Überlebensrate und Abstoßung von Herz- und Lungentransplantaten

Fakten zur Herz- und Lungentransplantation

Der bahnbrechende Herzchirurg Dr. Christiaan Barnard führte 1967 in Kapstadt, Südafrika, die erste erfolgreiche Herztransplantation von Mensch zu Mensch durch. Leider führten frühe Operationen zu Problemen wie Infektion und Abstoßung, und die Herzempfänger überlebten nicht lange.

Mit den Fortschritten in der chirurgischen Technik und der Entwicklung neuer Medikamente zur Unterdrückung des Immunsystems überlebt ein Großteil der Transplantatempfänger derzeit mehr als drei Jahre.

• Es wurde ein "Brücken" -Gerät (assistiertes Gerät) entwickelt, mit dem bestimmte Personen länger leben können, während sie auf eine Transplantation warten. Eine in die Aorta eingesetzte Ballonpumpe ist an einem Batteriegenerator angebracht, der dem Herzen dabei helfen kann, den Blutfluss zum Körper zu fördern. Diese „Brücke“ kann nicht lange benutzt werden und wird nur bei schwerkranken Menschen verwendet, die kurz davor sind, ein neues Herz zu bekommen.
• Bei einem neueren Verfahren wird eine mechanische Pumpe in Ihren Körper implantiert, um das Pumpen des Blutes zu unterstützen. Diese Pumpe, die als LVAD (Left Ventricular Assist Device) bezeichnet wird, kann monatelang oder sogar jahrelang verwendet werden. Einige Geräte können auf unbestimmte Zeit verwendet werden.
• Totale künstliche Herzen sind jetzt verfügbar und wurden bei einigen Patienten implantiert. Neben den Kosten sind Komplikationen nach wie vor ein erhebliches Problem.

Erfolgreiche Lungentransplantationen wurden seit den frühen 1980er Jahren durchgeführt. Bei den ersten Operationen wurden beide Lungen und das Herz zusammen transplantiert. Seitdem wurden Operationen entwickelt, um beide Lungen, eine einzelne Lunge und sogar einen Teil der Lunge (Lappen) zu transplantieren.

Kombinierte Herz- und Lungentransplantationen sind selten.

• Dank verbesserter Operationstechniken und wirksamer Medikamente zur Verhinderung von Abstoßung hat sich die Lebenserwartung nach der Transplantation in den letzten zwei Jahrzehnten erhöht.
• In den Vereinigten Staaten können Menschen 18 Monate oder länger auf eine Spenderlunge warten.

Aufgrund dieser Nachfrage wurden Systeme entwickelt, die sicherstellen, dass die Kranken als Erste Spenderorgane erhalten. Die Spender werden sorgfältig untersucht, um sicherzustellen, dass nur gesunde Lungen transplantiert werden. Bilaterale Lungentransplantationen sind aufgrund des starken Mangels selten. Die meisten Patienten erhalten eine einzige Lunge.

Wann brauchen Sie eine Herz- und Lungentransplantation?

Die häufigste Indikation für eine Herztransplantation ist eine schwere Herzinsuffizienz im Endstadium, was bedeutet, dass das Herz nicht gut genug Blut pumpen kann, um alle Gewebe im Körper zu erreichen. Menschen, die eine Herztransplantation erhalten, bekommen sie nur, wenn ihr Herz auf Medikamente oder andere chirurgische Behandlungen nicht anspricht. Mehrere Erkrankungen führen zu Herzinsuffizienz, einschließlich der folgenden:

• Ischämie oder Mangel an sauerstoffreichem Blut im Herzen (koronare Herzkrankheit), was zu einem Herzinfarkt und dauerhaft geschädigtem Herzmuskel führt
• Herzklappenerkrankung, zB mit Schäden durch rheumatisches Fieber
• Infektionen des Herzgewebes, insbesondere der Herzklappen oder des Herzmuskels
• Unbehandelter, unkontrollierter Bluthochdruck
• Herzmuskelerkrankung, sekundär zu mehreren Ursachen
• Angeborene Herzfehler (bestimmte Herzfehler, mit denen eine Person geboren wird)
• Bestimmte Drogen

Der häufigste Grund für eine Lungentransplantation ist eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung wie ein Emphysem. Andere Menschen werden mit Erkrankungen geboren, bei denen ihre Lunge versagt, wie zum Beispiel:

• Mukoviszidose
• Eisenmenger-Syndrom, das auf inoperable angeborene Herzfehler zurückzuführen ist
• Idiopathische Lungenfibrose
• Primäre pulmonale Hypertonie - Hoher Druck in den Arterien (unbekannter Ursache), die die Lunge mit Blut versorgen
• Alpha1-Antitrypsin-Mangel

Symptome von Herz- und Lungenversagen

Herzinsuffizienz tritt auf, wenn Ihr Herz nicht in der Lage ist, genügend Blut in das Gewebe Ihres Körpers zu pumpen.

