Psoriasis Ursachen, Behandlung, Symptome und Medikamente

Was ist Psoriasis?

Psoriasis ist eine häufige und chronisch unheilbare, aber behandelbare Hauterkrankung. Plaque-Psoriasis ist die häufigste Form und tritt als erhöhte Plaques roter Haut auf, die mit silbriger Schuppe bedeckt sind und jucken oder brennen können. Die betroffenen Bereiche befinden sich normalerweise an Armen, Beinen, Rumpf oder Kopfhaut, können sich aber auch an jedem anderen Teil der Haut befinden. Die typischsten Bereiche sind die Knie, Ellbogen und der untere Rücken.

Plaque Psoriasis auf dem Rücken. Bild mit freundlicher Genehmigung von Hon Pak, MD.
Psoriasis ist nicht ansteckend, kann aber vererbt werden. Untersuchungen haben ergeben, dass es sich um einen weit verbreiteten Defekt im Entzündungsprozess handelt.

Faktoren wie Rauchen, Sonnenbrand, Alkoholismus und HIV-Infektion können die Schwere und das Ausmaß der Erkrankung beeinflussen.

Ein signifikanter Prozentsatz der Menschen mit Psoriasis leidet auch an Psoriasis-Arthritis. Personen mit Psoriasis-Arthritis haben eine destruktive Entzündung ihrer Gelenke sowie andere arthritische Symptome. Gelegentlich kann sich eine Psoriasis eines klinischen Typs zu einer anderen entwickeln, wie Psoriasis pustulosa, erythrodermische Psoriasis oder guttate Psoriasis. Klinische Arten von Psoriasis sind:

• Bei der pustulösen Psoriasis enthalten die roten Hautstellen kleine, mit Eiter gefüllte Blasen.
• Bei der erythrodermischen Psoriasis sind sehr ausgedehnte und diffuse Bereiche der roten und schuppigen Haut vorhanden.
• Bei der Schuppenflechte gibt es viele vereinzelte kleine Schuppen.

Psoriasis pustulosa Bild mit freundlicher Genehmigung von Hon Pak, MD.

Psoriasis betrifft Kinder und Erwachsene. Männer und Frauen sind gleichermaßen betroffen.

• Frauen entwickeln Plaque-Psoriasis früher im Leben als Männer.
• Das erste Auftreten einer Plaque-Psoriasis ist bei Menschen im Alter von 16 bis 22 Jahren zu beobachten.
• Der zweite Höhepunkt ist bei Menschen im Alter von 57 bis 60 Jahren zu verzeichnen.

Psoriasis kann alle Rassen betreffen. Studien haben gezeigt, dass in westeuropäischen und skandinavischen Bevölkerungsgruppen mehr Menschen an Psoriasis leiden als in anderen Bevölkerungsgruppen.

Was sind Psoriasis- Ursachen und Risikofaktoren?

Die Forschung zeigt, dass die Krankheit von einer Störung im entzündlichen System herrührt. Bei Psoriasis lösen T-Lymphozyten (eine Art weiße Blutkörperchen) ungewöhnlich Entzündungen im Körper aus. Diese T-Zellen regen die Hautzellen auch dazu an, schneller als normal zu wachsen und sich in erhabenen Plaques auf der Außenfläche der Haut anzuhäufen.

Personen mit einer Familienanamnese von Psoriasis haben eine erhöhte Wahrscheinlichkeit, an der Krankheit zu leiden. Manche Menschen tragen Gene, die die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass sie eine Psoriasis entwickeln. Wenn beide Elternteile an Psoriasis leiden, haben ihre Nachkommen eine 50% ige Chance, an Psoriasis zu erkranken. Etwa ein Drittel der Personen mit Psoriasis kann sich an mindestens ein Familienmitglied mit der Krankheit erinnern.

Bestimmte Risikofaktoren können eine Schuppenflechte auslösen.

• Hautverletzung: Hautverletzungen wurden mit Plaque-Psoriasis in Verbindung gebracht. Beispielsweise kann eine Hautinfektion, eine Hautentzündung oder sogar ein übermäßiges Kratzen eine Psoriasis an der Stelle der Hautverletzung auslösen.
• Sonnenlicht: Die meisten Menschen betrachten das Sonnenlicht im Allgemeinen als günstig für ihre Psoriasis, und eine therapeutische Phototherapie ist eine Behandlungsoption. Eine kleine Minderheit stellt jedoch fest, dass starkes Sonnenlicht ihren Zustand verschlechtert. Ein starker Sonnenbrand kann die Psoriasis verschlimmern.
• Streptokokken-Infektionen: Streptokokken-Halsschmerzen können Schuppenflechte auslösen, eine Art von Schuppenflechte, die wie kleine rote Tropfen auf der Haut aussieht.

Schuppenflechte. Auf der Haut finden sich rote tropfenartige Läsionen. Diese Art von Psoriasis tritt normalerweise nach einer Streptokokken (bakteriellen) Infektion auf. Bild mit freundlicher Genehmigung von Hon Pak, MD.

• HIV: Psoriasis kann sich verschlimmern, nachdem eine Person mit HIV infiziert wurde.
• Drogen: Es wurde gezeigt, dass eine Reihe von Medikamenten die Psoriasis verschlimmert. Einige Beispiele sind wie folgt:
  • Lithium: Medikament zur Behandlung von bipolaren Störungen
  • Beta-Blocker: Medikamente, die zur Behandlung von Bluthochdruck eingesetzt werden können
  • Antimalariamittel: Arzneimittel zur Behandlung von Malaria, Arthritis und Lupus
  • NSAIDs: Medikamente wie Ibuprofen (Motrin und Advil) oder Naproxen (Aleve) zur Verringerung von Entzündungen
• Emotionaler Stress: Viele Menschen bemerken eine Verschlechterung ihrer Psoriasis, wenn sie emotional gestresst sind.
• Rauchen: Zigarettenraucher haben ein erhöhtes Risiko für eine chronische Plaque-Psoriasis, da Rauchen das Immunsystem so verändern kann, dass es zu einem Aufflackern der Erkrankung kommt.
• Alkohol: Alkohol gilt als Risikofaktor für Psoriasis. Selbst eine moderate Einnahme von Bier kann Psoriasis auslösen oder verschlimmern.
• Hormonelle Veränderungen: Der Schweregrad der Psoriasis kann mit hormonellen Veränderungen schwanken. Krankheitshäufigkeitsspitzen in der Pubertät und in den Wechseljahren. Während der Schwangerschaft bessern sich mit größerer Wahrscheinlichkeit die Psoriasis-Symptome. Im Gegensatz dazu treten Fackeln in der Zeit nach der Geburt auf.

