund hat der Glaube an die natürliche Fähigkeit des Körpers, sich selbst zu heilen, nachgelassen, und jeder glaubt, dass ein Antibiotikum das einzig mögliche Heilmittel ist das könnte helfen. "

Mit zunehmender Aufmerksamkeit durch öffentliche Gesundheitskampagnen wird den Verbrauchern langsam bewusst, dass die übermäßige Verwendung von Antibiotika zu Bakterien geführt hat, die stärker als die stärksten dieser Medikamente mutiert sind.

Jedes Jahr erkranken drogenresistente "Superbugs" an etwa 2 Millionen Menschen und töten 23.000. Jedes Mal, wenn diese tödlichen Mikroben auf Antibiotika bei Menschen und Tieren stoßen, haben sie eine weitere Möglichkeit, Informationen darüber auszutauschen um Enzyme zu schaffen, um Antibiotika zu besiegen.

Deshalb haben Organisationen wie die US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) öffentlich angekündigt, dass sich die Verschreibungspraxis ändern muss.

"Wenn wir unsere Antibiotika verlieren, verlieren wir nicht nur die Behandlung von Primärinfektionen, sondern auch die Behandlung von Infektionen, die viele andere Erkrankungen komplizieren", so Dr.Tom Frieden, CDC-Direktor, sagte im März.

Changing practices Changing Practices zur Verlangsamung der bakteriellen Evolution

Neue Studien zeigen, wie oft unnötige Antibiotika-Verschreibungen vorkommen.

Die neuesten Informationen der CDC zeigen, dass die Hälfte der hospitalisierten Patienten während ihres Aufenthalts Antibiotika erhalten, aber die Forscher waren überrascht zu erfahren, dass Ärzte in einigen Krankenhäusern dreimal so viele Antibiotika verschreiben wie ihre Kollegen in anderen Krankenhäusern.

Ungefähr ein Drittel der Zeit war die Verwendung des herkömmlichen Antibiotikums Vancomycin zur Behandlung von Harnwegsinfektionen mit Fehlern behaftet - entweder das medizinische Personal führte keine angemessenen Tests oder Beurteilungen durch, oder Ärzte verordneten die Medikamente zu lange, so der CDC-Bericht Zustände.

Solche Fehler können zu antibiotikaresistenten C führen. diff , eine Darminfektion mit 14.000 Todesfällen pro Jahr in den USA

"Sie können anfangs eine Blasenentzündung haben, aber bald kämpfen Sie um Ihr Leben von tödlichem Durchfall", sagte Dr. Michael Bell, stellvertretender Direktor der CDC-Abteilung für Healthcare Quality Promotion.

Neben der Resistenz ist der erhöhte Einsatz von Antibiotika in den ersten sechs Lebensmonaten mit einem erhöhten Auftreten von Asthma, Ekzemen und allergischer Überempfindlichkeit verbunden, so ein Artikel in der Zeitschrift Pediatrics . Außerdem haben etwa 140.000 Menschen jedes Jahr schwerwiegende unerwünschte Reaktionen auf Antibiotika.

Wegen des Drucks, den Krankenhäuser auf Ärzte setzen, um mehr Patienten zu sehen, und Patienten, die verschiedene Ärzte besuchen können, bis sie bekommen, was sie wollen, sagt Dr. Neil Fishman, dass die Verlangsamung der Verschreibungsrate nicht so einfach ist, wie es sich anhört.

"Patienten verlangen Antibiotika. Es dauert eine Minute, um ein Rezept zu schreiben, aber es dauert 15 oder 20 Minuten, um kein Rezept zu schreiben", sagte Fishman, Associate Chief Medical Officer am University of Pennsylvania Health System.

Noch in den 1990er Jahren waren mehr als 20 Prozent der für Erwachsene verschriebenen Antibiotika gegen Erkältungen, Infektionen der oberen Atemwege und Bronchitis, drei Bedingungen, für die Antibiotika "wenig oder keinen Nutzen" haben, heißt es in einer Studie von Zeitschrift der American Medical Association . Diese Praxis führte zu 12 Millionen unnötigen Verschreibungen.

