Symptome, Prognose und Behandlung des Cauda-Equina-Syndroms

Was ist das Cauda Equina Syndrom? Definition

• Eine extreme Version der Nervenkompression oder -entzündung ist das Cauda-Equina-Syndrom. Das Cauda-Equina-Syndrom ist eine schwerwiegende Erkrankung, die durch eine Kompression der Nerven im unteren Bereich des Wirbelkanals verursacht wird. Das Cauda-Equina-Syndrom wird als chirurgischer Notfall angesehen, da es bei Nichtbehandlung zu einem dauerhaften Verlust der Darm- und Blasenkontrolle und zu einer Lähmung der Beine führen kann.
• Das Rückenmark erstreckt sich vom Gehirn nach unten durch den Wirbelkanal in der Wirbelsäule. Nerven, die vom Rückenmark abzweigen (auch Nervenwurzeln genannt), sind eine Erweiterung des Rückenmarks und für die Übertragung von Signalen zu und von den Muskeln und anderen Strukturen im gesamten Körper verantwortlich. Diese Signale ermöglichen es dem Gehirn, Informationen aus dem Körper zu interpretieren, einschließlich Schmerz, Berührung und Positionssinn. Ausgehende Signale ermöglichen es dem Gehirn, die Handlungen der Organe und Muskelbewegungen zu steuern.
• Das Rückenmark endet in der Nähe des ersten Lendenwirbels im unteren Rücken und bildet den Conus medullaris. Die fibröse Verlängerung des Rückenmarks ist das Filum terminale. Das Nervenwurzelbündel unterhalb des Conus medullaris wird als Cauda equina bezeichnet (siehe Multimediadatei 1).
• Kompression oder Entzündung der Nervenwurzeln kann zu Schmerzsymptomen, veränderten Reflexen, verminderter Kraft und verminderter Empfindung führen. Obwohl diese Symptome schwerwiegend werden und in einigen Fällen zu Behinderungen führen können, sind die meisten selbstlimitierend und sprechen auf konservative Pflege an.

Was verursacht das Cauda Equina Syndrom?

Das Cauda-Equina-Syndrom wird durch eine signifikante Verengung des Wirbelkanals verursacht, der die Nervenwurzeln unterhalb des Rückenmarks komprimiert. Es wurden zahlreiche Ursachen für das Cauda-Equina-Syndrom berichtet, darunter traumatische Verletzungen, Bandscheibenvorfälle, Stenosen der Wirbelsäule, Tumore der Wirbelsäule (Neoplasien), wie metastatische Tumore, Meningeome, Schwannome und Ependymome, entzündliche Zustände, Infektionszustände und zufällige Ursachen durch medizinische Eingriffe (iatrogene Ursachen).

Trauma

• Traumatische Ereignisse, die zum Bruch oder zur teilweisen Luxation (Subluxation) des unteren Rückens (Lendenwirbelsäule) führen, führen zu einer Kompression der Cauda equina.
• Eine Blutansammlung um die Nerven nach einem Trauma (epidurales Hämatom) im unteren Rückenbereich kann zu einer Kompression der Cauda equina führen.
• Ein eindringendes Trauma (Schuss- oder Stichwunden) kann die Cauda equina beschädigen oder komprimieren.
• Eine seltene Komplikation bei der Manipulation der Wirbelsäule ist die teilweise Luxation (Subluxation) des unteren Rückens (Lendenwirbelsäule), die zum Cauda Equina Syndrom führen kann.

