Afib (Vorhofflimmern) Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

• Vorhofflimmern (AFib) - Themenhandbuch
• Hinweise des Arztes zu Symptomen von Vorhofflimmern

Fakten zum Vorhofflimmern

Was ist AFib und was sind seine Ursachen, Symptome und Behandlungen?

• Vorhofflimmern (AFib) ist ein unregelmäßiger Herzschlag (Arrhythmie), der im Ruhezustand häufig, jedoch nicht immer, zu einem schnellen Herzschlag (über 100 Schlägen pro Minute) führt.
• Ursachen von AFib sind zahlreich; zum Beispiel:
  • Schilddrüsenüberfunktion
  • alkoholgebrauch,
  • Lungenembolie (ein Blutgerinnsel in der Lunge),
  • Lungenentzündung,
  • Herzklappenerkrankung,
  • koronare Herzkrankheit und
  • viele andere, die zu einem abnormalen elektrischen Impuls führen, der die Kontraktionen der oberen Herzkammern unregelmäßig, unorganisiert und häufig sehr schnell macht.
• Obwohl einige Menschen keine Symptome von Vorhofflimmern haben, können andere zahlreiche Symptome haben, einschließlich:
  • Herzklopfen (ein Gefühl von schnellem und unregelmäßigem Herzschlag),
  • Schwindel oder Benommenheit,
  • schwaches gefühl,
  • Kurzatmigkeit,
  • Schmerzen in der Brust und / oder Angina
  • Übelkeit.
• Die Diagnose von AFib beginnt mit der Anamnese und der körperlichen Untersuchung des Patienten. Oft reicht es für eine vorläufige Diagnose, nur auf den Herzschlag zu hören. In der Regel wird ein Elektrokardiogramm (EKG oder EKG) erstellt, um das Vorhofflimmern von anderen Arrhythmien zu unterscheiden.
• Die Behandlung von AFib ist variabel und hängt vom Zustand des Patienten ab. In der Regel werden drei Ziele angestrebt. Die erste ist die medikamentöse Kontrolle der Herzfrequenz (Verlangsamung der Herzfrequenz, wenn sie schnell ist), die zweite ist die Wiederherstellung und Aufrechterhaltung eines normalen Herzrhythmus und schließlich die Verhinderung der Gerinnselbildung (eine häufige Komplikation bei unbehandeltem Vorhofflimmern).
  • Alternativ profitieren einige Patienten von Kardioversion (elektrischer Strom wird verwendet, um das Herz in den Sinusrhythmus zurückzuführen), Katheterablation (eine Technik, bei der ein Katheter in den Vorhof des Herzens eingeführt wird und Anhänge, die Hochfrequenzenergie liefern) oder Kryoablation (Einfrieren) zur Deaktivierung oder Zellen abtöten, die für die Erzeugung der abnormalen Signale verantwortlich sind.
  • In seltenen Fällen muss ein Herzschrittmacher eingesetzt werden. andere erfordern möglicherweise eine Labyrinthoperation, die den kardialen Signalmechanismus zwischen Vorhof und Ventrikel chirurgisch unterbricht.
• Komplikationen von AFib sind schwerwiegend. Die gefährlichste Komplikation bei Vorhofflimmern ist ein Schlaganfall. Andere schwerwiegende Komplikationen können Herzinsuffizienz und verschiedene Arrhythmien sein.

Was ist Vorhofflimmern (AFib, AF)?

Vorhofflimmern (auch als AFib, Afib, A-fib und AF bezeichnet) ist ein unregelmäßiger und häufig schneller Herzrhythmus. Der unregelmäßige Rhythmus oder die Arrhythmie resultiert aus abnormalen elektrischen Impulsen in den oberen Kammern (Vorhöfe, singulär = Vorhof) des Herzens, die zu einem unregelmäßigen und normalerweise schnellen Herzschlag (Ventrikelkontraktion) führen. Der abnormale Herzrhythmus kann kontinuierlich sein oder kommen und gehen. Einige Personen, insbesondere Patienten, die Medikamente einnehmen, leiden möglicherweise ständig an Vorhofflimmern, haben jedoch im Ruhezustand keine schnelle Herzfrequenz (> 100 Herzschläge pro Minute). Variationen von AFib können als paroxysmal, persistent oder permanent bezeichnet werden (diese werden weiter unten beschrieben). AFib ist die häufigste Herzrhythmusstörung.

Normale Herzkontraktionen beginnen als elektrischer Impuls im rechten Vorhof. Dieser Impuls kommt aus einem Bereich des Atriums, der als Sinoatrial (SA) oder Sinusknoten bezeichnet wird und der als "natürlicher Schrittmacher" bezeichnet wird und den normalen Bereich regelmäßiger Herzschläge verursacht. Normale Herzschläge gehen wie folgt vor:

• Der elektrische Impuls entsteht im SA-Knoten des rechten Atriums. Während der Impuls durch das Atrium wandert, kommt es zu einer Welle von Muskelkontraktionen. Dadurch ziehen sich die Vorhöfe zusammen.
• Der Impuls erreicht den AV-Knoten in der Muskelwand zwischen den beiden Ventrikeln. Dort pausiert es und gibt Blut aus den Vorhöfen Zeit, um in die Ventrikel einzutreten.
• Der Impuls setzt sich dann in den Ventrikeln fort und verursacht eine ventrikuläre Kontraktion, die das Blut aus dem Herzen drückt und einen einzelnen Herzschlag vollendet.

Bei einer erwachsenen Person mit normaler Herzfrequenz und normalem Rhythmus schlägt das Herz in Ruhe 50-100 Mal pro Minute (nicht unter Stress oder Belastung).