Aber in den letzten zwei Jahrzehnten, als sich arzneimittelresistente Bakterien in Krankenhäusern und der breiteren Gemeinschaft verbreitet haben, verändert die Aufklärung von Ärzten und Patienten über die langfristigen Auswirkungen des Antibiotikaeinsatzes langsam die alten Praktiken.

Forscher an der Vanderbilt University beobachteten die Verschreibung von Antibiotika bei akuten Atemwegsinfekten und stellten fest, dass die Verschreibungsraten für Kinder unter fünf Jahren um 40 Prozent zurückgegangen sind, der Einsatz von Breitspektrum-Antibiotika bei Erwachsenen jedoch um 10 Prozent gestiegen ist.

Einige Experten haben festgestellt, dass das Reduzieren unnötiger Rezepte so einfach sein kann wie das Versprechen, dies zu tun.

Forscher der RAND Corporation und anderer Institutionen führten ein Experiment durch, bei dem Ärzte eine große Notiz an ihre Bürowand schrieben, die ihr Bild und ihre Unterschrift enthielt, und detaillierte Angaben über die Verwendung von Antibiotika bei akuten Atemwegsinfektionen.Nach drei Monaten, so die Studie, reduzierten Ärzte mit Postsendungen unnötige Verschreibungen um 20 Prozent, während diejenigen ohne die Scheine die Verschreibungen um 18 Prozent erhöhten. Der angemessene Gebrauch blieb jedoch derselbe.

"Diese kostengünstige und leicht skalierbare Intervention hat ein großes Potenzial, die unangemessene Verschreibung von Antibiotika zu reduzieren", sagte Leitautorin Daniella Meeker.

Aber Ärzte wie Fishman erkennen an, dass Veränderung nicht über Nacht passieren wird.

"Es braucht Zeit. Es braucht Geld", sagte er. "Es ist ein großer Kulturwandel, und es ist sehr schwierig, die Kultur zu ändern. Und wir können die Stimme der Verbraucher nicht unterschätzen."

Aber die Die Kosten für die Nicht-Veränderung können genauso groß sein - die durchschnittliche medikamentenresistente bakterielle Infektion kostet bis zu $ ​​37.000.

Auch Ärzte stehen unter Druck, positive Bewertungen zu erhalten. Julien sagte jedoch, sie werde keine Antibiotika an Patienten geben, die sie verlangen, auch wenn dies eine niedrigere Online-Bewertung bedeuten könnte.

"Es gibt Druck zu gefallen, und ein großer Teil davon beruht darauf, dass [Patienten] besser fühlen, und einige [Ärzte] sorgen sich um Online-Bewertungen", sagte sie. "Menschen sind sehr glücklich, Google Arzt Namen zu überprüfen Sie den Ruf, und diejenigen mit schlechten Erfahrungen bewerten eher ihren Arzt als diejenigen mit guten Erfahrungen. "

Experten sagen, die beste Strategie ist es, den Patienten zu sagen, dass die Verwendung von Antibiotika für eine Erkältung die Medikamente weniger wirksam machen können, wenn sie brauche sie, um etwas Schlimmeres zu behandeln.

Tödliche KrankenhausinfektionenDer Anstieg und Abfall von tödlichen Krankenhausinfektionen

Aufgrund rückläufiger staatlicher Erstattungen richten sich Krankenhäuser an Infektionsraten.

Zu ​​den tödlichsten antibiotikaresistenten Bakterien gehören CRE oder Carbapenem-resistente Enterobacteriaceae . CRE-Infektionen treten am häufigsten auf, wenn eine Person ins Krankenhaus eingewiesen wird. Patienten mit dem höchsten Risiko sind diejenigen, die Beatmungsgeräte, Blasenkatheter oder intravenöse Infusionen benötigen, sowie solche, die lange Antibiotika-Zyklen einnehmen.

CRE wurde in Gesundheitseinrichtungen in 42 Bundesstaaten lokalisiert und stieg laut CDC von 1 auf 4 Prozent aller Krankenhausinfektionen.

Während CRE nur einen kleinen Teil aller Infektionen verursacht, hat die CDC sie als "Albtraumbakterien" bezeichnet, weil sie in der Hälfte aller Fälle tödlich verlaufen.

