Genesungszeit, Behandlungen und Symptome einer zerrissenen Operation

Zerrissenes vorderes Kreuzband (Torn ACL) Fakten

• Das vordere Kreuzband (ACL) ist eines von vier Bändern, die zur Stabilisierung des Knies beitragen. Es ist das am häufigsten verletzte Knieband.
• Eine ACL-Verletzung tritt normalerweise auf, wenn das Knie überdehnt (gestreckt) ist und gleichzeitig ein Drehpunkt auftritt. Die Verletzung kann mit oder ohne Kontakt auftreten.
• Frauen haben ein erhöhtes Risiko für ACL-Verletzungen aufgrund von Unterschieden in Anatomie, Muskelmasse und Training.
• Zu den Symptomen eines Kreuzbandrisses gehört das Hören eines lauten Knalls, wie Bandrisse, Schmerzen, Knieschwellung und Gehschwierigkeiten.
• Die Diagnose wird klinisch durch körperliche Untersuchung gestellt und in der Regel durch MRT bestätigt.
• Chirurgie mit Rehabilitation ist die am häufigsten empfohlene Behandlung. Bei älteren, sitzenden oder wenig sportlichen Patienten ist ein nichtoperativer Behandlungsansatz möglich.
• Die postoperative Rehabilitation kann sechs bis neun Monate dauern, bis die volle Aktivität wiederhergestellt ist.

Was ist die Anatomie des Knies?

Das Knie ist ein Gelenk, bei dem der Oberschenkelknochen (Femur) mit dem Schienbein (Tibia) verbunden ist. Die Quadrizeps-Muskeln vorne am Oberschenkel und die Kniesehnen hinten tragen zur Stabilisierung des Knies bei, die Stabilisierung erfolgt jedoch hauptsächlich über die Kniebänder. Es gibt vier Bänder, die das Knie stabil halten und sich in die richtige Richtung bewegen. Die medialen und lateralen Seitenbänder halten das Knie davon ab, sich von einer Seite zur anderen zu bewegen, während die vorderen und hinteren Kreuzbänder das Knie davon abhalten, von vorne nach hinten zu gleiten.

Das vordere Kreuzband (ACL) ist das am häufigsten verletzte Knieband. Die ACL befestigt den lateralen Femurkondylus an der Tibia direkt vor der vorderen Tibia-Wirbelsäule. Einige seiner Fasern gehen auch in den medialen Meniskus über. Es gibt tatsächlich zwei Faserbündel, aus denen sich das ACL zusammensetzt und die es ermöglichen, das Knie bei der Beugung (Biegung), Streckung (Streckung) und Rotation zu stabilisieren.

Bild der Anatomie des Knies

Verletzte Bänder werden als Verstauchungen bezeichnet und können nach ihrem Schweregrad klassifiziert werden. Eine Verstauchung vom Grad 1 tritt auf, wenn die Bandfasern gedehnt, aber nicht gerissen werden. Bei Verstauchungen 2. Grades sind einige Fasern gerissen, aber das Band bleibt funktionell intakt. Eine Verstauchung 3. Grades tritt auf, wenn das Band vollständig gerissen ist.

Was sind Ursachen und Risikofaktoren eines ACL-Risses?

Bei berührungslosen Verletzungen wechselt die Person normalerweise schnell die Richtung, macht einen plötzlichen Stopp oder landet nach einem Sprung. Wenn der Fuß gepflanzt ist, wird das verletzte Knie überdehnt (überdehnt) und gleichzeitig gedreht, wodurch die ACL belastet und gedehnt und gerissen wird. Bei Kontaktsportarten wird der Fuß normalerweise gepflanzt und der Schlag verursacht eine Knieüberstreckung. Zu den Hochrisikosportarten zählen Fußball, Basketball, Fußball und Skifahren. Die Verwendung von Stollen erhöht auch das Risiko einer ACL-Verletzung.

