Symptome, Anzeichen, Ursachen und Behandlung einer Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion)

Was ist Hyperthyreose?

Das Bild der Schilddrüse produziert, speichert und setzt Hormone frei, die den Stoffwechsel des Körpers steuern. von 3D4Medical.com, David Mack / Photo Researchers Inc

Hyperthyreose bezieht sich auf alle Erkrankungen, bei denen im Körper zu viel Schilddrüsenhormon vorhanden ist. Es wird manchmal als Schilddrüsenüberfunktion bezeichnet.

Fakten

• Ein zu hoher Schilddrüsenhormonspiegel kann den Stoffwechsel (wie Energie verwendet wird) und das Risiko anderer gesundheitlicher Probleme erhöhen, wie z
  • Herzkrankheit,
  • Knochenschwund und
  • Probleme während der Schwangerschaft.
• Morbus Basedow ist eine häufige Ursache für Schilddrüsenüberfunktion
• Die radioaktive Jodablation ist die häufigste Behandlung der Schilddrüsenüberfunktion

5 Häufige Ursachen von Hyperthyreose

Häufige Ursachen für Hyperthyreose bei Erwachsenen sind:

• Diffuse toxische Kropf (Morbus Basedow)
  • Überaktivität der gesamten Schilddrüse durch Antikörper im Blut, die das Wachstum der Schilddrüse stimulieren und übermäßige Mengen an Schilddrüsenhormon ausscheiden
• Toxisches Adenom ("heißer Knoten")
  • Ein dominanter Schilddrüsenknoten oder Knoten ist überaktiv und scheidet überschüssiges Schilddrüsenhormon aus
• Toxic Multinodular Goiter (Morbus Plummer)
  • Ein oder mehrere Knoten oder Klumpen in der Schilddrüse werden überaktiv
• Subakute Schilddrüsenentzündung
  • Hyperthyreose-Phase der subakuten Thyreoiditis, verursacht durch eine Virusinfektion oder einen postpartalen Entzündungsprozess
  • Aufgrund einer Schilddrüsenentzündung wird überschüssiges Hormon in den Blutkreislauf freigesetzt
  • Mehr als 90% der Betroffenen kehren ohne Behandlung zur normalen Schilddrüsenfunktion zurück.
• Arzneimittelinduzierte Hyperthyreose
  • Jodinduzierte Hyperthyreose: Ältere Bevölkerung, in der Regel bei Auftreten eines nicht toxischen knotigen Kropfes
  • Amiodaron (Cordarone)
  • Jodhaltiges Kontrastmittel für radiologische Untersuchungen

Symptome einer Hyperthyreose

Die Symptome und ihre Schwere hängen von der Dauer und dem Ausmaß des Schilddrüsenhormonüberschusses sowie vom Alter des Patienten ab. Einzelpersonen können erleben:

• Nervosität und Reizbarkeit
• Herzklopfen und Tachykardie
• Hitzeunverträglichkeit oder vermehrtes Schwitzen
• Tremor
• Gewichtsverlust oder Gewichtszunahme
• Steigern Sie den Appetit
• Häufiger Stuhlgang oder Durchfall
• Schwellung des Unterschenkels
• Plötzliche Lähmung
• Kurzatmigkeit bei Anstrengung
• Verminderter Menstruationsfluss
• Beeinträchtigte Fruchtbarkeit
• Schlafstörungen (einschließlich Schlaflosigkeit)
• Veränderungen in der Vision
  • Photophobie oder Lichtempfindlichkeit
  • Augenreizung mit übermäßigen Tränen
  • Diplopie oder Doppelbilder
  • Exophthalmus oder Vorwärtsvorsprung des Augapfels
• Müdigkeit und Muskelschwäche
• Schilddrüsenvergrößerung
• Pretibiales Myxödem (Flüssigkeitsansammlung im Gewebe um das Schienbein; kann bei Morbus Basedow auftreten)

Diagnose einer Hyperthyreose

Charakteristische Symptome und körperliche Anzeichen können darauf hindeuten, dass eine Hyperthyreose vorliegt. Es ist jedoch eine Laboruntersuchung erforderlich, um die Diagnose und die Ursache der Schilddrüsenüberfunktion festzustellen.

Zu den diagnostischen Labortests, die an einer Blutprobe durchgeführt wurden, gehören:

• Schilddrüsenstimulierendes Hormon (TSH)
  • Der TSH-Spiegel ist bei Hyperthyreose niedrig
  • Der TSH-Test ist der empfindlichste Test zur Diagnose von Hyperthyreose
• Freies T4 (freies Thyroxin)
  • Das freie oder ungebundene Schilddrüsenhormon im Blut weist eine hohe Schilddrüsenüberfunktion auf
  • Bei Patienten mit instabilen Schilddrüsenzuständen sind die T4-Werte manchmal genauer als die TSH-Werte als Indikatoren für den Schilddrüsenstatus
  • Bei leichter Hyperthyreose bleibt das freie T4 im normalen Bereich.
• Triiodothyronin (T3) Radioimmunoassay (RIA) oder freies T3
  • Diese Form des Schilddrüsenhormons ist 20- bis 50-mal biologisch aktiver als T4
  • T4 wird in vielen Organen (z. B. Leber, Nieren) durch Entfernen eines Jods durch ein Enzym namens Deiodinase in das bioaktivere T3 umgewandelt
  • T3 ist bei schwerer Hyperthyreose häufig auf ein relativ höheres Niveau als T4 erhöht.
• Thyroxin (T4)
  • Das gesamte T4 im Blut misst sowohl freies als auch bioaktives proteingebundenes T4
• Schilddrüsen-Autoantikörper: TSH-Rezeptor-Antikörper (TRAb) oder Schilddrüsen-stimulierende Immunglobuline (TSI)
  • Diese Antikörper sind bei über der Hälfte der Patienten mit Morbus Basedow vorhanden
  • TSI bindet an den TSH-Rezeptor und aktiviert den Rezeptor, was zu einer erhöhten Produktion und Freisetzung von Schilddrüsenhormon in das Blut führt
  • TSI regt das Wachstum der Schilddrüse an
  • TRAb bindet an den TSH-Rezeptor und blockiert die Bindung von TSH, was zu einer verminderten THS-Rezeptorfunktion und einer verminderten Schilddrüsenhormonproduktion führt.