Eine weitere schwere Infektion ist Methicillin-resistent Staphylococcus aureus (MRSA). Beim ersten umfassenden Überblick über die Bedrohung durch arzneimittelresistente Bakterien in den USA fanden Forscher heraus, dass 60 Prozent der geschätzten 80 461 MRSA-Infektionen im Jahr 2011 mit ambulanten Krankenhausbehandlungen zusammenhingen und weitere 22 Prozent in der Allgemeinbevölkerung .

Eine Studie, die im Journal der American Medical Association veröffentlicht wurde, ergab, dass seit 2005 ambulante Infektionen um 27, 7 Prozent und im Krankenhaus erworbene Infektionen um 54, 2 Prozent abgenommen haben. Interessanterweise sind Infektionen, die außerhalb des Gesundheitswesens aufgetreten sind, nur um 5 Prozent zurückgegangen.

Die schnelle Reduktion von im Krankenhaus erworbenen Infektionen seit 2005 steht in direktem Zusammenhang mit Gesetzen, die erlassen wurden, um das nationale Defizit zu senken und die Medicare-Ausgaben zu reduzieren.

"Einige meiner Kollegen werden mich erschießen, weil ich das gesagt habe", sagte Fishman, "aber Krankenhausinfektionen bekamen erst dann Aufmerksamkeit, wenn sie an die Kostenerstattung gebunden waren."

Nach Angaben des CDC kosteten US-Krankenhäuser zwischen dem Krankenhaus und dem US-Gesundheitsministerium 28 $. 4 und 33 $. 8 Milliarden jährlich. Initiativen zur Infektionskontrolle könnten bis zu 31 US-Dollar einsparen. 5 Milliarden.

Im Jahr 2005, als medizinische Fehler in einigen Staaten durchschnittlich $ 113, 280 pro fahrlässiger Verletzung kosteten, drohte Präsident George W. Bush Medicare-Erstattungen. Siebzig Prozent dieser unnötigen medizinischen Kosten wurden Medicare oder privaten Versicherungsunternehmen in Rechnung gestellt, eine Studie der Harvard School of Public Health gefunden.

Mit dem Defizitabbaugesetz, das 2006 unterzeichnet wurde, identifizierte der Gesundheitsminister die im Krankenhaus erworbenen Bedingungen, die vermieden werden könnten. Unter ihnen waren Harnwegsinfektionen von Kathetern, Gefäßkatheter-assoziierte Infektionen und Infektionen der Operationsstelle.

Krankenhäuser, die nach wie vor in hohem Maße vermeidbare Infektionen erleiden, würden laut einem Bericht der National Conference of State Legislaties von der Bundesregierung weniger Geld für die Versorgung von Patienten erhalten, die von Medicare abgedeckt werden. Nachdem die Regierung den Krankenhäusern gesagt hatte, sie sollten ihre Tat aufklären oder dafür bezahlen, dass sie für ihre Fehler zahlen, kam es zu Veränderungen, und die im Krankenhaus erworbenen Infektionsraten wurden halbiert.

Laut einem CDC-Bericht, der im März veröffentlicht wurde, gab es insgesamt einen Rückgang der Infektionen um 10 Prozent bei 10 Arten von chirurgischen Eingriffen und um 44 Prozent bei den mit dem Blut verbundenen Linieninfektionen.

Eine im New England Journal of Medicine veröffentlichte Studie kam zu dem Schluss, dass eine Politik zur Reduzierung von Zahlungen für zwei Arten von Katheterinfektionen in den 398 untersuchten Krankenhäusern keine messbare Wirkung hatte. Die Forscher der Harvard Universität boten mögliche Erklärungen an, etwa dass die Infektionen bereits ins Visier genommen wurden, die Krankenhäuser ihre Abrechnungspraktiken änderten oder die finanziellen Anreize zu gering waren.

Das durchschnittliche Krankenhaus hätte weniger als 0,6 Prozent seiner Medicare-Einnahmen verloren, aber präventive Verbesserungen wären teurer gewesen, so die Forscher.

Aktuelle Daten aus dem CDC zeigen, dass im Krankenhaus erworbene Infektionen weiter abnehmen. Etwa jeder 25. Patient in amerikanischen Krankenhäusern wird eine Art von Infektion bekommen. Etwa 11 Prozent dieser Patienten - meist ältere Menschen - werden sterben.