• Schlägt das Herz mehr als 100 Mal pro Minute, gilt die Herzfrequenz als schnell (Tachykardie).
• Wenn das Herz weniger als 50 Mal pro Minute schlägt, wird die Herzfrequenz als langsam (Bradykardie) eingestuft.

Bei Vorhofflimmern wandern mehrere andere Impulsquellen als nur vom SA-Knoten gleichzeitig durch die Vorhöfe. Der Grund, warum sich diese Quellen entwickeln, ist nicht vollständig geklärt, aber die Herzmuskeln in den Lungenvenen haben elektrisch erzeugende Eigenschaften und können eine Quelle dieser zusätzlichen Impulse sein.

• Anstelle einer koordinierten Kontraktion sind die atrialen Kontraktionen unregelmäßig, unorganisiert, chaotisch und sehr schnell. Die Vorhöfe können sich mit einer Rate von 400 bis 600 Schlägen pro Minute zusammenziehen. Der Blutfluss von den Lungenvenen und der Hohlvene durch die beiden Vorhöfe zu den Ventrikeln ist häufig gestört.
• Diese unregelmäßigen Impulse erreichen den AV-Knoten in schneller Folge, aber nicht alle von ihnen kommen am AV-Knoten vorbei. Daher schlagen die Ventrikel langsamer als die Vorhöfe, oft mit relativ hohen Raten von 110-180 Schlägen pro Minute in einem unregelmäßigen Rhythmus.
• Der daraus resultierende schnelle, unregelmäßige Herzschlag verursacht einen unregelmäßigen Puls und manchmal ein Gefühl des Flatterns in der Brust.

Vorhofflimmern kann in mehreren verschiedenen Mustern auftreten.

• Intermittierend (paroxysmal): Das Herz entwickelt Vorhofflimmern und kehrt normalerweise spontan in den normalen (Sinus-) Rhythmus zurück. Die Folgen können von Sekunden bis zu Tagen dauern.
• Anhaltend: Vorhofflimmern tritt in Episoden auf, aber die Arrhythmie wandelt sich nicht spontan in einen Sinusrhythmus zurück. Eine medizinische Behandlung oder Kardioversion (elektrische Behandlung) ist erforderlich, um die Episode zu beenden.
• Permanent: Das Herz ist immer in Vorhofflimmern. Eine Umstellung auf Sinusrhythmus ist entweder nicht möglich oder aus medizinischen Gründen nicht sinnvoll. In den meisten Fällen wird die Rate durch Medikamente gesenkt, und die Patienten erhalten lebenslang gerinnungshemmende Medikamente.

Vorhofflimmern, oft als AFib, atriale Tachyarrhythmie oder atriale Tachykardie bezeichnet, ist eine der häufigsten Herzrhythmusstörungen.

• Betroffen sind vor allem Menschen, die älter als 60 Jahre sind. Menschen über 40 haben eine 25% ige Chance, im Laufe ihres Lebens eine AFib zu entwickeln.
• Das Risiko für Vorhofflimmern steigt mit zunehmendem Alter.

Vorhofflimmern kann bei vielen Menschen Symptome hervorrufen, schadet aber nicht.

• Komplikationen wie Blutgerinnselbildung, Schlaganfall und Herzinsuffizienz können auftreten, aber eine angemessene Behandlung verringert die Wahrscheinlichkeit, dass sich solche Komplikationen entwickeln.
• Bei sachgemäßer Behandlung führt Vorhofflimmern selten zu schwerwiegenden oder lebensbedrohlichen Problemen.

Was verursacht Vorhofflimmern (AFib)?

Vorhofflimmern kann ohne Hinweis auf eine zugrunde liegende Herzerkrankung auftreten. Dies ist häufiger bei jüngeren Menschen der Fall, von denen etwa die Hälfte keine anderen Herzprobleme hat. Dies wird oft als einsames Vorhofflimmern bezeichnet. Einige der Ursachen, die das Herz nicht betreffen, sind die folgenden:

• Schilddrüse (Überfunktion der Schilddrüse)
• Alkoholkonsum (Urlaubsherz oder Samstagnachtherz, ein Zustand von AFib, ventrikulärer Tachykardie oder einer anderen Herzrhythmusstörung, die normalerweise durch ein Feiertagsereignis wie erhöhten Alkoholkonsum oder Absetzen von Medikamenten ausgelöst wird; der Zustand lässt häufig nach, sobald das Auslöseverhalten aufhört)
• Lungenembolie (ein Blutgerinnsel in der Lunge)
• Lungenentzündung

Am häufigsten tritt Vorhofflimmern als Folge einer anderen Herzerkrankung (sekundäres Vorhofflimmern) auf.

• Herzklappenerkrankung: Diese Erkrankung resultiert aus Entwicklungsstörungen, mit denen Menschen geboren wurden oder die durch eine Infektion oder Degeneration / Verkalkung von Klappen mit zunehmendem Alter verursacht werden können.
• Vergrößerung der linken Ventrikelwände: Dieser Zustand wird als linksventrikuläre Hypertrophie bezeichnet.
• Koronare Herzkrankheit (oder koronare Herzkrankheit): Dies resultiert aus Arteriosklerose, Ablagerungen von Fett in den Arterien, die eine Verstopfung oder Verengung der Arterien verursachen und die Sauerstoffzufuhr zum Herzmuskel unterbrechen (Ischämie).
• Hoher Blutdruck: Dieser Zustand wird als Hypertonie bezeichnet.
• Kardiomyopathie: Diese Erkrankung des Herzmuskels führt zu Herzinsuffizienz.
• Sick-Sinus-Syndrom: Dies bezieht sich auf eine fehlerhafte Erzeugung elektrischer Impulse aufgrund einer Fehlfunktion des SA-Knotens im Vorhof des Herzens.
• Perikarditis: Dieser Zustand bezieht sich auf eine Entzündung des Herzbeutels.
• Myokarditis: Dieser Zustand verursacht eine Entzündung des Herzmuskels.
• Fortschreitendes Alter: Je älter eine Person über 40 ist, desto höher ist das Risiko.