Frauen haben ein höheres Risiko, eine ACL-Verletzung zu erleiden als Männer. Mögliche Gründe für dieses erhöhte Risiko können Unterschiede in Anatomie, Training und Aktivitätserfahrung sein. Genetische Unterschiede in der Art und Weise, wie sich Muskeln zusammenziehen, können auch ein Grund für das erhöhte Risiko bei Frauen sein. Darüber hinaus haben Frauen ein breiteres Becken als Männer, um Kinder zu gebären, und dies kann zu einem vergrößerten Winkel führen, in dem der Femur auf die Tibia am Kniegelenk trifft (Q-Winkel). Ein größerer Winkel erhöht die Belastung der ACL und erhöht das Verletzungsrisiko.

Eine enge Femurkerbe kann das Risiko einer ACL-Verletzung erhöhen, insbesondere in berührungslosen Situationen. Die Femurkerbe ist der Raum zwischen den beiden Femurkondylen, der mit dem Tibiaplateau im Kniegelenk in Kontakt kommt. Eine enge Kerbe verringert den Raum, in dem sich das Kreuzband befindet, und kann das Band während des Bewegungsbereichs des Knies einklemmen. Dies gilt insbesondere dann, wenn sich das Knie bei Überstreckung verdreht, was möglicherweise zu einem Riß im Band führt. Studien haben auch gezeigt, dass engere Kerben mit kleineren und möglicherweise schwächeren vorderen Kreuzbändern verbunden sind.

Frauen neigen dazu, weniger Muskelmasse zu haben als Männer, haben aber die gleichen Aufgaben, insbesondere auf dem Spielfeld. Die größere Quadrizeps- und Oberschenkelmuskulatur des Mannes schützt und stabilisiert die Quadrizeps- und Oberschenkelmuskulatur einer Frau besser, wenn die gleiche Belastung auf das Kniegelenk ausgeübt wird.

Was sind gerissene ACL Symptome und Anzeichen?

Der Patient kann normalerweise ein lautes Knallen bemerken, wenn das Band zerreißt. Zuschauer sagen manchmal, dass sie es auch hören können. Der Schmerz ist fast sofort. Knieschwellung tritt innerhalb von ein oder zwei Stunden auf, wenn Blut aus dem gerissenen Band das Kniegelenk füllt. Das Gehen ist schwierig und das Knie fühlt sich instabil an. Aufgrund der Flüssigkeit im Gelenk kann es schwierig sein, das Knie vollständig zu strecken oder zu strecken.

Wann sollte jemand medizinische Hilfe bei Knieschmerzen und / oder Schwellungen in Anspruch nehmen?

Schmerzen und Schwellungen im Knie sind niemals normal, insbesondere wenn sie unmittelbar nach einer Verletzung auftreten. Es ist wichtig, einen Arzt aufzusuchen, um den Gelenkschaden zu beurteilen. Zu den Warnzeichen für eine mögliche Bandschädigung zählen neben Schmerzen und Schwellungen auch Nachgeben und Hinken.

Erste Behandlungen einschließlich RICE (Ruhe, Eis, Kompression und Elevation) sind vernünftige erste Schritte, sollten jedoch nicht die vollständige Beurteilung des Kniegelenks durch einen Arzt ersetzen.

Welche Spezialisten behandeln eine zerrissene ACL?

Orthopäden werden häufig konsultiert, um Knieverletzungen zu diagnostizieren, und sie sind die Spezialisten, die für das Bedienen und Reparieren einer gerissenen ACL ausgebildet sind. Oft wird die initiale Knieverletzung von einem Hausarzt oder Notarzt beurteilt. Wenn die Verletzung sportbedingt ist, hat möglicherweise ein zertifizierter Sporttrainer oder Physiotherapeut den Spieler auf dem Spielfeld oder auf dem Spielfeld untersucht. Ein Physiotherapeut wird den Patienten vor und nach der Operation betreuen und wahrscheinlich auch dann in die laufende Behandlung einbezogen, wenn keine Operation stattfindet.

Wie diagnostizieren Spezialisten eine gerissene ACL?