Sumanth Gandra, ein Spezialist für Infektionskrankheiten mit dem Zentrum für Krankheitsdynamik, -ökonomie und -politik (CDDEP), verwendet Daten über Antibiotikaverbrauch und Infektionsraten, um Ländern bei der Entwicklung von Strategien zu helfen, die Entwicklung von Antibiotika-resistenten Bakterien zu stoppen.

Durch seine Arbeit, die Verbreitung dieser tödlichen Bakterien zu reduzieren, hat Gandra festgestellt, dass entgangene Gewinne einen schnelleren Wandel bewirken als die negativen Auswirkungen auf die menschliche Gesundheit.

In einigen Ländern wirken sich arzneimittelresistente Bakterien auf Neugeborene und am häufigsten auf die Mutterschaft aus. Obwohl diese Infektionen eine wichtige Gesundheitskrise verursachen, sagte Gandra, dass Führungskräfte nur dann aufpassen, wenn die finanziellen Auswirkungen des Nichtstuns offensichtlich sind: ein schwindender Personalbestand in der Zukunft.

"Die Finanzleute haben sich nie um eine Infektionskontrolle gekümmert, bis sie einen wirtschaftlichen Anreiz hatten, wenn Sie eine Infektion haben. Dann haben Sie Leute, die sich auf die Infektionskontrolle konzentrieren", sagte Gandra die höchste Ebene in der Gesundheitseinrichtung. "

Mangel an VerantwortungsbewusstseinWarum ein Mangel an Verantwortungsbewusstsein teuer sein kann

Das Erhalten aktueller Antibiotika ist viel weniger kostspielig als das Entdecken neuer.

Ramanan Laxminarayan, Direktor der CDDEP, sagte, viele dieser interessierten Parteien - die Gesundheitsbranche, die Pharmazie und die Landwirtschaft - würden unter einem "Status Quo Bias" leiden.

Krankheitsbekämpfungsbemühungen können schließlich teuer werden. Diejenigen, die von den derzeitigen Praktiken profitieren, wollen sich nur ungern verändern, weil sie dafür keine Anreize haben, sagte Laxminarayan.

Er verglich die Entwicklung von Antibiotika mit dem Gebrauch von Öl: Sobald wir die verfügbaren Ressourcen aufgebraucht haben, wird es teurer, tiefer zu graben, um mehr zu finden. Er warnte davor, dass ohne eine gute Politik der weltweiten Antibiotikatätigkeit die Dinge viel schlimmer werden würden.

"Nichts treibt die Politik besser voran als die bevorstehende Katastrophe", sagte Laxminarayan.

Die nächste Geschichte der Reihe untersucht den Mangel an neuen Antibiotika, die zur Bekämpfung arzneimittelresistenter Bakterien entwickelt werden, und wie neue Gesetze die Pharmaunternehmen zur Entwicklung neuer Antibiotika verleiten. Weiter zum nächsten Artikel "

Brian Krans ist ein preisgekrönter investigativer Reporter und ehemaliger Senior Writer bei Healthline.com. Er war Teil des Zwei-Personen-Teams, das Healthline News im Januar 2013 ins Leben gerufen hat. Seitdem hat seine Arbeit Er wurde in den Yahoo News, der Huffington Post, den Fox News und anderen Stellen vorgestellt.Vor seiner Zeit bei Healthline war Brian ein Mitarbeiter bei den Zeitungen Rock Island Argus und The Dispatch, wo er über Verbrechen, Regierung, Politik und andere Beats berichtete. Seine journalistische Erfahrung hat ihn während des Kongresses an die von Hurrikan Katrina verwüstete Golfküste und in das US-Kapitol geführt, wo er einen Abschluss der Wirtschaftswissenschaftlichen Fakultät der Universität von Winona hat, die ihm einen Journalistenpreis verliehen hat Er ist Autor von drei Romanen und tourt derzeit durch das Land, um sein neuestes Buch "Assault Rifles & Pädophiles: Eine amerikanische Liebesgeschichte" zu promoten. Wenn er nicht reist, lebt er in Oakland, Kalifornien. Er hat einen Hund namens Friday.