Medicares Ablehnung von Diabetes-Produkten

Ich habe vor eines Tages alt zu werden.

Sicher, "alt" ist ein Geisteszustand - aber ich spreche vom Medicare-Zeitalter.

Wenn ich davon ausginge, dass ich Mitte 60 und darüber hinaus bin und das amerikanische Gesundheitssystem in drei Jahrzehnten immer noch so aufgebaut ist, dann hoffe ich, dass die Dinge besser sind als jetzt, wenn es um die Versorgung mit Diabetes geht. Tatsächlich bete ich, dass es sich bis dahin im Hinblick auf den Zugang zu den D-Geräten nicht verschlechtert hat, auf die ich mich verlassen habe, um mich sicher und gesund zu halten - besonders meinen CGM (kontinuierlicher Glukosemonitor), der mir hilft, niedrige Blutzuckerspiegel zu erkennen, die arbeitsunfähig machen könnten ich tagsüber oder über Nacht mit verheerenden Folgen.

Ich bin ziemlich besorgt über zukünftige Berichterstattung, basierend auf Trends, die wir jetzt sehen: gefährlich unzureichende Berichterstattung, die trotz der sogenannten "ePatient Revolution" schlimmer zu werden scheint, nicht besser.

Ironischerweise, selbst wenn die American Diabetes Association weiterhin nationale Führer dazu auffordert, sich der $ 245 Milliarden, die jährlich für Diabetes ausgegeben werden, bewusst zu sein, scheint es, dass wir mit jeder neuen Entscheidung der Bundesbehörde nur die Dose auf den Weg bringen und wandern kostet noch mehr.

Das heißt, die Centers for Medicare Services (CMS) nehmen eine immer engere Sicht dessen ein, was für Diabetiker "notwendig" ist. Das Ergebnis ist ein Mangel an Abdeckung für gute Qualität Blutzuckermessgeräte, weniger Teststreifen, Kürzungen bei der Abdeckung von Insulinpumpen und überhaupt keine Abdeckung für CGM. Es scheint, dass CMS die Kosten kurzfristig senken würde, selbst wenn die Versorgung, die uns jetzt fehlt, höhere Kosten für Notaufnahme und Krankenhaus, langfristige Komplikationskosten und insgesamt niedrigere Kosten für die Gesundheitsfürsorge auf der ganzen Linie verhindern könnte.

Viele in der DOC (Diabetes Online Community) haben kürzlich über diese beschissene Haltung des CMS gegenüber Diabetes geschrieben, einschließlich eines kürzlichen Berichts von Catherine Price bei

ASweetLife und Bennet Dunlap bei YDMV, kürzlich Hervorhebung eines schockierenden Berichtes über die Kosten der Notaufnahme und des Krankenhauses im Zusammenhang mit Diabetes-Hypoglykämie, die schätzungsweise 97, 648 Ereignisse pro Jahr und 29% davon im Krankenhaus (!) ergeben: Das American Journal of Managed Care - es gibt eine Gruppe, die über die Kosten super-geeky sein wird, richtig? In "Die Häufigkeit und Kosten von Hypoglykämie bei Typ-2-Diabetes" sagen sie, "Kosten für Hypoglykämie Besuche waren $ 17.564 für eine stationäre Aufnahme, $ 1.387 für eine ED-Besuch. '

Rechnen: Hypos kosten schätzungsweise 640 Millionen Dollar pro Jahr.

Das JAMA-Stück fährt fort zu sagen, dass diese (Inzidenzen) sehr viel älter sind."Insulin- behandelte Patienten ab 80 Jahren hatten mehr als doppelt so hohe Wahrscheinlichkeit, die Notaufnahme zu besuchen, und fast 5-mal so wahrscheinlich, dass sie später ins Krankenhaus eingewiesen wurden … als diese 45 bis 64 Jahre. "Dies sind die Leute, die keine kontinuierlichen Glukosemonitoren (CGM) erhalten können, um die Hypos zu warnen, weil Medicare sagt, dass CGMs medizinisch nicht notwendig sind.

Ziemlich beunruhigend.

In diesem Moment versucht CMS, sein kontroverses und restriktives Ausschreibungsangebot im ganzen Land zu erweitern, und die Agentur akzeptiert aktiv öffentliche Kommentare darüber, wie die Regeln dafür geschaffen werden sollten, also ist JETZT die Zeit für uns alle Aufmerksamkeit schenken - auch wenn das Medicare-Zeitalter für Sie immer noch wie Äonen aussieht. Und CMS versucht, Insulinpumpen in das Angebotsprogramm mit wettbewerbsfähigem Angebot aufzunehmen, was wahrscheinlich zu denselben Einbrüchen bei der Abdeckung und bei den Auswahlmöglichkeiten führt, die wir für Blutzuckermessgeräte haben, und deshalb müssen wir die Agentur informieren.