Wenn Labortests auf eine Schilddrüsenüberfunktion hinweisen, können Bildgebungsuntersuchungen verwendet werden, um die Ursache weiter zu bestimmen.

Radioaktiver Jod-Schilddrüsen-Scan mit entweder I-231 oder 99mTc. Wenn bei diesem Test die Schilddrüse des Patienten gescannt wird, schluckt er radioaktives Jod oder erhält eine Injektion von 99 mTc. Der Patient wartet darauf, dass das Isotop von der Schilddrüse aufgenommen wird, und es werden Bilder aufgenommen, die die von der Schilddrüse aufgenommene Isotopenmenge zeigen.

• Dieser Test hilft dabei, die Ursache für eine Schilddrüsenüberfunktion zu bestimmen und festzustellen, ob Schilddrüsenknollen oder Schilddrüsenknötchen aktiv Schilddrüsenhormon produzieren
• Eine erhöhte Isotopenaufnahme wird in einem verallgemeinerten Muster bei Morbus Basedow (siehe Abbildung 1 unten) und in einem lokalisierten Muster bei toxischen Knotenstruma (siehe Abbildung 2 unten) beobachtet.
• Eine insgesamt verringerte Jodaufnahme wird bei subakuter Thyreoiditis beobachtet (siehe Abbildung 3 unten).
• "Kalte Knötchen" (Schwellungen in der Schilddrüse, die das radioaktive Isotop im Schilddrüsenscan nicht aufnehmen) erfordern möglicherweise eine zusätzliche Auswertung durch Feinnadelaspirationsbiopsie, um einen Tumor auszuschließen.

Falsch positive Tests: hohe Gesamt-T4- und Gesamt-T3-Werte oder unterdrückte TSH-Werte

• Die Verabreichung von Östrogen oder eine Schwangerschaft kann die TBG-Spiegel (Thyroxin-bindendes Globulin) erhöhen, was zu hohen Gesamt-T4- und Gesamt-T3-Spiegeln führt, aber es gibt normale Schätzungen für freies T4 und freies T3 und normale Ergebnisse bei sensitiven TSH-Tests
• Eine euthyroidale Hyperthyroxinämie (eine andere Erkrankung, bei der die Schilddrüsenhormonspiegel ohne eine übermäßige Funktion der Schilddrüsenhormone erhöht zu sein scheinen) kann auch auf einen ererbten Zustand anderer abnormaler Bindungsproteine ​​wie Albumin und Präalbumin zurückgeführt werden
• Schilddrüsenhormonresistenzzustände
  • Erhöhte Serum-T4-Spiegel ohne Schilddrüsenüberfunktion, normalerweise aufgrund einer Erbkrankheit.
• Verabreichung von Kortikosteroiden, schweren Erkrankungen, Hypophysenfunktionsstörungen
  • Diese Zustände können den TSH-Spiegel unterdrücken, wenn keine Hyperthyreose vorliegt

Hyperthyreose-Behandlung

Die hier diskutierten Behandlungen gelten für alle Ursachen von Hyperthyreose mit Ausnahme der subakuten Thyreoiditis. Eine subakute Thyreoiditis bessert sich in der Regel ohne spezifische Behandlung.

Die Behandlungsmöglichkeiten für eine Hyperthyreose, die durch Morbus Basedow oder knotige Schilddrüsenerkrankung verursacht wird, sind in zwei Abschnitte unterteilt.

1. Behandlungen, die die Schilddrüsenhormonproduktion senken, und
2. symptomatische Behandlung zur Linderung der Wirkung von überschüssigem Schilddrüsenhormon.

Obwohl die häufigste Behandlung einer überaktiven Schilddrüsenerkrankung die Ablation von radioaktivem Jod ist, werden viele Patienten zunächst mit Antithyroid-Medikamenten behandelt, um die Schilddrüsenhormonspiegel vor der Ablation von radioaktivem Jod oder der Schilddrüsenentfernung zu normalisieren.

Eine Operation wird zur Behandlung von Hyperthyreose angewendet, wenn die Patientin eine schnelle Senkung des Schilddrüsenhormonspiegels benötigt, beispielsweise während der Schwangerschaft.

Antithyroid-Medikamente

• Methimazol (Tapazol)
• Propylthiouracil (PTU)
• Wirkung: Verminderte Schilddrüsenhormonproduktion
• Indikationen:
  • Hyperthyreose aus mehreren Gründen
  • Niedrige Dosen von Methimazol (<10-15 mg / Tag) sind während der Schwangerschaft oder nach der Geburt bei stillenden Frauen unbedenklich
  • Ältere Personen oder Herzpatienten, die vor der Radiojodtherapie eine Vorbehandlung mit Schilddrüsenmedikamenten benötigen
• Risiken :
  • Hautausschläge, Agranulozytose (geschwächtes Immunsystem) und Hepatitis
  • Erhöhtes Risiko für Leberversagen. Die FDA-Black-Box-Warnhinweise beschränken die Verwendung von PTU auf Patienten, die Methimazol nicht vertragen können oder sich im ersten Trimenon der Schwangerschaft befinden.