Was sind Psoriasis Symptome und Anzeichen?

Plaque Psoriasis (Psoriasis vulgaris), die häufigste Form, bildet in der Regel Plaques mit roter, erhabener, schuppiger Haut, die Kopfhaut, Ellbogen und Knie betreffen. Die Plaques können jucken oder brennen.

Plaque Psoriasis am Ellenbogen. Bild mit freundlicher Genehmigung von Hon Pak, MD.

Die Flare-ups können Wochen oder Monate dauern. Psoriasis kann sich spontan auflösen und erst später wiederkommen.

Allgemeine Charakteristiken:

• Plaques: Sie variieren in der Größe (1 Zentimeter bis mehrere Zentimeter) und können über längere Zeiträume stabil sein. Die Form der Tafel ist normalerweise rund mit unregelmäßigen Rändern. Kleinere Plaques können zusammenfließen und große Bereiche mit sich bringen.

Plaque Psoriasis. Bild mit freundlicher Genehmigung von Hon Pak, MD.

Die Haut in diesen Bereichen, insbesondere über Gelenken oder an den Handflächen oder Füßen, kann sich spalten und bluten.

Plaque Psoriasis mit Fissuren, die Risse in der Haut sind. Risse treten normalerweise dort auf, wo sich die Haut biegt (Gelenke). Die Haut kann bluten und ist anfälliger für Infektionen. Bild mit freundlicher Genehmigung von Hon Pak, MD.

Plaques können manchmal von einem Heiligenschein oder einem Ring blanchierter Haut (Ring of Woronoff) umgeben sein. Dies macht sich vor allem nach Beginn einer wirksamen Behandlung und der Auflösung der Läsionen bemerkbar.

• Rote Farbe: Die Farbe der betroffenen Haut spiegelt die vorhandene Entzündung wider und wird durch eine erhöhte Durchblutung verursacht.
• Schuppe: Die Schuppen sind silberweiß. Die Dicke der Schuppen kann variieren. Wenn die Schuppen entfernt werden, sieht die darunter liegende Haut glatt, rot und glänzend aus. Diese glänzende Haut hat normalerweise kleine Bereiche mit punktuellen Blutungen (Auspitz-Zeichen).
• Symmetrie: Psoriasis-Plaques treten in der Regel symmetrisch auf beiden Körperseiten auf. Zum Beispiel ist Psoriasis normalerweise auf beiden Knien oder beiden Ellbogen vorhanden.

Schuppenflechte der Kopfhaut. Bild mit freundlicher Genehmigung von Hon Pak, MD.

• Nägel: Nagelveränderungen sind bei Psoriasis häufig. Die Nägel können kleine Vertiefungen oder Gruben haben. Die Nägel können an der Fingerspitze verfärbt und vom Nagelbett getrennt werden. (Siehe Nagelpsoriasis.) Dies kann ähnlich aussehen wie Nagelpilzinfektionen und kann tatsächlich gleichzeitig mit einer Pilzinfektion auftreten.

Nagelpsoriasis. Beachten Sie die klassischen Löcher und die gelbliche Farbe der Nägel. Bild mit freundlicher Genehmigung von Hon Pak, MD.

• Psoriasis bei Kindern: Plaque-Psoriasis kann bei Kindern etwas anders aussehen. Bei Kindern sind die Plaques nicht so dick und die betroffene Haut ist weniger schuppig. Psoriasis kann im Säuglingsalter und in Biegebereichen bei Kindern häufig in der Windelregion auftreten. Die Krankheit betrifft häufiger das Gesicht bei Kindern als bei Erwachsenen.
• Andere Bereiche: Obwohl die häufigsten betroffenen Körperbereiche die Arme, Beine, der Rücken und die Kopfhaut sind, kann Psoriasis an jedem Körperteil gefunden werden. Inverse Psoriasis kann an den Genitalien oder am Gesäß, unter den Brüsten oder unter den Armen gefunden werden und zeigt möglicherweise nicht die Skala, die normalerweise in anderen Körperbereichen zu sehen ist. Diese Bereiche können sich besonders juckend anfühlen oder ein brennendes Gefühl haben.

Psoriasis an den Handflächen. Bild mit freundlicher Genehmigung von Hon Pak, MD.

Wann sollten Menschen eine medizinische Versorgung für Psoriasis und die damit verbundenen Probleme in Anspruch nehmen?

Da es sich bei der Psoriasis um eine systemische Entzündungskrankheit mit dramatischer Hautbeteiligung handelt, sollten die meisten Menschen zu Beginn ihres Verlaufs ärztlichen Rat einholen, wenn Symptome und Anzeichen auftreten. Neben Arthritis ist die Wahrscheinlichkeit, dass Menschen mit dieser Erkrankung übergewichtig sind und an einer Erkrankung der Herzkranzgefäße und / oder Diabetes leiden, höher. Schuppenflechte kann, wenn sie auf kleine Hautpartien beschränkt ist, für manche Menschen unangenehm sein. Für andere ist es möglicherweise deaktivierend.

Menschen mit Psoriasis erkennen gewöhnlich, dass neue Bereiche der Psoriasis innerhalb von sieben bis 10 Tagen nach der Verletzung der Haut auftreten. Dies wurde das Koebner-Phänomen genannt.