Eines der ersten Symptome, die Sie bemerken werden, ist Atemnot.

• Kurzatmigkeit tritt zunächst nur bei starker Anstrengung oder anstrengender körperlicher Betätigung auf. Mit fortschreitender Krankheit kommt es mit immer geringerer Anstrengung zu Atemnot und schließlich zur Ruhe.
• Möglicherweise müssen Sie nachts mehr Kissen verwenden, da Sie im Liegen kurzatmig werden (Orthopnoe).
• Sie können mitten in der Nacht sehr kurzatmig aufwachen und müssen aufrecht sitzen oder stehen (paroxysmale nächtliche Dyspnoe).

Andere Symptome umfassen folgend:

• Übelkeit und Erbrechen
• Gewichtszunahme
• Verwechslung
• Schwellung von Armen und Beinen (Ödem)
• Starke Müdigkeit und Müdigkeit
• Verminderter Urin

Das Hauptsymptom für Lungenerkrankungen ist Kurzatmigkeit.

• Möglicherweise haben Sie Husten oder Keuchen.
• Die Kurzatmigkeit wird so schlimm, dass Sie nur noch wenig Sport treiben und Ihre täglichen Aktivitäten einschränken.
• Wenn Sie an einer schweren Lungenerkrankung leiden, benötigen Sie möglicherweise Arzneimittel wie Inhalatoren oder Steroide oder sogar Sauerstoff, um funktionsfähig zu sein.
• Bei Mukoviszidose treten häufig wiederkehrende Pneumonien und eine übermäßige Auswurfproduktion auf.
• Müdigkeit und Müdigkeit sind weit verbreitet.
• Zyanose oder bläuliche Verfärbung der Haut und der Lippen ist häufig.

Wann ist nach einer Herz-Lungen-Transplantation eine medizinische Versorgung aufzusuchen?

Wenn sich Ihre körperliche Verfassung in irgendeiner Weise verschlechtert oder Sie neue Symptome entwickeln, müssen Sie sofort in einer Notaufnahme des Krankenhauses untersucht werden.

Untersuchungen und Tests zur Herz-Lungen-Transplantation

Eine Reihe von Faktoren hilft Ihrem Arzt festzustellen, ob Sie eine Herztransplantation benötigen und ob Sie ein Kandidat für die Operation sind.

• Eine sorgfältige Überprüfung Ihrer medizinischen und chirurgischen Vorgeschichte, anderer medizinischer Probleme, Medikamente und Ihres Lebensstils, gefolgt von einer gründlichen körperlichen Untersuchung, hilft Ihrem Arzt festzustellen, wie andere medizinische Zustände das Überleben eines neuen Herzens oder einer neuen Lunge beeinflussen.
• Laboruntersuchungen, Röntgenuntersuchungen und Herzfunktionstests wie Echokardiographie und Herzkatheteruntersuchungen werden durchgeführt, um die Gesamtfunktion Ihres Herzens und Ihrer Lunge zu bestimmen und um festzustellen, ob die Anomalien dauerhaft oder reversibel / korrigierbar sind.
• Sie sind möglicherweise kein geeigneter Kandidat, wenn Sie eine andere schwerwiegende Herz-Kreislauf-Erkrankung hatten, z. B. einen Schlaganfall, verstopfte Arterien an Beinen und / oder Darm oder Nierenversagen.
• Personen, die eine psychische Erkrankung nicht verstehen oder nicht haben, sind keine Transplantationskandidaten.

Vor einer Transplantation werden Versuche unternommen, Ihren Gesundheitszustand durch Änderungen des Lebensstils und medizinische Behandlung zu verbessern.