Vorhofflimmern tritt häufig nach kardiothorakalen Eingriffen oder Eingriffen auf, löst sich jedoch häufig innerhalb weniger Tage auf.

Für viele Menschen mit seltenen und kurzen Episoden von Vorhofflimmern werden die Episoden durch eine Reihe von Auslösern ausgelöst. Da einige davon übermäßigen Alkoholkonsum oder das Auslassen von Medikamenten beinhalten, wird dies manchmal als "Feiertagsherz" oder "Samstagnachtherz" bezeichnet. Einige dieser Personen können Episoden vermeiden oder haben weniger Episoden, indem sie ihre Auslöser vermeiden. Häufige Auslöser sind Alkohol und Koffein bei anfälligen Personen.

Wie sieht Vorhofflimmern aus (Bilder)?

Bild des Herzens

Bild des Vorhofflimmer-EKG

Was sind die Symptome von Vorhofflimmern (AFib)?

Die Symptome von Vorhofflimmern variieren von Person zu Person.

• Eine Reihe von Menschen haben keine Symptome.
• Das häufigste Symptom bei Menschen mit intermittierendem Vorhofflimmern ist Herzklopfen, ein Gefühl von schnellem oder unregelmäßigem Herzschlag. Dies kann einige Leute sehr ängstlich machen. Viele Menschen beschreiben auch ein unregelmäßiges Flattern in ihrer Brust. Dieses unregelmäßige Flattern ist auf die unregelmäßige schnelle ventrikuläre Reaktion (rvr) der Ventrikel auf die schnelle unregelmäßige atriale elektrische Aktivität zurückzuführen.
• Manche Menschen werden benommen oder ohnmächtig.
• Andere Symptome sind Schwäche, Energiemangel oder Atemnot bei Anstrengung sowie Brustschmerzen oder Angina pectoris.

Es gibt einige Patienten mit potenziell lebensbedrohlichen AFib-Symptomen, die sofortige Aufmerksamkeit und Intervention mit elektrischer Kardioversion benötigen. Die Symptome und Anzeichen sind wie folgt:

• Dekompensierte Herzinsuffizienz (CHF), Atemnot
• Hypotonie (niedriger Blutdruck)
• Unkontrollierte Brustschmerzen (Angina / Ischämie)

Wann ist eine medizinische Behandlung bei Vorhofflimmern (AFib) erforderlich?

Einzelpersonen sollten innerhalb von 24 Stunden eine Behandlung anrufen, wenn sie Vorhofflimmern haben, das kommt und geht, zuvor untersucht und behandelt wurde und keine Schmerzen in der Brust, Atemnot, Schwäche oder Ohnmacht haben.

Patienten sollten ihren Arzt oder Kardiologen anrufen, wenn sie während der medizinischen Therapie anhaltendes Vorhofflimmern haben, wenn sich die Symptome verschlimmern oder neue Symptome wie Müdigkeit oder leichte Atemnot auftreten.

Patienten sollten ihren Arzt oder Apotheker anrufen, wenn sie Fragen zu Medikamenten und Dosierungen haben.

Rufen Sie 9-1-1 für den Rettungsdienst an, wenn Vorhofflimmern mit einer der folgenden Ursachen auftritt:

• Starke Atemnot
• Brustschmerz
• Ohnmacht oder Benommenheit
• Die Schwäche
• Sehr schneller Herzschlag oder Herzklopfen
• Niedriger Blutdruck

Nicht alle Herzklopfen sind Vorhofflimmern, aber ein anhaltendes Gefühl des Herzflatterns in der Brust zusammen mit einem schnellen oder langsamen Puls sollte von einem Arzt oder in einer Notaufnahme eines Krankenhauses beurteilt werden. Beispielsweise könnte der Patient ein Vorhofflattern (schnelle, regelmäßige elektrische Impulse von etwa 250 bis 300 Impulsen pro Minute aus dem Vorhofgewebe, die eine schnelle ventrikuläre Reaktion oder einen schnellen Herzschlag verursachen) oder eine Sinustachykardie haben.

Wie wird Vorhofflimmern (AFib) diagnostiziert?

Der Arzt fragt die Patienten zunächst häufig nach ihrer Krankengeschichte, um die Schwere der Symptome zu bestimmen. Der Arzt wird beurteilen, ob damit verbundene Faktoren (z. B. Alkohol- oder Koffeinkonsum) zu den Symptomen des Patienten beitragen können. Der Arzt hört auch auf den Herzschlag und die Lunge des Patienten. Die Bewertung kann folgende Prüfungen umfassen:

Labortests: Es gibt keine Blutuntersuchung, die bestätigen kann, dass eine Person Vorhofflimmern hat. Es können jedoch Bluttests durchgeführt werden, um bestimmte zugrunde liegende Ursachen für Vorhofflimmern festzustellen und eine Herzschädigung wie bei einem Herzinfarkt auszuschließen. Personen, die bereits Medikamente gegen Vorhofflimmern einnehmen, müssen möglicherweise eine Blutuntersuchung durchführen, um sicherzustellen, dass sich genügend Medikamente (normalerweise Digoxin) in ihrem System befinden, um wirksam zu wirken. Blutuntersuchungen, die durchgeführt werden können, um andere Zustände auszuschließen, umfassen:

• Komplettes Blutbild (CBC)
• Marker für Herzverletzung oder Stress (Enzyme wie Troponine und Kreatinkinase und BNP)
• Digoxin Drogenspiegel (bei Patienten, die dieses Medikament einnehmen)
• Prothrombinzeit (PT) und internationales normalisiertes Verhältnis (INR) (Für diejenigen, die Warfarin einnehmen, um die Blutgerinnung zu verhindern, zeigen diese Tests, wie gut das Medikament arbeitet, um das Risiko der Bildung eines Blutgerinnsels im Herzen oder anderswo zu senken.)
• Serumelektrolyte zur Bestimmung des Natrium- und Kaliumspiegels
• Schilddrüsenfunktionstests für Hyperthyreose

Röntgenaufnahme des Brustkorbs: Dieser bildgebende Test wird verwendet, um Komplikationen wie Lungenflüssigkeit zu untersuchen oder die Herzgröße abzuschätzen.