Menschen sollten immer einen Arzt aufsuchen, wenn sie an Psoriasis leiden und erhebliche Gelenkschmerzen, Steifheit oder Deformität entwickeln. Sie können bei den berichteten 5 bis 10% der Personen mit Psoriasis auftreten, die eine Psoriasis-Arthritis entwickeln und in Frage kommen, eine systemische Therapie (Pille oder Injektion) durchzuführen. Psoriasis-Arthritis kann lähmend wirken und bleibende Deformitäten verursachen.

Bei Anzeichen einer Infektion immer einen Arzt aufsuchen. Häufige Anzeichen einer Infektion sind rote Streifen oder Eiter aus den roten Bereichen, Fieber ohne andere Ursache oder verstärkte Schmerzen.

Menschen müssen einen Arzt aufsuchen, wenn sie schwerwiegende Nebenwirkungen ihrer Medikamente haben. (Siehe Grundlegendes zu Psoriasis-Medikamenten.)

Psoriasis Bilder, Symptome, Ursachen und Behandlungen

Wie diagnostizieren Ärzte Schuppenflechte?

Die Diagnose der Psoriasis erfolgt in der Regel auf der Grundlage einer körperlichen Untersuchung, bei der das Erscheinungsbild der erkrankten Haut beobachtet wird. Obwohl normalerweise nicht notwendig, können Hautbiopsien die Diagnose von Plaque-Psoriasis unterstützen, obwohl sie nicht immer endgültig sind.

Gibt es Schuppenflechte Hausmittel?

• Sonnenlicht hilft den meisten Menschen mit Psoriasis. Dies kann erklären, warum das Gesicht so selten beteiligt ist.
• Es ist hilfreich, die Haut weich und feucht zu halten. Tragen Sie nach dem Baden Feuchtigkeitscremes auf.
• Verwenden Sie keine reizenden Kosmetika oder Seifen.
• Vermeiden Sie Kratzer, die zu Blutungen oder übermäßigen Reizungen führen können.
• Einweichen in Badewasser mit Öl und Verwendung von Feuchtigkeitscremes kann helfen. Mit Kohlenteer oder anderen Mitteln getränkte Bäder entfernen Kalkablagerungen. Seien Sie vorsichtig in Badewannen, in denen dem Badewasser Öl zugesetzt wurde, da die Badewanne sehr rutschig werden kann.
• Hydrocortison-Creme kann den Juckreiz bei leichter Psoriasis leicht lindern und ist ohne Rezept erhältlich.
• Einige Menschen verwenden zu Hause unter ärztlicher Aufsicht ein UV-B-Lichtgerät. Ein Dermatologe kann das Gerät verschreiben und den Patienten für den Heimgebrauch anweisen, insbesondere wenn es für den Patienten schwierig ist, zur leichten Behandlung in die Arztpraxis zu gelangen.

Was sind Behandlungsmöglichkeiten für Psoriasis?

Psoriasis ist eine chronische Hauterkrankung, die sich in Zyklen verschlimmern und verbessern kann. Jeder Ansatz zur Behandlung dieser Krankheit muss langfristig erwogen werden. Die Behandlungsschemata müssen nach Alter, Geschlecht, Beruf, persönlicher Motivation, anderen gesundheitlichen Bedingungen und verfügbaren wirtschaftlichen Ressourcen individualisiert werden. Die Schwere der Erkrankung wird durch die Dicke und das Ausmaß der vorhandenen Plaques sowie die Wahrnehmung und Akzeptanz der Erkrankung durch den Patienten definiert. Die Behandlung muss unter Berücksichtigung der spezifischen Erwartungen des Patienten konzipiert werden, anstatt sich nur auf die Größe der betroffenen Körperoberfläche zu konzentrieren.

Es gibt viele Behandlungen für Psoriasis. Der Aufbau eines wirksamen therapeutischen Regimes ist jedoch nicht notwendigerweise kompliziert.

Es gibt drei grundlegende Arten von Behandlungen für Psoriasis: (1) topische Therapie (Medikamente, die auf der Haut angewendet werden), (2) Phototherapie (Lichttherapie) und (3) systemische Therapie (Medikamente, die in den Körper aufgenommen werden). Alle diese Behandlungen können allein oder in Kombination verwendet werden.