• Sie erhalten Medikamente zur Verbesserung Ihres Herz- oder Lungenzustands.
• Alle schädlichen Medikamente werden beseitigt.
• Diejenigen, die laufen können, nehmen an Trainings- und Abnehmprogrammen teil, um ihren Allgemeinzustand zu verbessern. Auch wenn diese Bemühungen Ihre Funktion nicht verbessern, hilft Ihnen das Abnehmen und die Verbesserung der Belastungstoleranz beim Überleben und bei der Erholung von der Operation.
• Einmal für eine Transplantation ausgewählt, werden alle Anstrengungen unternommen, um das Individuum auf die Operation vorzubereiten und die physische und psychische Gesundheit des Patienten in Bezug auf Funktion und Verhalten zu maximieren. Sobald Sie für eine Transplantation ausgewählt wurden, werden Sie auf die nationale Warteliste gesetzt, die vom UNOS (United National Organ Service) verwaltet wird. Hierbei handelt es sich um eine nationale Agentur, die Patienten nach Priorität, Ort und Art des benötigten Organs auf eine Liste setzt.

Die Blutgruppen sowie die Herz- / Lungengröße werden mit dem Spenderherz oder der Spenderlunge abgestimmt, dh eine größere Person muss ein größeres Herz haben, kein kleines Herz von einer kleinen Person. Fast jedes Organsystem im Körper wird untersucht, um sicherzustellen, dass es die Transplantation nicht beeinflusst.

Herz- und Lungentransplantation

Im Allgemeinen sind Sie nur dann zur Transplantation berechtigt, wenn Ihre tägliche Funktionsfähigkeit durch Ihren Herz- oder Lungenleiden stark beeinträchtigt ist und eine ärztliche Behandlung und eine veränderte Lebensweise nicht zur Verbesserung Ihres Leidens beigetragen haben.

Selbstversorgung zu Hause nach einer Herz-Lungen-Transplantation

Herz- und Lungentransplantationen sind sehr komplizierte Eingriffe mit vielen möglichen Komplikationen, nachdem Sie das Krankenhaus verlassen haben. Sowohl Sie als auch Ihre Familie müssen engen Kontakt zu Ihrem Hausarzt und Ihrem Transplantationsteam halten, um die Wahrscheinlichkeit einer Genesung zu erhöhen.

Sie können zur Arbeit oder zur Schule zurückkehren, wenn Ihr Transplantationsteam Sie für diese Aktivitäten freigibt. Sie sollten jedoch die normalen Aktivitäten schrittweise wieder aufnehmen. Die Mehrheit der Patienten, die eine Herz- oder Lungentransplantation erhalten, kann aufgrund der strengen Anforderungen an die postoperative Überwachung ihre bisherige Arbeit leider nie ganztägig wieder aufnehmen.

Sie müssen Ihren Lebensstil ändern, um sicherzustellen, dass Ihr neues Herz gesund bleibt. Ein organisiertes Rehabilitationsprogramm hilft Ihnen dabei, diese Änderungen vorzunehmen.

• Sie werden in ein Übungsprogramm eingeschrieben.
• Sie lernen, Lebensmittel auszuwählen, die für Ihr Herz gesund sind.
• Wenn Sie rauchen, wird Ihnen beim Aufhören geholfen.
• Routineuntersuchungen der Niere, der Leber und anderer Organe werden durchgeführt, um sicherzustellen, dass keine Nebenwirkungen von Arzneimitteln auftreten.

Eine ordnungsgemäße Zahnpflege ist unerlässlich, da Sie Infektionen durch Mundbakterien bekommen und sehr krank werden können. Sie müssen Antibiotika einnehmen, bevor Sie sich zahnärztlichen Eingriffen unterziehen, um Infektionen vorzubeugen.

Die Abstoßung einer Transplantation ist die schwerwiegendste Komplikation einer Transplantation. Aus diesem Grund müssen Sie Folgendes protokollieren:

• Temperatur
• Gewicht
• Blutdruck
• Herzfrequenz und Rhythmus
• Urincheck auf Zucker und Aceton
• Stuhl auf unsichtbares Blut untersuchen
• Kurzatmigkeit
• Husten
• Auswurfproduktion
• Urinausscheidung

Ärztliche Behandlung nach Herz-Lungen-Transplantation

Sobald Sie Ihr neues Herz oder Ihre neue Lunge erhalten haben, werden Sie im Transplantationszentrum vielen verschiedenen Tests unterzogen.