Bandscheibenvorfall

• Die meisten Bandscheibenvorfälle bessern sich von selbst (sind selbstlimitierend) und sprechen gut auf eine konservative Behandlung an, einschließlich entzündungshemmender Medikamente, physikalischer Therapie und kurzer Ruhezeiten (ein bis zwei Tage).
• Das Cauda-Equina-Syndrom kann aus einem Bandscheibenvorfall resultieren.
• Die meisten Bandscheibenvorfälle treten bei den Wirbelkörpern L4-L5 oder L5-S1 auf.
• Siebzig Prozent der Fälle von Bandscheibenvorfällen, die zum Cauda-Equina-Syndrom führen, treten bei Menschen mit chronischen Schmerzen im unteren Rücken auf, und einige entwickeln das Cauda-Equina-Syndrom als erstes Symptom eines Bandscheibenvorfalls.
• Männer in ihren 30ern und 40ern sind am anfälligsten für ein Cauda Equina Syndrom, das durch einen Bandscheibenvorfall verursacht wird.
• Bei den meisten Fällen des Cauda-Equina-Syndroms, die durch einen Bandscheibenvorfall verursacht werden, handelt es sich um große Partikel von Bandscheibenmaterial, die sich vollständig von der normalen Bandscheibe gelöst haben und die Nerven komprimieren (extrudierte Bandscheibenvorfälle). In den meisten Fällen nimmt das Scheibenmaterial mindestens ein Drittel des Kanaldurchmessers ein.

Wirbelsäulenstenose

• Eine Stenose der Wirbelsäule ist eine Verengung des normalen Abstands (Durchmesser) zwischen Vorder- und Rückseite des Wirbelsäulenkanals.
• Eine Verengung des Wirbelkanals kann durch eine Entwicklungsstörung oder einen degenerativen Prozess verursacht werden.
• Der abnorme Vorwärtsrutsch eines Wirbelkörpers auf einem anderen wird als Spondylolisthesis bezeichnet. In schweren Fällen kann es zu einer Verengung des Wirbelkanals und zum Cauda-Equina-Syndrom kommen (siehe Multimediadatei 3).

Tumoren (Tumoren)

• Das Cauda-Equina-Syndrom kann durch isolierte Tumoren (primäre Neoplasien) oder durch Tumoren verursacht werden, die sich von anderen Körperteilen auf die Wirbelsäule ausgebreitet haben (metastatische Neoplasien der Wirbelsäule). Tumoren der metastasierten Wirbelsäule treten am häufigsten bei Männern in der Prostata oder Lunge und bei Frauen in der Lunge und Brust auf.
• Das häufigste Erstsymptom bei Patienten mit Cauda-Equina-Syndrom, das durch einen Tumor (spinale Neubildung) verursacht wird, sind starke Schmerzen im unteren Rücken und in den Beinen.
• Spätere Befunde beinhalten eine Schwäche der unteren Extremitäten.
• Ein Gefühlsverlust in den Beinen (sensorischer Verlust) und ein Verlust der Darm- oder Blasenkontrolle (Funktionsstörung des Schließmuskels) sind ebenfalls häufig.

Entzündungszustände

• Lang anhaltende entzündliche Erkrankungen der Wirbelsäule, einschließlich Morbus Paget und Spondylitis ankylosans, können eine Verengung des Wirbelsäulenkanals verursachen und zum Cauda-Equina-Syndrom führen.

Infektiöse Zustände

• Infektionen im Spinalkanal (spinaler epiduraler Abszess) können zu Deformitäten der Nervenwurzeln und der Wirbelsäule führen.
• Zu den Symptomen gehören im Allgemeinen starke Rückenschmerzen und eine sich schnell verschlechternde Muskelschwäche.

Unfallmedizinische Ursachen (Iatrogene Ursachen)

• Schlecht positionierte Schrauben in der Wirbelsäule können die Nerven komprimieren und verletzen und das Cauda Equina Syndrom verursachen.
• Eine kontinuierliche Anästhesie der Wirbelsäule wurde mit Fällen des Cauda-Equina-Syndroms in Verbindung gebracht.
• Eine Lumbalpunktion (Wirbelstich) kann bei Patienten, die Medikamente zur Blutverdünnung erhalten (Antikoagulationstherapie), eine Blutansammlung im Wirbelkanal verursachen (spontanes spinales epidurales Hämatom). Diese Blutentnahme kann die Nerven komprimieren und das Cauda-Equina-Syndrom verursachen.

Was sind die Symptome des Cauda Equina-Syndroms?