• Topische Wirkstoffe : Medikamente, die direkt auf die Haut aufgetragen werden, sind die ersten Behandlungsoptionen. Die wichtigsten topischen Behandlungen sind Kortikosteroide, Vitamin D ₃ -Derivate, Kohlenteer, Anthralin oder Retinoide. Es gibt kein einziges aktuelles Medikament, das am besten für alle Menschen mit Psoriasis geeignet ist. Da jedes Medikament spezifische Nebenwirkungen hat, ist es üblich, sie zu wechseln. Manchmal werden Medikamente mit anderen Medikamenten kombiniert, um eine Zubereitung zu erhalten, die hilfreicher ist als eine einzelne topische Medikation. Beispielsweise werden diesen Zubereitungen häufig Keratolytika (Substanzen, die zum Abbau von Schuppen oder überschüssigen Hautzellen verwendet werden) zugesetzt. Einige Medikamente sind mit den Wirkstoffen dieser Präparate nicht kompatibel. Beispielsweise inaktiviert Salicylsäure Calcipotrien (Form von Vitamin D ₃ ). Andererseits erfordern Medikamente wie Anthralin (Baumrindenextrakt) den Zusatz von Salicylsäure, um effektiv zu wirken.
• Phototherapie (Lichttherapie) : Das ultraviolette (UV) Licht der Sonne verlangsamt die Produktion von Hautzellen und reduziert Entzündungen. Sonnenlicht hilft bei vielen Menschen, die Symptome und Anzeichen von Psoriasis zu lindern. Wenn die Psoriasis so weit verbreitet ist, dass eine topische Therapie nicht praktikabel ist, kann eine künstliche Lichttherapie eingesetzt werden. Für die Lichttherapie sind geeignete Einrichtungen erforderlich. Die medizinischen Lichtquellen in einer Arztpraxis sind nicht die gleichen wie die Lichtquellen in Sonnenstudios, die für Psoriasis nicht geeignet sind. Es ist zu beachten, dass jede UV-Strahlung Mutationen und Hautkrebs verursachen kann. Obwohl die Inkubationszeit für diese Hautkrebsarten ziemlich lang ist, sollte die UV-Exposition sorgfältig überwacht werden.
  • UV-B : Ultraviolettes B-Licht (UV-B) wird üblicherweise zur Behandlung von Psoriasis verwendet. UV-B ist Licht mit Wellenlängen von 290-320 Nanometern (nm). In den letzten 15 Jahren wurde eine neue Form der UV-Therapie namens Schmalband-UV-B (NBUVB) entwickelt, die eine maximale Energieabgabe bei etwa 313 nm aufweist und mit weniger Brennpotential als herkömmliches Breitband-UV-B sehr effektiv zu sein scheint. Es enthält vermutlich die therapeutischsten Wellenlängen und vermeidet die toxischsten. (Der sichtbare Lichtbereich liegt zwischen 400 nm und 700 nm.) Die UV-B-Therapie wird normalerweise mit einer oder mehreren topischen Behandlungen kombiniert. Die UV-B-Phototherapie ist äußerst wirksam bei der Behandlung von mittelschwerer bis schwerer Plaque-Psoriasis. Die Hauptnachteile dieser Therapie sind der Zeitaufwand für die Behandlungen und die Zugänglichkeit von UV-B-Geräten.
    • Das Goeckerman-Regime verwendet die Anwendung von Kohlenteer, gefolgt von UV-B-Exposition, und es wurde gezeigt, dass es bei mehr als 80% der Patienten zu Remissionen führt. Patienten klagen häufig über den starken Geruch, wenn Kohlenteer zugesetzt wird, der Kleidung, Handtücher und Laken befleckt.
    • Die UV-B-Therapie kann mit der topischen Anwendung von Kortikosteroiden, Calcipotrien (Dovonex), Tazaroten (Tazorac) oder Cremes oder Salben kombiniert werden, die die Haut beruhigen und erweichen.
  • Lasertherapie (Excimer-Laser) : Ein Laser, der UV-B-Licht mit derselben Wellenlänge wie Ganzkörper-Phototherapiegeräte erzeugt, kann kleinere Bereiche der Psoriasis ansprechen, ohne die umgebende Haut zu beeinträchtigen. Da das Licht nur die Psoriasis-Plaques behandelt, kann eine starke Lichtdosis verwendet werden, die nützlich sein kann, um hartnäckige Psoriasis-Plaques wie Kopfhaut, Füße oder Hände zu behandeln. Dies ist eine unpraktische Behandlung für Psoriasis, die ein großes Gebiet abdeckt und wie andere Formen der Phototherapie regelmäßige Besuche über mehrere Monate erfordert.
  • Photochemotherapie (PUVA) : PUVA ist die Therapie, bei der ein Psoralen-Medikament mit einer UV-A-Lichttherapie (UV-A) kombiniert wird. Psoralen-Medikamente machen die Haut licht- und sonnenempfindlicher. Methoxypsoralen wird zum Beispiel eine Stunde vor der UV-A-Exposition oral eingenommen. UV-A enthält Licht mit Wellenlängen von 320 nm bis 400 nm, das Psoralen aktiviert. Es wird angenommen, dass das aktivierte Medikament die abnormale Entzündungsreaktion in der Haut hemmt. Mehr als 85% der Patienten berichten von einer Linderung der Krankheitssymptome mit 20 bis 30 Behandlungen. Die Therapie wird in der Regel zwei- bis dreimal pro Woche ambulant durchgeführt. Bis zur Remission werden alle zwei bis vier Wochen Erhaltungsbehandlungen durchgeführt. Nebenwirkungen der PUVA-Therapie sind Übelkeit, Juckreiz und Brennen. Zu den Langzeitkomplikationen zählen erhöhte Risiken für Sonnenempfindlichkeit, Sonnenbrand, Hautkrebs und Katarakte. Die Verfügbarkeit des Psoralen-Medikaments in den Vereinigten Staaten war ein Problem, da die fehlende Verfügbarkeit des Medikaments sich regelmäßig über Wochen oder Monate erstreckt. Dies hat seine Verwendung entmutigt.

Gibt es aktuelle Medikamente gegen Psoriasis?

Medikamente, die direkt auf die Haut aufgetragen werden, sind die erste Behandlungsoption. Die wichtigsten topischen Behandlungen sind Kortikosteroide, Vitamin D ₃ -Derivate, Kohlenteer, Anthralin oder Retinoide. Ausführlichere Informationen zu den einzelnen Medikamenten finden Sie unter Grundlegendes zu Psoriasis-Medikamenten. Generische Medikamentennamen sind unten mit Beispielen für Marken in Klammern aufgeführt.