Echokardiogramm oder transösophageales Echokardiogramm: Dies ist ein Ultraschalltest, bei dem Schallwellen verwendet werden, um ein Bild des Herzens zu machen, während es schlägt.

• Dieser Test wird durchgeführt, um Probleme mit Herzklappen oder der Ventrikelfunktion zu identifizieren oder um nach Blutgerinnseln in den Vorhöfen zu suchen.
• Dieser sehr sichere Test verwendet die gleiche Technik, mit der ein Fötus in der Schwangerschaft untersucht wird.

Ambulantes Elektrokardiogramm (Holter-Monitor): Bei diesem Test wird ein Monitor ähnlich dem für ein EKG verwendeten über einen Zeitraum (normalerweise 24 bis 48 Stunden) getragen, um zu versuchen, die Arrhythmie zu dokumentieren, während Menschen ihren täglichen Aktivitäten nachgehen.

• Das Gerät wird 24 bis 48 Stunden lang getragen und als Holter-Monitor bezeichnet.
• Ein Ereignismonitor ist ein Gerät, das 1-2 Wochen lang getragen werden kann und den Herzrhythmus aufzeichnet, wenn er vom Patienten aktiviert wird. Es ähnelt einem Holter-Monitor, zeichnet jedoch nur Herzrhythmen auf, wenn es vom Patienten aktiviert wird.
• Diese Tests können verwendet werden, wenn Symptome auftreten und EKGs nicht die Arrhythmie oder andere Probleme aufdecken, die zu ähnlichen Symptomen von AFib führen könnten.

Elektrokardiogramm (EKG oder EKG): Dies ist der primäre Test, um festzustellen, wann eine Arrhythmie Vorhofflimmern ist. Das EKG kann dem Arzt helfen, AFib von anderen Arrhythmien mit ähnlichen Symptomen (Vorhofflattern, ventrikuläre Tachykardie oder ventrikuläre Tachykardieläufe) zu unterscheiden. Der Test kann auch manchmal eine Schädigung (Ischämie) des Herzens aufdecken, wenn es welche gibt.

Die folgende Abbildung zeigt die übliche EKG-Verlaufskontrolle eines Patienten mit AFib.

Schnelles Herzfrequenz-EKG eines Patienten mit Vorhofflimmern. QUELLE: Nachdruck mit freundlicher Genehmigung
von Medscape.com, 2012.

Welche Fachgebiete von Ärzten behandeln Vorhofflimmern (AFib)?

Zu den Ärzten, die Vorhofflimmern behandeln, gehören Internisten, Krankenhausärzte, Notärzte, Kardiologen und Elektrophysiologen (eine Spezialität der Kardiologie).

Was ist die Behandlung von Vorhofflimmern (AFib)?

Bei der Diagnose berücksichtigt der Arzt des Patienten die Schwere der Symptome und ob diese neu sind oder schon länger andauern. Während dieser Untersuchung kann der Patient an einen Spezialisten für Herzerkrankungen (Kardiologen) überwiesen werden. Die Wahl der Behandlung von Vorhofflimmern hängt von der Art des Vorhofflimmerns, der Schwere der Symptome, der zugrunde liegenden Ursache und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten ab. Es gibt allgemeine Richtlinien für die AFib-Behandlung, aber die meisten Ärzte ändern die Richtlinien, um das Individuum optimal zu behandeln, sodass die Behandlung patientenspezifisch ist.

Kann Vorhofflimmern (AFib) zu Hause behandelt werden?

Es gibt keine wirksame Hausbehandlung für Vorhofflimmern, während es auftritt. Wenn der Arzt jedoch Änderungen des Lebensstils empfiehlt oder Medikamente verschreibt, befolgen Sie seine Empfehlungen genau. Änderungen des Lebensstils können verhindern, dass AFib mit Urlaubsherzen in Verbindung gebracht wird. Darüber hinaus kann die sorgfältige Einhaltung von Medikamenten zu Hause auch viele AFib-Episoden verhindern. Nur so kann festgestellt werden, ob die medizinische Behandlung funktioniert oder angepasst werden muss.

Was sind die medizinischen Behandlungsziele für Vorhofflimmern (AFib)?

Bei der Behandlung von Vorhofflimmern werden traditionell drei Ziele verfolgt: Verlangsamung der Herzfrequenz, Wiederherstellung und Aufrechterhaltung des normalen Herzrhythmus und Verhinderung von Blutgerinnseln, die zu Schlaganfällen führen können.