Die Symptome des Cauda-Equina-Syndroms umfassen Folgendes:

• Schmerzen im unteren Rückenbereich
• Schmerzen in einem Bein (einseitig) oder beiden Beinen (beidseitig), die im Gesäß beginnen und sich über den Rücken der Oberschenkel und Beine (Ischias) erstrecken
• Taubheitsgefühl in der Leiste oder im Kontaktbereich beim Sitzen auf einem Sattel (Perineale oder Sattelparästhesie)
• Darm- und Blasenstörungen
• Muskelschwäche der unteren Extremitäten und Verlust von Empfindungen
• Reduzierte oder fehlende Reflexe der unteren Extremitäten

Schmerzen im unteren Rückenbereich können in lokale und radikuläre Schmerzen unterteilt werden.

• Lokale Schmerzen sind in der Regel tiefe, schmerzhafte Schmerzen, die auf Reizungen des Weichgewebes und des Wirbelkörpers zurückzuführen sind.
• Beinschmerzen (radikuläre Schmerzen) sind im Allgemeinen scharfe, stechende Schmerzen, die durch Kompression der Nervenwurzeln verursacht werden. Radikuläre Schmerzen treten entlang der spezifischen Bereiche auf, die vom komprimierten Nerv kontrolliert werden (bekannt als dermatomale Verteilung).

Zu den Blasenstörungen (Urinmanifestationen) im Zusammenhang mit dem Cauda-Equina-Syndrom gehören:

• Unfähigkeit zu urinieren (Harnverhaltung)
• Schwierigkeiten beim Wasserlassen (Harnstillstand)
• Vermindertes Gefühl beim Wasserlassen (vermindertes Harnröhrengefühl)
• Unfähigkeit, das Wasserlassen zu stoppen oder zu kontrollieren (Inkontinenz)

Darmerkrankungen können Folgendes umfassen:

• Unfähigkeit, einen Stuhlgang zu stoppen oder zu fühlen (Inkontinenz)
• Verstopfung
• Verlust des Analtons und der Empfindung

Wann ist eine medizinische Versorgung für das Cauda Equinaq-Syndrom erforderlich?

Das Cauda-Equina-Syndrom ist ein chirurgischer Notfall. Personen sollten sofort einen Arzt aufsuchen oder in die Notaufnahme gehen, wenn sie glauben, Symptome eines Cauda-Equina-Syndroms zu haben. Einige der frühen Symptome im Zusammenhang mit dem Cauda-Equina-Syndrom, einschließlich Schmerzen im unteren Rücken und Muskelschwäche, werden häufiger durch einen einfachen Bandscheibenvorfall verursacht, der keine dringende Aufmerksamkeit erfordert. Wenn Sie jedoch starke Schmerzen oder einen Gefühlsverlust oder Darm- oder Blasenstörungen entwickeln, sollten Sie sich sofort an Ihren Arzt wenden.

Ihre Chancen, wieder normal zu funktionieren und ein positives Ergebnis zu erzielen, hängen davon ab, wie lange Sie Symptome des Cauda-Equina-Syndroms hatten. Die meisten Experten sind sich einig, dass Menschen mit Cauda-Equina-Syndrom innerhalb von 48 Stunden einer Operation unterzogen werden sollten, um mehr Platz für die Nerven (Lendenwirbel-Dekompression) zu schaffen, um die besten Chancen auf eine vollständige Genesung zu haben.

Fragen an den Arzt

Menschen mit den oben beschriebenen Symptomen sollten von ihrem Arzt gesehen und untersucht werden, um festzustellen, ob sie an einem Cauda-Equina-Syndrom leiden. Menschen sollten ihren Arzt bitten, die Ursache ihrer Symptome (wie Bandscheibenvorfall oder Stenose der Wirbelsäule) zu ermitteln.

Menschen mit ähnlichen Symptomen wie die zuvor genannten, die kein Cauda-Equina-Syndrom haben, sollten ihren Arzt um Behandlungsempfehlungen und weitere Warnzeichen bitten, um auf die Entwicklung des Cauda-Equina-Syndroms zu achten.

Wie wird das Cauda Equina Syndrom getestet?

Die Erstdiagnose des Cauda-Equina-Syndroms basiert auf Befunden aus Anamnese, Symptomen und körperlicher Untersuchung. Die körperliche Untersuchung umfasst das Testen der Muskelkraft der unteren Extremitäten, die Beurteilung des Tast- und Schmerzempfindens, insbesondere in der Leistengegend (Perineum), die Überprüfung der Reflexe der unteren Extremitäten sowie die Beurteilung des Rektaltons, des Empfindens und des Reflexes.