Aktuelle Medikamente

• Kortikosteroide : Topische Kortikosteroide sind die Haupttherapie bei leichter oder begrenzter Psoriasis und treten in verschiedenen Formen auf. Schäume und Lösungen eignen sich am besten für die Behandlung von Schuppenflechte auf der Kopfhaut und anderen stark behaarten Bereichen, wie z. B. einer behaarten Brust oder einem behaarten Rücken. Cremes werden in der Regel von Patienten bevorzugt, aber Salben sind wirksamer als alle anderen Vehikel, selbst bei gleicher prozentualer Konzentration. Hochwirksame topische Kortikosteroide wie Clobetasolpropionat (Temovate) und Betamethasondipropionat (Diprolene) sind häufig verschriebene Kortikosteroide zur Anwendung auf nicht gesichtsbezogenen, nicht intertriginösen Bereichen (Bereiche, in denen die Hautoberflächen nicht aneinander reiben). Wenn sich der Zustand verbessert, kann man möglicherweise potente Steroide wie Mometasonfuroat (Elocon) oder Halcinonid (Halog) oder mittelwirksame Steroide wie Triamcinolonacetonid (Aristocort, Kenalog) oder Betamethasonvalerat (Luxiq) verwenden. Diese Cremes oder Salben werden normalerweise ein- oder zweimal täglich angewendet, die Dosis hängt jedoch vom Schweregrad der Psoriasis sowie von der Position und Dicke der Plaque ab. Während es am besten ist, stärkere, superstarke Kortikosteroide bei dickeren Plaques zu verwenden, werden mildere Steroide bei Hautfalten (inverse Psoriasis) und an den Genitalien empfohlen. In Hautfalten oder Gesichtsbereichen ist es am besten, mildere topische Steroide wie Hydrocortison, Desonid (DesOwen) oder Alclometason (Aclovate) zu verwenden.
• Medikamente, die als Calcineurin-Hemmer bekannt sind, wie Tacrolimus (Protopic) und Pimecrolimus (Elidel), werden bei Psoriasis vom Plaque-Typ weniger eingesetzt als bei Ekzemen, wirken jedoch manchmal im Gesicht oder in geschlossenen Bereichen. Patienten, die eines oder mehrere der unten diskutierten systemischen Mittel anwenden, benötigen häufig immer noch topische Kortikosteroide für resistente Bereiche und "Hot Spots". Gelegentlich, wenn Bedenken hinsichtlich der Langzeitanwendung eines wirksamen topischen Kortikosteroids bestehen, können Pulsmethoden mit einem der nachstehend diskutierten Vitamin-D- oder A-Analoga angewendet werden. Ein Beispiel wäre, das nichtsteroidale topische Mittel (oder ein milderes Corticosteroid) während der Woche und ein stärkeres Steroid an den Wochenenden zu verwenden.

Bild der genitalen Psoriasis. Bild mit freundlicher Genehmigung von Jeffrey J. Meffert, MD.

Bild einer inversen Psoriasis der Achselhöhle. Bild mit freundlicher Genehmigung von Jeffrey J. Meffert, MD.

• Vitamin D : Calcipotrien (Dovonex) ist eine Form von Vitamin D ₃ und verlangsamt die Produktion von überschüssigen Hautzellen. Es wird zur Behandlung von mittelschwerer Psoriasis angewendet. Diese Creme, Salbe oder Lösung wird zweimal täglich auf die Haut aufgetragen. Calcipotrien in Kombination mit Betamethasondipropionat (Taclonex) glättet Läsionen, beseitigt Schuppen und lindert Entzündungen und ist als Salbe und Lösung erhältlich. Wie es bei vielen Kombinationsmedikamenten der Fall ist, kann es viel kostengünstiger sein, die einzelnen Komponenten nacheinander aufzutragen, als eine einzelne Aufbringung einer vorverpackten Mischung. Calcitriolsalbe (Silkis, Vectical) enthält Calcitriol, das an die Vitamin-D-Rezeptoren der Hautzellen bindet und die übermäßige Produktion von Hautzellen reduziert, was zur Verbesserung der Psoriasis beiträgt. Calcitriol Salbe sollte zweimal täglich auf die betroffenen Hautpartien aufgetragen werden.
• Kohlenteer : Kohlenteer (DHS-Teer, Doak-Teer, Theraplex T, Zithranol) enthält buchstäblich Tausende verschiedener Substanzen, die bei der Verkohlung von Kohle gewonnen werden. Kohlenteer wird topisch angewendet und ist als Shampoo, Badeöl, Salbe, Creme, Gel, Lotion oder Paste erhältlich. Der Teer verringert den Juckreiz und verlangsamt die Produktion von überschüssigen Hautzellen und ist besonders nützlich, wenn er mit einem topischen Corticosteroid verwendet oder mit diesem kombiniert wird. Es ist chaotisch und hat einen starken Geruch.
• Corticosteroide : Clobetasol (Temovate), Fluocinonid (Lidex) und Betamethason (Diprolen) sind Beispiele für häufig verschriebene Corticosteroide. Diese Cremes oder Salben werden normalerweise zweimal täglich angewendet, die Dosis hängt jedoch vom Schweregrad der Psoriasis ab.
• Baumrindenextrakt : Anthralin (Dithranol, Anthra-Derm, Drithocreme) gilt als eines der wirksamsten Antipsoriatika auf dem Markt. Es kann Hautreizungen und Flecken auf Kleidung und Haut verursachen. Tragen Sie die Creme, Salbe oder Paste sparsam auf die Hautplaques auf. Reiben Sie auf der Kopfhaut in die betroffenen Bereiche. Vermeiden Sie die Stirn, die Augen und jede Haut, die keine Läsionen aufweist. Wenden Sie keine übermäßigen Mengen an.
• Topisches Retinoid : Tazarotene (Tazorac) ist ein topisches Retinoid, das als Gel oder Creme erhältlich ist. Tazarotene reduziert die Größe der Plaques und die Rötung der Haut. Dieses Arzneimittel wird manchmal mit Kortikosteroiden kombiniert, um Hautreizungen zu verringern und die Wirksamkeit zu erhöhen. Tazaroten ist besonders nützlich bei Schuppenflechte auf der Kopfhaut. Tragen Sie jeden Tag oder nach Anweisung einen dünnen Film auf die betroffene Haut auf. Trockene Haut vor der Verwendung dieses Arzneimittels. Bei Anwendung auf feuchter Haut können Reizungen auftreten. Nach dem Auftragen Hände waschen. Nicht mit einem Verband abdecken.
• Keratolytika : Eine nützliche Ergänzung zu topischen Steroiden ist die Zugabe eines keratolytischen Medikaments, um darüberliegende Ablagerungen zu entfernen, damit das Steroid die betroffene Haut schneller und effektiver erreichen kann. Salicylsäureshampoos sind in der Kopfhaut nützlich, und Harnstoff (entweder verschreibungspflichtige Stärke oder im Handel erhältliche niedrigere Stärken) kann auf Körperplaques verwendet werden.