• Herzfrequenzkontrolle: Das erste Behandlungsziel ist die Verlangsamung der ventrikulären Frequenz, wenn diese schnell ist.
  • Wenn bei Patienten schwerwiegende klinische Symptome wie Brustschmerzen oder Atemnot im Zusammenhang mit der Ventrikelfrequenz auftreten, versucht der Arzt in der Notaufnahme, die Herzfrequenz mit intravenösen (IV) Medikamenten schnell zu senken.
  • Wenn die Patienten keine ernsthaften Symptome haben, können ihnen Medikamente über den Mund verabreicht werden.
  • Manchmal benötigen Patienten mehr als eine Art von oralen Medikamenten, um die Herzfrequenz zu kontrollieren.
• Wiederherstellung und Aufrechterhaltung eines normalen Herzrhythmus: Ungefähr die Hälfte der Menschen mit neu diagnostiziertem Vorhofflimmern wird innerhalb von 24 bis 48 Stunden spontan in einen normalen Rhythmus übergehen. Vorhofflimmern tritt jedoch typischerweise bei vielen Patienten wieder auf.
  • Wie bereits erwähnt, muss nicht jeder mit Vorhofflimmern Medikamente einnehmen, um einen normalen Rhythmus aufrechtzuerhalten.
  • Die Häufigkeit, mit der Arrhythmien zurückkehren, und die Symptome, die sie hervorrufen, bestimmen teilweise, ob Personen Medikamente zur Kontrolle des Rhythmus erhalten, die üblicherweise als Antiarrhythmie-Medikamente bezeichnet werden.
  • Medizinische Fachkräfte passen die Antiarrhythmika jeder Person sorgfältig an, um den gewünschten Effekt, einen normalen Herzrhythmus, zu erzielen.
  • Die meisten dieser Medikamente verursachen unerwünschte Nebenwirkungen, die ihre Anwendung einschränken. Diese Medikamente sollten mit einem Arzt besprochen werden.
• Verhinderung der Gerinnselbildung (Schlaganfall): Ein Schlaganfall ist eine verheerende Komplikation des Vorhofflimmerns. In den Vorhöfen können sich Blutgerinnsel bilden, wenn ihre Beweglichkeit beeinträchtigt ist, wie bei AFib. Ein Schlaganfall kann auftreten, wenn ein Teil eines im Herzen gebildeten Blutgerinnsels abbricht und zum Gehirn gelangt, wo es den Blutfluss blockiert.
  • Gleichzeitige Beschwerden wie Bluthochdruck, Herzinsuffizienz, Herzklappenanomalien oder koronare Herzerkrankungen erhöhen das Schlaganfallrisiko erheblich. Alter älter als 65 Jahre erhöht auch das Schlaganfallrisiko.
  • Viele Menschen mit Vorhofflimmern nehmen ein blutverdünnendes, gerinnungshemmendes Medikament namens Warfarin (Coumadin), um dieses Risiko für Schlaganfall und Herzinsuffizienz zu senken. Warfarin blockiert bestimmte Faktoren im Blut, die die Gerinnung fördern. Akut ist der anfängliche Blutverdünner IV oder subkutanes Heparin, um das Blut eines Patienten schnell zu verdünnen. Dann wird entschieden, ob sie orales Warfarin benötigen.
  • Personen mit einem geringeren Schlaganfallrisiko und Personen, die Warfarin nicht einnehmen können, können Aspirin verwenden. Es kann in Verbindung mit Plavix angewendet werden. Aspirin ist nicht ohne Nebenwirkungen, einschließlich Blutungsproblemen und Magengeschwüren.
  • Clopidogrel (Plavix) ist ein weiteres Medikament, das auch von vielen Ärzten verwendet wird, um die Bildung von Blutgerinnseln bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen, einschließlich AFib, zu verhindern.
  • Andere Medikamente, die von einigen Kardiologen verwendet werden können, umfassen Enoxaprin (Lovenox), Dabigatran (Pradaxa) und Rivroxaban (Xarelto). Die Wahl dieser Arzneimittel, die zur Verringerung der Wahrscheinlichkeit einer Gerinnselbildung bei Patienten mit chronischer AFib angewendet werden, wird häufig von den Problemen des Patienten mit Coumadin und der Präferenz oder Erfahrung des Kardiologen mit diesen Arzneimitteln bestimmt.

Welche medizinischen Verfahren behandeln Vorhofflimmern (AFib)?

Kardioversion (auch als Defibrillation bezeichnet): Diese Technik verwendet elektrischen Strom, um das Herz mit elektrischem Strom in den normalen Sinusrhythmus zu "schocken". Dies wird manchmal als DC-Kardioversion bezeichnet. Vor der Kardioversion unterziehen sich viele Patienten einem Sonogramm des Herzens, um festzustellen, ob Gerinnsel vorhanden sind.

• Die Kardioversion wird durchgeführt, indem ein Gerät, ein so genannter externer Defibrillator, mit Patches oder Paddles an die Brust angeschlossen wird.
• Wenn dies in einem Krankenhaus durchgeführt wird, wird normalerweise zuerst ein Anästhetikum verabreicht, damit der Patient während des Eingriffs beruhigt ist und schläft, da die elektrische Entladung schmerzhaft ist.
• Kardioversion funktioniert sehr gut; Die meisten Menschen konvertieren in den Sinusrhythmus. Am erfolgreichsten ist es, wenn das Vorhofflimmern neu ist (dh Stunden, Tage oder einige Wochen). Für viele ist dies jedoch keine dauerhafte Lösung, da die Arrhythmie häufig zurückkehrt.
• Kardioversion erhöht das Schlaganfallrisiko und erfordert daher in der Regel eine Vorbehandlung mit einem Antikoagulans.

Die Katheterablation (Radiofrequenzablation) ist eine katheterbasierte Technik, die mithilfe von Radiowellen einige der abnormalen Leitungswege in den Vorhöfen elektrisch verbrennt / zerstört.