Catherine Price bei A Sweet Life hat eine Nachricht über dieses Insulinpumpenproblem, und die Diabetes Community kann öffentliche Kommentare dazu für CMS vor Freitag, dem 28. März abgeben. Also, bitte lass sie es wissen!

In der Kälte gelassen

Abgesehen von all diesen Regeländerungen ist es erschütternd zu erfahren, wie viele Patienten bereits allein gelassen wurden und persönliche Schlachten wegen notwendiger Versorgung und kritischer Geräte führen.

Ich habe die

Test Guess And Go Blogbeiträge von D-Anwältin Susan Berger in Pennsylvania genau verfolgt, deren Ehemann Marc jetzt Medicare ist und gewesen ist den Kampf zu führen, um Deckung für seine CGM zu erhalten, auf die er aufgrund von hypo- und hyperglykämischer Unwissenheit angewiesen ist. Seine private Versicherung hatte das Gerät jahrelang bezahlt, aber im Juni 2012, als er in das Medicare-System eintrat, erfuhr das Paar, dass ihre Zusatzversicherung die Deckung wegen der neuen Medicare-Richtlinien versagte. Acht Monate lang haben sie gekämpft, um die Abdeckung zu bekommen, die ursprünglich abgelehnt wurde, und Anfang März war ich sehr traurig zu lesen, dass sie ein "ungünstiges" Urteil eines Verwaltungsgerichtsrichters (ALJ) in ihrem Staat zu diesem Thema erhalten haben.

Grundsätzlich besteht die große Hürde für die Berger und viele Menschen darin, dass Medicare CGMs nun als "vorsorgliche" Geräte bezeichnet, also ergänzend und nicht medizinisch kritisch, was sie wären, wenn sie Medicares Definition erfüllen würden von dauerhaften medizinischen Geräten (DME). Die neue Klassifizierung von CGMs durch CMS ermöglicht es der Agentur, die Abdeckung von CGMs zu verweigern.

Ehrlich gesagt bin ich verwirrt und frustriert über den Begriff "vorsorglich" - einer, der nicht einmal von Medicare selbst definiert wird, aber im Grunde nicht als sehr wichtig übersetzt wird. Ich würde argumentieren, dass jede Zuckerkrankheit Versorgung oder Gerät vorsorglich ist … Wir versuchen

zu verhindern Hypoglykämie, sofortige und langfristige Komplikationen im Zusammenhang mit nicht-stellaren Blutzuckerkontrolle und Todesfälle durch Hypo-Unkenntnis! Natürlich gibt es keine Garantie, dass Sie nicht von einem Auto überfahren werden, das aus dem Nichts kommt, wenn Sie die Straße überqueren.Aber anstatt uns die notwendigen Werkzeuge zu geben, um sorgfältig beide Richtungen zu betrachten und die Zebrastreifen zu benutzen, zwingt CMS uns im Wesentlichen, in der Mitte der Straße mit nichts als Tunnelblick zu kreuzen in der Hoffnung, dass wir einfach nicht überfahren werden.

Es ist alles sehr frustrierend, mit der Terminologie und Regulierung der Regierung umzugehen, die den Wald für die Bäume zu übersehen scheint. Mit Blick auf das Waldfeuer, das uns entgegenkommt …

Was können wir tun?

Es ist immer die gleiche Geschichte: Das Beste, was wir alle tun können, ist unsere kollektive Stimme zu erheben, um die Entscheidungsträger wissen zu lassen, was wir wollen.

Hier sind vier Schritte, die wir alle machen können:

1.

Legislative Rückwirkung auf Medicare! Im Dezember 2013 führte der demokratische Repräsentant Carol Shea-Porter aus New Hampshire H. R. 3710, auch bekannt als Medicare CGM Coverage Act, ein, der CGMs in die Liste der Geräte aufnehmen würde, die als lebensnotwendige medizinische Geräte angesehen werden. Solange Sie eine ärztliche Verschreibung haben und alle vorgeschriebenen Kriterien befolgen, wird Ihnen zumindest die CGM-Deckung nicht verweigert. Leider wurde der Gesetzentwurf dem Komitee vorgelegt und hat keine große Chance, gehört zu werden oder sogar zur Abstimmung ins Plenum gebracht zu werden. Aber es stellt eine der besten Chancen dar, die unsere Community hat, um von der CGM-Berichterstattung gehört zu werden.