Systemische Medikamente gegen Psoriasis

Systemische Medikamente (die durch Mund oder Injektion eingenommen werden)

• Psoralene: Methoxsalen (Oxsoralen-Ultra) und Trioxsalen (Trisoralen) sind häufig verschriebene Medikamente namens Psoralene. Psoralene machen die Haut lichtempfindlicher. Diese Medikamente haben keine Wirkung, es sei denn, sie werden sorgfältig mit UV-Lichttherapie kombiniert. Diese als PUVA bezeichnete Therapie verwendet ein Psoralen-Medikament mit UV-A-Licht (UV-A) zur Behandlung von Psoriasis. Diese Behandlung wird angewendet, wenn die Psoriasis schwerwiegend ist oder einen großen Bereich der Haut bedeckt. Psoralene werden ein bis zwei Stunden vor der PUVA-Therapie oder Sonneneinstrahlung oral eingenommen. Sie sind auch als Cremes, Lotionen oder in Badewannen erhältlich. Mehr als 85% der Patienten berichten von einer Linderung der Krankheitssymptome mit 20 bis 30 Behandlungen. Die Therapie wird in der Regel zwei- bis dreimal pro Woche durchgeführt. Bis zur Remission werden alle zwei bis vier Wochen Erhaltungsbehandlungen durchgeführt. Nebenwirkungen der PUVA-Therapie sind Übelkeit, Juckreiz und Brennen. Diese Medikamente verursachen eine Empfindlichkeit gegenüber Sonnenlicht, das Risiko von Sonnenbrand, Hautkrebs und grauem Star. Aus diesem Grund wird von der Verschreibung von Medikamenten für den Hausgebrauch mit natürlichem Sonnenlicht dringend abgeraten.
• Methotrexat (Rheumatrex, Trexall): Dieses Medikament wird zur Behandlung von Plaque-Psoriasis oder Psoriasis-Arthritis angewendet. Es unterdrückt das Immunsystem und verlangsamt die Produktion von Hautzellen. Methotrexat wird einmal pro Woche oral (Tablette) oder als Injektion eingenommen. Frauen, die planen schwanger zu werden oder schwanger sind, sollten dieses Medikament nicht einnehmen. Der Arzt wird während der Einnahme dieses Arzneimittels regelmäßig Blutuntersuchungen anordnen, um Ihr Blutbild sowie die Leber- und Nierenfunktion zu überprüfen. Nachdem der Patient mehrere Jahre mit dem Medikament behandelt wurde, kann eine Leber- und Lungenuntersuchung empfohlen werden, um nach Anzeichen für Schäden zu suchen, die bei routinemäßigen Blutuntersuchungen nicht sichtbar waren.
• Cyclosporin (Sandimmun, Neoral, Gengraf): Dieses Medikament unterdrückt das Immunsystem und verlangsamt die Produktion von Hautzellen. Cyclosporin wird zwei- bis dreimal täglich oral eingenommen. Ein Arzt wird Tests anordnen, um Ihre Nierenfunktion zu überprüfen. Cyclosporin kann das Risiko für Hautkrebs, Infektionen oder Lymphome erhöhen und die Nieren schädigen und zu hohem Blutdruck führen. Es ist für den kurzfristigen Gebrauch bestimmt.
• Acitretin (Soriatane): Dieses Medikament ist ein orales Retinoid oder ein modifiziertes Vitamin-A-Molekül. Es ist nicht so wirksam wie Methotrexat oder Cyclosporin bei der Behandlung von Plaque-Psoriasis, wirkt jedoch bei Psoriasis in der Pustel und bei anderen Patienten mit vorwiegend Hand- und Fußpsoriasis. Bei Frauen im gebärfähigen Alter muss Acitretin wegen des Risikos von Geburtsfehlern mit Vorsicht angewendet werden. Aufgrund der langen Zeit, die für die Elimination von Acitretin aus dem Körper benötigt wird, müssen Frauen auch nach Absetzen der Behandlung weiterhin drei Jahre lang eine Schwangerschaft vermeiden. Während der Einnahme dieses Medikaments sind regelmäßige Blutuntersuchungen erforderlich. Zu den Nebenwirkungen zählen Trockenheit und Reizung der Haut, der Lippen, der Augen, der Nase und der Schleimhautoberflächen. Andere nachteilige Nebenwirkungen sind Haarausfall, Erhöhung des Cholesterin- und Triglyceridspiegels, Lebertoxizität und Knochenveränderungen. Spenden Sie kein Blut während der Einnahme von Acitretin und zwei Jahre nach dem Absetzen.
• Apremilast (Otezla): Dies ist ein orales Medikament, das für die Anwendung bei Psoriasis zugelassen ist. Durchfall ist eine gelegentliche Nebenwirkung dieses Medikaments. Einige Patienten berichten über Gewichtsverlust während der Behandlung mit Otezla. Dieses Medikament erfordert keine regelmäßigen Blutuntersuchungen.

Biologics für Psoriasis

Die folgenden Arzneimittel werden unter dem Begriff biologisch eingestuft, da es sich um Proteine ​​handelt, die im Labor durch industrielle Zellkulturtechniken hergestellt werden und entweder subkutan oder intravenös verabreicht werden müssen. Die Häufigkeit der Behandlung hängt vom jeweiligen Medikament ab. Alle diese Medikamente sind sehr genau, da sie nur einen oder zwei Teile der Entzündungsreaktion blockieren und mäßig immunsuppressiv sind. Biologika sind teuer und heilen keine Psoriasis, aber als Gruppe sind sie sehr effektiv und relativ sicher. Wenn entschieden wird, einen Patienten mit einem biologischen Medikament zu beginnen, hängt die Wahl von der Fachkenntnis des jeweiligen Arztes sowie von Versicherungsschutz- und Zahlungsfragen ab.