Die Diagnose einer Knieverletzung beginnt mit der Vorgeschichte des Auftretens der Verletzung. Anfänglich kann das Knie schmerzhaft, geschwollen und schwer zu untersuchen sein. Der Arzt kann möglicherweise das mit Flüssigkeit gefüllte Knie (Erguss) erkennen, aber die Schmerzen und Schwellungen können die Fähigkeit beeinträchtigen, zu beurteilen, ob eines der Bänder beschädigt ist. Wenn die Schwellung abgenommen hat, kann die Stabilität des Knies durch körperliche Untersuchung beurteilt werden. Das Kniegelenk kann empfindlich sein. Der Quadrizepsmuskel kann schwach sein. Es gibt Manöver, um die Stabilität der ACL zu testen. Dazu gehören der vordere Schubladentest, der Lachman-Test und der Pivot-Shift-Test. Jedes wird verwendet, um zu bestimmen, ob die Verbindung zwischen Femur und Tibia aufgrund einer gerissenen ACL locker ist.

Die körperliche Untersuchung kann auch bei der Beurteilung anderer Strukturen im Knie hilfreich sein, die ebenfalls beschädigt sein können. Dazu gehören die Belastung der Seitenbänder und die Beurteilung der Menisken oder Knorpel.

Durch Röntgenstrahlen können Knochenbrüche im Zusammenhang mit einem Kreuzbandriss festgestellt werden. Die Magnetresonanztomographie (MRT) dient zur Beurteilung der Anatomie des Knies und kann Verletzungen der Bänder, des Meniskus und des Knochens erkennen. Während es zur Visualisierung der Anatomie verwendet wird, ist es kein Ersatz für die Anamnese und die körperliche Untersuchung. Nicht alle Patienten mit Knieverletzungen benötigen eine MRT.

Was sind Behandlungen für eine ACL-Träne? Was ist die Wiederherstellungszeit für eine zerrissene ACL?

Wenn eine Operation in Betracht gezogen wird, wird das Band nicht repariert, sondern in der Regel mit einem minimal-invasiven Eingriff unter Verwendung eines Arthroskops rekonstruiert. Eine Vielzahl von Techniken kann verwendet werden, und der orthopädische Chirurg und der Patient erörtern gewöhnlich die verfügbaren Optionen, bevor entschieden wird, welche Art von Operation durchgeführt wird. Das "neue" Band kann von einem Teil der Patellasehne (der Sehne, die den Quadrizeps an der Tibia befestigt), von einem Teil der Achillessehne im hinteren Teil des Knies entnommen werden, oder es kann sich um einen Spender oder ein Leichentransplantat handeln. Jede Option hat ihre Vor- und Nachteile.

Andere Strukturen im Knie können ebenfalls in Verbindung mit einem Kreuzbandriss beschädigt werden, einschließlich anderer Bänder und Menisken (Knorpel), und werden häufig gleichzeitig repariert.

Bei Kindern kann das Band, anstatt dass es zerrissen wird, ein Stück Knochen von der Wirbelsäule der Tibia abziehen, wo es eingeführt wird. Ein chirurgischer Eingriff ist erforderlich, um das Knochenfragment wieder anzubringen, anstatt das Ligament zu rekonstruieren.

Bei Patienten mit ACL-Verletzungen wird häufig eine Operation empfohlen. Der Zweck der Operation besteht darin, die Patienten auf ihren ursprünglichen Aktivitätsgrad zurückzuführen. Für sitzende Patienten, die keinen Sport treiben, oder für Patienten, die leichte Handarbeit leisten und nicht-schneidende Sportarten wie Laufen und Radfahren ausüben, kann die nicht-operative Behandlung von ACL-Verletzungen eine sinnvolle Alternative sein.

Das internationale Komitee für Kniedokumentation hat vier Tätigkeitskategorien:

• Stufe 1 beinhaltet Springen, Schwenken und Hartschneiden.
• Stufe 2 ist schwere Handarbeit oder Side-to-Side-Sport.
• Stufe 3 umfasst leichte Handarbeit und nicht schneidende Sportarten (wie Laufen und Radfahren).
• Stufe 4 ist sitzende Tätigkeit ohne Sport.