Bildgebende Untersuchungen, die bei der Diagnose hilfreich sind, umfassen Röntgenaufnahmen des unteren Rückens, um Hinweise auf ein Trauma oder eine schwere Arthritis (degenerative Veränderungen) zu erhalten. Die MRT mit und ohne Kontrast bietet einen detaillierten Blick auf Tumore, Infektionen, Bandscheiben und Nervenwurzeln. Anhand dieser Studie kann der Arzt feststellen, ob, in welchem ​​Ausmaß und durch welche Strukturen die Nerven zusammengedrückt werden. Die Ergebnisse dieser Studien helfen dem Chirurgen bei der Planung der geeigneten Behandlung.

Nicht alle Menschen mit Rücken- und / oder Beinschmerzen und Veränderungen der Darm- oder Blasenfunktion haben ein Cauda-Equina-Syndrom. Häufige Ursachen für Blasenveränderungen sind Harnwegsinfektionen, die durch einen einfachen Urintest identifiziert werden können, und Diabetes, der durch Blutuntersuchungen identifiziert werden kann.

Personen mit Symptomen, die auf eine mögliche Infektion oder einen möglichen Tumor hinweisen, sollten mit Blut- und anderen Tests weiter untersucht werden, um Auffälligkeiten festzustellen.

Was ist die Behandlung für Cauda Equina-Syndrom?

Abhängig von der zugrunde liegenden Ursache des Cauda-Equina-Syndroms sind bei bestimmten Personen medizinische Behandlungsoptionen sinnvoll. Entzündungshemmende Mittel wie Ibuprofen (Advil, Motrin) und Corticosteroide wie Methylprednisolon (Solu-Medrol, Depo-Medrol) können bei Menschen mit entzündlichen Prozessen, einschließlich Spondylitis ankylosans, wirksam sein.

Menschen mit Cauda-Equina-Syndrom, die durch eine Infektion verursacht wurden, sollten eine geeignete Antibiotikatherapie erhalten. Menschen mit Tumoren der Wirbelsäule (Neoplasien) sollten auf Chemotherapie und Strahlentherapie untersucht werden.

Bei der medizinischen Behandlung des Cauda-Equina-Syndroms ist Vorsicht geboten. Jede Person mit Cauda-Equina-Syndrom mit Symptomen von Taubheitsgefühl in der Leiste (Sattelanästhesie) und / oder Schwäche in beiden Beinen oder Verlust der Darm- oder Blasenkontrolle sollte nicht länger als 24 Stunden warten, bevor sie eine medizinische Erstversorgung in Anspruch nimmt. Wenn während dieser Zeit keine Linderung der Symptome erreicht wird, wird häufig eine sofortige chirurgische Dekompression empfohlen, um das Risiko einer dauerhaften Nervenverletzung zu minimieren.

Welche Medikamente behandeln das Cauda Equina-Syndrom?

Menschen mit Infektionen oder Tumoren (infektiöse oder neoplastische Ursachen), die das Cauda-Equina-Syndrom verursachen, sollten die geeigneten Antibiotika oder Chemotherapien zur Behandlung der zugrunde liegenden Ursache erhalten.

In den meisten Fällen ist die alleinige Behandlung mit Medikamenten nicht indiziert, da die Nervenkompression (chirurgische Dekompression) des Wirbelkanals dringend gelöst werden muss.

Was passiert während der Cauda Equina-Syndrom-Operation?

In vielen Fällen des Cauda-Equina-Syndroms ist die Notfalldekompression des Wirbelkanals die beste Behandlungsoption. Ziel ist es, die Nerven der Cauda equina zu entlasten, indem die Kompressionsstrukturen entfernt werden und der Platz für die Nerven im Wirbelkanal vergrößert wird. Traditionell wurde das Cauda-Equina-Syndrom als chirurgischer Notfall angesehen, wobei eine chirurgische Dekompression innerhalb von 48 Stunden nach Auftreten der Symptome als notwendig erachtet wurde.