• Etanercept (Enbrel): Dies ist das erste Medikament, das von der FDA zur Behandlung von Psoriasis-Arthritis zugelassen wurde. Es ist ein hergestelltes Protein, das mit dem Tumor-Nekrose-Faktor (TNF) arbeitet, um Entzündungen zu reduzieren. Etanercept wird anfänglich zweimal wöchentlich als Injektion verabreicht und dann bei den meisten Patienten auf wöchentlich reduziert. Das Medikament kann zu Hause injiziert werden. Enbrel wirkt sich auf Ihr Immunsystem aus und ist besonders gefährlich für Personen mit unbehandelter Tuberkulose (TB) oder Hepatitis B. In beiden Fällen kann es bei Patienten, die Etanercept oder eines der nachstehend beschriebenen „Biologika“ erhalten, zu schweren und lebensbedrohlichen Ereignissen kommen -bedrohliche Reaktivierung ihrer zuvor leisen Krankheit. Etanercept ist selten mit Herzinsuffizienz assoziiert. Wie bei anderen Arzneimitteln der "biologischen" Familie erfolgt die Anwendung bei Patienten mit bekannter oder vermuteter Multipler Sklerose (MS) oder anderen demyelinisierenden Krankheiten nur nach sorgfältiger Abwägung anderer Optionen und unter sorgfältiger Überwachung.
• Adalimumab (Humira): Humira wird zur Behandlung von mittelschwerer bis schwerer chronischer Plaque-Psoriasis bei Erwachsenen angewendet. Es ist ein Protein, das TNF-α blockiert, eine Art chemischer Botenstoff im Immunsystem. Bei Psoriasis überstimuliert TNF-α die Zellen des Immunsystems (T-Zellen) und führt zur Entwicklung von Psoriasis-Läsionen. Humira wird durch Injektion unter die Haut eingenommen. Die empfohlene Dosis für Erwachsene beträgt eine Injektion alle zwei Wochen. Nebenwirkungen sind schwere Infektionen, Reaktivierung von TB oder Hepatitis B, seltene allergische Reaktionen, sehr seltene schwere Bluterkrankungen, Lymphome und andere Krebsarten.
• Ustekinumab (Stelara): Dieses Medikament blockiert zwei Proteine, Interleukin-12 und Interleukin-23, die Teile des Immunsystems sind. Interleukine 12 und 23 fördern die mit Psoriasis verbundene Entzündung. Stelara wird zu Beginn der Behandlung nach vier Wochen und danach alle 12 Wochen unter die Haut gespritzt. Ustekinumab kann möglicherweise das Malignitäts- oder Infektionsrisiko erhöhen. Es kann auch selten allergische Reaktionen hervorrufen, einschließlich Hautausschlag, Gesichtsschwellung und Atembeschwerden.
• Infliximab (Remicade): Dies war eines der ursprünglichen biologischen Medikamente gegen Psoriasis. Der Vorteil ist, dass die Wirkung schneller einsetzt als bei vielen systemischen Behandlungen. Nachteile sind, dass es durch Infusion verabreicht werden muss und im Laufe der Zeit Antikörper entstehen und seine Wirksamkeit verringern können.
• Secukinumab (Cosentyx): Es handelt sich um einen Antikörper, der als Interleukin 17 (IL-17) -Antagonist fungiert und nach einer Dosisbelastung monatlich verabreicht wird. IL-17 ist eine weitere Substanz, die eine Entzündungsreaktion fördert.
• Ixekizumab (Taltz) ist ein Antikörper, der IL-17 mit einer ähnlichen Wirkungsweise wie Secukinumab hemmt.
• Brodalumab (Siliq) ist ein weiterer Antikörper, der den Interleukin-17-Rezeptor A (IL-17RA) hemmt.
• Guselkumab (Tremfya) ist ein weiterer Antikörper, der IL-23 hemmt.

Gibt es andere Therapien für Psoriasis?

Die konventionelle Therapie wurde in klinischen Studien getestet oder weist andere klinische Wirksamkeitsnachweise auf. Die FDA hat mehrere Medikamente zur Behandlung von Psoriasis wie oben beschrieben zugelassen. Einige Patienten setzen auf alternative Therapien, Ernährungsumstellungen, Nahrungsergänzungsmittel oder stressreduzierende Techniken, um die Symptome zu lindern. In den meisten Fällen wurden alternative Therapien nicht in klinischen Studien getestet, und die FDA hat keine Nahrungsergänzungsmittel zur Behandlung von Psoriasis zugelassen. Für Patienten mit Psoriasis gibt es keine spezifischen Lebensmittel, die (außer Alkohol) gegessen oder vermieden werden sollten. Einige andere Therapien finden Sie jedoch auf der Website der National Psoriasis Foundation. Personen sollten sich vor Beginn einer Therapie bei ihrem Arzt erkundigen.

Einige online gekaufte Medikamente, sowohl oral als auch topisch, können tatsächlich Arzneimittel enthalten, für die normalerweise ein Rezept erforderlich ist. Dies wird zu einem Problem mit unerwarteten Nebenwirkungen und Wechselwirkungen von Medikamenten. Beim Kauf und Gebrauch solcher Produkte ist immer Vorsicht geboten.

Wenn jemand ein systemisches Retinoid wie Acitretin einnimmt oder große Flächen mit einem topischen Retinoid (Tazorac) oder einem Vitamin D-Analogon (Calcipotrien, Calcitriol) bedeckt, sollte er oder sie darauf achten, "Megadosen" der gleichen Vitamine als Ergänzung einzunehmen . In seltenen Fällen kann eine Vitamin-Toxizität auftreten.

In der Presse und im Internet wurde über eine Vielzahl von Kräutertherapien berichtet, die bei Psoriasis helfen sollen. Einige davon sind mündlich und einige aktuell, aber es wurde gezeigt, dass keine zu diesem Zeitpunkt einen vorhersehbaren Nutzen hat. Einige, wie Teebaumöl, Kokosnussöl und Primelöl, verursachen bekanntermaßen Kontaktdermatitis, die eine störende Plaque in eine quellende, blasige, stark juckende Plaque verwandeln kann. Es gibt auch keine guten Beweise für die Verwendung von Apfelessig oder Haushaltsreinigungsmitteln.