Eine Behandlung ohne Operation ist möglicherweise in den Kategorien 3 und 4 möglich.

Die Operation erfolgt in der Regel nicht unmittelbar nach der Verletzung, kann jedoch drei bis vier Wochen oder länger dauern. Diese Zeit wird verwendet, um die anfängliche Schwellung und Blutung der Verletzung zu verringern und die Operation zu planen.

Physiotherapeuten sind ein wichtiger Teil des Behandlungsteams und werden in der Regel in die Planungsphase vor und nach der Operation einbezogen. Die Erholung wird in Monaten gemessen und oft sind Rehabilitation und physikalische Therapie nach der ACL-Rekonstruktion erforderlich. Dieses Engagement für die Rehabilitation ist ein wesentlicher Bestandteil einer erfolgreichen Operation. In der Zeit vor der Operation werden viele Patienten aufgefordert, ihr verletztes Bein "vorzubereiten". Wenn das Knie verletzt ist, schwächt sich der Quadrizeps-Muskel fast sofort und es ist wichtig, den Verlust an Kraft und Bewegungsfreiheit im Knie so gering wie möglich zu halten.

Die Rehabilitation kann sechs bis neun Monate dauern, bis die volle Aktivität wiederhergestellt ist:

• In den ersten zwei bis drei Wochen besteht das Ziel der Physiotherapie darin, den Bewegungsspielraum des Knies kontrolliert zu vergrößern. Da das Kreuzbandtransplantat Zeit benötigt, um an Ort und Stelle zu heilen, wird übermäßiges Biegen oder Biegen abgeraten, damit das Transplantat nicht reißt. Das Ziel in den ersten Wochen ist eine vollständige Streckung (Streckung) des Knies und eine 90-Grad-Beugung (Beugung).
• In den Wochen drei bis sechs ist das Ziel, die volle Bewegungsfreiheit des Knies wiederherzustellen. Kräftigungsübungen können in Betracht gezogen werden und häufig werden Fahrräder oder Treppensteiger eingesetzt.
• In den nächsten Monaten besteht das Ziel darin, die Kraft und Beweglichkeit zu steigern und gleichzeitig den Bewegungsspielraum zu erhalten. Der Fortschritt wird vom Chirurgen und Physiotherapeuten genau überwacht, um das wiederhergestellte Knie zu schützen und den Patienten zum Ziel einer vollständigen Genesung zu bringen.

Der Patient wird während eines Großteils des Rehabilitationsprozesses häufig in einer Knieschutzorthese gehalten, um die transplantierte ACL vor übermäßiger Belastung zu schützen. Die Verwendung der Zahnspange kann fortgesetzt werden, auch nachdem die ACL verheilt ist, insbesondere während sportlicher Aktivitäten, um das Risiko einer erneuten Verletzung zu verringern.

Ist es möglich, eine gerissene ACL zu verhindern?

Das Risiko von ACL-Verletzungen kann verringert werden, indem Trainingsübungen durchgeführt werden, bei denen Gleichgewicht, Beweglichkeit und Kraft im Vordergrund stehen. Durch das Unterrichten der Muskeln, die das Knie umgeben, wie sie bei Belastung reagieren, kann dieses Muskelgedächtnis dazu beitragen, das Kniegelenk zu schützen, wenn eine potenzielle Verletzungssituation vorliegt. Die neuromuskuläre Konditionierung erfolgt unbewusst, da routinemäßig Sprung- und Gleichgewichtsübungen durchgeführt werden.

Die Santa Monica Sports Medicine Foundation hat ein Aufwärmprogramm (Pep-Programm) entwickelt, um das Risiko von Knieverletzungen zu verringern. Es beinhaltet Aufwärmübungen, Kräftigung, Plyometrie, Beweglichkeit und Dehnung.

Was ist die Prognose für einen ACL-Riss?

Die Erfolgsquote für die chirurgische Rekonstruktion einer ACL-Verletzung liegt zwischen 75% und 95%. Operationen schlagen fehl, weil das Transplantat nicht heilt oder eine erneute Verletzung auftritt.