Sie können Ihren eigenen Vertreter bitten, die Rechnung mitzusprechen. Rufen Sie das DC-Büro Ihres Kongressmitarbeiters an und fragen Sie nach der E-Mail-Adresse des Legislativ-Assistenten Ihres Kongressmitarbeiters für Gesundheitsfragen. Senden Sie ihm dann eine E-Mail und fügen Sie den Text des Shea-Porter-Schreibens sowie eine persönliche Anmerkung hinzu, warum dies für Sie wichtig ist. Eine vollständige Liste der Abgeordnetenhaus mit Telefonnummern ist hier verfügbar.

2.

Unterschreiben Sie bei Änderung eine dieser beiden Petitionen. org , fordert eine bessere Medicare CGM-Abdeckung. Diese jüngsten Petitionen spiegeln andere wieder, die vorher erschienen sind, aber mit der Aufmerksamkeit des Gesetzgebers und so vielen Stimmen, die jetzt zu diesem Thema geäußert werden, scheint die Zeit reif zu sein, hinter diese Petitionen für maximale Wirkung zu kommen. 3.

Ein Gesetzentwurf zur Einrichtung einer Diabetes-Aufsicht: Es gibt auch einen weiteren legislativen Anstoß, ein Amt für Diabetes innerhalb des Gesundheitsministeriums zu schaffen. Rep. Pete Olson aus Texas stellte vor etwa einem Jahr H. R. 1074 vor und ist derzeit in einem Gesundheits-Unterausschuss versammelt. Wenn es verabschiedet würde, würde dieses vorgeschlagene Amt für Diabetes, offiziell als "National Diabetes Clinical Care Commission" bezeichnet, unter anderem Bundesausgaben und Allokationsfonds überwachen, die sich auf Diabetes auswirken - einschließlich FDA- und CMS-Operationen, die uns direkt in der D-Community betreffen. Es gibt einige Bemühungen unter Industrie und Interessenvertretungsorganisationen, um über diese Bemühungen zu diskutieren, aber in der Zwischenzeit können wir auch unsere Gesetzgeber über die Notwendigkeit dieser Aufsichtsbehörde kontaktieren.

4. Lassen Sie Medicare-Beamte bei CMS wissen, wie Sie sich fühlen!

Sie können hier auch eine Beschwerde einreichen oder sich an den Generalinspekteur für Gesundheit und Soziales wenden.Über Social Media können Sie @CMSGov, @medicaregov und @OIGatHHS über Ihre Bedenken informieren. Es ist ermutigend zu wissen, dass die beiden wichtigsten CGM-Anbieter, Dexcom und Medtronic, zusammenarbeiten, um dies zu beheben. Medtronic sagt uns: "Wir arbeiten derzeit mit einer Koalition aus Patienten- und Industrieakteuren (einschließlich gemeinnütziger Organisationen und anderer Hersteller) an einer Lösung, um dieses Zugangsproblem für die klinisch geeigneten Medicare-Empfänger zu adressieren, die diese Therapie benötigen und von ihr profitieren würden "

Diese fortlaufenden Bemühungen spiegeln wider, was professionelle Organisationen wie die Association of Clinical Endocrinologists, ADA und die Endocrine Society unternommen haben, um den privaten Versicherern den Wert von CGM bei der Verbesserung der klinischen Ergebnisse für Menschen mit Behinderung aufzuzeigen. Jetzt ist es Zeit für Medicare, die Nachricht zu bekommen!

Als Susan und Marc Berger, das Paar, das mit der Berichterstattung kämpft, einen Appell weiter vorantreibt, sollten wir alle (auch wenn sie jetzt nicht betroffen sind) sich Sorgen darüber machen, was mit Medicare passiert - wegen des privaten Versicherungsmarktes und wahrscheinlich jetzt Bund oder Staat Gesundheit Austausch, neigen dazu, folgen, wie Medicare behandelt Diabetes Coverage Entscheidungen.

Also, das betrifft uns alle.

Wir sollten jetzt unsere Stimme darüber erheben, wie wichtig das ist, bevor es zu spät ist.

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Dieser Inhalt wurde für Diabetes Mine erstellt, ein Verbrauchergesundheitsblog, der sich auf die Diabetes-Community konzentriert. Der Inhalt wird nicht medizinisch überprüft und entspricht nicht den redaktionellen Richtlinien von Healthline. Für weitere Informationen über die Partnerschaft von Healthline mit der Diabetes Mine, klicken Sie bitte hier.