Follow-up nach der Behandlung von Psoriasis

• Plaque-Psoriasis ist eine chronische Krankheit, die verschwindet und zurückkehrt. Die Nachsorge hängt von der Schwere der Erkrankung zu einem bestimmten Zeitpunkt ab.
• Wenn ein Patient Anzeichen von Psoriasis-Arthritis aufweist, ist eine Konsultation eines Rheumatologen (eines auf Arthritis spezialisierten Arztes) hilfreich.

Gibt es eine Psoriasis-Diät? Können Menschen Psoriasis vorbeugen?

• Das Vermeiden von Umweltfaktoren, die Psoriasis auslösen, wie Rauchen und Stress, kann dazu beitragen, Schuppenflecken zu verhindern oder zu minimieren. Sonneneinstrahlung kann in vielen Fällen von Psoriasis hilfreich sein und sie in anderen Fällen verschlimmern.
• Alkohol gilt als Risikofaktor für Psoriasis, auch in mäßigen Mengen Bier. Menschen mit Psoriasis sollten den Alkoholkonsum auf ein Minimum reduzieren. Dies ist besonders wichtig, wenn sie Medikamente wie Methotrexat oder Acitretin einnehmen.
• Besondere diätetische Einschränkungen oder Ergänzungen, die keine ausgewogene und angemessene Ernährung sind, sind bei der Behandlung von Plaque-Psoriasis nicht wichtig.
• Kürzlich haben einige Daten bestätigt, dass eine "entzündungshemmende" Ernährung, die reich an Obst und Gemüse und arm an gesättigten und trans-Fettsäuren ist, bei der Behandlung von Psoriasis hilfreich sein kann, obwohl der Wert bei der Verhinderung des Ausbruchs weniger sicher ist.

Was ist die Prognose der Psoriasis?

Psoriasis ist in den meisten Fällen eher eine Unannehmlichkeit als eine Bedrohung. Es handelt sich jedoch um eine chronisch-systemische entzündliche Erkrankung, für die es keine wirkliche Heilung gibt. Das Jucken und Schälen der Haut kann zu erheblichen Schmerzen und Problemen mit dem Selbstwertgefühl führen. Die Lebensqualität des Patienten ist bei weitem am stärksten von Plaque-Psoriasis betroffen. Das Selbstbewusstsein und die Verlegenheit über das Aussehen, die Unannehmlichkeiten und die hohen Kosten für die Behandlungsoptionen wirken sich auf die eigene Sichtweise aus, wenn man mit Psoriasis lebt. In letzter Zeit hat sich gezeigt, dass viele Patienten mit Psoriasis für Diabetes, Fettleibigkeit und vorzeitige Herz-Kreislauf-Erkrankungen prädisponiert sind. Es ist wichtig, dass solche Patienten neben der einfachen Behandlung ihrer Hauterkrankung eine gute medizinische Versorgung in Anspruch nehmen. Angstzustände, Depressionen oder Stress können die Symptome verschlimmern und die Neigung zu Juckreiz erhöhen. Die meisten Patienten können eine signifikante Verbesserung der Behandlung ihrer Psoriasis erwarten.

Psoriasis Selbsthilfegruppen und Beratung

Die Aufklärung von Psoriasis-Patienten ist eine der Grundlagen für die Behandlung dieser chronischen und typischerweise rezidivierenden Erkrankung. Die Patienten sollten mit den Behandlungsoptionen vertraut sein, um fundierte Therapieentscheidungen treffen zu können. Die National Psoriasis Foundation ist eine hervorragende Organisation, die Patienten mit Psoriasis unterstützt.

Wo können Menschen mehr Informationen über Psoriasis finden?

Nationale Psoriasis-Stiftung
6600 SW 92nd Ave, Suite 300
Portland, OR 97223-7195
800-723-9166

Nationales Institut für Arthritis und Erkrankungen des Bewegungsapparates und der Haut
Informations-Verrechnungsstelle
Nationales Gesundheitsinstitut
1 AMS Circle
Bethesda, MD 20892-3675
877-22-NIAMS

Amerikanische Akademie für Dermatologie
Postfach 4014
Schaumburg, IL 60168-4014
847-330-0230

Schuppenflechte

Schuppenflechte. Auf der Haut finden sich rote tropfenartige Läsionen. Diese Art von Psoriasis tritt normalerweise nach einer Streptokokken (bakteriellen) Infektion auf. Bild mit freundlicher Genehmigung von Hon Pak, MD.

Psoriasis pustulosa Bild mit freundlicher Genehmigung von Hon Pak, MD.

Nagelpsoriasis. Beachten Sie die klassischen Löcher und die gelbliche Farbe der Nägel. Bild mit freundlicher Genehmigung von Hon Pak, MD.

Plaque Psoriasis am Ellenbogen. Bild mit freundlicher Genehmigung von Hon Pak, MD.

Plaque Psoriasis. Bild mit freundlicher Genehmigung von Hon Pak, MD.

Plaque Psoriasis. Foto mit freundlicher Genehmigung der University of British Columbia, Abteilung für Dermatologie und Hautwissenschaften.

Plaque Psoriasis. Foto mit freundlicher Genehmigung der University of British Columbia, Abteilung für Dermatologie und Hautwissenschaften.

Psoriasis an den Handflächen. Bild mit freundlicher Genehmigung von Hon Pak, MD.

Plaque Psoriasis mit Fissuren, die Risse in der Haut sind. Risse treten normalerweise dort auf, wo sich die Haut biegt (Gelenke). Die Haut kann bluten und ist anfälliger für Infektionen. Bild mit freundlicher Genehmigung von Hon Pak, MD.

Plaque Psoriasis auf dem Rücken. Bild mit freundlicher Genehmigung von Hon Pak, MD.

Schwere Plaque-Psoriasis. Beachten Sie die klassische rote Farbe und Schuppen oder Plakette. Bild mit freundlicher Genehmigung von Hon Pak, MD.

Schuppenflechte der Kopfhaut. Bild mit freundlicher Genehmigung von Hon Pak, MD.