• Ein Katheter wird in die Vorhöfe eingeführt und liefert Hochfrequenzenergie (Wärme), die einen Teil des abnormalen elektrischen Leitungswegs unterbricht (ablatiert). Dies inaktiviert den abnormalen Pfad, um einen gleichmäßigeren Fluss elektrischer Impulse von dem SA-Knoten bereitzustellen. Die Technik wird auch als Hochfrequenzablation bezeichnet.
• Bei Vorhofflimmern ist die HF-Ablation derzeit am besten Patienten vorbehalten, die erfolglos Antiarrhythmika ausprobiert haben oder diese Medikamente nicht einnehmen können. Die aktuellen Erfolgsquoten liegen zwischen 60% und 70%. Es können jedoch schwerwiegende Komplikationen im Zusammenhang mit dem Eingriff auftreten (z. B. Verlust der wirksamen elektrischen Aktivität in den Vorhöfen), die vor dem Eingriff sorgfältig mit dem Arzt besprochen werden müssen.
• Bei einigen Patienten muss der größte Teil der elektrischen Aktivität in den Vorhöfen zerstört werden. Infolgedessen benötigen solche Patienten einen Herzschrittmacher (siehe unten), damit sich die Herzkammern auf normalere Weise zusammenziehen.
• Im Jahr 2011 genehmigte die FDA AtriCure (ein Ablationssystem) für die Behandlung von Vorhofflimmern bei Patienten, die sich einer offenen Bypass-Operation (CABG) und / oder einem Klappenersatz oder einer Klappenreparatur unterziehen.
• Eine andere Technik zur Behandlung von AFib ist die Kryoablation, bei der ein Katheter in das Atrium eingeführt wird, an Venen angrenzt und eine abnormale atriale elektrische Aktivität verursacht, und das venöse Gewebe einfriert, um die Aktivität zu stoppen.

Herzschrittmacher: Ein Herzschrittmacher ist ein elektronisches Gerät, das langsamen Herzschlag verhindert und die Wahrscheinlichkeit von Vorhofflimmern bei einer kleinen Anzahl von Patienten verringert. Der künstliche Schrittmacher ersetzt den "natürlichen Schrittmacher", den SA-Knoten, und liefert elektrische Impulse, um das Herz in einem normalen Rhythmus zu halten, wenn der SA-Knoten dies nicht mehr kann.

• Der Schrittmacher wird normalerweise sowohl im rechten Vorhof als auch im rechten Ventrikel implantiert. Ziel ist es, die elektrischen Impulse des Patienten bei Vorhofflimmern mit einem neuen elektrischen Herzschrittmacher zu übersteuern. Eine Minderheit der Patienten wird diese Technik derzeit angeboten. Dies ist eine komplexere Technik und ein komplexeres Gerät, und es sind noch keine langfristigen Daten zum Erfolg verfügbar.
• Ein Herzschrittmacher wird gelegentlich in Verbindung mit einer Hochfrequenzablation des AV-Knotens verwendet, die die Vorhöfe vom Ventrikel trennt, so dass keine schnellen Herzfrequenzen zu den Ventrikeln geleitet werden können. Die Ablation erzeugt einen vollständigen Herzblock (kein Zusammenhang zwischen atrialer elektrischer Aktivität und atrialen Kontraktionen und ventrikulären Kontraktionen), und die Ventrikelkontraktionen werden für synchronisierte und regelmäßige Kontraktionen zwischen den Vorhöfen und Ventrikeln vom künstlichen elektrischen Schrittmacher im rechten Ventrikel abhängig.
• Einige Maschinen und Geräte in der Umgebung einer Person können die Erzeugung elektrischer Impulse durch einen Schrittmacher stören. Beispielsweise können Flughafensicherheitsvorrichtungen einige Schrittmacher deaktivieren. Die Menschen müssen sich mit den Gerätetypen vertraut machen, die diese Auswirkungen auf ihren Herzschrittmacher haben können, und diese Geräte meiden. Der Arzt des Patienten, der den Herzschrittmacher und den Gerätehersteller aufstellt, sollte die Person über die Verwendung des Geräts, die Einschränkungen und mögliche Komplikationen aufklären. Patienten sollten nicht zögern, Fragen zu dem Gerät zu stellen.
• Wenn Sie einen Herzschrittmacher haben, tragen Sie immer einen Ausweis mit, der dies erklärt. Es kann erforderlich sein, diesen Ausweis vorzulegen, wenn Sie die Sicherheitskontrolle des Flughafens durchlaufen, und um eine Handdurchsuchung zu bitten, da einige Sicherheitsautomaten möglicherweise Herzschrittmacher deaktivieren. Patienten sollten jedem medizinischen oder zahnmedizinischen Personal immer mitteilen, dass sie einen Schrittmacher haben.

Welche Medikamente behandeln Vorhofflimmern (AFib)?

Die Wahl des Medikaments hängt von der Art des diagnostizierten Vorhofflimmerns, der zugrunde liegenden Ursache, anderen Erkrankungen, die zur allgemeinen Gesundheit des Patienten beitragen, und anderen Medikamenten ab. Ironischerweise können viele Anti-Arrhythmie-Medikamente zu abnormalen Herzrhythmen führen.