• Ihr Blutdruck und Ihre Lungenfunktion werden häufig auf Anzeichen von Organabstoßung oder Nebenwirkungen von Medikamenten überprüft.
• Sie werden auf neue Krebsarten untersucht, die mit den immunsuppressiven Medikamenten zusammenhängen können, die Sie zur Bekämpfung der Abstoßung einnehmen. Hautkrebs tritt am häufigsten bei Transplantierten auf.
• Sie erfahren, wie Sie sich für einen gesunden Lebensstil entscheiden können, um das Risiko zukünftiger Herz- und Lungenerkrankungen zu verringern.
• Blutuntersuchungen werden durchgeführt, um Komplikationen bei der Medikation, Anzeichen einer Infektion oder Abstoßung festzustellen.
• Sie werden wiederholt Herzbiopsien und Herzkatheteruntersuchungen unterzogen, um frühzeitig Anzeichen einer Abstoßung und einer Verstopfung der Herzkranzgefäße festzustellen.
• Lungenempfänger werden Lungenfunktionstests und Bronchoskopien unterzogen, um die Lungenfunktion und Anzeichen einer Abstoßung zu überwachen.

Medikamente für Herz-Lungen-Transplantationen

Um eine Abstoßung zu verhindern, müssen nach einer Herz- oder Lungentransplantation starke Medikamente zur Unterdrückung des Immunsystems eingesetzt werden. Im Allgemeinen nehmen die meisten Menschen eine "Dreifachtherapie" mit Medikamenten wie Tacrolimus, Corticosteroiden und Azathioprin.

• Tacrolimus: Dieses Medikament stört die Kommunikation zwischen den T-Zellen des Immunsystems. Das Medikament wird unmittelbar nach der Transplantation und zur Aufrechterhaltung der Immunsuppression verwendet. Häufige Nebenwirkungen sind Tremor, Bluthochdruck und Nierenschäden. Andere geringfügige Nebenwirkungen sind übermäßiger Haarausfall, Bluthochdruck und Diabetes. Diese Nebenwirkungen hängen normalerweise mit der Dosis zusammen und können häufig mit der richtigen Dosierung rückgängig gemacht werden.
• Kortikosteroide: Diese Medikamente blockieren auch die T-Zell-Kommunikation. Sie werden in der Regel in hohen Dosen am Anfang nach der Transplantation und wenn eine Abstoßung festgestellt wird, angewendet. Kortikosteroide haben viele verschiedene Nebenwirkungen, darunter leichte Blutergüsse der Haut, Osteoporose, Schädigung oder Tod von Teilen des Knochens, hoher Blutdruck, hoher Blutzucker oder Diabetes, Magengeschwüre, Gewichtszunahme, Akne, Stimmungsschwankungen und ein "Mond". Gesicht. Aufgrund dieser Nebenwirkungen versuchen viele Transplantationszentren, die Erhaltungsdosis dieses Arzneimittels so weit wie möglich zu reduzieren oder sogar durch andere Arzneimittel zu ersetzen.
• Azathioprin: Dieses Medikament verlangsamt die Produktion von T-Zellen im Immunsystem. Es wird normalerweise zur langfristigen Aufrechterhaltung der Immunsuppression verwendet. Die häufigsten Nebenwirkungen dieses Arzneimittels sind die Unterdrückung von Knochenmarksfunktionen wie die Bildung von Blutzellen und Leberschäden. Viele Transplantationszentren verwenden jetzt ein neueres Medikament namens Mycophenolatmofetil anstelle von Azathioprin.

Andere Medikamente sind Cyclosporin, Sirolimus und Mizoribin (in den USA nicht zugelassen). Diese Medikamente werden verwendet, um Nebenwirkungen zu reduzieren. Sie werden auch als Ersatzmedikamente nach Abstoßungsreaktionen eingesetzt.

Herz-Lungen-Transplantations-Follow-up

Wenn Sie eine Transplantation erhalten, müssen Sie eng mit dem Transplantationsteam und Ihrem Hausarzt zusammenarbeiten.

• Sie müssen regelmäßige Besuche für Biopsien, Blutuntersuchungen und die Beurteilung von Herz oder Lunge einplanen.
• Sie müssen sich sofort melden, wenn Sie Fieber, Schmerzen in der Brust, Atemnot oder Flüssigkeitsretention entwickeln.

Sie sollten sofort Ihren Arzt anrufen, wenn in der Zeit unmittelbar nach dem Verlassen des Krankenhauses Folgendes eintritt:

• Ihr chirurgischer Schnitt wird geöffnet.
• Aus dem Einschnitt tritt Flüssigkeit, Blut oder Eiter aus.
• Sie entwickeln Fieber, nehmen zu oder bemerken einen Anstieg des Blutdrucks.
• Sie leiden unter Atemnot, anhaltendem Husten oder Auswurf.