Bei Menschen mit Bandscheibenvorfall als Ursache des Cauda-Equina-Syndroms wird ein Teil des die Nerven umgebenden Knochens entfernt (Laminektomie) und das die Nerven komprimierende Bandscheibenmaterial entfernt (Diskektomie). Viele klinische und experimentelle Berichte haben Daten zum funktionellen Ergebnis basierend auf dem Zeitpunkt der chirurgischen Dekompression vorgelegt. Einige Forscher haben keine signifikanten Unterschiede im Grad der funktionellen Wiederherstellung als Funktion des Zeitpunkts der chirurgischen Dekompression gemeldet. Trotz dieser Ergebnisse empfehlen die meisten Forscher jedoch, die chirurgische Dekompression so bald wie möglich nach Auftreten der Symptome durchzuführen, um die größten Chancen auf eine vollständige neurologische Genesung zu haben.

Viele klinische und experimentelle Studien haben die Patientenergebnisse in Bezug auf den Zeitpunkt der chirurgischen Dekompression untersucht. Einige Forscher haben keine signifikanten Unterschiede im Grad der funktionellen Wiederherstellung als Funktion des Zeitpunkts der chirurgischen Dekompression gemeldet. Trotz dieser Ergebnisse empfehlen die meisten Forscher jedoch, die chirurgische Dekompression so bald wie möglich nach dem Einsetzen der Symptome durchzuführen, um die größten Chancen auf eine vollständige neurologische Genesung zu bieten.

Die Forscher haben versucht, bestimmte Kriterien zu identifizieren, die bei der Vorhersage des Ergebnisses von Personen mit Cauda-Equina-Syndrom hilfreich sein können.

• Menschen mit Schmerzen in beiden Beinen (bilaterale Ischias) haben eine geringere Chance oder vollständige Genesung als Menschen mit Schmerzen in einem Bein (unilaterale Ischias).
• Menschen mit vollständiger Taubheit in der Leistengegend (Perinealanästhesie) neigen eher zu einer dauerhaften Lähmung der Blase.
• Das Ausmaß der Taubheit in der Leistengegend (perineale oder sensorische Defizite im Sattel) ist der wichtigste Indikator für die Genesung.

Was ist das Follow-up für Cauda Equina-Syndrom?

Personen mit Cauda-Equina-Syndrom sollten eng mit ihrem Chirurgen zusammenarbeiten, um Funktionsänderungen zu überwachen. Eine frühe Operation bietet dem Patienten die beste Chance für eine vollständige Genesung vom Cauda Equina Syndrom.

Wie Cauda Equina Syndrom zu verhindern

Die Prävention des Cauda-Equina-Syndroms konzentriert sich auf die Früherkennung durch Identifizierung der oben beschriebenen Symptome. Während Schmerzen im unteren Rückenbereich mit Beinschmerzen und / oder -schwäche eine häufige Beschwerde sind, die viele Menschen betrifft, ist das Cauda-Equina-Syndrom eine seltene Komplikation. Ärzte sollten bei der Identifizierung dieser Fälle wachsam sein. Die Menschen sollten über Anzeichen und Symptome aufgeklärt werden, die auf ein mögliches Cauda-Equina-Syndrom hinweisen könnten, einschließlich Veränderungen der Darm- oder Blasenfunktion und Sensibilitätsverlust in der Leiste.

Was ist die Prognose Cauda Equina-Syndrom?

Die Prognose für das Cauda-Equina-Syndrom basiert auf der Dauer der Symptome vor der chirurgischen Behandlung. Je länger eine Person vor einer angemessenen Behandlung Symptome hat, desto unwahrscheinlicher ist eine vollständige Genesung.

Cauda Equina Bilder und Röntgenbilder

Die untere Wirbelsäule. Die Cauda equina ist das Nervenwurzelbündel unterhalb des Conus medullaris.

Das Cauda-Equina-Syndrom ist eine schwerwiegende Erkrankung, die durch eine Kompression der Nerven im unteren Bereich des Wirbelkanals verursacht wird. Beachten Sie den Tumor, der die Nerven im Bild unten zusammendrückt.

Röntgenfilm mit Spondylolisthesis (abnormaler Vorwärtsrutsch eines Wirbelkörpers auf einem benachbarten Wirbelkörper), der zum Cauda-Equina-Syndrom führen kann.