Zu den Antiarrhythmika (Antiarrhythmika) gehören:

• Verschiedene Medikamente gegen Herzrhythmusstörungen: Diese Medikamente steuern eher den Herzrhythmus als die Herzfrequenz. Sie reduzieren die Häufigkeit und Dauer von Vorhofflimmern. Sie werden häufig gegeben, um die Rückkehr von Vorhofflimmern nach einer Kardioversion zu verhindern. Die am häufigsten verwendeten Medikamente sind Amiodaron (Cordaron, Paceron), Sotalol (Betapace), Propafenon (Rythmol) und Flecainid (Tambocor). Insgesamt sind diese Medikamente zu 50-70% wirksam.
• Beta-Blocker: Diese Medikamente verlangsamen die Herzfrequenz, indem sie die Frequenz des SA-Knotens senken und die Leitung durch den AV-Knoten verlangsamen. Daher wird der Sauerstoffbedarf des Herzens gesenkt und der Blutdruck stabilisiert. Beispiele hierfür sind Esmolol (Brevibloc), Atenolol (Tenormin), Propranolol (Inderal) oder Metoprolol (Lopressor, Toprol XL).
• Calciumkanalblocker: Diese Medikamente verlangsamen die Herzfrequenz durch ähnliche Mechanismen wie Betablocker. Verapamil (Calan, Isoptin) und Diltiazem (Cardizem) sind Beispiele für Calciumkanalblocker.
• Digoxin (Lanoxin): Dieses Medikament verringert die Leitfähigkeit elektrischer Impulse durch den AV-Knoten, aber der Wirkungseintritt ist langsamer als bei Betablockern und Calciumblockern. Digoxin wird derzeit hauptsächlich bei Patienten mit assoziierter Herzkrankheit wie einem schlecht funktionierenden linken Ventrikel angewendet.
• Dofetilid (Tikosyn): Dies ist ein orales Antiarrhythmikum, das über einen Zeitraum von drei Tagen im Krankenhaus eingeleitet werden muss. Ein Krankenhausaufenthalt ist erforderlich, um den Herzrhythmus während der ersten Dosierungsperiode genau zu überwachen. Wenn das Vorhofflimmern während der Anfangsdosierung positiv anspricht, wird eine Erhaltungsdosis festgelegt, die zu Hause fortgesetzt wird.
• Andere Medikamente: Es gibt viele andere Medikamente, die verschrieben werden, um die Behandlung von AFib zu individualisieren. Andere Medikamente können Ibutilid (Corvert), Dronedaron (Multaq) und Chinidin (Cardioquin, Quinalan, Quinidex, Quinaglute) sein; andere können selten verwendet werden.
• Kräuter: Einige Kräuterhersteller geben Heilmittel gegen Vorhofflimmern mit ihrem Produkt an, aber die Daten zur Untermauerung dieser Behauptung sind fragwürdig und für die meisten Forscher nicht akzeptabel.

Blutverdünnende Medikamente

Andere Medikamente helfen Patienten dabei, die Bildung von Blutgerinnseln zu vermeiden, die zu Schlaganfällen oder zusätzlichen Gesundheitsproblemen führen können. Die Entscheidung, andere Medikamente zu verwenden, kann durch den CHADS2-Score (auch als CHA2DS2-VASc bezeichnet) erweitert werden, der verschiedenen Zuständen (Herzinsuffizienz, Bluthochdruck, Alter, Diabetes und früherer Schlaganfall) bei einem AFib-Patienten Punkte zuweist. Je höher die Punkte, desto wahrscheinlicher ist es, dass der Patient einen Schlaganfall entwickelt. Einige Kliniker verwenden diesen Score, um zu bestimmen, welche anderen Medikamente ihren Patienten mit AFib helfen können, einen Schlaganfall zu vermeiden.

• Warfarin (Coumadin): Dieses Medikament ist ein Antikoagulans (Blutverdünner). Es verringert die Fähigkeit des Blutes zur Blutgerinnung. Es verringert das Risiko der Bildung eines unerwünschten Blutgerinnsels im Herzen oder in einem Blutgefäß. Vorhofflimmern erhöht das Risiko der Bildung solcher Blutgerinnsel. Es ist äußerst wichtig, die genaue Dosierung einzuhalten und regelmäßige Blutuntersuchungen (International Normalized Ratio) durchzuführen, wenn dies vom Arzt empfohlen wird. Die Patienten werden aufgefordert, diese wichtigen Termine einzuhalten, um das Risiko einer Blutgerinnselbildung oder die Gefahr einer übermäßigen Blutungsneigung zu verringern.
• Eliquis: Dieses neue Medikament wird auch zur Vorbeugung von Schlaganfällen eingesetzt und ähnelt Dabigatran (Pradaxa) und Rivaroxaban (Xarelto).
• Aspirin und Clopidogrel (Plavix): Hierbei handelt es sich um zwei häufig verschriebene Arzneimittel, mit denen die Wahrscheinlichkeit einer Gerinnselentwicklung bei AFib-Patienten verringert wird, insbesondere wenn Patienten Coumadin nicht vertragen. Sie wurden auch bei Kurzzeitbehandlungen angewendet, während ein Patient auf Gerinnselbildung untersucht wird.
• Heparin und Enoxaparin (Lovenox): Diese ähnlichen Arzneimittel wurden bei der Kurzzeitbehandlung von AFib-Patienten angewendet. gelegentlich wurde Lovenox von einigen Ärzten zur Langzeitbehandlung angewendet.
• Dabigatran (Pradaxa): Dieser Thrombininhibitor ist zur Prävention von Schlaganfällen und Thrombus bei nicht-valvulärer AFib zugelassen. Es gibt einige Kontroversen über diese neue Droge, die erhöhte Herzprobleme verursacht.
• Rivaroxaban (Xarelto): Dieser Faktor-Xa-Hemmer ist zur Vorbeugung von Schlaganfällen und Embolien zugelassen, die mit nichtvalvulärer AFib einhergehen. Die Dosierung ist abhängig von der Kreatinin-Clearance (CrCl) (Nierenfunktion).

Kann eine Operation Vorhofflimmern (AFib) behandeln?

Vor der Entwicklung der Katheterablation wurde eine Operation am offenen Herzen durchgeführt, um die Leitungswege in beiden Vorhöfen zu unterbrechen. Dies wird als chirurgisches Labyrinthverfahren bezeichnet. Eine Labyrinthoperation wird normalerweise bei Patienten in Betracht gezogen, die eine andere Art von Herzoperation benötigen, beispielsweise eine Klappenreparatur oder eine Bypass-Operation der Koronararterien.