Verhinderung der Abstoßung nach einer Herz-Lungen-Transplantation

Um eine Abstoßung zu verhindern, müssen Transplantationsempfänger alle Medikamente wie vorgeschrieben einnehmen.

Ausblick auf die Herz-Lungen-Transplantation

Ihre Heilungschancen nach Herz- und Lungentransplantationen haben sich seit den ersten Transplantationen in den 70er und 80er Jahren erheblich verbessert.

• Mit den Fortschritten bei chirurgischen Techniken und immunsupprimierenden Medikamenten überleben mehr als 80% der Herzempfänger mehr als 3 Jahre nach der Operation.
• Die Lungentransplantation ist ein relativ neues Verfahren, das weiter verbessert wird. Derzeit überleben mehr als 65% der Lungenempfänger mindestens 3 Jahre nach einer Transplantation.

Insgesamt führt eine Transplantation zu einer Verbesserung Ihres Wohlbefindens, da Sie wieder in der Lage sind, normale Aktivitäten auszuführen.

Abstoßung des transplantierten Organs und Infektionen sind die schwerwiegendsten Komplikationen nach diesem Eingriff. Unterschiedliche Komplikationen treten zu unterschiedlichen Zeiten nach der Operation auf.

• In den ersten Wochen nach der Transplantation treten bei Menschen mit Herz- und Lungentransplantation häufig bakterielle Lungeninfektionen auf. Diese werden mit Antibiotika behandelt. Pilzinfektionen können auch früh nach der Transplantation auftreten, sind jedoch seltener.
• Im zweiten Monat nach der Transplantation treten häufig Lungeninfektionen mit dem Cytomegalievirus (CMV) auf. Möglicherweise erhalten Sie antivirale Medikamente, um diese Infektion zu verhindern.

Akute Abstoßung kann innerhalb von Tagen nach der Transplantation und jederzeit danach auftreten.

• Anzeichen einer Herzabstoßung sind Müdigkeit, Schwellung der Arme oder Beine, Gewichtszunahme und Fieber.
• Nach einer Herztransplantation werden Sie auf akute Abstoßung überwacht, indem Sie ein kleines Stück Herzmuskel, eine sogenannte Biopsie, entnehmen und mit einem Mikroskop untersuchen.
• Anzeichen einer Lungenabstoßung sind Husten, Atemnot, Fieber, erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen und das Gefühl, nicht genug Sauerstoff zu bekommen.
• Nach einer Lungentransplantation müssen Ärzte möglicherweise das Lungengewebe mit einem langen flexiblen Schlauch und einer winzigen Kamera am Ende überprüfen (Bronchoskopie).
• Wenn Sie Anzeichen einer Abstoßung des transplantierten Organs haben, erhalten Sie starke immunsuppressive Medikamente, um die Abstoßung zu stoppen.

Die Abstoßung des transplantierten Organs kann auch Monate oder Jahre später erfolgen.

• Eine Abstoßung, die Monate oder Jahre später auftritt und zu dauerhaften Veränderungen des Transplantats führt, wird als chronische Abstoßung bezeichnet. Die Anzeichen ähneln denen einer akuten Abstoßung, entwickeln sich jedoch häufig nur langsam.
• Eine chronische Lungenabstoßung tritt normalerweise aufgrund einer Fibrose (Vernarbung) der kleineren Atemwege und Verstopfungen auf. Dieser Vorgang wird manchmal als Bronchiolitis obliterans-Syndrom bezeichnet und kann sehr schwerwiegend sein.
• Die Behandlung umfasst die Veränderung der immunsuppressiven Medikamente oder die Retransplantation.
• Eine chronische Abstoßung des Herzens tritt aufgrund der Entwicklung einer Blockade der Herzkranzgefäße im transplantierten Herzen auf. Leider ist die Ursache unbekannt und eine Retransplantation ist die einzige Lösung. Die Patienten haben alle Symptome einer Herzinsuffizienz. Aufgrund des Mangels an Organspendern ist eine Retransplantation nicht häufig.
• Einige Transplantationsspezialisten glauben, dass chronische Abstoßung eine langfristige Komplikation ist, die durch akute Abstoßung hervorgerufen wird. Aus diesem Grund ist der Kontakt mit dem Transplantationsteam bezüglich neuer Symptome sehr wichtig.