Muss ich mich nach der Behandlung von Vorhofflimmern an meinen Arzt wenden?

Wenn bei Patienten keine weiteren anhaltenden Herzprobleme vorliegen und Medikamente die Herzfrequenz des Patienten erfolgreich kontrollieren können, kann der Patient von der Notaufnahme nach Hause geschickt werden. Dies geschieht häufig nach Rücksprache mit dem Arzt oder Kardiologen des Patienten. Die Patienten sollten sich innerhalb von 48 Stunden an ihren Arzt wenden.

Wenn sich der Herzrhythmus nicht von selbst normalisiert, muss der Patient möglicherweise eine elektrische Kardioversion oder Defibrillation durchführen.

• Patienten mit Vorhofflimmern, das länger als 48 Stunden andauert, müssen möglicherweise drei Wochen vor der Kardioversion und in der Regel mindestens vier Wochen danach mit einem Antikoagulans wie Warfarin behandelt werden.
• Personen mit einer zugrunde liegenden Herzerkrankung oder Personen, die nicht auf eine Behandlung zur Kontrolle der Frequenz ansprechen, müssen möglicherweise ins Krankenhaus eingeliefert und von einem Kardiologen konsultiert werden.
• Patienten, die sich einer Operation (Schrittmacherimplantation) unterziehen, müssen möglicherweise rehabilitiert werden.

Kann Vorhofflimmern (AFib) verhindert werden?

Personen, die kein Vorhofflimmern haben, können ihr Risiko, an dieser Arrhythmie zu erkranken, verringern, indem sie die Risikofaktoren minimieren. Dies beinhaltet die Minimierung der unten aufgeführten Risikofaktoren für koronare Herzkrankheiten und Bluthochdruck.

• Nicht rauchen.
• Ein gesundes Gewicht beibehalten.
• Machen Sie nahrhafte, fettarme oder fettfreie Lebensmittel zur Grundlage Ihres Lebensstils. Einige Ärzte schlagen vor, die Aufnahme von Fischöl, Ballaststoffen und Gemüse zu erhöhen - eine herzgesunde Ernährung.
• Nehmen Sie täglich mindestens 30 Minuten lang an mäßig anstrengenden körperlichen Aktivitäten teil.
• Kontrollieren (senken) Sie hohen Blutdruck und hohen Cholesterinspiegel.
• Verwenden Sie Alkohol in Maßen (maximal 1-2 Getränke pro Tag), wenn überhaupt.
• Vermeiden Sie Koffein und andere Stimulanzien so weit wie möglich.

Wenn Patienten Vorhofflimmern haben, kann ihr Arzt Behandlungen für die zugrunde liegende Ursache verschreiben und zukünftige Vorhofflimmern-Episoden verhindern. Diese Behandlungen können Folgendes umfassen (weitere Informationen finden Sie unter Medizinische Behandlung):

• Medikamente
• Kardioversion
• Schrittmacher
• Hochfrequenzablation
• Labyrinth-Chirurgie

Wie ist die Prognose für eine Person mit Vorhofflimmern (AFib)?

Im Allgemeinen sind die Aussichten für die meisten AFib-Patienten gut bis fair, abhängig von der Krankheitsursache und dem Ansprechen des Patienten auf die Behandlung. Die gefährlichste Komplikation bei Vorhofflimmern ist der Schlaganfall.

• Bei jemandem mit Vorhofflimmern ist die Wahrscheinlichkeit eines Schlaganfalls 3-5-mal höher als bei jemandem ohne Vorhofflimmern.
• Das Schlaganfallrisiko durch Vorhofflimmern bei Menschen im Alter von 50-59 Jahren liegt bei etwa 1, 5%. Für Personen im Alter von 80-89 Jahren liegt das Risiko bei 30%.
• Warfarin (Coumadin) reduziert bei angemessener Dosierung und sorgfältiger Überwachung dieses Schlaganfallrisiko um mehr als zwei Drittel.
• NOACs (neue oder neuartige orale Antikoagulanzien) können helfen, herzbedingte Gerinnselbildungen zu verhindern.
• Es ist wichtig zu wissen, dass Daten aus klinischen Studien gezeigt haben, dass Personen mit Vorhofflimmern mit kontrollierter Herzfrequenz - beispielsweise mit Medikamenten plus Coumadin - genauso lange leben können wie andere Personen im normalen Sinusrhythmus (AFFIRM-Studie).

Eine weitere Komplikation des Vorhofflimmerns ist die Herzinsuffizienz.

• Bei Herzinsuffizienz zieht sich das Herz nicht mehr so ​​stark zusammen und pumpt so stark, wie es sollte.
• Die sehr schnelle Kontraktion der Ventrikel bei Vorhofflimmern kann die Muskelwände der Ventrikel allmählich schwächen.
• Dies ist jedoch ungewöhnlich, da die meisten Menschen eine Behandlung für Vorhofflimmern suchen, bevor das Herz zu versagen beginnt.

Patienten mit Komplikationen bei Schlaganfall oder Herzinsuffizienz haben ein vorsichtigeres Ergebnis als Patienten ohne Komplikationen. Für die meisten Menschen mit Vorhofflimmern senkt eine relativ einfache Behandlung jedoch das Risiko schwerwiegender Folgen drastisch. Personen mit seltenen und kurzen Vorhofflimmern müssen möglicherweise nicht weiter behandelt werden, als zu lernen, die Auslöser ihrer Episoden wie Koffein, Alkohol oder übermäßiges Essen zu vermeiden.